Хүзүү хүртэл тархдаг Риел меланоз, ердөө мелазма хэмээн андуурдаг ч шалтгаан нь юугаараа огт өөр вэ?

Духан болон хацар дээр бүдэг бор өнгө тархаж, сайн гэдэг цайруулагч бүтээгдэхүүнд сольсон ч эсрэгээрээ улам бүр харлаад байх тохиолдол бий. Ихэнх хүн үүнийг мелазма хүндэрсэн гэж бодоод цайруулагч найрлагатай бүтээгдэхүүн лүү шууд гардаг. Гэвч яг тэр түрхэж буй гоо сайхны бүтээгдэхүүн өөрөө шалтгаан нь байвал асуудал огт өөр өнцгөөс харагдана.

Риел меланоз бол арьс гоо сайхны бүтээгдэхүүн эсвэл үнэртний найрлагад давтан хариу үзүүлснээс үүсдэг пигмент дагуулсан харшлын арьсны үрэвсэл юм. Мелазматай гадаад төрхөөр төстэй тул удаан хугацаагаар андуурагддаг ч шалтгаанаас эхлээд эмчилгээний чиглэл хүртэл огт өөр тул ялгаж мэдэх нь чухал.

Риел меланоз бусад пигментийн өвчнөөс юугаараа ялгаатай вэ?

Риел меланоз бол нүүр, хүзүүнд гоо сайхны бүтээгдэхүүн, үнэртэн, үс будгийн найрлага удаан хугацаанд бага багаар хүрэлцсэний үр дүнд үүсдэг архаг харшлын арьсны үрэвсэл юм. Харшлын арьсны үрэвсэл гэхээр улайж хавагнаад загатнах дүр зураг санаанд ордог ч Риел меланозын хувьд энэ үрэвслийн урвал маш сул, чимээгүйхэн давтагдаж, тод хавдар, загатнаа байхгүйгээр зөвхөн бор, саарал бор пигмент л үлддэг. Тиймээс эхэн үедээ арьс мэдрэг болсныг ч мэдэрдэггүй, анзаараагүй өнгөрдөг тохиолдол элбэг.

Жишээ татвал халуун усанд түлэгдсэн шиг шатаж халуурах бус, өдөр бүр бага багаар үрэгдэж чимээгүйхэн мөр үлддэг үрэлтийн ул мөртэй адилхан. Урвал маш сул хэмжээгээр удаан хугацаанд хуримтлагддаг тул бүтээгдэхүүн сольсон цаг мөч, пигмент харлаж эхэлсэн цаг мөчийг өөрөө холбож санахад хэцүү байдаг.

Гоо сайхны бүтээгдэхүүний хүрэлцэл пигментжилт болж хувирах зам

Арьсанд цочроогч бодис хүрэхэд дархлааны эсүүд үүнийг аюул хэмээн үзэж, үрэвслийн урвал үүсгэдэг. Энэ урвал дэвсгэр эрхтний доод давхарга буюу dermis-тэй хиллэх хил хүртэл тархвал меланин үүсгэгч меланоцит (меланин пигмент үйлдвэрлэдэг эс) цочролд орж, меланиныг хэт ихээр гаргаж эхэлдэг.

Асуудал нь энэ меланин дэвсгэр эрхтэнд тайван байрлахгүйгээр, үрэвслээр гэмтсэн хил хязгаараар дамжин dermis тал руу урсдагт байгаа юм. Пигмент байрандаа биш доод давхарга руу алдагдах энэ үзэгдлийг пигмент алдагдал (pigment incontinence) гэдэг бөгөөд энэ нь ус хадгалах саванд ан цав орж ус доош гоожихтой адилхан. Dermis рүү урссан меланиныг тухайн газрыг цэвэрлэгч макрофаг (биеийн хог хаягдлыг залгин боловсруулдаг цэвэрлэгч эс) баригдаж удаан хугацаанд байрлуулдаг ба ийнхүү тогтсон пигмент дэвсгэр эрхтэнгээс хамаагүй гүн байрладаг тул амархан арилдаггүй, өнгө нь ч бүдэг саарал бор өнгөтэй байдаг.

