Арилдаггүй хатуу мелазмад олон лазерыг давхарлан хэрэглэдэг стэкинг: зарчим, анхаарах зүйл, курсын тоо

Мелазма гэдэг арьсны өнгөний бусад өвчнүүдийн дунд ч ялангуяа зөрүүд, удаан арилдаггүйгээрээ алдартай. Лазер тонингийг 3-6 сар турш хийлгэсэн ч бүдгэрч байгаад дахин харлах тохиолдол цөөнгүй. Тиймээс сүүлийн үед ганцхан төхөөрөмжөөр хязгаарлагдахгүй, шинж чанараараа өөр хэд хэдэн эмчилгээг дараалалтай давхарлан хэрэглэдэг стэкинг (stacking, олон эмчилгээг зэрэгцүүлэн хэрэглэх арга) тухай ярих нь их болжээ.

Тэгэхээр мелазма яагаад нэг л аргаар сайн арилдаггүй юм бэ? Хэд хэдэн эмчилгээг давхарлаж хэрэглэвэл жинхэнэ ялгаатай үр дүн гардаг уу? Мелазма яагаад дахин гардаг зарчмаас эхлээд стэкингийн логик, анхаарах зүйл хүртэлх бүгдийг дараалан харцгаая.

Мелазма яагаад ялангуяа дахин гардаг вэ?

Арьсан дотор меланоцит (melanocyte, өнгөт бодис үйлдвэрлэдэг эс) гэдэг жижиг үйлдвэр газар бүрт байдаг. Энэ үйлдвэр нар туяа, дулаанд өртөх бүрдээ улам идэвхтэй ажилладаг. Мелазматай арьсанд энэ үйлдвэр эхнээсээ мэдрэмтгий тохируулагдсан байдаг тул хамгийн бага цочролд ч амархан дахин ажиллаж эхэлдэг.

Асуудал үүгээр л дуусахгүй. Мелазмын гэмтэлд арьсны доор байрлах нимгэн бүрхүүл, суурь мембран (basement membrane, эпидермис ба дермисийг тусгаарладаг хилийн бүрхүүл) газар газраа сулардаг тохиолдол их. Бүрхүүлд цоорхой гарахад эпидермист байсан меланин доод давхарга дермис рүү урсан бууна. Дермис рүү орсон өнгөт бодис арьсны гадаргуугаас бие даан хуулагдан гардаггүй, тэр байрандаа тогтдог тул эмчилсэн ч амархан бүдгэрдэггүй, дахин ч амархан гардаг. Будаг цаасны гадаргуу дээр л наалдвал арчихад арилдаг, харин цаасны дотор нэвтэрчихвэл хэдий чинээ үрсэн ч арилахгүйтэй адилтгаж болно. Тиймээс мелазма бусад өнгөт өвчнөөс илүү удаан, зөрүүд мэт санагддаг.

Ганцхан тонинг лазероор яагаад хязгаарт хүрдэг вэ?

Лазер тонинг (low-fluence Q-switched laser, бага энергийг 1-2 долоо хоногийн зайтайгаар 5-10 буюу түүнээс дээш удаа хуваан тусгадаг лазерийн арга) нь эпидермис талын меланиныг задлахад үр дүнтэй. Нэг удаад хүчтэй энерги өгөхийн оронд эмчилгээ бүрт маш бага хэмжээгээр хуваан тусгадаг учир гаж нөлөө харьцангуй бага байдаг.

Гэвч дээр дурдсанчлан мелазмын өнгөт бодисын нэг хэсэг нь аль хэдийн дермис рүү орчихсон байдаг бөгөөд түүний эргэн тойронд судасны асуудал ч давхцан орж ирдэг. Тонинг нь эпидермисийн өнгөт бодисыг цэвэрлэхэд хүчтэй ч, дермисийн өнгөт бодис, судасны асуудал руу гар хүрч чаддаггүй. Тиймээс тонингийг л удаан давтсан ч ямар нэг мөчөөс цаашид бүдгэрэлт зогсох тохиолдол их гардаг. Эхний 5-6 удаад мэдэгдэхүйц бүдгэрч байгаад, дараа нь хэдий чинээ давтсан ч өөрчлөлтгүй байсан гэж ярьдаг хүн олон. Дермист тогтчихсон өнгөт бодис, судасны асуудал нь тонингийн гар хүрдэггүй газраа тэр хэвээрээ үлддэгээс ийм байдал үүсдэг.

Хэд хэдэн аргыг давхарлан хэрэглэдэг стэкинг ямар логиктой вэ?

Мелазмад эпидермисийн өнгөт бодис, дермисийн өнгөт бодис, судас, мөн мэдрэмтгий болсон меланоцит гэсэн олон асуудал зэрэг холилдсон байдалтай тулгардаг. Энэ нь нэг түлхүүрээр олон цоожийг нээхийг оролдохтой адил.

