Пико тонингийн зарчим ба үр дүн, меласма ба толбоны хариуны хурдны ялгаа

Арьс судлалын эмнэлэг, гоо сайхны төвүүдэд сүүлийн үед хамгийн олон сонсогддог лазерын нэг бол пико тонинг юм. Хөх толбо, толбо, эсвэл жижиг сэвэг зовхи зовуургатай хүн бол нэг удаа санал болгуулж байсан байх магадлалтай.

Гэхдээ яагаад пикосекунд (picosecond) гэдэг танил бус нэгж хэрэглэдэг, мөн энэ богино гэрэл яаж зөвхөн пигментийг сонгож арилгадгийг мэдэлгүй эмчилгээ хийлгэдэг тохиолдол цөөнгүй. Зарчмыг мэдвэл энэ эмчилгээ нүүрний өөр өөр газар байрлах пигментэд, бас мэдрэмтгий хөх толбонд ч яагаад харьцангуй тайван хэрэглэгддэгийг ойлгоход хялбар болно.

Пикосекунд гэдэг хэр богино хугацаа вэ?

Пикосекунд гэдэг нь секундын нэг триллионы нэг хэсэг юм. Тайлбарлахад төвөгтэй нэгж боловч, гэрэл тэр хэмжээгээр богино хугацаанд асаж унтардаг гэсэн үг. Өмнө нь өргөн хэрэглэгддэг байсан наносекунд (пикосекундаас 1000 дахин урт) лазертай харьцуулбал, нэг импульс нь хэдэн зуун дахин богино болно.

Ийм туйлын богиноор таслах шалтгаан нь гэрэл тусах хугацаа, дулаан хажуу тийш тархах хугацааны зөрүүтэй холбоотой. Дулаан хажуу тийш тархахад тодорхой хугацаа шаардагдана. Гэрлийг энэ хугацаанаас хамаагүй богиноор тасалж тусгавал, энерги хажуу тийш тархах завсаргүй, зорилтот цэг дээрээ л агшин зуур төвлөрдөг. Усан бөмбөлгийг аажмаар дарвал ус хажуу тийш дэлгэрдэг, харин маш хурдан цохивол зөвхөн цохисон газар нь л хагардаг шиг зарчим юм.

Пигмент жижиг хэсэг болж хагарах үйл явц

Арьсан доторх меланин пигмент нь хар эсвэл хүрэн өнгөтэй маш жижиг ширхэг юм. Энэ ширхэг нь тодорхой долгионы урттай гэрлийг ялангуяа сайн шингээх шинжтэй. Лазер энэ онцлогийг ашиглаж, меланин сайн шингээдэг долгионы урттай гэрлийг сонгож тусгадаг.

Импульс пикосекундын түвшинд богиноход, пигментийн ширхэгийн дотор явагдах урвал ч өөрчлөгддөг. Маш их энерги агшин зуур ширхэгийн дотор хаагдахад, аажмаар дулаанаар жигнэгдэхийн оронд ширхэгийн гадаргуу дээр жижиг цочролын долгион дэлбэрч гарна. Энэ цочрол нь пигментийн ширхэгийг тоос шиг жижиг хэсгүүдэд хуваадаг. Урьд нь нэг том хэсэг байсан пигмент олон жижиг хэсэг болж тарж таярна. Ингэж жижиг хэсэглэсэн бутархай хэсгүүдийг биеийн цэвэрлэгч эс буюу макрофаг таньж, аажмаар залгин, лимфийн эргэлтээр дамжуулан биеэс гадагшлуулна. Энэ явц давтагдах тусам пигмент аажмаар гэрэлтдэг.

Дулаанаар биш цохилтын долгионоор хагалдаг зарчим

Лазер эд эсэд хэрхэн нөлөөлдгийг ерөнхийд нь хоёр төрөлд хуваадаг. Нэг нь дулаанаар жигнэх арга, нөгөө нь цочролын долгионоор хагалж бутлах арга юм. Мэргэжлийн нэрээр энэ цочролын долгионы аргыг фото акустик (photoacoustic) эффект гэж нэрлэдэг. Гэрэл нь дуу чимээ шиг агшин зуурын даралтын долгион үүсгэдэг гэсэн утгатай.

Хуучин наносекундын лазерт импульс харьцангуй урт байсан тул пигментийн ширхэг гэрлийг шингээх зэрэгцээ дулаан ихээхэн үүсдэг байв. Дулаан нь зөвхөн зорилтот пигментэд ч биш, хажуу дахь эрүүл арьсны эсэд ч тодорхой хэмжээгээр тархдаг. Харин пикосекундын лазерт импульс маш богино тул дулаан тархах завсаргүй, голчлон цочролын долгионоор л урвал дуусдаг. Тиймээс ижил пигментийг хагалсан ч, эргэн тойрны эд эсэнд ноогдох дулааны хохирол харьцангуй бага байдаг гэж мэдэгддэг. Дулааны хохирол бага байх тусам эмчилгээний дараах час улайлт, хаван, хальсрал зэрэг сэргэн эдгэрэлт ч хөнгөн байх тохиолдол их байдаг.

