Скин ботокс (микроботокс) арьсны өөхлөг, том нүхэнд бодитоор хэр үр дүнтэй вэ?

Скин ботокс буюу микроботокс гэж нэрлэдэг эмчилгээ бий. Нэрэндээ ботокс гэдэг үг ороод байгаа ч нүүрний булчинг хөдөлгөөнгүй болгодог тэр ботокстой зорилго нь өөр. Ботулин токсиныг маш шингэн болгож шингэлээд арьсны дотор давхарга буюу дермис рүү нягт тарьдаг арга юм. Өөхний булчирхай, хөлсний булчирхай, нүхний эргэн тойрны жижиг булчинг зорилт болгодог.

Үрчлээсийг царцаах биш, арьсны гадаргуугийн бүтэц, өөхлөг, нүхний хэмжээг сайжруулахад анхаарал хандуулдаг. Үр дүн бодитоор бий боловч үргэлжлэх хугацаа богино бөгөөд протокол нь одоо хүртэл стандартчлагдаагүй байна. Хэр хүртэл хүлээж болохыг бодит өгөгдөлд үндэслэн тайлбарлая. Нотолгооны чиг хандлага эерэг ч том хэмжээний клиник судалгаа хангалтгүй байгааг мөн онцолъё.

Энгийн ботокстой юугаараа ялгаатай вэ?

Ботулин токсин өөрөө ижил. Ялгаа нь шингэлэлтийн концентраци, тарих гүн, тарианы тархалтын арга гэсэн гурван зүйлд байна.

Энгийн ботоксыг зажлах булчин, духны булчин мэт харьцангуй гүн булчингийн давхаргад өндөр концентрацитайгаар нэг хоёр цэгт төвлөрүүлж тардаг. Духны үрчлээ арилгахад хэрэглэдэг ботокс бол цэг тутамд 2-5 нэгжийг булчин дотор нь яг таг тарьдаг. Харин скин ботоксыг ижил бэлдмэлийг физиологийн уусмалаар 2-5 дахин болон түүнээс ч илүү шингэлээд, дермис давхарга буюу гадаргын арьсны яг доор 1-2мм гүнд 0.01-0.05мл тутамд хэдэн арван маш жижиг дуслаар тархаан тарьдаг. Нийт тун 50-100 нэгж хүрдэг ч цэг тутмын концентраци нь маш бага байдаг.

Энэ дуслан тарианы (микродроплет) арга хоёр үр дагавар үүсгэдэг. Нэгдүгээрт, гүн байрлах илэрхийллийн булчинд бараг хүрдэггүй. Дермис ба булчингийн давхаргын хооронд арьсан доорх өөх, SMAS давхарга байдаг бөгөөд шингэлсэн бага тунтай токсин тархах радиус хязгаарлагдмал тул тэр хилийг давахад хэцүү. Тиймээс энгийн ботокс шиг нүүр хөшиж, инээмсэглэл хачирхалтай болох тохиолдол ховор. Энэ нь илэрхийлэл алдагдах эрсдэлгүйгээр өөхлөг, нүхэнд хандах скин ботоксын гол давуу тал юм. Хоёрдугаарт, дермис доторх жижиг бүтэц, өөрөөр хэлбэл өөх ялгаруулдаг өөхний булчирхай (sebaceous gland), хөлс гаргадаг эккрин хөлсний булчирхай (eccrine sweat gland), нүхний эргэн тойрны эрэктор булчин (arrector pili muscle) дээр орон нутгийн байдлаар нөлөөлдөг.

Шингэлэлтийн концентраци бага гэдэг нь нэгж талбайд ногдох хүч мөн тийм хэмжээгээр бага гэсэн үг. Энгийн ботокс булчингийн дохиог хүчтэй хааж 4-6 сарын үр дүн үзүүлдгээс ялгаатайгаар скин ботокс дермис давхаргын бүтцэд хөнгөн нөлөөлж, үр дүн нь ч илүү хурдан алга болдог. Үргэлжлэх хугацаа богино байх нь энэ шингэлэлт, гүехэн тарианы аргын бүтцийн үр дагавар юм. Илэрхийллийн аюулгүй байдал, үргэлжлэх хугацаа хоёр харилцан сөргөлдөх хамааралтай гэж ойлгож болно.

