Чихэн доорх булчирхайн ботокс нь эрүү шугамыг нарийсгах зарчим, зажлах булчингийн ботокснаас ялгаатай тун болон гаж нөлөө

Дөрвөлжин эрүү болон эрүү шугамыг нарийсгах талаар лавлахад ихэвчлэн зажлах булчин, өөрөөр хэлбэл идэх үед ажилладаг булчинг шалтгаан гэж заадаг. Гэвч чихний урдаас эхэлж, чихний дэлбэнгийн ард дайран, доод эрүүний арын хэсэг хүртэл тархсан чихэн доорх булчирхай гэдэг шүлсний булчирхай томорсноос ч эрүү шугам өргөн харагдаж болно. Чихэн доорх булчирхай нь шүлс үүсгэдэг биеийн хамгийн том булчирхай бөгөөд чихний урд, ард хэсэгт байрлах шүлс үйлдвэрлэдэг үйлдвэр гэж төсөөлбөл ойлгоход хялбар. Энэ шүлсний булчирхайд ботулинум токсин тарьж шүлс ялгаралтыг багасгахад булчирхайн хэмжээ өөрөө жижигрэн эрүү шугамын хэлбэр цэгцрэх нь чихэн доорх булчирхайн ботокс, өөрөөр хэлбэл түгээмэл нэрээр шүлсний булчирхайн ботокс гэж нэрлэгддэг эмчилгээ юм. Булчинг чиглэсэн зажлах булчингийн ботокснаас тарих байршил, өнцөг, тарьж буй зорилтот эд ялгаатай бөгөөд илэрдэг гаж нөлөө ч өөр. Чихэн доорх булчирхайн ботокс ямар зарчмаар ажилладаг, зажлах булчингийн ботокснаас юугаараа ялгаатай, тун болон үргэлжлэх хугацаа, зажлах хүч буурах, амны хуурайших зэрэг гаж нөлөөг баримт нотолгоонд тулгуурлан хураангуйлав.

Зүйл	Гол утга
Зарчим	Чихэн доорх булчирхай агшиж эрүү шугам нарийсна
Ялгаа	Булчин биш, шүлсний булчирхайг чиглэнэ
Үр дүн гарах цаг	2-4 долоо хоног, 1 сар орчимд тод
Үргэлжлэх хугацаа	3-6 сар
Анхаарах зүйл	Амны хуурайшил, зажлах хүч буурах, тэгш бус байдал

Чихний доорхи хэсэг зузаан харагдах нь яагаад шүлсний булчирхайтай холбоотой вэ?

Эрүү шугам өргөн харагдах шалтгааныг хайхад ихэвчлэн зажлах булчинг эхлээд сэжиглэдэг. Гэвч чихний урдаас эхэлж, чихний дэлбэнгийн ард дайран, доод эрүүний арын хэсэг хүртэл тархсан чихэн доорх булчирхай ч эрүү шугамыг өргөн харагдуулдаг түгээмэл шалтгаануудын нэг юм.

Чихэн доорх булчирхай нь биеийн хамгийн том шүлсний булчирхай бөгөөд шүлс үйлдвэрлээд сувгаар дамжуулан амны хөндийд гаргадаг эд юм. Хялбараар хэлбэл, чихний урд, ард хэсэгт байрлах шүлс үйлдвэрлэдэг үйлдвэр гэж ойлгож болно. Хатуу зүйлийг байнга зажилдаг эсвэл угаасаа булчирхай том хүмүүст энэ үйлдвэр өөрөө томорч, зажлах булчингаас үл хамааран чихний доорхи хэсэг хонхойж, дөрвөлжин харагдаж болно.

Ботулинум токсин А төрөл нь мэдрэлийн үзүүрээс ацетилхолин гэдэг дохионы бодис гарахаас сэргийлдэг. Чихэн доорх булчирхайд энэ ацетилхолин нь шүлс үйлдвэрлэ гэсэн тушаалын үүрэг гүйцэтгэдэг. Тушаал тасрахад булчирхай шүлсийг бага үйлдвэрлэж эхэлдэг бөгөөд хэдэн долоо хоногийн турш ашиглагдахгүй болсон булчирхайн эд аажмаар агшдаг. Булчин биш, булчирхай өөрөө жижигрэх нь эрүү шугам нарийсах жинхэнэ шалтгаан юм.

Толинд харахад зүүн, баруун талын чихний доорхи хонхойлт өөр мэдрэгддэг тохиолдол байдаг бөгөөд энэ нь чихэн доорх булчирхайн хэмжээ угаасаа зүүн, баруун талд ялгаатай байдагтай холбоотой. Эрүүгээ хөдөлгөхгүй байхад ч чихний доорхи хэсэг хонхойж мэдрэгдвэл шүлсний булчирхайн нөлөө их байж болзошгүй.

Хаана, хэр их тарьдаг, өнцөг нь яагаад өөр байдаг вэ?

