Нүдний доорх хар тойрог яагаад пигмент, судас, бүтцийн гэсэн гурван төрөлд хуваагддаг, төрөл бүрд өөр эмчилгээ тохирдог вэ

Нүдний доорх хар тойрогтой ирсэн хүмүүст хамгийн түрүүнд хийдэг зүйл бол төрлийг ялгах явдал юм. Гаднаас харахад бүгд адилхан мэт боловч, нүдний доор меланин хуримтлагдаж хүрэн өнгөтэй харагдах тохиолдол, арьсны доорх судас тодрон цайвар хөх өнгөтэй харагдах тохиолдол, нүдний доорх гүехэн байдал сүүдэр мэт бараанаар харагдах тохиолдол гэж шалтгаан нь бүрмөсөн өөр байдаг. Гурав нь гаднаас төстэй мэт харагдах ч, эмчилгээний чиглэл тус бүрдээ өөр байна.

Төрлийг буруу тодорхойлбол сайн эмчилгээ ч үр дүнгүй байдаг. Пигмент нь асуудал байхад нүдний доорхыг дүүргэх филлер хийлгэх, эсвэл гүехэн сүүдэр нь шалтгаан байхад пигментийн лазерыг давтан хийлгэх нь юу ч өөрчлөхгүй. Харин үр дүнгүй эмчилгээг дахин дахин хийлгэсээр зардал л гарч, гуниг үлддэг. Ямар төрөл болохыг эхлээд тогтоох нь яагаад эхлэл цэг болдгийн учир юм.

Нүдний доорх хар тойрог яагаад гурван төрөлд хуваагддаг вэ?

Пигментийн төрөл гэдэг нь нүдний доорх арьсанд меланин хуримтлагдсан тохиолдол юм. Хүрэн буюу шаравтар хүрэн өнгөтэй харагдах бөгөөд нартай ихээхэн харьцдаг эсвэл нүдээ удаан үрэх зуршилтай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. Атопик дерматит буюу харшлын коньюнктивиттэй байгаад нүдээ байнга үрэх үед ч пигмент хуримтлагдахад хялбар болдог. Нас ахих тусам өнгө нь гүнзгийрэх хандлагатай.

Судасны төрөл нь нүдний доорх арьс нимгэн байснаас доор нь байрлах судас цухуйж харагдах төрөл юм. Хөх буюу ягаан хүрэн өнгөтэй илэрдэг бөгөөд нойр дутуу унтах, ядрах, хүйтэн зэрэг цусны эргэлт муудах нөхцөлд илүү тод болдог. Туранхай эсвэл эх төрлөөрөө арьс нимгэн хүмүүст түгээмэл.

Бүтцийн төрөл нь арьсны өнгөний асуудал огт биш. Нүдний доорх гүехэн байдал буюу гүдгэрч гарсан өөхөн эд үүсгэдэг сүүдэр юм. Англиар tear trough гэж нэрлэдэг нүдний доорх суналт гүнзгийрэх тусам сүүдэр ч гүнзгийрч, гэрлийн өнцгөөс хамааран өөр өөрөөр харагддаг нь онцлог.

Зөвхөн нэг л төрөлд яг таарч байдаг тохиолдол бодсоноос цөөн байдаг. Нэгэн судалгаагаар хоёр ба түүнээс дээш төрөл холилдсон холимог төрөл нийт тохиолдлын ойролцоогоор 78 хувийг эзэлж байсан бөгөөд солонгос хүмүүс дээр хийсэн судалгаагаар судасны төрөл ба пигментийн төрөл давхцсан тохиолдол ганцхан нь ч ойролцоогоор 54 хувьд хүрсэн байна. Өөрийн хар тойрог яг ямар нэг төрөл гэж тодорхой хэлэхэд хэцүү тохиолдол ихэнхдээ байдгийн шалтгаан нь энэ юм.

Миний хар тойрог ямар төрөл вэ?

Гэртээ чиглэл барьж болох өөрөө шалгах хоёр арга бий. Нарийн оношилгооны хэрэгсэл биш ч, аль төрөлд илүү ойрхон болохыг тааж болох юм.

Эхнийх нь татаж үзэх шалгалт. Долоовор хурууг ашиглан нүдний доорх арьсыг хажуу тийш аажимхан татаж сунгаж үзнэ. Татсан үед бараан өнгө хэвээрээ үлдвэл меланин хуримтлагдсан пигментийн төрөлд ойрхон. Өнгө нь мэдэгдэхүйц цайвардах эсвэл алга болвол сүүдэр нь шалтгаан болсон бүтцийн төрөл юм. Харин татах тусам тэлж, ягаан хүрэн өнгө нь гүнзгийрвэл судас цухуйж харагдах судасны төрөл юм.

Хоёр дахь нь дээшээ харах шалгалт. Тааз руу харах мэт нүдээ дээш чиглүүлбэл нүдний доорх арьс байгалиасаа татагдана. Бараан хэсэг нь мэдэгдэхүйц цайвардвал бүтцийн төрөлд ойрхон, дээшээ харсан ч онцын ялгаа гарахгүй бол пигментийн эсвэл судасны төрөл байх магадлал өндөр.

