Рубин лазерын 694nm яагаад лентиго, Ota невуст сайн үйлчилдэг вэ, меланины шингээлтийн муруйгаар харсан зарчим

Лентиго, Ota невус мэт гүн бэхэлсэн толбо олон удаа тонинг хийлгэсэн ч амархан бүдгэрдэггүй тул уйтгартай санагддаг. Гэвч эхнээсээ л пигментийн гэмтлийг онилж бүтээгдсэн лазер бий. Энэ бол 694nm долгионы урт ашигладаг рубин лазер юм.

Рубин лазер бол пигментийг хүчтэй эвдэх Q-switched пигментийн лазер юм. Гол нь 694nm долгионы уртад оршино. Учир нь энэ долгионы урт меланинд сайн шингэдэг ч судас, чийгэнд бага шингэдэг тул зөвхөн пигментийг сонгож цохиход тохиромжтой. Тиймээс лентиго, Ota невус, шивээс шиг тод пигментэд удаан хугацаанд хэрэглэгдэж ирсэн. Яагаад яг 694nm-ийг сонгосон бэ гэдгийг меланины шингээлтийн муруй болон бодит судалгааны тоогоор тайлбарлав. Мөн Азийн арьсанд анхаарах ёстой гиперпигментацийн эрсдэлийг ч шударгаар харуулав.

Рубин лазер ямар лазер бэ, яагаад 694nm-ийг сонгосон бэ?

Рубин лазер нэрнийхээ адил рубин талст (кристалл)-ыг идэвхт орчин болгон ашигладаг лазер юм. 1960 онд дэлхийд анх удаа гэрэл цацсан лазерын материал нь яг энэ рубин байсан гэдгийг мэддэг хүн цөөн. Арьс өвчний эмчилгээнд энэ рубинаас гарах 694nm улаан гэрлийг маш богино хугацаагаар тасалж цацах замаар пигментийг эмчилдэг.

Энэ богино тасалж цацах технологийг Q-switch гэдэг. Q-switch бол энергийг хэдэн арван наносекунд, өөрөөр хэлбэл секундын тэрбумын нэгийн хэмжээнд шахаж, нэг агшинд дэлбэлэх технологи юм. Пигментийн бөөм ийм хүчтэй энергийг агшин зуур хүлээж авахад дулаан эргэн тойронд тархахаас өмнө жижиг хэсгүүд болж хуваагддаг. Энгийнээр хэлбэл мөс аажмаар хайлуулах биш, алхаар нэг агшинд цохиж хагалах шиг арга тул эргэн тойрны арьс бага халж, зөвхөн пигментийг сонгож эвдэх боломжтой.

Тэгвэл яагаад яг 694nm байх ёстой вэ гэдэг нь чухал асуулт. Меланин долгионы урт богино байх тусам илүү хүчтэй шингээдэг боловч, 694nm нь меланины сайн шингээлттэй мужид байхын зэрэгцээ судасны дотор буй гемоглобин, арьсны чийгэнд бага шингэдэг. Тиймээс энерги пигмент дээр төвлөрч, эргэн тойрны эд эс бага гэмтдэг, бараг пигментэд зориулагдсан долгионы урт гэж болно. Рубин лазер шивээс, пигментийн гэмтлийг арилгах анхны төлөөлөгч төхөөрөмж болсон шалтгаан яг энэ юм.

Шингээлтийн муруй яагаад 694nm-ийг заадаг вэ?

Лазер пигментийг арилгахын тулд тухайн гэрэл меланинд сайн шингэх ёстой. Шингээлтийн муруй гэдэг нь долгионы урт тус бүрд меланин гэрлийг хэр их шингээж авдгийг харуулсан график бөгөөд долгионы урт богино байх тусам муруй эрс өсдөг. Тиймээс ногоон өнгөнд ойрхон 532nm-д меланины шингээлт хамгийн хүчтэй, долгионы урт уртасах тусам шингээлт багасдаг.

Гэхдээ шингээлт хүчтэй байх нь үргэлж сайн гэсэн үг биш. 532nm нь меланинаас гадна судасны доторх гемоглобинд ч сайн шингэдэг тул пигментийг цохих зуур эргэн тойрны судсыг өдөөж улайх, хөхрөх эрсдэлтэй. Түүнчлэн долгионы урт богино байх тусам арьсны гүн рүү нэвтэрч чадахгүй тул зөвхөн гадаргуугийн пигментэд л хүрдэг. Харин тонингд ашигладаг 1064nm гүн рүү нэвтэрдэг ч меланины шингээлт сул тул нэг удаагаар хүчтэй эвдэхэд хэцүү.

