Төрөлхийн nevus of Ota, нүд орчим ба хацар дахь хөх дермийн пигментийг 1064nm лазераар арилгах эмчилгээний тоо ба дахилт

Нэг талын нүд орчим эсвэл хацар дээр бараавтар, хөхөвтөр өнгө тархсан бол энэ нь мэлазм эсвэл толбо биш, харин nevus of Ota байж болно. Төрөхөөс байсан эсвэл бэлгийн бойжилтын үед бараарсан бол энэ магадлал улам өндөр. Nevus of Ota нь пигмент нь арьсны гадаргуу биш, дермийн гүнд байрладаг пигментийн өвчин учир гэрэлтүүлэгч тос, крем түрхэж арай ч гэрэлтдэггүй.

Тиймээс nevus of Ota-ийн стандарт эмчилгээ нь крем, уух эм биш, харин лазер юм. Дермийн гүн дэх пигмент хүртэл хүрч чадах 1064nm Q-switched Nd:YAG лазероор пигментийн бөөгнөрлийг жижиг хэсэг болгон эвдэж, бие маш аажмаар цэвэрлэж гаргах боломж олгохын тулд хэд хэдэн удаа хуваан хийдэг. Лазерыг хэдэн удаа хийлгэвэл хэр сайжрах, дахилт болон пигментийн гаж нөлөө байх эсэх талаар сонирхож байгаа байх. Төстэй харагддаг олдмол хоёр талын Ota маягийн толбо (ABNOM)-оос ялгах аргыг ч доор нэг бүрчлэн үзье.

Nevus of Ota гэж ямар пигментийн өвчин вэ?

Nevus of Ota нь дермийн дотор пигментийн эсүүд байрлах дермийн меланоцитоз юм. Анх эпидермис руу гарч ирэх ёстой пигментийн эсүүд хөгжлийн явцад дерми дотор үлдэхээс үүсдэг. Пигмент гүнд байрлах үед гэрэл дундуур нь нэвтрэхдээ хөх өнгийг олж авдаг тул ижил пигмент ч гэсэн бор биш, хөхөвтөр эсвэл саарал-цэнхэр өнгөөр харагддаг.

Тархалтад ч онцлог шинж бий. Нүүрний мэдрэхүйг хариуцдаг гурвалсан мэдрэлийн эхний болон хоёр дахь салааг дагаж нүд орчим, магнай, хацар, хамрын нуруун дээр гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн нүүрний зөвхөн нэг талд илэрдэг. Эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл бөгөөд эрэгтэй, эмэгтэйн харьцаа ойролцоогоор 1:5 гэж мэдэгддэг, төрөхөөс байдаг тохиолдол олон боловч бэлгийн бойжилт, жирэмслэлт зэрэг дааврын өөрчлөлттэй үед илүү тод болдог.

Нүдэнд ч нөлөөлж болно. Nevus of Ota-тай өвчтөнүүдийн бараг гуравны хоёрт нь нүдний цагаан хэсэг, өөрөөр хэлбэл склер дээр пигмент хамт илэрдэг. Энэ хэсгийг лазераар эмчлэхэд хэцүү тул нүдний эмчтэй хамт хяналт хийлгэх нь аюулгүй. Гадна харахад мэлазм, толботой төөрөгддөг ч пигментийн байрлах гүн, тархалт өөр байдаг тул эмчилгээний чиглэл ч бүрмөсөн ялгаатай болдог. Тиймээс эмчилгээ эхлэхээс өмнө пигмент ямар гүнд байгааг нарийн ялгах нь эхний алхам юм.

Nevus of Ota-г олдмол хоёр талын Ota маягийн толбо (ABNOM)-оос яаж ялгах вэ?

Nevus of Ota-тай байнга төөрөгддөг өвчин бол олдмол хоёр талын Ota маягийн толбо буюу товчоор ABNOM юм. Хоёулаа дерми дотор пигменттэй тул хөх туяатай харагддаг, 1064nm лазераар эмчилдэг гэсэн нийтлэг шинжтэй ч гарч ирэх хугацаа, тархалт нь өөр байдаг.

Ялгах шинж	Nevus of Ota	ABNOM
Гарах үе	Төрөлхийн эсвэл бойжилтын үе	Насанд хүрсний дараа олдмол
Тал талын байрлал	Нэг тал	Хоёр тал тэгш хэмтэй
Гол байрлал	Нүд орчим, магнай, хацар, хамрын нуруу	Хоёр хацар
Нүдний цагаан хэсэгт нөлөөлөх	Байж болно	Байхгүй
Пигментийн гүн	Дерми	Дерми

Хамгийн том ялгаа нь тэгш хэм юм. Nevus of Ota ихэвчлэн нүүрний зөвхөн нэг талд гардаг бол ABNOM насанд хүрсний дараа хоёр хацар дээр тэгш хэмтэйгээр гарч ирдэг. Мөн nevus of Ota-д нүдний цагаан хэсэгт пигмент хамт орох тохиолдол олон боловч ABNOM нь склер, амны хөндийн салст бүрхэвчид нөлөөлдөггүй.