	Скин ботокс	Энгийн ботокс
Тарих гүн	Дермис давхарга (арьсны дотор)	Булчингийн давхарга (илүү гүн)
Зорилт	Өөхний булчирхай, хөлсний булчирхай, нүхний эрэктор булчин	Нүүрний илэрхийллийн булчин, зажлах булчин
Илэрхийллийн өөрчлөлт	Бараг байхгүй	Тухайн булчингийн хөдөлгөөн хязгаарлагдана
Үргэлжлэх хугацаа	3-4 сар орчим	4-6 сар орчим

Өөхлөг, нүхэнд яаж нөлөөлдөг вэ?

Ботулин токсины гол үйлчлэл нь мэдрэлийн төгсгөлд ацетилхолин (acetylcholine) ялгаралтыг хааж байгаа явдал юм. Ацетилхолин зөвхөн булчингийн агшилтыг бус, булчирхайн үйл ажиллагааг мөн зохицуулдаг. Өөхний булчирхай, эккрин хөлсний булчирхай хоёулаа холинергик автономит мэдрэлийн хяналтад байдаг. Дермис рүү орсон токсин энэ мэдрэлийн төгсгөлийг хаахад өөхний булчирхайн эсэд хүрэх өдөөлтийн дохио буурч, өөх ялгарал багасдаг.

Нүхний эрэктор булчин арай өөр замтай. Энэ булчин үс сахлын халаасыг тойрсон нарийн гөлгөр булчин бөгөөд автономит мэдрэлийн дохио хүлээн авч агшиж, суларна. Хүйтэнд эсвэл сэтгэл хөдлөлийн үед арьс мялзарч хясаа болдог нь энэ эрэктор булчингийн агшилтаас болдог. Токсин энэ мэдрэлийн дохиог хаахад булчин сулрал байдлаа хадгалж, нүхний ам бага зэрэг нарийссан мэт харагдана. Өөхний булчирхайн дарангуйлал, эрэктор булчингийн суларалт гэсэн энэ хоёр зам хамтдаа ажиллаж, өөх багасаж нүх жижигхэн харагдах үр дүнг бий болгодог.

Арьсны гадаргуугийн барзгар байдал сайжрах нь ч энэ хоёр замтай холбоотой. Өөх багассанаар нүхний эргэн тойронд өөхжилт бага хуримтлагдаж, эрэктор булчин суларснаар нүхний эд эсийн чангарал өөрчлөгддөг. Энэ хоёр өөрчлөлт нэгдэж арьсны бүтэц харьцангуй жигд харагддаг.

Улайлт багасах үр дүн ч зарим талаар мэдээлэгддэг. Дермис доторх симпатик мэдрэлийн төгсгөлд токсин нөлөөлж болзошгүй гэсэн таамаглал байгаа боловч үүнийг системтэйгээр баталгаажуулсан судалгаа одоохондоо цөөхөн. Өөх дарангуйлах нотолгоотой харьцуулахад улайлттай холбоотой нотолгоо мэдэгдэхүйц нимгэн.

Мэдрэлийн төгсгөл цаг хугацааны эрхээр шинэ мэдрэлийн соёо (axonal sprouting) гарган сэргэдэг. Хаалтын үр дүн энэ сэргэлт дуусахаас өмнө л хүчинтэй. Үр дүн алга болох нь эмчилгээний бүтэлгүйтэл биш, харин мэдрэлийн тогтолцооны хэвийн сэргэлт юм.

Ямар өөрчлөлт хүлээж болох вэ?

