Bila jerawat boleh dan tidak boleh dipicit, kenapa parut tertinggal?

Apabila ternampak jerawat di cermin, tangan biasanya terus bergerak untuk mengetuknya. Rasanya kalau diketuk, ia akan terus hilang, dan kalau dibiarkan, ia akan semakin membesar.

Namun setiap jenis jerawat sebenarnya berbeza dari dalam. Ada garis panduan yang jelas untuk membezakan yang boleh diketuk dan yang tidak boleh disentuh langsung, dan kalau garis panduan ini tidak difahami lalu tetap disentuh, kesannya boleh bertahan lebih lama. Malah kesan itu selalunya tidak hilang dalam masa 2 atau 3 hari sahaja, kalau hiperpigmentasi ia boleh bertahan 6 hingga 12 bulan, dan kalau parut lekuk pula boleh kekal kekal selagi tidak dirawat. Hari ini kita akan bincangkan cara membezakannya, serta sebab suntikan anti-radang di klinik diperlukan untuk sesetengah jerawat.

Whitehead dan blackhead boleh dipicit?

Liang pori tersumbat apabila sebum (minyak kulit) dan sel kulit mati bertimbun di dalamnya. Keadaan tersumbat ini dipanggil komedo.

Whitehead terbentuk apabila muka liang pori turut tertutup, jadi sebum dan sel mati di dalamnya kelihatan bergumpal putih. Blackhead pula berlaku apabila muka liang pori terbuka, jadi kandungan di dalamnya terdedah kepada udara dan teroksida sehingga bertukar hitam. Walaupun warnanya berbeza, kandungan di dalamnya sebenarnya sama sahaja.

Kedua-duanya ada satu persamaan, iaitu dinding folikel (lapisan nipis yang membaluti liang pori) masih belum pecah. Boleh dibayangkan seperti sampah dalam beg plastik. Selagi beg itu masih utuh, kandungannya boleh dikeluarkan dengan berhati-hati, tetapi kalau beg itu sudah koyak dan isinya berselerak, semakin banyak disentuh, semakin bersepah jadinya. Komedo masih berada dalam keadaan beg yang belum koyak, jadi keradangan belum merebak ke tisu yang lebih dalam. Itulah sebabnya, dengan tekanan yang sesuai, kandungannya boleh dikeluarkan tanpa merosakkan kulit secara ketara.

Tetapi ini bukan bermakna boleh ditekan sesuka hati hanya kerana beg itu masih utuh. Kalau ditekan kuat dengan hujung kuku, tekanan itu sendiri boleh memecahkan dinding folikel yang tadinya masih baik. Jadi apabila dikatakan pengeluaran komedo agak selamat, maksudnya bukan boleh disentuh sesuka hati, tetapi selamat hanya jika dilakukan dengan cara yang betul.

Macam mana rupa jerawat yang boleh dipicit?

Ia sebenarnya boleh dikenal pasti setakat tertentu hanya dengan melihat rupanya sahaja. Cuba semak ciri-ciri berikut.

• Permukaan timbul berwarna kuning atau putih dan tidak sakit apabila ditekan: ini bermakna kandungannya sudah naik dekat dengan permukaan liang pori, jadi ia mudah keluar tanpa perlu tekanan yang kuat.
• Kulit sekelilingnya tidak merah dan bengkak: ini menunjukkan keradangan belum merebak ke tisu sekeliling, jadi risiko ia tersebar ke sisi apabila diketuk adalah rendah.
• Lembut apabila disentuh, bukan keras: kalau ia keras dan bergumpal, itu bermakna keradangan sudah bersarang dalam, jadi keadaan yang lembut menjadi petanda ia masih berada dekat permukaan.
• Baru muncul dalam masa 2 hingga 3 hari: semakin lama komedo dibiarkan, semakin keras sel mati dan sebum di dalamnya mengeras, jadi ia lebih sukar dikeluarkan dan lebih merengsakan kulit sekeliling berbanding komedo yang masih baru.

Sebaliknya, lesi yang merah, keras dan sakit apabila ditekan, lesi yang timbul kerana dipenuhi nanah, serta lesi yang terasa berakar dalam apabila disentuh, semuanya bukan sasaran untuk dikeluarkan sendiri.

Bagaimana komedo biasa bertukar merah?