Яагаад бага энергитэйгээр олон удаа буудах вэ?

Пико тонинг гэдэг нэрэнд тонинг (toning) гэсэн үг орсон байдаг. Нэг удаа хүчтэй тусгахын оронд, энергийг багасгасан гэрлийг нэг сеанс дотор 2-оос 4 удаа давхарлаж тусгадаг арга гэсэн утгатай.

Энергийг хүчтэй хэрэглэвэл нэг пигментийн ширхэг том хэсэг болж хагардаг ч, тэр хэмжээгээр эргэн тойрны эд эс ч өдөөгддөг. Харин энергийг бууруулбал ширхэг бага багаар л хагарах боловч, өдөөлт ч тэр хэмжээгээр буурна. Тиймээс бага энергиэр 2-оос 4 удаа хувааж тусгавал, тус бүрдээ бага багаар хагарсан пигмент дараалан хуримтлагдаж, нийтдээ ижил төстэй үр дүн гарахын зэрэгцээ өдөөлт хамаагүй бага үлддэг. Усыг нэг дор их асгавал шороо гүн ухагдана, харин ижил хэмжээг бага багаар олон дахин асгавал шороо тийм ч их ухагддаггүйтэй адилхан зарчим юм.

Хүчтэй тусгавал эмчилгээний дараа арьс шууд цайж бага зэрэг хавагнах урвал ч зарим үед гарна. Энэ урвал хүчтэй байх тусам сэргэн эдгэрэх хугацаа ч уртсаж, өдөөлтийн улмаас пигмент дахин бараантах эргэц ч ихсэх боломжтой. Харин тонинг горим нь харагдахуйц урвалгүйгээр, зөөлөн байдлаар 2-оос 4 удаа дараалан давхардаж эмчлэх тул хөх толбо шиг өдөөлтөд мэдрэмтгий пигментэд ялангуяа тохиромжтой арга гэж хэрэглэгддэг.

Меласма цочролд яагаад эсэргүүцдэг вэ?

Хөх толбо (мелазма) нь бусад пигментийн эмгэгээс илүү зохицуулахад бэрх байдаг. Учир нь нар, дулаан, үрэлт, үрэвсэл зэрэг ямар ч өдөөлтөд пигмент дахин бараантдаг онцлогтой. Арьсан доторх меланин үйлдвэрлэдэг эс буюу меланоцит нь өдөөлт хүлээн авахад пигментийг эсрэгээр илүү их үйлдвэрлэж хариу үзүүлдэг шинжтэй холбоотой.

Тиймээс хөх толбонд дулааны өдөөлт өндөр эмчилгээг хүчтэй хэрэглэвэл, түр зуур гэрэлтдэг ч, тэр өдөөллийн улмаас пигмент дахин бараантах эргэц гарах магадлал өндөр. Ийм суурьтай тул пико тонинг шиг дулаанаас илүү цочролын долгионоор голчлон ажилладаг арга нь хөх толбонд харьцангуй тохирсон сонголт гэж үздэг. Гэхдээ хөх толбо нь шалтгаан нь бүрэн арилдаг өвчин биш тул, нэг удаагийн эмчилгээгээр бүрэн арилна гэж хүлээхийн оронд, 5-аас 10 удаагийн эмчилгээгээр аажмаар гэрэлтүүлэх байдлаар хандах нь бодит байдалд илүү нийцтэй гэж тайлагнадаг.

Толбо ба меласмын хариу яагаад өөр хурдтай вэ?

Ижил пико тонинг эмчилгээ хэдий боловч, толбо буюу эпидермисийн гадаргуутай ойрхон байрлах энгийн пигментийн толбо харьцангуй хурдан хариу үзүүлэх нь элбэг. Пигмент арьсны гадаргуутай ойрхон нягтарч байрладаг тул гэрэл хүрэхэд амархан, мөн хагарсан пигмент биеэс гадагшлах зам ч богино байдаг.

Харин хөх толбо нь эпидермисээс гадна түүнээс гүн дермис хүртэл тархсан тохиолдол их байдаг. Гэрэл гүн газар хүртэл жигд хүрэхэд харьцангуй хэцүү, мөн дээр дурдсан өдөөлтөд эсрэгээр хариу үзүүлэх шинж чанар ч байдаг тул хариу үзүүлэлт удаан, хүн бүрт өөр өөр байдаг. Тиймээс эмчилгээний төлөвлөгөө гаргахдаа ч толбоны хувьд 1-ээс 3 удаагаар дуусна гэж хүлээдэг бол, хөх толбоны хувьд эхнээсээ урт хугацааны хандлагаар тооцоолдог тохиолдол их байдаг.