Гарах үе ч ялгахад тусалдаг. Nevus of Ota төрөхөөс байдаг эсвэл бойжилтын үед бараарддаг бол ABNOM ихэвчлэн хорь гаруй наснаас хойш насанд хүрсэн үед шинээр гардаг. Хоёр өвчин нэг нүүр дээр хамт байх тохиолдол ч бий тул пигментийн гарсан үе, тархалтыг хамтад нь харж ялгасны дараа эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах нь зүйтэй. Өөрөө оношилж хүчтэй лазерт эрчимтэй хамрагдахаас илүү юуны түрүүнд ямар пигмент болохыг нарийн тогтоох нь аюулгүй.

1064nm лазерыг яагаад хэд хэдэн удаа хуваан хийлгэдэг вэ?

Nevus of Ota-ийн пигмент дермийн гүнд байрладаг. Тиймээс түрхдэг гэрэлтүүлэгч крем, уух эм тэр гүн хүртэл хүрч чаддаггүй тул үр дүн сул байдаг. Дермийн пигментийг арилгахын тулд тэр гүн хүртэл хүрч пигментийг шууд эвдэх арга хэрэгтэй бөгөөд энэ үүргийг гүйцэтгэдэг нь лазер юм.

Энд яагаад 1064nm долгионы уртыг ашигладагийн шалтгаан бий. Долгионы урт урт байх тусам арьсанд гүн нэвтэрдэг тул 1064nm гэрэл эпидермисийг дайран дермийн пигментийн эс хүртэл хүрдэг. Үүний зэрэгцээ эпидермисийн меланинд бага шингэдэг тул арьсны гадаргууг бага цочроож, зөвхөн гүн дэх пигментийг сонгож эвдэж чаддаг. Q-switched арга нь маш богино мөчид хүчтэй гэрлийг цацаж, дулаанаас илүү даралтын долгионд ойрхон хүчээр пигментийн бөөгнөрлийг жижиг хэсэг болгон хагалдаг.

Нэг удаагаар дуусдаггүйд ч шалтгаан бий. Жижиг хэсэг болж хагарсан пигментийг арьсан доторх дархлааны эсүүд аажмаар залгиж, тунгалгийн замаар зөөж гаргадаг бөгөөд энэ цэвэрлэх процесс цаг хугацаа шаарддаг. Түүнчлэн дермийн пигментийн эсүүд эмчилгээний хооронд ч пигмент үүсгэсээр байдаг тул хэдэн долоо хоног, хэдэн сарын зайтай олон удаа хуваан хийлгэж байж өнгө шат дараатай гэрэлтдэг. Эпидермисийн толбо хальс хамт унадаг явцаас ялгаатай нь дермийн пигмент ийнхүү давтан, аажмаар багасгаж явдаг эмчилгээ гэдгийг ойлгож байвал зохимжтой.

Лазерыг хэдэн удаа хийлгэж, ямар хэмжээгээр сайжрах вэ?

Удаагийн тоо болон үр дүнг судалгаагаар тодорхой хэмжээгээр баталгаажуулсан. 1064nm Q-switched Nd:YAG лазероор nevus of Ota-тай 50 хүнийг эмчилсэн судалгаанд 1 жилийн турш дунджаар 6 удаа хийлгэсэн бөгөөд өвчтөнүүдийн 66% нь 60%-иас дээш сайжирсан байна. Үлдсэн өвчтөнүүд ч 30-60% хооронд гэрэлтэж, огт үр дүнгүй тохиолдол байгаагүй.

Гол зүйл бол тэвчээр хэрэгтэй гэдэг явдал юм. Дермийн пигмент гүн бөгөөд бат бэх тул нэг хоёр удаагаар алга болдоггүй, олон удаа дамжин аажмаар гэрэлтдэг. Олон судалгаанд эмчилгээг илүү их удаа хийлгэх тусам үр дүн сайн байсан бөгөөд анх эмчилгээ эхэлсэн нас залуу байх тусам хариу үйлдэл сайн байв. Тиймээс удаан орхихоос илүү эрт нарийн онош тавьж эмчилгээ эхлэх нь давуу тал юм.