Зөвхөн дэвсгэр эрхтэнд байрлах пигмент нь мөнгөн хальс байгалиараа хальж, цаг хугацааны эрхээр бүдгэрдэг ч dermis-т байрлаж авсан пигмент нь цэвэрлэгч үүрэг гүйцэтгэдэг макрофаг тэнд байх л бол өөрөө арилахад хэцүү. Риел меланоз бусад пигментийн өвчнөөс илүү удаан үргэлжилж, амархан арилдаггүй гэдэг яриа энэ шалтгаанаас үүдэлтэй.

Хялбар хэлбэл, дэвсгэр эрхтэн нь нимгэн цаас, dermis нь түүний доор байрлах хөвөн шиг зүйл гэж бодож болно. Пигмент зөвхөн цаасан дээр наалдсан бол цаг хугацааны эрхээр цаас элэгдэх мэт өөрөө хальдаг, харин хөвөнд шингэсэн бол гаднаас хичнээн үрэвч дотор буй толбо арилдаггүйтэй ижил зарчим юм.

Үнэртэн, консервант яагаад ялангуяа асуудал болдог вэ?

Риел меланоз үүсгэдэг найрлага нь ихэвчлэн гоо сайхны бүтээгдэхүүнд түгээмэл ордог үнэртэн эсвэл консервант байдаг. Эдгээр найрлага шууд цочрол биш, харин давтан хүрэлцэлээр аажмаар мэдрэмтгижилт (биеэ тодорхой найрлагыг аюултай бодис хэмээн санаж, хариу үзүүлдэг болох процесс) хэлбэрээр асуудал үүсгэдэг тул хэдэн жил юу ч болохгүй хэрэглэж байсан бүтээгдэхүүнээс гэнэт урвал эхлэх нь ховор биш.

Жишээ нь хэдэн жилийн турш дуртайяа хэрэглэдэг байсан үнэртэн ч гэсэн, тэр үнэртэн байнга хүрэлцдэг хүзүү, чихний ард ямар нэг мөчөөс эхлээд ялангуяа харлаж эхлэх байдлаар илэрч болно. Бие тухайн найрлагыг аюултай бодис хэмээн санаж, хариу үзүүлэх хүртэл цаг хугацаа шаардагддаг тул шалтгаан нь үнэн хэрэгтээ удаан хугацаанд хажууд байсан ч дараа нь л илрэлтэй болдог гэсэн үг.

• methylisothiazolinone (гоо сайхны бүтээгдэхүүний консервант) нь нянгийн үржилтийг зогсоохын тулд өргөн хэрэглэгддэг ба сүүлийн үед мэдрэмтгижилтийн тохиолдол нэмэгдсэн төлөөлөл найрлага гэж тайлагнагддаг.
• fragrance mix (холимог үнэртэн) нь үнэртэн, үсний бүтээгдэхүүн, арьс арчилгааны бүтээгдэхүүн бүгдэд ордог бөгөөд олон нэгдэл холилдсон учир шалтгаан болсон нэг л бодисыг ялгаж авахад амаргүй.
• үс будгийн бодис, хенна дахь paraphenylenediamine (PPD) бүлгийн найрлага нь үсчний газраар үйлчлүүлсний дараа хүзүү, үсний шугамын эргэн тойронд пигментжилт ялангуяа амархан үүсдэг шалтгаан нь энэ юм.

Мелазматай яагаад амархан андуурдаг вэ?

Мелазма ч, Риел меланоз ч хацар, дух дээр голлон бор толбо тархдаг пигментийн өвчин учир ойлгоход ялгахад бэрх. Хоёулаа нар шарлахад харлаж, будаг сайн нуудаггүй онцлог хүртэл төстэй тул эмнэлэгт хандах хүртэл ердөө мелазма хүндэрсэн гэж боддог тохиолдол ихэнх нь.