Чихэн доорх булчирхайн ботокс нь зажлах булчингийн ботокснаас тарих давхарга, чиглэл нь ялгаатай. Зажлах булчингийн ботокс нь доод эрүүний булан хэсгийн булчингийн гүн рүү зүү хийдэг бол чихэн доорх булчирхайн ботокс нь чихний урдаас дэлбэнгийн ард, доод эрүүний арын хэсэг хүртэл үргэлжлэх булчирхайг бүрхэсэн харьцангуй гүехэн давхаргыг чиглэдэг. Булчин биш, арьсны доорхи булчирхайн гадаргуутай ойрхон тарьдаг тул өнцөг, гүн нь угаасаа ялгаатай.

Шүлсний булчирхайн өвчнийг эмчлэх судалгаанд хэт авиан аппаратаар байршлыг тодорхойлон нэг талын чихэн доорх булчирхайд 12.5-50 U, эсрэг талын доод эрүүний булчирхайг оролцуулан нийт 50-200 U хэмжээгээр тарьсан клиник туршилт тэмдэглэгдсэн байдаг. Зөвхөн аюулгүй байдлыг үзсэн судалгаанд нэг талын чихэн доорх булчирхайд дээд тал нь 170 U, хоёр талыг нийлүүлээд 250 U хүртэл ноцтой асуудалгүйгээр тэсвэрлэсэн тухай мэдээлэл байна.

Гэхдээ энэ тоо баримтууд нь шүлсний булчирхайн өвчин болон цацрагийн гаж нөлөөг сэргийлэх зорилготой гарсан утгууд юм. Гоо сайхны зорилготой эрүү шугам нарийсгах эмчилгээнд одоогоор стандартчилагдсан тун тогтоогдоогүй тул эмнэлэг бүр булчирхайн хэмжээ, зорилгод тохируулан тунг тохируулдаг. Хэд хэдэн цэгт хуваан бага хэмжээгээр тарих нь зажлах булчингийн ботокстой төстэй.

Тарихаас өмнө хэт авиан эсвэл гараар тэмтрэн булчирхайн байршил, хэмжээг эхэлж тодорхойлж, эргэн тойрны судас, мэдрэлээс зайлсхийсэн аюулгүй цэгийг тэмдэглэдэг.

Зажлах булчингийн ботокснаас юугаараа ялгаатай вэ?

Чихэн доорх булчирхайн ботокс, зажлах булчингийн ботокс хоёул эрүү шугамыг нарийсгадаг ч зорилтот эд нь өөр. Зажлах булчингийн ботокс зажлах булчинг агшаадаг бол чихэн доорх булчирхайн ботокс шүлс үйлдвэрлэдэг булчирхайг өөрийг нь агшаадаг. Хоёр шалтгаан хамт байх тохиолдол ч олон тул бодит байдал дээр хоёр эмчилгээг хамт авч үздэг.

Зүйл	Зажлах булчингийн ботокс	Чихэн доорх булчирхайн ботокс
Зорилт	Зажлах булчин	Шүлсний булчирхай
Байршил	Доод эрүүний буланы булчингийн давхарга	Чихний урдаас доод эрүүний ард булчирхай хүртэл
Тарих гүн	Булчингийн дотор	Булчирхайн гадаргуутай ойрхон гуйвхан давхарга
Зарчим	Булчин агшина	Шүлс ялгаралт багасаж булчирхай агшина
Давхцах гаж нөлөө	Зажлах хүч буурна	Зажлах хүч буурах, амны хуурайшил

Тэмтэрхэд хатуу, шүдээ хавирахад илүү тод болвол булчингийн төрөлд ойр, шүдээ хавирахтай хамааралгүйгээр чихний доорхи хэсэг хонхойж байвал булчирхайн нөлөө их байж болно. Нарийн ялгах хамгийн найдвартай арга бол хэт авиан шинжилгээ юм.

Ялангуяа шүдээ хавираагүй энгийн үед ч чихний доорхи хэсэг хонхойж байвал шүлсний булчирхайн магадлал өндөр, зажлах үед л зузаарвал булчингийн магадлал өндөр. Хоёр эд нь давхцаж байрладаг тул зөвхөн гараар тэмтрэн бүрэн ялгах нь хэцүү.

Үр дүн хэзээ илэрч, хэр удаан хадгалагдах вэ?

Чихэн доорх булчирхайн ботокс ч тэр даруй үр дүн үзүүлдэг эмчилгээ биш. Шүлс ялгаралт багасах нь хэдхэн хоногийн дотор мэдрэгддэг ч нүдээр харагдах эрүү шугам нарийсах нь булчирхай агших цаг хугацааг шаарддаг. Ойролцоогоор 2-4 долоо хоногоос өөрчлөлт эхэлж, 1 сар орчимд тод болдог.

Үргэлжлэх хугацааг судалсан шүлсний булчирхайн өвчний клиник туршилтад нийт тунгаас хамаарч ялгаа их байсан. 50 U тарьсан бүлэгт 2 долоо хоногийн дараа үр дүн буурч эхэлсэн бол 100 U, 200 U тарьсан бүлэгт ажиглалтын хугацаа болох 24 долоо хоног, өөрөөр хэлбэл ойролцоогоор 6 сар хүртэл үр дүн үргэлжилсэн.