Стэкинг гэдэг эдгээр асуудал тус бүрийг сайн даван туулдаг төхөөрөмжийг дараалалтайгаар байрлуулдаг арга юм. Жишээ нь бага энергитэй тонингоор эпидермисийн өнгөт бодисыг цэвэрлээд, судас чиглэсэн лазероор улайлт болон судасны хүчин зүйлийг хамт дарж, үүн дээр гэрэлтүүлэгч бодис түрхэх, эсвэл уух эм нэмэх маягаар явуулдаг. Эмчилгээ бүр өөр өөр цэгийг хариуцаж хуваан довтолдог гэсэн үг.

Нэг өдөр бүх төхөөрөмжийг зэрэг хэрэглэдэггүй, курс бүрт өөр өөр жин өгдөг тохиолдол ч их. Зарим курсад өнгөт бодис руу, зарим курсад судас руу илүү жин өгч хэмнэлийг тохируулдаг. Жишээ нь өнгөт бодис ялангуяа хар харагдах үед өнгөт бодисын лазерийн жинг нэмж, нүүр улайссан үед судасны лазерийн жинг нэмдэг. Ингэж хуваан явуулснаар арьсны нэг удаад хүлээж авах цочрол багасаж, сэргэх цаг ч давхар олддог.

Судасны хүчин зүйлийг яагаад хамт эмчлэх шаардлагатай вэ?

Мелазмын гэмтлийг нарийвчлан харвал хэвийн арьснаас хамаагүй олон жижиг судас ургачихсан тохиолдол их. Эдгээр судас нь зөвхөн улайлт үүсгэхээр зогсдоггүй. Судсаар дамжсан янз бүрийн дохионы бодис ойролцоох меланоцит эсэд өнгөт бодисыг илүү үйлдвэрлэ гэсэн дохиог тасралтгүй дамжуулдаг гэж мэддэг.

Хэлбэл судас нь өнгөт бодисын үйлдвэрт түүхий эд, зааврыг хүргэдэг сувгийн үүрэг гүйцэтгэдэг гэсэн үг. Тиймээс өнгөт бодисыг л арилгаад энэ судсыг тэр хэвээр нь орхивол цаг хугацаа өнгөрөхөд дохио дахин дамжиж мелазма амархан дахин гарна. Судасны лазер (pulsed dye laser, цусан дахь гемоглобинд хариу үйлдэл үзүүлдэг лазер), эсвэл IPL (intense pulsed light, олон долгионы урттай гэрлийг холин тусгадаг төхөөрөмж)-ийг стэкингд хамт оруулдаг шалтгаан нь яг л энэ сувгийг хамт багасгах зорилготой юм. Ходоргоонд орсны дараа нүүр халуурах, эсвэл халуун ногоотой хоол идсэний дараа хацар улайх зэрэг тохиолдолд мелазма гэнэт харлах шиг санагддаг нь ч судас өргөссөнөөс дохио дамжилт нэмэгдсэний үр дагавар гэж тайлбарлагддаг.

Эмийн эмчилгээ ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Лазер нь аль хэдийн үүссэн өнгөт бодисыг задалдаг тал бол, түрхэх болон уух эм нь меланоцит эс өнгөт бодис үйлдвэрлэх үйл явцыг өөрийг нь дарах тал юм. Гидрокинон (hydroquinone, меланин үйлдвэрлэдэг ферментийг дарангуйлдаг гэрэлтүүлэгч бодис) нь өнгөт бодисын үйлдвэрийн үйлдвэрлэлийн шугамыг өөрийг нь удаашруулдаг үүрэгтэй.

Транексамийн хүчил (tranexamic acid, судас болон үрэвслийн дохиог багасгаж өнгөт бодисын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг бодис) нь дээр дурдсан судасны талын дохиог багасгахад тусалдаг. Уухаар, эсвэл газар орон нутагт түрхэх хэлбэрээр хамт хэрэглэдэг тохиолдол их. Лазер нүдэнд харагдах өнгөт бодисыг цэвэрлэж байх зуур эм нь ард нь шинэ өнгөт бодис бага үйлдвэрлэгдэхэд дэмждэг бүтэц юм. Хялбар хэлбэл лазер нь аль хэдийн хуримтлагдсан нөөцийг цэвэрлэдэг бол, эм нь үйлдвэрийн үйлдвэрлэлийн хурдыг өөрийг нь удаашруулах үүргийг хуваан гүйцэтгэдэг гэсэн үг.

Хэт их цочрол яагаад мелазмыг эсрэгээрээ хүндрүүлдэг вэ?

Энд хамгийн чухал хэсэг нь ирлээ. Мелазмтай меланоцит эс анхнаасаа мэдрэмтгий байдаг тул лазерийг хэт хүчтэй, эсвэл хэт олон удаа тусгавал тэрхүү дулаан өөрөө цочрол болчихдог. Ийм үед арьс шарх авсан гэж ойлгож үрэвслийн урвал үзүүлдэг.

