Шивээс арилгах лазерийн үр дүн, гаж нөлөө: өнгө тус бүрийн долгионы урт, хэдэн удаа хийлгэх шаардлагатай, хэрхэн арчлах вэ?

Нэгэн цагт таалагдаж хийлгэсэн шивээс, эсвэл хөмсөгний хагас байнгын будаг цаг хугацаа өнгөрөхөд дарамттай санагдах тохиолдол бий. Өнөө үед үүнийг лазероор арилгах нь стандарт арга болсон. Гэхдээ нэг удаад бүрэн арилдаггүй, хэд хэдэн удаа хуваан хийлгэх шаардлагатай бөгөөд өнгөнөөс хамааран сайн арилдаг, муу арилдаг гэсэн ялгаа гардаг.

Зарчмыг мэдвэл яагаад хэд хэдэн удаа хийлгэх шаардлагатай, яагаад ногоон өнгө муу арилдаг, ялангуяа хагас байнгын будгийг арилгахад яагаад болгоомжтой байх ёстойг ойлгож болно. Юу ч бодохгүй арилгах гэж яарахаас илүү миний шивээс ямар өнгөтэй, хэр гүн бэхтэй байгаагаас хамаарч хэдэн удаа хийлгэх, ямар үр дүн гарах нь ялгаатай гэдгийг мэдэж эхэлбэл сэтгэл хөнгөн байх болно. Шивээс арилгах лазер бэхийг хэрхэн задалдаг, өнгө тус бүрт ямар долгионы урт хэрэглэдэг, хэдэн удаа хийлгэх ёстой, хагас байнгын будаг харин ч харлах үзэгдэл яагаад үүсдэгийг бодит судалгаагаар нэгтгэн харууллаа.

Лазер шивээсийг яаж арилгадаг вэ?

Шивээс гэдэг бол арьсны дерм давхаргад бэхийн ширхэг шингэсэн байдал юм. Дархлааны эсүүд зайлуулахад ширхэг хэтэрхий том тул насан туршид үлддэг. Лазер энэ ширхэгийг жижиг хэсэг болгон задлах үүрэгтэй.

Гол зарчим нь маш богино мөчид хүчтэй гэрэл цацруулах явдал. Наносекундын нэгжээр тасалж цацдаг Q-switch лазер, эсвэл түүнээс ч богино пикосекундын лазер бэхэнд агшин зуурын цохилтын долгион өгч том ширхэгийг жижиг хэсэг болгон эвддэг. Дулаанаар шатаах биш, физикийн аргаар задлах зарчим тул эргэн тойрны арьсны гэмтэл бага байдаг.

Эвдэрсэн хэсгийг дархлааны эсүүд хэдэн долоо хоногийн турш аажим аажмаар зайлуулдаг. Энэ нь хэд хэдэн удаа хуваан хийлгэх ёстойн шалтгаан. Нэг удаа задалсны дараа дархлааны эсүүд зайлуулах цаг хугацаа шаарддаг бөгөөд тодорхой хэмжээгээр зайлуулагдсаны дараа дахин задлах маягаар шивээс аажмаар бүдгэрдэг. Тиймээс нэг удаад цоо арилдаггүй, харин удаа дараалан хийлгэх тусам аажмаар бүдгэрдэг.

Энэ зарчим шивээс арилгах талаар хоёр зүйлийг тайлбарлаж өгдөг. Нэг нь удаа хоорондоо яагаад хэдэн долоо хоног амрах шаардлагатай вэ гэдэг. Дархлааны эсүүд эвдэрсэн бэхийг зөөх цаг хугацаа өгөх ёстой, ингэж байж дараагийн эмчилгээ утга учиртай болдог. Нөгөө нь өнгө яагаад аажмаар бүдгэрдэг вэ гэдэг. Бэх ид шидээр алга болдоггүй, харин эвдэрсэн хэсэг биеэс гадагшлах явц тул цаг хугацаа шаарддаг. Энэ явцыг мэдвэл нэг хоёр удаа хийлгээд яагаад арилахгүй байна гэж яарах шаардлагагүй болно.

Өнгө болгонд яагаад өөр долгионы урт хэрэглэдэг вэ?

Лазер нь тухайн өнгө сайн шингээдэг гэрлийг цацахад бэх задардаг. Тиймээс шивээсний өнгөнд тохируулан долгионы урт сонгож ашигладаг.

Хамгийн түгээмэл хар болон бараан хөх өнгөнд 1064 нанометрийн Nd:YAG лазер хэрэглэдэг. Энэ долгионы урт нь меланин пигменттэй бага давхцдаг тул бараан арьсанд ч харьцангуй аюулгүй. Улаан, улбар шар өнгөнд 532 нанометр, ногоон болон цайвар цэнхэрт 755 нанометрийн александрит эсвэл 694 нанометрийн рубин лазер сайн үйлчилдэг. Олон өнгө холилдсон өнгөт шивээст өнгө бүрт өөр долгионы урт шаардлагатай тул ихэвчлэн хоёр гурван төрлийн долгионы уртыг хамт хэрэглэх ёстой.

