ABNOM (олдмол хоёр талт Отагийн толбо), яагаад тос тусалдаггүй, лазерийг олон удаа хийлгэх ёстой вэ?

Хацар эсвэл хацрын ясан дээр хар хөхөвтөр өнгө хоёр талдаа тэгш гарч байсан бол энэ нь мелазма биш, ABNOM байж болзошгүй. Мелазма гэж бодоод цайруулах тос удаан хугацаанд түрхсэн ч огт өөрчлөгдөөгүй бол илүү ч тийм. Хоёулаа гаднаас нь харахад төстэй боловч пигментийн байрлах гүн өөр учир эмчилгээ нь бас огт өөр.

ABNOM-ийн бүтэн нэр нь олдмол хоёр талт Отагийн толбо буюу acquired bilateral nevus of Ota-like macules юм. Ази эмэгтэйчүүдэд түгээмэл, ихэвчлэн 20 гарсан хойно хоёр хацар, хацрын яс, дух, хамрын гүүрэн дээр хоёр талдаа тэгш илэрдэг. Гол нь пигмент нь эпидермист биш, арьсны гүн давхарга буюу дермист байдаг. Тиймээс түрхэх эмээр арилдаггүй, 1064 nm лазерийг хэд хэдэн удаа хуваан хийлгэх нь стандарт эмчилгээ юм. Мелазмаас ялгаатай тал, лазерын тоо, гаж нөлөө, мелазматай зэрэг байвал хэрхэн хандахыг нэг бүрчлэн эмхэтгэлээ.

ABNOM нь мелазмаас юугаараа ялгаатай вэ?

Хамгийн том ялгаа нь пигментийн гүн. Мелазмад пигмент голдуу эпидермис болон дермисийн дээд хэсэгт байдаг бол ABNOM-д пигментийн эсүүд дермисийн гүнд байрладаг. Тиймээс адилхан бор өнгөтэй ч ABNOM нь хөхөвтөр эсвэл саарал бор өнгөтэй харагдах нь олонтаа. Гүнд байгаа пигмент нь гэрэл нэвтрэхэд хөх өнгө өгдөгтэй холбоотой.

Хэлбэр, тархалт нь бас өөр. Мелазма нь захын хэсэг нь бүрхэг өргөн талбайгаар тархдаг бол ABNOM нь жижиг дугуй цэгүүд хацар, хацрын яс, дух, хамрын гүүрэн дээр хоёр талдаа тэгш цугларан илэрдэг. Ихэвчлэн насанд хүрсэн хойно, 20 гарсан хойно үүсдэг бөгөөд ялангуяа Ази эмэгтэйчүүдэд түгээмэл. Нар эсвэл дааврын нөлөөгөөр гүнзгийрч болох тул мелазматай андуурахад амархан.

Асуудал нь энэ хоёр хэт төстэй харагддаг тул ABNOM-ийг мелазма гэж андуурч буруу эмчилгээг удаан хийх нь олонтаа. Үнэндээ хоёулаа нэг нүүрэн дээр зэрэг байх нь ч ховор биш. Тиймээс эмчилгээ эхлэхээс өмнө пигмент ямар гүнд байгааг нарийн ялгах нь хамгийн чухал. Арьс судлалын эмнэлэгт эмч пигментийн гүн, өнгө, тархалтын хэв маягийг харж хоёуланг нь ялган оношилдог бөгөөд шаардлагатай бол дермисийн пигмент байгаа эсэхийг үнэлж эмчилгээний чиглэлээ тогтоодог.

Яагаад тос эсвэл уух эмээр арилдаггүй вэ?

Түрхэх цайруулах тос нь эпидермисийн пигментэд үйлчилдэг. Hydroquinone зэрэг найрлага нь меланин үүсэхийг саатуулж эпидермисийн мелазмыг цайруулдаг. Гэтэл ABNOM-ийн пигмент дермисийн гүнд байдаг тул түрхэхэд эмийн найрлага тэр гүнд хүрдэггүй. Тиймээс цайруулах тосыг хичнээн тогтмол түрхсэн ч ABNOM бараг өөрчлөгддөггүй.