Түүнчлэн хоёр өвчин хоёулаа явц удаан, аажмаар харлах хандлагатай тул эхэндээ бүдэг байгаад 3-аас 6 сарын хугацаанд аажмаар өнгө нь харлаж эхэлдэг. Тиймээс хэзээнээс эхэлснийг өөрөө нарийн санахад хэцүү, шалтгааныг гоо сайхны бүтээгдэхүүнд сэжиглэх хүртэл цаг хугацаа их шаарддаг тохиолдол цөөнгүй.

Жишээ нь хүзүү, чихний ард гэх мэт мелазма ховор гардаг газарт хүртэл пигмент тархсан ч, нүүрэн дээр л анхаарлаа хандуулдаг учир заримдаа зүгээр л бохирдол уу гэж бодоод өнгөрдөг тохиолдол ч бий. Ийнхүү мелазма ховор гардаг газарт толбо гарч ирвэл нэг л удаа Риел меланозыг сэжиглэж болох дохио юм.

Мелазма, Риел меланозыг ялгах шийдвэрлэх ялгаа

Гадаад төрх төстэй ч шалтгаан, явцын хэлбэр нь өөр тул сайтар ажиглавал ялгарах онцлог илэрдэг.

• Өнгө нь өөр. Мелазма нь бүдэг бороос хар бор өнгөтэй байдаг бол Риел меланоз нь dermis-т сууж авсан пигментийн улмаас саарал бор эсвэл цэнхэр саарал өнгөтэй, бүдэгрүү өнгө ихэвчлэн харагддаг.
• Тархалт нь өөр. Мелазма нь хоёр хацар, духан дээр эрвээхэй хэлбэртэй тэгш хэмтэй тархдаг бол Риел меланоз нь гоо сайхны бүтээгдэхүүн, үнэртэн байнга хүрэлцдэг духны ирмэг, чамархай, хүзүү, чихний ард хүртэл тор мэт толботой тархдаг.
• Үүсэх шалтгаан нь өөр. Мелазма нь дааврын өөрчлөлт, нарны туяа гол шалтгаан болдог бол Риел меланоз нь шинэ гоо сайхны бүтээгдэхүүн, үнэртэн хэрэглэж эхэлсэн үетэй давхацан илэрдэг тохиолдол их тул асуулгын явцад энэ холбоо илэрдэг.

Шалтгааныг олохгүй бол яагаад эмчилгээ үр дүнгүй байдаг вэ?

Риел меланозын хувьд шалтгаан бодист байнга хүрэлцсэн л бол ямар ч эмчилгээ хийсэн үр дүн удаан үргэлжилдэггүй. Цайруулагч бүтээгдэхүүнийг хэдий их түрхсэн ч дотор нь дахин үнэртэн, консервант байвал үрэвсэл дахин цочролд орж, меланин dermis рүү алдагдах процесс тэр хэвээрээ давтагддаг учраас. Тиймээс Риел меланозын эмчилгээний эхний алхам нь найрлага биш, юу түрхсэн үед шинж тэмдэг эхэлж, хүндэрсэн бэ гэдгийг эргэн харахаас эхэлдэг.

Жишээ нь "үнэргүй", "бага цочролтой" гэж бичсэн бүтээгдэхүүн ч гэсэн консервантын найрлагын жагсаалтыг нарийн харахгүй бол шалтгаан болсон бодис тэр хэвээрээ ордог тохиолдол их. Шошгон дээрх үгэнд итгээд орхивол, зориуд сольсон бүтээгдэхүүнээс дахин ижил урвал давтагдах явдал гарч болно.