Энэ хоёр арга нь угаасаа зөвхөн эрлийн шалгалт юм. Хоёр ба түүнээс дээш төрөл холилдсон холимог төрөл байвал үр дүн холилдож дүгнэхэд хэцүү болдог. Арьс судлалын эмнэлэгт нүдний доорх өнгө, арьсны зузаан, суналтын хэлбэрийг шууд харж төрлийг ялган тогтоодог. Зардал орох эмчилгээний өмнө эмчид үзүүлж төрлийг эхлээд тогтоох нь дэмий зардлаас зайлсхийх арга юм.

Пигментийн төрөлд ямар эмчилгээ тохиромжтой вэ?

Пигментийн төрлийн хар тойрогт гол зорилго бол нүдний доорх хуримтлагдсан меланиныг багасгах явдал юм. Хүчлэн пилинг болон лазерийг голчлон хэрэглэдэг бөгөөд гадна түрхэх найрлага туслах үүрэг гүйцэтгэдэг.

20% гликол хүчлийн пилинг хэрэглэсэн судалгаанд (n=30) оролцогчдын 73.3 хувь нь 50 хувиас дээш сайжирсан байна. Мөн судалгаанд 20% сүүн хүчлийн пилинг 56.7 хувь, гадна хэрэглэх витамин C бэлдмэл 26.7 хувийн сайжралт үзүүлж, гурвын дотроос гликол хүчил хамгийн өндөр үзүүлэлт бүртгүүлсэн байна. Энэ нь плацебо хяналтын бүлэггүй, эмчилгээний өмнөх дараах байдлыг харьцуулсан үр дүн гэдгийг тооцох хэрэгтэй.

Лазерын хувьд Q-switch буюу пико лазер хэрэглэдэг. Арьсны өнгө бараан бол долгионы уртыг сонгох нь чухал. 532нм долгионы урт нь пигментэд хурдан хариу үзүүлдэг ч, Fitzpatrick арьсны төрөл IV-ээс дээш байвал харин ч үрэвслийн дараах хэт хэрнэгжилт (PIH) үүсэх эрсдэлтэй. Арьсны өнгө бараан тохиолдолд 1064нм долгионы урт нь илүү аюулгүй сонголт болохыг зөвлөдөг.

Гадна түрхэх найрлагыг хавсарган хэрэглэвэл ч тустай. Ретиноид эсийн шинэчлэлийн мөчлөгийг хурдасгаж пигмент гарахад тусалдаг бол транексам хүчил меланин үүсгэх дохиог дарангуйлах механизмтай. Нүдний эргэн тойрны арьс нимгэн тул цочролд мэдрэмтгий байдаг тул бага концентрациас эхлэх нь зохимжтой. Эмчилгээний дараа нар хамгаалалтыг алгасвал пигмент дахин гарч ирэхэд хялбар тул арчилгаа нь эмчилгээтэй адил чухал.

Судасны төрөлд ямар эмчилгээ тохиромжтой вэ?

Судасны төрлийг ерөнхийд нь хоёр ангилдаг. Нүдний доорх арьсны доорх судас өөрөө тодорсон тохиолдол, болон арьс хэт нимгэн байснаас судас шууд харагддаг тохиолдол. Хоёуланг нь хамт барьж эмчилбэл үр дүн удаан хадгалагдана.

Судаст шууд нөлөөлдөг эмчилгээ гэвэл урт импульст 1064нм Nd:YAG лазер тэргүүнд ордог. Гемоглобинд шингэсэн энерги судасны хананд дулааны гэмтэл учруулж, судсыг агшаах замаар үйлчилдэг. Нэгэн судалгаагаар (Dermatol Surg, 2012, n=26) эмчилгээ хийлгэсэн 26 хүн бүгдэд судасны өнгө мэдэгдэхүйц сайжирсан бөгөөд сэтгэл ханамжийн судалгаанд ч бүх оролцогч сэтгэл хангалуун байна гэж хариулсан. Ганц судалгаа бөгөөд хэмжээ жижиг ч, судасны төрөлд зориулсан эмчилгээний үр дүнг харуулсан тоо баримт юм.

Арьсны зузааныг нэмэгдүүлэх аргыг ч хавсарган хэрэглэдэг. HA скинбустерийг нимгэн нүдний доорх арьсанд бага багаар тарьвал арьсны давхарга зузаарч судас нь бага харагдана. Ретиноидыг тогтмол түрхэх нь ч арьсны зузааныг хадгалахад туслах үүрэг гүйцэтгэнэ.

Судасны төрлийн хар тойрогт зориулсан лазерын судалгаанууд ихэвчлэн плацебо хяналтын бүлэггүй, эмчилгээний өмнөх дараах байдлыг харьцуулсан байдаг. Үр дүнг дэмжих нотолгоо байгаа ч, түүний хүчийг нарийвчлан тогтооход судалгаа илүү хэрэгтэй байна. Судасны тодрох зэрэг болон арьсны зузаан хүн бүрт ялгаатай тул эмчилгээний хариу үйлдэл ч хүн бүрт өөр байж болно.