Өөх ялгаралт багасах нь хамгийн тогтвортой мэдээлэгддэг үр дүн. Себуметр (sebumeter) хэмжилтэд эмчилгээний дараа өөхний хэмжээ статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурсныг тоон дүнгээр баталсан хэд хэдэн судалгаа бий. Нүхний хэмжээ арьс дүрслэх төхөөрөмж (Visia, ANTERA 3D зэрэг)-өөр хэмжихэд буурсан нь мэдээлэгддэг. Арьсны гадаргуугийн барзгар байдал (roughness)-ын үзүүлэлт буурсныг ч төхөөрөмжийн хэмжилтээр баталгаажуулсан. Гэхдээ энэ тоон өөрчлөлт нь үнэмлэхүй ялгаа багатай тул нүдэн дор тод харагдахгүй тохиолдол ч олон.

Бодитоор хүлээж болох өөрчлөлт дараах байдалтай. Нүүрний Т бүсийг голлон гялгар байдал мэдэгдэхүйц багасч, арьсны бүтэц харьцангуй жигд харагдана. Нүүрний будаг удаан тогтдог мэт мэдрэгддэг тохиолдол олон. Өөх багассанаар суурь будаг хальтарч унах, эвдрэх хурд удаашардаг учраас юм. Энэ хэсэг хэмжилтийн судалгаанаас илүү клиникийн туршлагын мэдээлэл давамгайлдаг ч өөх дарангуйлах үр дүнтэй шууд холбоотой үзэгдэл тул үндэслэлтэй хүлээлт гэж болно.

Харин энэ эмчилгээ хийж чадахгүй зүйл ч тодорхой байна. Нүхийг байнга арилгах, эсвэл бүтцийн хувьд хэмжээг нь багасгах чадваргүй. Нүхний хэмжээ өөх ялгаралт, арьсны уян хатан чанар, нарны хэт ягаан туяаны гэмтэл, удамшлын хүчин зүйл зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд скин ботокс тэдгээрийн зөвхөн өөх ялгаралт, эрэктор булчингийн чангаралд л нөлөөлдөг. Арьсны уян хатан чанарыг сайжруулах, эсвэл коллаген үүсгэлтийг өдөөх эмчилгээ биш. Гүн үрчлээг ч тэгшлэхгүй. Сорви, пигментийн хуримтлалыг сайжруулах үр дүн ч байхгүй.

Хамгийн бодитой хүлээлт ийм байдалтай. "Өөх багасч, гялгар байдал буурч, арьсны бүтэц бага зэрэг жигд харагдана." Гайхалтай өөрчлөлт хүлээж эмчилгээ хийлгэвэл сэтгэл ханамж бага байж болно. Нүх өөрөө алга болно, эсвэл арьсны уян хатан чанар их өөрчлөгдөнө гэж хүлээвэл урам хугарахад хүргэнэ. Өөх, нүхэнд хязгаарлагдсан, түр зуурын, нарийн сайжруулалт хүлээж буй хүнд тохиромжтой эмчилгээ.

Үр дүн хэзээ эхэлж, хэр удаан үргэлжилдэг вэ?

Эмчилгээний дараа шууд тод өөрчлөлт мэдрэхэд хэцүү. Ботулин токсин тарьсны дараа тэр даруй үйлчилдэггүй, мэдрэлийн төгсгөл дотор SNARE уургийн цогцолбор задрахад хугацаа шаардлагатай. Ерөнхийдөө 72 цагийн дараа үр дүн илрэж эхэлж, 1 долоо хоногийн үед өөх багасах, арьсны гадаргуугийн өөрчлөлт багаар мэдрэгддэг.

Үр дүн хамгийн тод харагддаг оргил цэг нь эмчилгээний дараа ойролцоогоор 4 долоо хоног байна. Энэ хэв маяг энгийн ботокстой төстэй. 2-3 долоо хоног өнгөрөхөд өөх аажмаар багасч, арьсны бүтэц жигд харагдаж эхлээд, 4 дэх долоо хоногийн орчимд хамгийн тод өөрчлөлтийг мэдрэх болно.