Kadangkala komedo yang tadinya biasa sahaja tiba-tiba bertukar menjadi jerawat merah dan sakit. Ramai yang tertanya-tanya kenapa ini boleh berlaku.

Di dalam liang pori, sememangnya ada bakteria semula jadi yang dikenali sebagai bakteria jerawat (C. acnes). Biasanya bakteria ini tidak menimbulkan masalah besar, tetapi apabila sebum terus bertimbun sehingga liang pori kekurangan oksigen, bakteria ini akan membiak dengan cepat kerana persekitaran sebegitu memang disukainya.

Apabila bakteria bertambah, sel imun badan akan mengesannya dan bergerak untuk bertindak balas. Dalam proses ini, bahan isyarat keradangan dirembeskan, tekanan terkumpul pada dinding folikel, dan akhirnya dinding yang nipis itu pecah. Jadi, sebab whitehead boleh bertukar menjadi papul merah dalam masa 1 hingga 2 hari adalah kerana pembiakan bakteria dan tindak balas imun ini.

Fenomena jerawat menjadi lebih teruk semasa akil baligh atau sebelum haid juga berkait dengan sebab yang sama. Hormon androgen merangsang kelenjar sebum sehingga penghasilan sebum meningkat, jadi komedo lebih mudah terbentuk dan peluang untuk bertukar menjadi jerawat bereadang turut meningkat.

Kenapa parut tertinggal bila dipicit selepas radang pecah?

Papul yang merah dan bengkak, atau pustul yang berisi nanah, sebenarnya menunjukkan dinding folikel sudah pecah. Ini bermakna bakteria dan sebum sudah merembes keluar dari liang pori sehingga sampai ke dermis, iaitu lapisan dalam yang menyokong struktur kulit.

Badan akan mencetuskan tindak balas keradangan untuk menghalang pencerobohan ini. Dalam proses ini, enzim yang dikenali sebagai MMP meningkat, dan cara paling mudah untuk memahaminya adalah membayangkan MMP sebagai gunting yang memotong kolagen. Kolagen berfungsi sebagai tiang yang menyokong kekenyalan kulit, dan apabila MMP terus memotong tiang ini, terbentuklah parut lekuk, iaitu parut atrofik.

Masalahnya, walaupun proses "gunting" ini sudah berhenti, tiang tadi tidak akan tegak semula dengan sendirinya. Badan cuba menghasilkan kolagen baharu untuk mengisi semula, tetapi selalunya kadar pembinaan semula ini tidak dapat mengejar kadar kerosakan. Justeru, semakin besar dan lama keradangan berlaku, serta semakin kerap disentuh dengan tangan, semakin tinggi kemungkinan lekukan itu tidak terisi semula dan bertukar menjadi parut kekal.

Kalau dalam keadaan ini masih diketuk dengan tangan, keadaan akan menjadi lebih teruk. Ini kerana tekanan jari akan menolak bahan keradangan lebih dalam dan lebih luas ke tisu sekeliling dinding folikel yang sudah pecah. Akibatnya, kawasan yang terkesan oleh keradangan menjadi lebih luas, kerosakan kolagen turut lebih besar, dan kebarangkalian parut terbentuk semakin tinggi.

Beza parut dan kesan merah

Kesan yang tertinggal selepas jerawat sembuh sebenarnya terbahagi kepada dua jenis, tetapi ramai yang tidak dapat membezakan keduanya dan risau dengan cara yang sama.

Kesan yang berwarna merah atau perang adalah hiperpigmentasi. Ia berlaku apabila pigmen melanin bertimbun buat sementara waktu di kawasan bekas keradangan, atau apabila salur kapilari kekal mengembang. Oleh sebab ini masalah warna pada permukaan kulit sahaja, ia akan beransur pudar dengan sendirinya, dan menurut maklumat yang ada, penggunaan pelindung matahari secara konsisten dapat mempercepatkan proses pemudaran ini.

Sebaliknya, parut yang lekuk ke dalam atau timbul tidak rata adalah cerita yang berbeza. Ia terhasil daripada keruntuhan tiang kolagen yang diterangkan tadi, jadi struktur kulit itu sendiri sudah berubah. Oleh sebab ini masalah lekuk permukaan dan bukan sekadar warna, ia bertambah baik dengan lebih perlahan berbanding hiperpigmentasi dan lebih sukar dirawat. Itulah sebabnya penting untuk kenal pasti sama ada kesan yang tinggal itu masalah warna atau masalah lekuk permukaan, kerana ia menentukan hala tuju penjagaan yang sesuai.