Бүтцийн төрлийг филлерээр шийдэж болох уу?

Бүтцийн төрөл нь нүдний доорх гүехэн суналт үүсгэдэг сүүдэр шалтгаан болдог тул тэр хэсгийг дүүргэх нь эмчилгээний чиглэл юм. Нүдний доор HA (гиалурон хүчил) филлер тарьдаг нүдний доорх филлерийг хамгийн өргөн хэрэглэдэг.

Үр дүн нь клиникээр батлагдсан. Санамсаргүй түүврийн хяналттай клиник туршилтад (RCT, n=333) HA филлер тарьснаас 3 сарын дараа 87.4 хувь сайжралтын хариу үзүүлсэн. 12 сарын дараа 63.5 хувь болж буурсан. 2,556 хүний өгөгдлийг нэгтгэсэн мета анализад ерөнхий сэтгэл ханамж 91 хувь байсан. Үр дүн байгаа ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам буурч, мөнхийн бус гэдгийг эхнээсээ мэдэж эхлэх хэрэгтэй.

Гаж нөлөөг ч бодитойгоор мэдэх хэрэгтэй. Хаван ойролцоогоор 19 хувь, шав ойролцоогоор 18 хувь нь харьцангуй түгээмэл бөгөөд ихэнх нь эргэн сэргэдэг. Суналт бөөгнөрч гөвдгөр мэдрэгдэх тохиолдол ойролцоогоор 5 хувь, Tyndall эффект (тарьсан хэсэг цэнхэрлэн харагдах гэрлийн тархалтын үзэгдэл) ойролцоогоор 0.9 хувьд бүртгэгдсэн байна. Tyndall эффект нь филлерийг хэт гүехэн тарьсанаас үүсдэг бөгөөд ясны хальсны дээгүүр (supra-periosteal) гүнд яг тохируулан тарьвал эрсдэлийг багасгаж болно.

Хамгийн ноцтой эрсдэл бол судас бөглөрөх явдал юм. Нүдний эргэн тойрон нь судас нарийн төвөгтэй холбогдсон өндөр эрсдэлтэй хэсэг бөгөөд HA филлерийн хувьд судас бөглөрөх нь 10,000 шприц тутамд ойролцоогоор 3-аас 9 удаа бүртгэгддэг. Ховор ч харааны гэмтэл, бүр харалган болоход хүргэсэн тохиолдол байдаг. Нүдний доорх филлерийг заавал анатомид сайн мэддэг, яаралтай тусламжид бэлэн эмч эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Төрлийг буруу тодорхойлбол яагаад үр дүн гардаггүй вэ?

Лазер тонинг нь арьсны гадаргын меланинд үйлчилдэг. Бүтцийн төрлийн адил гүехэн сүүдэр шалтгаан бол лазерыг хэдий ч давтсан суналт өөрчлөгдөхгүй. Харин меланин шалтгаан болсон пигментийн төрөлд филлер хийлгэсэн ч пигмент хэвээрээ үлдэх тул хүлээсэн үр дүн гарахгүй.

Илүү төвөгтэй нь холимог төрөл юм. Ихэнх тохиолдол хоёр ба түүнээс дээш төрөл холилдсон холимог төрөл байдаг тул ганц эмчилгээгээр бүрэн шийдэгддэг тохиолдол цөөн. Пигмент болон бүтцийн асуудал хамт байвал филлерээр суналтыг тэгшлээд лазер буюу пилингээр пигментийг ч багасгаж байж сэтгэл ханамжтай үр дүн гарна. Холимог төрөл байх тусам эмчилгээний дараалал, хослол чухал болдог.

Тиймээс хар тойрогийн зөвлөгөө авахдаа төрлийг ялган тогтоох нь эхний алхам юм. Өөрөө шалгаж чиглэл барьж болох ч, зардал орох эмчилгээний өмнө арьс судлалын эмчид шууд үзүүлж төрлийг тогтоох нь дэмий зардлаас зайлсхийх найдвартай арга. Үр дүнгүй эмчилгээг дахин дахин хийлгэхээс илүү, эхлээд нэг удаа эмчид үзүүлж төрлийг тогтоон, эмчилгээний дарааллыг тодорхойлох нь цаг хугацаа, зардал хоёуланг нь хэмнэдэг.

Нүдний доорх филлер хийлгэхдээ ялангуяа болгоомжтой байх хэрэгтэй. Нүдний эргэн тойрон нь судас бөглөрөх, бүр харалган болоход хүргэж болзошгүй өндөр эрсдэлтэй хэсэг юм. Хямд үнэ буюу тохиромжтой байршлаас илүү, анатомид сайн мэддэг, яаралтай тохиолдолд бэлэн газраас эмчилгээ авах нь аюулгүй байдлыг хамгаалах арга юм. </markdown>