Уух эм ч мөн адил. Мелазмад тустай уух tranexamic acid нь пигментийг өдөөх дохиог бууруулах туслах үүрэгтэй тул дермисийн гүнд аль хэдийн суусан пигментийн бөөгнөрлийг арилгаж чаддаггүй. Өөрөөр хэлбэл мелазмыг чиглэсэн эмчилгээ нь ABNOM-д үр нөлөө сул байх нь зайлшгүй. Тиймээс цайруулах тосоор үр дүн олсонгүй гэдэг хүмүүсийн дунд үнэндээ мелазма биш ABNOM байсан тохиолдол цөөнгүй бөгөөд оношийг өөрчлөхөд эмчилгээ нь бас өөрчлөгддөг.

Дермисийн пигментийг арилгахын тулд тэр гүнд хүрч пигментийг шууд задлах арга хэрэгтэй. Тэр үүргийг лазер гүйцэтгэдэг. Тиймээс ABNOM нь түрхэж уух эмчилгээ биш, гүний пигментийг нарийн задалж бие цэвэрлэн зайлуулахад чиглэсэн лазер эмчилгээ гол болдог. ABNOM-ийн эмчилгээ мелазмаас салдаг цэг яг энд байгаа юм.

Лазер яаж үйлчилдэг, хэдэн удаа хийлгэх ёстой вэ?

ABNOM-ийн стандарт эмчилгээ бол 1064 nm Q-switched Nd:YAG лазер юм. Энэ долгионы урт дермисийн гүнд хүрч хүчтэй даралтын долгионоор пигментийн бөөгнөрлийг нарийн задалдаг. Задарсан пигментийг цаг хугацаа өнгөрөхөд биеийн дархлааны эсүүд цэвэрлэж, ингэж хэд хэдэн удаагаар өнгө нь цайрдаг.

Гол нь нэг удаагаар дуусдаггүй. Дермисийн пигмент гүн, хатуу учир нэгэн судалгаанд эмчилгээний тооны медиан 11 удаа байсан бөгөөд ихэвчлэн 10-аас 15 удаа шаардлагатай байжээ. Гэхдээ тоог гүйцээсэн үеийн үр дүн сайн байдаг. Мөнөөх судалгаанд сүүлийн эмчилгээнээс хойш хоёр сарын дараа өвчтөнүүдийн 46.7 хувь нь 76-аас 100 хувийн, 33.3 хувь нь 51-ээс 75 хувийн сайжралт үзүүлжээ. Өөр судалгаанд ч эмчилгээг олон удаа хийлгэх тусам үр дүн сайн, эмчилгээ эхлэх насаар бага байх тусам үр дүн сайн байсан байна.

Тиймээс ABNOM-ийн эмчилгээ тэвчээр шаарддаг. Хэдэн долоо хоногийн зайтайгаар олон удаа хуваан хийлгэх ёстой бөгөөд өнгө нь цайрах нь ч алгуур шат дараатай илэрдэг. Нэг хоёр удаа хийлгээд үр дүнгүй гэж бууж өгөхөөс илүү анхнаасаа олон удаа хийлгэх үйл явц гэж ойлгож эхэлсэн нь дээр.

Пигмент нэмж суух гаж нөлөө байдаггүй юу?

Лазераар гүний пигментийг задлах явцад пигмент түр зуур нэмж суух гаж нөлөө буюу үрэвслийн дараах хэт пигментжилт дагалдаж болно. Лазерын өдөөлтөд арьс хариу үзүүлж түр зуур пигмент илүү үүсгэдэг үзэгдэл бөгөөд ихэвчлэн цаг хугацаа өнгөрөхөд цайрдаг ч арчилгаа шаарддаг.

Энэ гаж нөлөө хэн бүхэнд ижил хэмжээгээр гардаггүй. Нас ахих тусам, пигментийн голомтын өнгө гүнзгий байх тусам, анхны арьсны өнгө хар байх тусам эрсдэл өндөр. Тиймээс ийм тохиолдолд лазерын хүчийг илүү болгоомжтой тохируулж, зайг хангалттай авах нь аюулгүй. Нэг дор хүчтэй арилгах гэж оролдоод пигмент нэмж суувал сэргэхэд эсрэгээрээ илүү удаан хугацаа зарцуулагддаг.