694nm нь энэ хоёрын дунд тэнцвэртэй байрладаг. Меланины шингээлт 1064nm-ээс ойролцоогоор 4.4 дахин их хэвээр өндөр байхын зэрэгцээ, гемоглобин, чийгэнд бага шингэдэг тул пигментийг сонгож цохиход тохиромжтой. Пигмент, судсыг харьцуулсан сонгомол чанараар үзвэл 532nm-д меланин ба цусны шингээлтийн харьцаа зөвхөн 2.4:1 байдаг тул судас гэмтэх нь элбэг байдаг бол 694nm мэт бага зэрэг урт долгионы урт тодорхой меланины тал руу хазайдаг. Доорх хүснэгтээр долгионы урт тус бүрийн шинжийг харьцуулбал ийм байна.

Долгионы урт	Меланины шингээлт	Нэвтрэх гүн	Тохирох толбо
532nm	Хамгийн хүчтэй	Гүехэн	Гадаргуугийн толбо, судастай хамт
694nm	Өндөр	Дунд зэрэг	Лентиго, Ota невус
755nm	Дунд зэрэг	Дунд-гүн хооронд	Дермийн пигмент, шивээс
1064nm	Сул	Гүн	Тонинг, гүн пигмент

Лентиго, Ota невус, шивээсний алинд нь илүү сайн үйлчилдэг вэ?

Рубин лазер хамгийн сайн ажилладаг зүйл бол гадаргуутай ойрхон гүн бэхэлсэн пигмент юм. Үүний төлөөлөл бол удаан хугацаагаар нарны гэрэлд өртсөнөөс үүсдэг лентиго. Нэгэн судалгаанд II-IV арьсны төрөлтэй өвчтөнүүдийн лентигогийн 91 гэмтлийг рубин лазероор эмчилсэн бөгөөд бүгд бүрэн арилсан байна. Сэв ч мөн гадаргуугийн пигмент тул ихэвчлэн сайн хариу үйлдэл өгдөг.

Ota невус бол арай өөр шинжтэй. Учир нь пигмент нь гадаргууд бус, дермийн гүн давхаргад хөх өнгөөр шингэсэн байдаг тул нэг удаагаар арилахгүй, олон удаагийн эмчилгээгээр аажим цайдаг. Гэхдээ рубин лазер бол Ota невусыг эмчлэхэд удаан хугацаанд хэрэглэгдэж ирсэн төхөөрөмж бөгөөд удаа дараалан хийлгэх тусам мэдэгдэхүйц цайдаг. Ялангуяа бага насандаа эмчилгээ эхэлсэн хүүхдүүдэд сайжралтын хувь илүү өндөр гэж мэддэг.

Шивээс ч рубин лазерын удаан хугацааны хэрэглээний хүрээ юм. 694nm нь хар, хөх өнгийн бэхэнд сайн шингэдэг тул нэгэн судалгаанд хар хөх шивээсний ихэнх нь 75%-иас дээш арилсан байна. Гэхдээ улаан, шар мэт өнгө 694nm-д амархан арилдаггүй тул өөр долгионы урт шаардлагатай. Пигмент тус бүрд тохирох хэмжээ өөр өөр тул хүснэгтээр товч харьцуулбал ийм байна.

Толбоны төрөл	Хариу үйлдэл	Удаа тоо
Лентиго	Ихэвчлэн бүрэн арилна	Цөөн удаа
Сэв	Сайн хариу үйлдэл өгнө	Цөөн удаа
Ota невус	Олон удаа шаардлагатай, аажим цайна	Олон удаа
Хар, хөх шивээс	Ихэнх нь 75%-иас дээш арилна	Олон удаа

Бодит судалгаанд пигмент хэр их цайсан бэ?

Тоогоор харвал пигментийн төрлөөс шалтгаалан хариу үйлдэл нэлээд ялгаатай байдаг. Гадаргуугийн пигмент болох лентиго нь өмнө үзсэнчлэн ихэвчлэн бүрэн арилдаг бол, дермд шингэсэн Ota невусын хувьд хүлээлтээ бага зэрэг өөрөөр тавих хэрэгтэй.

Ota невусыг судалсан олон судалгааг нэгтгэсэн шинжилгээ бий. 57 судалгаа, 13,000 гаруй өвчтөнийг нэгтгэсэн энэ материалд, Q-switched рубин лазероор эмчлэхэд мэдэгдэхүйц сайжралт үзүүлсэн хувь ойролцоогоор 54% байсан. Ижил Q-switched төрлийн Nd:YAG 1064nm-д 64%, александрит 755nm-д 58% байсан нь бие биедээ ойролцоо түвшин юм. Рубин лазерыг ихэвчлэн 2-3 удаа хуваан хийлгэдэг бөгөөд удаа нэмэгдэх тусам өнгө цайдаг.