Муу арилдаг өнгө ч бий. Ногоон, цайвар цэнхэр, шар, цагаан, флюресцент өнгийг арилгахад хэцүү. Эдгээр өнгө нь одоо байгаа лазерийн долгионы урттай сайн шингэдэггүйгээс шалтгаална. Ялангуяа цагаан эсвэл цайвар өнгө нь гэрлийг шингээхийн оронд ойлгодог тул хариу үйлдэл сул байдаг. Тиймээс ижил шивээс дотор хар контур сайн арилдаг ч өнгөт хэсэг үлдэх тохиолдол түгээмэл байдаг.

Өнгө нь арилгах хэцүү зэргийг тодорхойлох чухал шинж тэмдэг ч болдог. Хар, хөх өнгө хамгийн сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг, улаан, улбар шар ч харьцангуй сайн арилдаг. Харин ногоон, цайвар цэнхэр, шар өнгөний бүлэг илүү олон удаа шаардах, эсвэл ул мөр үлдэх магадлалтай. Тиймээс өнгө их холилдсон шивээсийг эхлэхийн өмнө өнгө бүр өөр хариу үйлдэл үзүүлж болзошгүйг урьдчилан ойлгож хандах нь дээр. Ямар долгионы урттай тоног төхөөрөмж байгаагаас хамаарч арилгах боломжтой өнгөний хүрээ ч ялгаатай байдаг.

Пикосекундын лазер илүү сайн арилгадаг уу?

Сүүлийн үед пикосекундын лазерыг онцолсон сурталчилгаа их байдаг. Бодит судалгааг харвал пикосекундын лазер бага зэрэг илүү сайн ч тийм ч гайхалтай ялгаа биш. Ямар шивээс байхаас хамаарч тус болох хэмжээ өөр байдаг.

Ижил шивээсийг хоёр хуваан нэг талыг пикосекундаар, нөгөө талыг наносекундаар арилгасан 49 хүнийг хамруулсан харьцуулсан судалгаа бий. 75 хувиас дээш арилсан хувь пикосекундад 33 хувь, наносекундад 14 хувь байсан. Зөвхөн хар, цэнхэр нэг өнгийг харвал пикосекунд 34 хувь, наносекунд 9 хувь болж ялгаа арай томроод байна. Том хэмжээний нэгдсэн шинжилгээнд ч пикосекунд нь ялангуяа цэнхэр, ногоон, шар зэрэг хэцүү өнгөнд наносекундаас илүү давуу талтай гэж дүгнэсэн байдаг.

Гэхдээ тэнцвэртэй харах хэсэг бий. Хамгийн сайн үр дүнд ч пикосекундаар 75 хувиас дээш арилсан шивээс нийтийн гуравны нэг орчим байсан гэсэн үг. Үлдсэн нь тэр хэмжээгээр арилаагүй. Харьцуулсан судалгаанууд ч хамрагдагчийн тоо олон биш тул пикосекунд заавал давуу гэхээсээ илүү хэцүү өнгөнд удаагийн тоог багасгаж болох сонголт гэж үзэх нь зөв.

Тиймээс тоног төхөөрөмжөөс илүү чухал нь миний шивээст тохирсон долгионы урт, тохиргоо, тэгээд эмчийн туршлага юм. Хар шивээс голлосон бол Q-switch Nd:YAG ч хангалттай аюулгүй, үр дүнтэй. Харин цэнхэр, ногоон холилдсон өнгөт шивээс, хэд хэдэн удаа хийлгээд сайн арилаагүй шивээс бол пикосекунд тус болох боломжтой. Аль ч тохиолдолд хэдэн удаад бүрэн арилна гэсэн амлалт биш, өнгө болон байдлыг харж удаагийн тоог тохируулж өгдөг газар илүү найдвартай.

Хэдэн удаа хийлгэвэл арилах вэ?

Хамгийн их сонирхдог хэсэг ч хүн бүрд ялгаатай байдаг. Аз болоход удаагийн тоог таамаглах шалгуур судалгаагаар нэгтгэгдсэн байдаг. Kirby-Desai Scale гэдэг бөгөөд зургаан зүйлийг харгалздаг. Арьсны өнгө, шивээсний байршил, өнгө, бэхний хэмжээ, сорви байгаа эсэх, тэгээд хуучин шивээсэн дээр дахин зурсан эсэх юм.

Ерөнхийдөө сонирхогч хүний хийсэн жижиг, цайвар хар шивээс 3-5 удаад мэдэгдэхүйц бүдгэрдэг. Мэргэжлийн хүний хийсэн гүн бэхтэй шивээс 6-12 удаа, бэх маш нягт байвал түүнээс ч илүү шаардаж болно. Бодит байдал дээр 95 хувиас дээш арилгасан нэгэн судалгаанд дунджаар 8.9 удаа шаардлагатай байсан. Удаа хоорондын завсарлага ерөнхийдөө 6-8 долоо хоног байдаг. Дархлааны эсүүд эвдэрсэн бэхийг зайлуулах цаг хугацаа өгөхийн тулд юм.