Гаж нөлөөг бууруулахад эмчилгээний дараах арчилгаа ч чухал. Эмчилгээний дараа нарнаас сайтар хамгаалж, өдөөлтөөс зайлсхийж, шаардлагатай бол тайвшруулах ба цайруулах арчилгааг хослуулна. Эцэст нь ABNOM-ийн лазер бол хүч уралдах явдал биш, пигмент нэмж суухаас болгоомжлон олон удаа хуваан явах тэнцвэрийн эмчилгээ юм. Тэр тэнцвэрийг барьж чадах туршлагатай эмчтэй тааралдах нь үр дүнг ихээхэн шийддэг. Пигмент түр зуур суусан ч ихэвчлэн хэдэн сарын дотор цайрдаг тул тэр үед хүчийг яаран нэмэхээс илүү сэргэхийг хүлээж зай авах нь аюулгүй.

Мелазматай зэрэг байвал яах вэ?

ABNOM болон мелазма нэг нүүрэн дээр зэрэг байх нь цөөнгүй. Яг энэ үед хамгийн төвөгтэй. ABNOM нь дермисийн пигментийг задлахад лазер шаардлагатай атал мелазма нь лазерын өдөөлтөд мэдрэг тул гэнэт улам гүнзгийрч болзошгүй. Нэг талыг эмчлэх гэж оролдоод нөгөө талыг нь дордуулж болно гэсэн үг.

Тиймээс хоёулаа зэрэг байхад илүү болгоомжтой ханддаг. Мелазма өдөөгдөхгүйн тулд лазерын хүчийг бууруулж, эхлээд мелазмыг түрхэх эм, уух эм, нарнаас хамгаалах замаар тогтворжуулсны дараа ABNOM-ийн лазерыг хийх нь ч бий. Дараалал болон хүчийг тохируулж хоёр пигментийг зэрэг удирдах стратеги хэрэгтэй.

Энэ тохируулгыг пигментийг ялган зохицуулж байсан туршлагатай бол л хийж чадна. Тиймээс ABNOM болон мелазма холилдсон үед хоёр пигментийг хамтад нь оношилж шат дараатай төлөвлөгөө гаргах нь юунаас ч чухал. Өөрөө оношилж хүчтэй лазерыг дараалуулан хийлгэвэл мелазма зэрэг гарч ирж илүү төвөгтэй болж болзошгүй тул заавал эмчийн үзлэгээр дамжуулан дарааллаа тогтоосон нь дээр. Хоёр пигмент холилдсон тохиолдолд нэг дор дуусгах гэхээс илүү мелазмыг тогтворжуулж ABNOM-ийг алгуур бууруулах урт хугацааны төлөвлөгөө илүү тохирдог.

Тэгвэл хэрхэн хандах ёстой вэ?

ABNOM нь мелазматай төстэй боловч пигмент нь дермисийн гүнд байдаг огт өөр пигментийн өвчин юм. Тиймээс түрхэж уух эмчилгээ хязгаартай бөгөөд 1064 nm лазерийг хэд хэдэн удаа хуваан хийлгэх нь гол эмчилгээ болдог. Эхлэхээсээ өмнө мелазма уу, ABNOM уу, эсвэл хоёул холилдсон уу гэдгийг нарийн ялгах нь эхний алхам.

Хүлээлтээ бодитойгоор тогтоосон нь дээр. Дермисийн пигмент гүн, хатуу тул нэг дор арилдаггүй, ихэвчлэн арав орчим удаагийн эмчилгээг тэвчиж байж тод өөрчлөлт гардаг. Тэр явцад пигмент түр зуур нэмж суух тул хүчнээс илүү аюулгүй зай, хүчээр тогтмол явах нь эцэстээ илүү хурдан зам юм. Эмчилгээ эхлэх насаар бага байх тусам үр дүн сайн байсан гэсэн судалгааны дүн ч бий тул удаан хаяхаас илүү эрт нарийн оношлуулах нь ашигтай. Мөн эмчилгээний үеэр болон дараа нь нарнаас хамгаалах, өдөөлтийг бууруулахыг хамт анхаарч байж пигмент дахин өдөөгдөхгүй. ABNOM нь нарийн онош, тэвчээртэй олон удаагийн эмчилгээ, нямбай сүүлийн арчилгаа гэсэн энэ гурав нийлэхэд хамгийн сэтгэл ханамжтай үр дүн өгдөг. Цаг хугацаа шаардсан эмчилгээ гэдгийг анхнаасаа мэдэж эхэлбэл дунд замдаа ганхахгүй байж чадна.