Үүний дараа үр дүн аажмаар буурдаг. Өөх ялгаралт эмчилгээний өмнөх түвшинд буцаж очих цаг хугацаа судалгаа болгонд харилцан адилгүй боловч, ихэвчлэн 11-16 долоо хоногийн хооронд байдаг. Өөрөөр хэлбэл 3-4 сар орчимд үр дүн алга болдог. Энгийн булчингийн ботоксын үргэлжлэх хугацаа 4-6 сар байдагтай харьцуулбал хагас түвшин юм. Дермис давхаргад шингэн тархсан токсин нь концентраци бага тул мэдрэлийг хаах хүч сул бөгөөд тэр хэмжээгээрээ мэдрэл сэргэх ч хурдан явагддаг.

2024 онд хэвлэгдсэн мета-анализ (PMC11343530) скин ботокс өөхлөг, нүхэнд үр дүнтэй гэсэн дүгнэлтийг дэмждэг боловч, орсон судалгаанууд ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй, шингэлэлтийн концентраци, тарианы завсарлага, нийт тун судалгаа бүрд харилцан адилгүй байсан гэсэн хязгаарлалтыг тодорхой заасан. Зарим судалгаанд 50 нэгжийг 2мл-т, өөр судалгаанд 100 нэгжийг 10мл-т шингэлдэг байдлаар ялгаатай. Оновчтой концентраци, дахин эмчлэх завсарлагын талаар стандарт протокол одоохондоо байхгүй тул эмч тус бүрийн арга өөр байж болно.

Дахин эмчилгээ давтахад үр дүн хуримтлагдана, эсвэл илүү удаан үргэлжилнэ гэж хүлээх тохиолдол байдаг ч, үүнийг дэмжих нотолгоо одоогоор хангалтгүй байна. Эмчилгээ бүр шинээр эхэлж, 4 дэх долоо хоногийн оргилын дараа аажмаар багасах хэв маяг давтагддаг гэж ойлгох нь бодит байдалд илүү ойр байна.

Хэн хийлгэвэл сайн, эмчилгээний өмнө хойно юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Тослог арьстай, Т бүсэд өөх ихтэй, нүх мэдэгдэхүйц өргөн, өөх ихээр ялгарснаас будаг хурдан хальтардаг хүнд үр дүн харьцангуй тод илэрдэг. Нүүр амархан улайдаг эсвэл дасгал хийсний дараа халуурдаг тохиолдолд ч оролдож болно. Лазер, хальсаршуулах эмчилгээгүйгээр зөвхөн өөх, нүхийг зорилт болгож хандахыг хүсэгсэд, илэрхийлэл өөрчлөгдөхгүйгээр арьсны бүтцийг цэгцлэхийг хүсэгсдэд сонголт болно.

Хуурай арьстай, эсвэл арьсны уян хатан чанарыг сайжруулах нь гол зорилго бол скин ботокс тохирохгүй. Уян хатан чанарт лифтинг төрлийн эмчилгээ, гүн үрчлээнд энгийн ботокс эсвэл филлер илүү тохиромжтой.

Хориглол ч тодорхой байдаг. Жирэмсний үед хэрэглэхгүй байхыг зарчим болгодог бөгөөд миастения гравис (myasthenia gravis) эсвэл мэдрэл булчингийн залгаасын өвчин, ботулин токсинд хэт мэдрэг байдлын түүхтэй бол хориглоно. Аминогликозид бүлгийн антибиотик хэрэглэж байгаа үед үр дүн хэт нэмэгдэж болзошгүй тул урьдчилан мэдэгдэх шаардлагатай.