Нэг удаад хэд хэдэн удаа дамжуулан гүйлгэх арга ч бий. Нэг байршлыг 20 минутын завсарлагатай дөрвөн удаа дамжуулах арга нь нэг удаа дамжуулахаас илүү үр дүнтэй байсан. Гэхдээ ийм арга нь нэг удаад илүү их энерги орсноор гаж нөлөөний эрсдэл ч хамт нэмэгддэг тул арьсны байдлыг харж болгоомжтой хэрэглэдэг. Сүүлийн үед бэхний нягтралыг хамгийн чухал таамаглах хүчин зүйл гэж үзсэн шинэ загвар ч гарсан боловч том зураг нь дээрх зургаан зүйлээс тийм ч их зөрдөггүй.

Хагас байнгын будгийг яагаад илүү болгоомжтой хандах ёстой вэ?

Хөмсөг, нүдний шугам, уруулын хагас байнгын будгийг арилгах нь энгийн шивээснээс илүү нарийн бэрхшээлтэй. Учир нь урьдчилан таамаглаагүй үзэгдэл гарч болдог. Яг л парадоксик буцалт (paradoxical darkening) юм.

Хүрэн, цагаан, ягаан зэрэг арьсны өнгийг гаргадаг хагас байнгын бэхэнд төмрийн исэл (iron oxide) эсвэл титан диоксид (titanium dioxide) агуулагддаг. Лазер цацахад энэ найрлага химийн ангижрал (reduction)-д орж харин ч хар, эсвэл бараан саарал болж хувирч болдог. Цайвар хөмсөгний будгийг арилгах гэж байтал гэнэт харлах нь яг энэ. Энэ үзэгдэл 1990-ээд оноос хойш судалгаагаар мэдээлэгдэж ирсэн сайн танигдсан эрсдэл юм.

Тиймээс хагас байнгын будгийг заавал жижиг хэсэгт эхлээд урьдчилсан туршилт хийж, хариу үйлдлийг харсны дараа үргэлжлүүлэх нь стандарт арга. Хагас байнгын бэх нь брэнд, үйлдвэрлэлийн арга тус бүрдээ өөр байдаг тул ямар найрлага орсныг мэдэхэд хэцүү. Аз болоход сүүлийн үеийн бэх төмрийн исэл, титан диоксидыг бага хэрэглэх чиглэлд өөрчлөгдсөнөөр урьдынхаас эрсдэл багассан гэсэн мэдээлэл ч бий. Нэгэн судалгаанд хөмсөг, нүдний шугамын хагас байнгын будгийг арилгасан 76 хүнд харлах тохиолдол огт гараагүй. Гэсэн ч эрсдэл бүрмөсөн алга болоогүй тул хагас байнгын будаг арилгахдаа урьдчилсан туршилтыг алгасахгүй байх нь аюулгүй. Хэрэв харлачихсан ч эмчилгээгээ үргэлжлүүлбэл ихэвчлэн дахин бүдгэрдэг.

Гаж нөлөө, арчилгаа хэрхэн байдаг вэ?

Шивээс арилгах лазер ерөнхийдөө аюулгүй ч хэдэн хариу үйлдлийг мэдэж байвал зүгээр. Эмчилгээний дараа шууд газар нь цайж, дараа нь улайдаг, заримдаа хөөс гардаг. Ихэнх нь хэдхэн хоногоос арав орчим хоногийн дотор арилдаг.

Пигментийн өөрчлөлт ч гардаг. Эмчилгээ хийсэн хэсэг түр цайх гипопигментаци, эсвэл эсрэгээрээ бараанжих гиперпигментаци үүсч болдог ч ихэвчлэн түр зуурынх байдаг. Ялангуяа бараан арьсанд пигмент давхцах магадлал өндөр тул богино долгионы урны оронд 1064 нанометрийг хэрэглэж, энергийг болгоомжтой тохируулан удаа хоорондын завсарлагыг уртасгадаг. Солонгос хүний арьсанд ч энэ зүйл чухал. Сорви, арьсны бүтцийн өөрчлөлт нь тохиромжтой тохиргоо хийвэл ховор тохиолддог. Эмчилгээний дараа нарны хамгаалалтыг сайн хийж, хальсыг хүчээр хуулахгүй байх нь пигментийн өөрчлөлтийг багасгахад тусалдаг.

Хүлээлтээ ч бодит байдалд тохируулах нь зүйтэй. Шивээс 100 хувь бүрэн арилахгүй, цайвар сүүдэр мэт ул мөр үлдэх тохиолдол бий. Ялангуяа өнгө холилдсон, эсвэл бэх гүн байх тусам ийм байдал их ажиглагддаг. Гэсэн ч ихэнх тохиолдолд олон удаагийн эмчилгээгээр мэдэгдэхүйц бүдгэрдэг бөгөөд хар шивээс нэлээд цэвэр арилдаг талтай. Арьсны өнгө, шивээсний байдалд тохируулан долгионы урт, тохиргоог сонгож, яарахгүй завсарлагаа сахин хийлгэх нь аюулгүй арилгах зам юм.