Хүлээлтээ бодит байдалд нийцүүлэн тавих нь дээр. Өнгө гэрэлтэх нь удаа тутам багаар, шат дараатайгаар илэрдэг тул нэг хоёр удаа хийлгээд өөрчлөлт их биш гэж орхихоос илүү эхнээсээ олон удаа хийлгэх процесс гэдгийг ойлгож эхлэх нь дээр. Хэдэн долоо хоног, хэдэн сарын зайтай тогтмол хийлгэж явбал цаг хугацаа өнгөрөх тусам пигмент мэдэгдэхүйц гэрэлтэхийг харж болно. Удаагийн тоог дүүргэсний дараа сэтгэл ханамж өндөр байдаг эмчилгээ учир урт хугацааны төлөвлөгөөтэй хандах нь зөв.

Пигмент улам их суух, дахин гарах эсэх нь хэр их аюул вэ?

Лазераар гүн дэх пигментийг эвдэх процесст пигмент түр зуур улам их суух гаж нөлөө, өөрөөр хэлбэл үрэвслийн дараах хэт пигментаци дагалдаж болно. Гэхдээ энэ ихэвчлэн түр зуурын. Дээрх 50 хүний судалгаанд 10%-д ийм пигментаци илэрсэн боловч хоёр сарын дотор нарны хамгаалалт болон гэрэлтүүлэгч арчилгаагаар гэрэлтсэн байна. Эсрэгээрээ өнгө түр зуур цайрч буурах гипопигментаци ч үүсч болох тул хүчдэлийг болгоомжтой тохируулж, зайг хангалттай авах нь аюулгүй.

Сүүлийн үед picosecond лазер нэмэгдэж сонголт өргөжсөн. Nevus of Ota-г тэн хагас хуваан Q-switched лазер болон picosecond лазероор харьцуулсан судалгаанд picosecond талд дундаж удаагийн тоо бага зэрэг цөөн байсан бөгөөд пигментаци, гипопигментаци гэх мэт гаж нөлөө ч бага илэрсэн байна. Маш богино мөчид пигментийг илүү жижиг хэсэг болгож хагалснаар эргэн тойрны цочролыг багасгах зарчим юм. Гэхдээ хоёр арга хоёул nevus of Ota-д үр дүнтэй стандарт эмчилгээ учир нөхцөл байдалд тохируулан сонгож болно.

Дахилт ховор тохиолддог. 800 гаруй өвчтөнийг удаан хугацаагаар хянасан судалгаанд эмчилгээний дараах дахилт 1%-д ч хүрэхгүй байсан байна. Гэхдээ маш ховор тохиолдолд цаг хугацаа өнгөрсний дараа пигмент дахин гарч ирсэн тохиолдол мэдээлэгдсэн байдаг тул эмчилгээ дуусахад ч нарны хамгаалалтыг тогтмол хийж, өөрчлөлт гарвал дахин үзлэгт орох нь зүйтэй.

Тэгвэл яаж хандвал зохимжтой вэ?

Nevus of Ota нь мэлазм, толботой төстэй боловч пигмент нь дермийн гүнд байрлах, огт өөр пигментийн өвчин юм. Тиймээс түрхэх, уух эмчилгээ хязгаарлагдмал бөгөөд 1064nm Q-switched Nd:YAG лазерыг хэд хэдэн удаа хуваан хийлгэх нь гол эмчилгээ юм. Шаардлагатай бол picosecond лазерыг хамт авч үзэж болно.

Зүйл	Гол утга
Стандарт эмчилгээ	1064nm Q-switched лазер
Удаагийн тоо	Хэд хэдэн удаа хуваан
Picosecond лазер	Удаа, гаж нөлөө бага зэрэг цөөн
Дахилт	Ховор
Дараах арчилгаа	Нарны хамгаалалт

Эхлэхээс өмнө мэлазм мөн эсэх, nevus of Ota мөн эсэх, эсвэл ABNOM-тай холилдсон эсэхийг нарийн ялгах нь эхний алхам. Эмчилгээ эхэлсний дараа дермийн пигмент гүн, бат бэх байдаг тул олон удаа дамжин аажмаар гэрэлтэх процессыг тэвчээртэй дагах хэрэгтэй. Энэ хооронд пигмент түр зуур улам их суух боломжтой тул хүчээс илүү аюулгүй зай, хүчдэлээр тогтмол явах нь эцэст нь хурдан зам болдог.

Эмчилгээ дууссаны дараах арчилгаа ч чухал. Хэт ягаан туяа нь пигментийг дахин цочроодог хамгийн том шалтгаан тул эмчилгээний явцад болон дараа хоёуланд нь хамгаалалтыг нягт хийх нь зөв. Nevus of Ota нь нарийн онош, тэвчээртэй олон удаагийн лазер, нямбай дараах арчилгаа гэсэн энэ гурав нийлэх үед хамгийн сэтгэл ханамжтай үр дүнд хүрдэг. Цаг хугацаа шаардсан эмчилгээ гэдгийг эхнээсээ мэдэж эхэлбэл дундуур тэнцвэрээ алдахгүйгээр эцэс хүртэл үргэлжлүүлж чадна.