Үрэвсэл нь меланоцит эсэд өнгөт бодисыг илүү үйлдвэрлэ гэсэн хүчтэй дохио болж ажилладаг. Тиймээс мелазмыг арилгах гэж хатуу шахан хийсэн эмчилгээ эсрэгээрээ шинэ хэт хэрэн буулт (PIH, post-inflammatory hyperpigmentation, үрэвслийн дараа үлддэг өнгөт бодис) үүсгэх сөрөг үр дагавартай болж болно. Стэкингд хэд хэдэн төхөөрөмж хэрэглэнэ гэдэг нь бүх төхөөрөмжийг хүчтэй тусгана гэсэн үг биш, харин ганц бүрийн энергийг бууруулж, үүргийг хуваан цочролын нийт хэмжээг тохируулах чиглэл нь илүү аюулгүй байдаг шалтгаан нь энд байгаа юм. Жишээ нь аялалаас ирээд нар шараад ирсэн даруйдаа лазерийг хүчтэй тусгавал өнгөт бодис бүдгэрэхийн оронд эсрэгээрээ илүү харлах тохиолдол ч бий. Тиймээс нарны цацраг ихээр авсны дараахан үеийг зайлсхийж, арьс хангалттай тайвширсны дараа дараагийн курсаа товлох нь аюулгүй.

Стэкинг хэдэн удаа, ямар зайтай явагддаг вэ?

• Эмчилгээний зай: ихэвчлэн 4-6 долоо хоногийн зай өгдөг. Лазерийн цочрол авсан арьс тайвширч, шинэ өнгөт бодис дахин тогтворжихад яг тэр хэмжээний хугацаа хэрэгтэй байдаг тул хэт олон удаа давтвал цочрол хуримтлагдаж эсрэгээрээ үр дагавар үзүүлж болно.
• Нийт курс: ерөнхийдөө 5-10 буюу түүнээс дээш удаа авч урт хугацааны төлөвлөгөөгөөр хандах нь түгээмэл. Өнгөт бодис эпидермис, дермис хоёрт хуваагдан тархсан, судасны хүчин зүйл ч холилдсон учир нэг хоёр удаад дуусахаас илүү, аажимхнаар хэд хэдэн давхаргыг хуулж авах маягаар явагддаг.
• Хадгалалт, арчилгаа: мелазма бүдгэрсний дараа ч нарнаас хамгаалах, бага эрчимтэй хадгалах эмчилгээг хамт хийдэг тохиолдол их. Меланоцит эс нэг удаа мэдрэмтгий болчихвол бүрэн анхны байдалдаа буцаж ордоггүй, цочрол дахин хуримтлагдвал амархан дахин гардаг учир юм.

Зун шиг нарны цацраг хүчтэй үед өнгөт бодис дахин цочрох магадлал их байдаг тул энэ үед курсын хоорондох зайг арай нөөцтэй авах, эсвэл хадгалах эмчилгээний жинг нэмэх нь тустай. Харин нарны цацраг сул өвлийн улиралд эмчилгээний зайг арай илүү шахах тохиолдол ч бий.

Стэкингээс өмнө заавал шалгах ёстой зүйлс

Мелазма хүн бүрт өнгөт бодис эпидермист илүү төвлөрсөн эсэх, эсвэл дермис хүртэл орчихсон эсэх нь өөр өөр байдаг. Тиймээс стэкинг эхлэхээс өмнө вудын гэрэл, эсвэл арьсны зурагжуулалт зэргээр өнгөт бодис ямар давхаргад байгааг эхлээд тогтоох нь тустай. Жишээ нь өнгөт бодис зөвхөн эпидермист л төвлөрсөн бол лазерийн жинг арай нэмж болох ба, дермис хүртэл гүн орчихсон бол эмийн жинг нэмж, лазерийг бага энергиэр болгоомжтой ашиглах маягаар төлөвлөгөө өөрөө өөрчлөгддөг.

Мөн стэкинг нь хэд хэдэн эмчилгээг дараалалтайгаар давхарладаг тул нэг эмч бүх төлөвлөгөөг тогтвортой зохиож, явцыг харж энергийг тохируулах нь чухал. Эмчилгээний явцад эсрэгээрээ өнгөт бодис харлах, эсвэл улайлт нэмэгдвэл цочрол хэт их байсны шинж байж болох тул дараагийн курсаас өмнө заавал байдлыг шалгах нь аюулгүй.

Мелазма гэдэг бүрэн эдгээх гэдэг ойлголтоос илүү удирдан барих гэдэг ойлголтод илүү ойр байдаг. Тиймээс стэкингээр өнгөт бодисыг ихээхэн бүдгэрүүлсний дараа ч нарнаас хамгаалах, бага эрчимтэй хадгалах арчилгааг тогтмол үргэлжлүүлэх нь дахин гарахыг хойшлуулах хамгийн бодит арга гэж тооцогддог.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).