Kenapa keradangan besar perlukan suntikan?

Suntikan anti-radang untuk jerawat yang diberikan di klinik biasanya melibatkan suntikan steroid pada kepekatan yang sangat rendah, terus ke dalam lesi.

Steroid mengurangkan penghasilan bahan isyarat keradangan (sitokin), serta menyempitkan salur darah sekeliling sehingga aliran darah dan sel keradangan yang tertumpu ke kawasan itu dapat dikawal. Hasilnya, menurut laporan, bengkak dan kesakitan dapat berkurangan dengan ketara dalam masa 1 hingga 2 hari.

Perkara penting yang perlu difahami, suntikan ini bukan mengeluarkan kandungan lesi secara fizikal. Ia bertindak dengan menenangkan tindak balas keradangan itu sendiri secara kimia, jadi kerosakan pada tisu sekeliling jauh lebih sedikit berbanding jika diketuk dengan tangan. Itulah sebabnya, untuk lesi bereadang yang besar dan keras yang berisiko tinggi meninggalkan parut, suntikan ini diutamakan berbanding pengeluaran secara manual.

Apa masalahnya bila dipicit sendiri di rumah?

Memang boleh difahami keinginan untuk mengetuk jerawat sendiri dengan tangan, tetapi ini tidak digalakkan atas beberapa sebab berikut.

• Tangan dan kuku selalunya tidak disterilkan dengan sempurna, jadi semasa proses mengetuk, bakteria baharu boleh masuk ke dalam liang pori dan memburukkan lagi keradangan.
• Sukar untuk menganggarkan sudut dan tekanan yang tepat, jadi kandungan di dalamnya boleh tersebar ke tisu sisi dan bukannya keluar melalui liang pori. Kalau ini berlaku, kawasan yang meradang akan menjadi lebih luas.
• Menekan dan menyentuh kawasan yang sama berulang kali akan terus merengsakan kulit, sehingga keradangan sukar reda dan mudah bertukar menjadi hiperpigmentasi, iaitu kesan perang atau merah yang bertahan lama di tempat jerawat itu diketuk.

Khususnya, nodul atau kista yang berakar dalam sama sekali tidak boleh diketuk dengan tangan. Ini kerana lesi jenis ini bukan struktur yang boleh diselesaikan dengan pengeluaran manual, sebaliknya memerlukan suntikan atau rawatan lain.

Kalau terpaksa juga, di mana patut pergi?

Walaupun untuk komedo jenis permukaan seperti whitehead dan blackhead, adalah lebih selamat untuk dirawat dengan alat yang disteril dengan bersih serta di persekitaran yang membenarkan kawalan tekanan yang tepat. Alat khas untuk pengeluaran komedo (comedo extractor) menyebarkan tekanan secara sekata, sekali gus mengurangkan kerosakan pada tisu sekeliling.

Sebaliknya, untuk lesi yang merah, bengkak dan sakit, atau lesi yang dipenuhi nanah dalam, rawatan untuk mengurangkan keradangan perlu diutamakan berbanding pengeluaran secara manual. Kalau pengeluaran cuba dilakukan dalam keadaan ini, ia sama seperti memaksa memecahkan pembentukan nanah yang belum sempurna, dan ini boleh melambatkan proses pemulihan.

Cara menjaga kawasan selepas dipicit

Walaupun lesi itu selamat untuk dikeluarkan, sebaik sahaja diketuk, liang pori berada dalam keadaan terbuka dan mudah terjejas oleh gangguan luaran. Pada waktu ini, yang paling penting adalah tidak menyentuhnya lagi dengan tangan.

Selain itu, jika terdedah kepada sinar UV, kawasan itu mudah meninggalkan kesan perang akibat hiperpigmentasi, jadi penggunaan pelindung matahari dikatakan membantu mengelakkan hal ini. Penjagaan tambahan dengan produk lembut yang mengandungi bahan menenangkan untuk mengurangkan kerengsaan juga boleh dipertimbangkan.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).