Эмчилгээний явц богино. Мэдээ алдуулах тос 30 минут түрхсэний дараа өөх ихтэй хэсэгт 30 гейжээс нарийн зүү ашиглан 1-2мм гүнд, 1см завсарлагаар хэдэн арван удаа тарина. Мэдээ алдуулах хугацааг оруулаад 30-40 минут орчим шаардагдана. Эмчилгээний дараа шууд жижиг хавдар (wheal), улайлт үүсэх боловч ихэвчлэн 2-4 цагийн дотор арилна.

Эмчилгээ хийлгэсэн өдөр хүчтэй дасгал хийх, саунад орох, халуун усанд орохоос зайлсхийнэ. Өндөр температур цусны эргэлтийг нэмэгдүүлж токсин санамсаргүй хэсэг рүү тархах эрсдэлтэй тул юм. Тарианы хэсгийг хүчтэй дарах, үрэхээс мөн зайлсхийнэ. 2-3 хоногийн турш нарнаас хамгаалах тос сайтар түрхэх нь зүйтэй.

Зөвлөгөө авах үед шингэлэлтийн концентраци, нийт тун, тарианы завсарлагыг лавлаж асуух нь зүйтэй. Протокол стандартчлагдаагүй тул эмч тус бүрийн арга өөр байдаг бөгөөд туршлагатай эмч мэргэжилтнээс эмчилгээ авах нь чухал. Анхны эмчилгээний 4 дэх долоо хоногт үр дүнг үнэлж, дахин эмчлэх эсэхийг шийддэг нь ердийн жишиг юм.

Гаж нөлөө, хязгаарлалт, шударга дүгнэлт

Гаж нөлөөний давтамж ерөнхийдөө энгийн ботокстой харьцуулахад бага. Дермисийн гүехэн давхаргад тарьдаг тул гүн булчингийн тарианаас үүсдэг зовхи унжих (блефароптоз) эсвэл тэгш бус байдлын эрсдэл бага. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь тарианы хэсгийн цус хурц (гематом) бөгөөд нэгэн судалгаагаар ойролцоогоор 13.8%-д илэрч, ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор шингэдэг. Улайлт, хаван илүү түгээмэл боловч хэдэн цагийн дотор арилдаг. Ховор тохиолдолд толгой өвдөх, арьс хуурайших гомдол гардаг.

Бүтцийн хязгаарлалт ч бий. Үр дүн 3-4 сарын дараа алга болдог тул дахин эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд жилд 3-4 удаа тооцвол зардал хуримтлагддаг.

Нотолгооны түвшнийг шударгаар хэлбэл, үр дүнтэй гэсэн чиглэлийн өгөгдөл байгаа боловч судалгааны хэмжээ жижиг, протокол харилцан адилгүй байна. 2024 оны мета-анализ ч энэ хязгаарлалтыг тодорхой заасан. Арьс судлалын клиникт түгээмэл хэрэглэгддэг эмчилгээ болсон боловч, нотолгооны чанар өндөртэй том хэмжээний санамсаргүй түүврийн хяналттай судалгаа (RCT) одоохондоо хангалтгүй байна. Улайлт багасах, давтан эмчилгээний хуримтлагдах үр дүний нотолгоо бүр ч нимгэн.

Үр дүн өөрөө ч нарийн түвшинд байдаг. Засваргүй зурагаар өмнө хойно харьцуулахад ч том ялгаа харагдахгүй тохиолдол олон. Субьектив байдлаар өөх багасаж гялгар байдал буурсан сэтгэл ханамж өндөр боловч, гуравдагч этгээдэд харагдахуйц гайхалтай өөрчлөлт үзүүлдэг эмчилгээ биш.

Гялгар байдлыг багасгаж арьсны бүтцийг цэгцлэх туслах эмчилгээ гэж хандвал сэтгэл ханамж өндөр байдаг. Өөх, нүхэнд хязгаарлагдсан, түр зуурын, нарийн сайжруулалтыг зорилго болгож буй хүнд бодит сонголт болж чадна. Хүлээлт бодит хүрээнд байх үед үр дүн ч сэтгэл хангалуун байдаг.