Илүү шинэ пикосекунд лазер бараг 100%-д ойрхон хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлсэн. Гэхдээ үүнтэй хамт гаж нөлөөний тайлан ч 44%-иар өндөр гарсан тул үр дүн, аюулгүй байдал хоёрыг хамт жинлэх хэрэгтэй. Рубин лазер бол удаан хугацаанд шалгагдсан пигментийн лазер учраас гаж нөлөө нь ойролцоогоор 14% түвшинд, удирдах боломжтой хэмжээнд байдаг тул одоо ч найдвартай сонголт хэвээр байна. Эцсийн эцэст ямар пигментийг арилгах гэж байгаагаас шалтгаалан тохирох төхөөрөмж өөр өөр байдаг тул эмчилгээний өмнө өөрийн пигментийн гүнийг эхлээд оношлуулах нь чухал.

Эмчилгээг хэдэн удаа хийлгэдэг, сэргэх явц хэрхэн өрнөдөг вэ?

Эмчилгээ өөрөө харьцангуй энгийн. Мэдээ алдуулах тос түрхэж хүлээсний дараа, пигмент байгаа хэсэгт лазерыг товшуулан цацах маягаар явагддаг. Нэг лентиго байвал хэдэн минутын дотор дуусах бөгөөд цацах агшинд резинэн туузаар цохиулах шиг халуухан мэдрэмж байдаг. Пигмент хүчтэй энерги хүлээж авахад тухайн хэсэг агшин зуур цагаан хүрч хавагнадаг бөгөөд үүнийг frosting гэж нэрлэдэг, энэ нь пигмент сайн хариу үйлдэл үзүүлсний шинж юм.

Сэргэх явц пигмент хальс болж тогтоод унах дараалалтай явагддаг. Эмчилгээний дараа шууд тухайн хэсэг бараардаж, нарийн хальс тогтдог бөгөөд ихэвчлэн 1-2 долоо хоногийн турш шинэ арьс дээшлэхийн хэрээр өөрөө унадаг. Хамгийн чухал зүйл бол хальсыг хүчээр авахгүй байх явдал юм. Шинэ арьс бүрэн дүүрэхээс өмнө авбал сорви, пигментаци үлдэх эрсдэлтэй.

Лентиго, сэвний хувьд энэ явцыг нэг, хоёр удаа л дамжвал хангалттай тохиолдол олон боловч, Ota невус мэт гүн пигментийн хувьд хэдэн сарын зайтайгаар олон удаа давтдаг. Хальс унасан даруйдаа арьс ягаавтар, эмзэг, хэт ягаан туяанд сул байдаг тул энэ үед нарнаас нарийвчлан хамгаалах нь дараагийн пигмент үүсэхээс сэргийлэхэд чухал. Тиймээс эмчилгээ адилхан эмчилгээний дараах арчилгаа ч үр дүнг шийддэг.

Азийн арьсанд гиперпигментацийн эрсдэлийг хэрхэн бууруулах вэ?

Пигментийн лазерын хувьд хамгийн шударгаар авч үзэх ёстой зүйл бол гиперпигментаци юм. Солонгос хүн зэрэг Азийн арьс меланин ихтэй тул лазерын өдөөлт хэт хүчтэй байвал арилгах гэж байсан пигментийн оронд шинэ бараан гиперпигментаци гарч ирэх магадлалтай. Энэ бол рубин лазерыг оруулаад хүчтэй пигментийн лазер бүрийн нийтлэг эрсдэл юм.

Аз болоход энэ эрсдэлийн хэмжээ эмчилгээний хандлагаас шалтгаалан нэлээд өөрчлөгддөг. Азийн арьсыг судалсан судалгаанд, рубин лазерыг хүчтэй тохиргоогоор цацсан үед гиперпигментаци ойролцоогоор 33%-д илэрсэн бол хүчийг зөөлрүүлэхэд 7% орчим хүртэл эрс буурсан. Тиймээс шууд нэг удаад хүчтэй арилгахаас илүү, арьсны төрөлд тохируулан хүчийг тохируулж, хэд хэд хуваан хийлгэх нь аюулгүй. Эмчийн туршлага үр дүнг шийддэг шалтгаан яг энэ юм.

Илүү шинэ пикосекунд лазер ижил пигментийн хувьд ч гиперпигментацийн тайлан харьцангуй цөөн тул, гиперпигментаци санаа зовдог арьстай хүн энэ сонголтыг хамт бодож болно. Гэхдээ рубин лазер ч хүчийг зөв тохируулбал хангалттай аюулгүй хэрэглэж болно. Пигмент идэвхтэй мелазма зэрэгтэй хамт байгаа, гэрэлд мэдрэмтгий эм хэрэглэдэг, саяхан хэт нарны хэт ягаан туяанд их өртсөн, эсвэл жирэмсэн үед эхлээд эмчтэйгээ зөвлөлдөх нь зөв. Эмчилгээний дараа нарнаас тогтвортой хамгаалж чаддаг хүний хувьд, тонингоор амархан арилдаггүй байсан гүн пигмент ч рубин лазероор тодорхой цэвэрлэгдэх боломжтой.