Хэдэн удаа хийлгэвэл үр дүн гарах вэ?

Пигментийн ширхэг жижиг хэсэг болж хагарсан хэрнээ шууд алга болдоггүй. Макрофаг эс тэдгээр хэсгийг залгин, лимфийн эргэлтээр дамжуулан биеэс гадагшлуулахад цаг хугацаа шаардагдана. Тиймээс нэг удаагийн эмчилгээний дараа ч харагдахуйц өөрчлөлт гарахад 2-оос 4 долоо хоног шаардагдах тохиолдол элбэг.

Мөн пигмент арьсан дотор жигд зузаанаар биш, давхарга давхаргаар давхцаж байрладаг тохиолдол их тул, нэг удаагийн өдөөлтөөр бүх пигментийн ширхэг жигд хагардаггүй. Доор түүний шалтгааныг тоймлон харуулав.

• Пигмент гүнзгийрлийн дагуу олон давхаргад давхцаж байрладаг тул, нэг удаагийн эмчилгээнд гадаргуутай ойрхон давхарга л эхлээд хариу үзүүлж, гүн давхарга дараагийн дамжаанд л өдөөлт хүлээж авдаг.
• Бие хагарсан пигментийн хэсгийг гадагшлуулахад 2-оос 4 долоо хоног шаардлагатай тул, тэр гадагшлуулах эргэцийг хүлээгээд дараагийн өдөөлтийг өгөх нь үр ашигтай байдаг.
• Пигмент үйлдвэрлэдэг меланоцит эс өөрөө эмчилгээгээр устдаггүй, үлдсэн хэвээр байдаг тул, шинээр үүсэх пигментийг зогсооход зай авч давтан хийх шаардлагатай.

Эдгээр шалтгаанаас болж ерөнхийдөө 2-оос 4 долоо хоногийн зайтайгаар 5-аас 10 удаа давтахыг ихэвчлэн зөвлөдөг.

Бараан арьсанд хүчийг хэрхэн тохируулах вэ?

Меланин нь зөвхөн хөх толбо, толбо зэрэг пигментийн эмгэгт байдаггүй, арьсны өнгийг тодорхойлдог эпидермисийн бүх хэсэгт өргөн тархсан байдаг. Арьсны өнгө бараан байх тусам энэ дэвсгэр меланины хэмжээ ч байгалиасаа ихэсдэг.

Лазерын гэрэл нь эмгэг доторх пигментийг л яг таг сонгож чаддаггүй, эргэн тойрны дэвсгэр меланинд ч тодорхой хэмжээгээр урвалждаг. Тиймээс арьс бараан хүнд цайвар арьстай хүнтэй ижил хүчийг тэр чигт нь хэрэглэвэл, эмгэгийн эргэн тойрны хэвийн арьс ч өдөөгдөж, эсрэгээр пигмент толботох буюу дахин бараантах урвал гарах боломжтой. Ийм учраас эмчилгээ хийхийн өмнө арьсны өнгө, пигментийн эмгэгийн гүнзгийрэл, өмнө нь пигмент хуримтлагдаж байсан түүхийг ч хамтад нь харж хүн бүрт тохируулан хүчийг тогтоодог. Ижил пико тонинг ч эмчлүүлэгч бүрт тохиргоо бага зэрэг өөр байдаг шалтгаан нь яг энэ.

Эмчилгээний дараах арчилгаа ба анхааруулга

Пико тонинг нь бусад лазертай харьцуулбал сэргэн эдгэрэлт хөнгөн боловч, огт өдөөлтгүй гэсэн үг биш. Эмчилгээний дараа арьсны хамгаалалтын хана түр сулран, нар, үрэлтэд ердийнхөөс илүү мэдрэмтгий хариу үзүүлж болно.

Тиймээс эмчилгээний дараа нарнаас хамгаалах тос ердийнхөөс илүү нямбай дахин түрхэж, халуун ус, гандамын шар ус, савхи зэрэг дулааны өдөөлт ихтэй үйл ажиллагаанаас 1 долоо хоногийн орчим зайлсхийх нь сэргэн эдгэрэхэд тустай гэж мэдэгддэг. Ялангуяа хөх толботой бол дулаан, өдөөлтөд хариу үзүүлж пигмент дахин бараантах боломжтой тул арчилгааг илүү нямбай хийх нь зүйтэй.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).