Нүүрний ясны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд дээр чихэн доорх булчирхайн хэмжээний өөрчлөлтийг шууд хэмжсэн туршилт ч бий. Энэ судалгаанд 3 сар өнгөрсний дараа ч өндөр тунгийн бүлэгт 7.6%, бага тунгийн бүлэгт 4.8% нь л хэмжээгээ буцаан сэргээсэн байна. Өөрөөр хэлбэл ихэнх хэмжээний бууралт 3 сар хүртэл тогтвортой хадгалагдсан гэсэн үг. Гэхдээ мэдрэл дахин ургахад булчирхайн үйл ажиллагаа ч аажмаар сэргэдэг тул үр дүнг хадгалахын тулд давтан эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Хүн бүрийн шүлсний булчирхайн хэмжээ, тарьсан тун ялгаатай тул үр дүн мэдрэгдэх цаг хугацаа өөр байж болно, тиймээс яаралгүй дор хаяж нэг сар хүлээж үзсэн нь дээр.

Гаж нөлөө яагаад зажлах чадвар, амны хуурайшилтай холбогддог вэ?

Чихэн доорх булчирхайн ботоксонд хамгийн олон дурддаг гаж нөлөө бол амны хуурайшил юм. Учир нь шүлс үйлдвэрлэдэг булчирхайн үйл ажиллагааг өөрийг нь бууруулдаг эмчилгээ тул үр дүн их байх тусам шүлс ялгаралт ч хамт багасдаг. Ус олон удаа уух, эсвэл чихэргүй бохь зажлах нь эвгүй мэдрэмжийг багасгахад тусалдаг.

Амны хуурайшил хэр их илэрдэг нь тунгаас хамаарч ялгаа их байсан. Гоо сайхны тунтай ойролцоо 50-200 U хэмжээ хэрэглэсэн шүлсний булчирхайн өвчний клиник туршилтад амны хуурайшил тэмдэглэгдээгүй. Харин хорт хавдрын эмчилгээний гаж нөлөөнөөс сэргийлэх зорилгоор нэг талд дээд тал нь 170 U хүртэл илүү их хэмжээ хэрэглэсэн судалгаанд 70% нь амны хуурайшил мэдэрсэн. Тун ихсэх тусам амны хуурайших эрсдэл нэмэгддэг хандлагаар ойлгож болно.

Зажлах хүч буурах гаж нөлөө харьцангуй ховор тэмдэглэгддэг. Хоёр клиник туршилтад ч залгихад бэрхшээлтэй, зажлахад хэцүү гэсэн тохиолдол ажиглагдаагүй. Гэхдээ эм гуйвхан давхаргад хажуу тийш тархвал нүүрний илэрхийллийн булчин, амны буланд нөлөөлж болзошгүй тул туршлагатай эмч хэт авиан аппаратаар байршлыг тодорхойлон тарих нь аюулгүй.

Амны хуурайшил хэт хүчтэй мэдрэгдвэл хиймэл шүлс эсвэл амны хөндийн чийгшүүлэгчийг хамт хэрэглэх нь ч нэг арга.

Ямар хүнд илүү тохирох эмчилгээ вэ?

Эрүү шугам өргөн харагдах шалтгаан нэг биш. Шүлсний булчирхай, булчин, өөх тос гурвын аль нь илүү нөлөөтэй байхаас хамаарч тохирох эмчилгээ өөр байдаг.

Шалтгаан	Онцлог
Булчирхайн төрөл	Чихний урд, ард хонхойно, шүдээ хавирахтай хамааралгүй
Булчингийн төрөл	Шүдээ хавирахад илүү хатуу, тод болно
Өөхний төрөл	Зөөлөн, доош унжсан мэдрэмжтэй

Чихний доорхи хэсэг хонхойсон боловч шүдээ хавирахад ч том өөрчлөлт байхгүй бол шүлсний булчирхайн нөлөө их тохиолдол юм. Харин эсрэгээрээ шүдээ хавирахад хатуу товойвол зажлах булчингийн нөлөө их тул зажлах булчингийн ботоксыг эхэлж авч үзнэ. Бодит байдал дээр хоёр эд хамт томорсон тохиолдол олон байдаг тул зөвлөгөө, хэт авиан шинжилгээгээр нөлөөллийг тодорхойлсны дараа чихэн доорх булчирхайн ботоксыг ганцаараа хийх, эсвэл зажлах булчингийн ботокстой хамт хийх аргыг сонгодог.

Булчирхайн төрөл, булчингийн төрөл тодорхой ялгарахгүй, хоёулаа холилдсон хүн ч түгээмэл. Ийм тохиолдолд нэг дор хоёр эмчилгээг хамт хийлгэхээс илүү эхлээд чихэн доорх булчирхайн ботокс хийлгэж хариу үйлдлийг ажигласны дараа шаардлагатай бол зажлах булчингийн ботоксыг нэмэх байдлаар шат дараатай хандах ч бий. Ямар хослол тохирохыг эцсийн эцэст өөрөө шинжилгээ хийлгэж, хэт авиан аппаратаар шүлсний булчирхай, булчингийн хэмжээг хамт тодорхойлсны дараа шийдэх нь хамгийн зөв.