Patch test-ээр шалтгааныг тодруулах явц

Өөрийн онош тавихад л шалтгаан болсон найрлагыг тодорхойлоход бэрх үед арьс судлалын эмнэлэгт patch test (сэжигтэй найрлагыг жижиг наалт дотор хийж нуруун арьс дээр наан хариу үзүүлж буй эсэхийг ажиглах шинжилгээ) хийдэг. Гоо сайхны бүтээгдэхүүн, үнэртэн, консервант, үс будгийн найрлагыг стандарт багц болгон наасаар 2-оос 4 хоногийн дараа тухайн хэсэгт улайх урвал гарч буй эсэхийг шалгах маягтай.

Олон сэжигтнийг нэг эгнээнд зэрэгцүүлээд урвал гарсан газрыг л тодруулж буй хэрэг тул найрлагын нэрийг мэдэхгүй байсан ч нуруун дээрх байрлалыг харахад л ямар найрлага асуудал үүсгэснийг шууд мэдэж болно. Урвал шууд илрэлгүй 2-оос 4 хоногт аажмаар гарч ирэх шалтгаан нь мэдрэмтгижилт гэдэг урвал өөрөө удаан явцтай шинж чанараа тэр хэвээрээ дагадагтай холбоотой.

Энэ шинжилгээгээр шалтгаан болсон найрлагыг тодорхойлж чадвал цаашид зөвхөн найрлагын жагсаалтыг харж, тухайн бодис орсон бүтээгдэхүүнийг л шүүн авахад хангалттай тул гоо сайхны бүтээгдэхүүнийг бүхэлд нь хаяхаас хамаагүй практик арга барил боломжтой болдог.

Лазер эмчилгээ, дахилтаас сэргийлэх менежментийг яаж хийх вэ?

Шалтгаан болсон бодисоос зайлсхийж эхэлбэл дэвсгэр эрхтэн талын үрэвсэл харьцангуй хурдан намждаг ч, dermis-т аль хэдийн сууж авсан пигмент нь өөрөө амархан арилдаггүй, удаан хугацаанд үлддэг тохиолдол их. Ийм үед бага чадлын toning laser (Q-switched Nd:YAG 1064nm, бага энергийг олон удаа хуваан цохиж пигментийг аажмаар бүдгэрүүлэх аргачлал) хэрэглэн 1-ээс 2 долоо хоногийн зайтайгаар 5-аас 10 удаа хийх арга тайлагнагдсан байдаг.

Гэхдээ dermis нь дэвсгэр эрхтэнгээс гүн байрладаг тул хүчтэй энерги өгвөл эсрэгээрээ шинэ үрэвсэл үүсгэж пигментжилтийг улам нэмэгдүүлж болзошгүй тул бага эрчимтэйгээр аажмаар, 1-ээс 2 долоо хоногийн зайтайгаар 5-аас 10 удаа хуваан хийх нь илүү аюулгүй гэж мэдэгдсэн байдаг. Нарны хамгаалалт нь эмчилгээний бүх хугацаанд заавал шаардлагатай бөгөөд шалтгаан болсон найрлагад дахин хүрэлцвэл хүчирхэг намдаасан пигмент тэр хэвээрээ дахилт өгч болно.

Нэг удаад ихээр арилгах гэж энергийг огцом нэмэгдүүлбэл dermis-т дахин цочрол өгч, пигмент эсрэгээрээ улам тархах эсрэг үр дагавар гарч болно. Яарах сэтгэлээр эрчимийг нэмэхээс илүү, 5-аас 10 удаа хуваан аажмаар бүдгэрүүлэх арга нь эцсийн дүндээ илүү аюулгүй, найдвартай зам юм.

Тиймээс эмчилгээ дуусаад ч шинээр худалдан авах гоо сайхны бүтээгдэхүүн, үнэртэн, үсний бүтээгдэхүүний найрлагын жагсаалтыг дадал болгон шалгах хандлага хэрэгтэй. Шалтгаан болсон бодисоос бүрэн зайлсхийх арчилгаа хамт үргэлжлэх үед лазероор цэвэрлэсэн пигмент дахин хуримтлагдахгүй хадгалагдах магадлал өндөр болдог.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).