Nevus of Ota-гийн эмчилгээ, Q-switch лазерын тоо ба хоорондын зай

Нүдний орчим эсвэл хацар дээр цэнхэрлүү, эсвэл саарал хөхөвтөр толбо байгаад консилер, тональ хэрхэн давхарлаж түрхсэн ч дахин дахин цухалзаж гарч ирдэг бол энэ нь Отагийн толбо байж болзошгүй. Пигмент нь толбо, шар толбо шиг гадаргуу дээр байдаггүй тул хичнээн зузаан ортой ч нуугдахгүй.

Отагийн толбо гэдэг нь пигмент үүсгэдэг эсүүд эхнээсээ арьсны гүн давхаргад байрлаж үлдсэнээс болж гардаг өөрчлөлт юм. Тиймээс ортой ч нуугдахгүй, эмчилгээ нь ч бас тэр гүнд хүрдэг тусгай лазерийг 6-8 долоо хоногийн зайтайгаар 6-10 удаа хуваан хийлгэх ёстой болдог. Яагаад ийм бүтэцтэй болохыг нэг бүрчлэн тайлбарлая.

Nevus of Ota-гийн шалтгаан

Пигмент үүсгэдэг эс буюу меланоцит нь ургийн үед мэдрэлийн бүслүүр гэдэг эдээс үүсэж, арьсны гадаргуу буюу эпидермис хүртэл нүүдэллэн шилждэг. Нүүдэл дуусахад эпидермисийн хамгийн доод давхаргад байрлаж, арьсны өнгө болон нарны хамгаалалтыг хариуцдаг.

Асуудал нь энэ нүүдэл үргэлж төгс явагддаггүйд байгаа юм. Отагийн толбо байгаа тохиолдолд зарим меланоцит нүүдлийн явцад эпидермис хүртэл хүрч чадахгүй, дундах давхарга буюу дермист буюу эпидермисийг доороос нь тэтгэдэг зузаан давхаргад зогсож үлддэг. Эпидермис гадаргуугийн нимгэн бүрхүүл бол дермис нь түүнийг доороос тэтгэдэг зузаан ханатай ойролцоо.

Ингэж дермист зогссон меланоцит тэр байрандаа пигмент байнга үйлдвэрлэсээр байдаг. Шар толбо, тарваган толбо шиг эпидермист байрлах пигментээс байрлал нь эрс ялгаатай байгаа шалтгаан энэ юм. Нүдний орчим, хацар, духанд түлхүү илэрдэг нь ч тэр хэсгийн мэдрэлийн тархалттай холбоотой гэж тооцогддог.

Консилер яагаад нуудаггүй вэ?

Консилер, тональ нь арьсны гадаргуу дээр нэвчдэггүй өнгө давхарлан доор нь байгаа өнгийг далдалж ажилладаг. Эпидермист байрлах толбо, шар толбо нь энэ аргаар тодорхой хэмжээгээр далдлагддаг. Учир нь гадаргуу болон пигментийн хоорондох зай ойрхон байдаг.

Гэтэл Отагийн толбоны пигмент нь дермис буюу эпидермисээс хавьгүй гүнд байрладаг. Гоо сайхны бүтээгдэхүүний давхарга нь 1 миллиметрт ч хүрэхгүй нимгэн тул хэдэн миллиметрийн доор гэрэлтэн харагдах өнгийг бүрэн дарж чаддаггүй. Түүнээс гадна Отагийн толбо нь дермисийн гүнд гэрэл тархан ойх тусгай цэнхэр, саарал хөхөвтөр өнгө гаргадаг тул энэ өнгийг бор өнгийн консилертой яг тааруулах нь бас хэцүү.

Эцэст нь хичнээн зузаан түрхсэн ч гүн дэх өнгө бүрэн нуугдахгүй, харах өнцөг, гэрлээс шалтгаалан цухалзан гарсаар байдаг. Ор нь гадаргуугийн асуудлыг шийддэг арга бөгөөд дермисийн гүнд байрласан пигментэд үндсэн шийдэл болж чаддаггүй.

Тонинг ба IPL-ээр эмчилж болох уу?

Ердийн лазер тонинг, IPL (өргөн долгионы туяа ашигладаг фото эмчилгээ) зэрэг эмчилгээ нь энерги ихэвчлэн эпидермис руу төвлөрдөг тул эпидермист байрлах толбо, пигментийн өөрчлөлтөд үр дүнтэй байдаг. Гэвч Отагийн толбоны пигмент нь тэрнээс хавьгүй гүн дермист байрладаг тул ийм гүехэн эмчилгээгээр пигмент эс хүртэл энерги хангалттай хүрдэггүй.

Гэрэл долгионы урт урт байх тусам арьсны гүн рүү илүү нэвтэрдэг шинжтэй. Богино долгионы гэрэл нь эпидермисийн ойролцоо ихэвчлэн шингэж, тархаж арилдаг бол урт долгионы гэрэл л дермисийн гүн рүү нэвтэрч чаддаг. Тиймээс Отагийн толбо шиг гүн суусан пигменттэй ажиллахын тулд эхнээсээ урт долгионы уртаай лазер сонгох шаардлагатай болдог.

Энэ шалтгаанаас болж Отагийн толбоны эмчилгээнд Q-switched Nd:YAG лазер гэдэг төхөөрөмж стандарт болж хэрэглэгддэг. Долгионы урт нь 1064 nm бөгөөд олон лазерын дундаас гүн рүү хамгийн сайн нэвтэрдэг байхаар зохион бүтээгдсэн долгионы урт юм.

Q-switch лазер пигментийг хэрхэн хагалдаг вэ?

Q-switched лазерын гол онцлог нь гэрлийг маш богино хугацаанд, наносекундын нэгжээр гарган цацдагт оршино. Наносекунд гэдэг нь секундын тэрбумны нэг хэсэг бөгөөд агшин зуур маш их энергийг нэг цэг рүү шахан цацдаг арга гэж ойлгож болно.

Ингэж богино бөгөөд хүчтэй цацсан гэрэл пигментийн тоосонцортой мөргөлдмөгц дотор нь огцом тэлэлт үүсгэн тоосонцорыг нь жижиг хэлтэрхий болгон хэмхэлдэг. Алхаар жижиг чулуу цохиж жижиглэдэгтэй адил зарчим гэж ойлгож болно. Дулаан хажуугийн эд рүү тархах цаг ч байхгүйгээр агшин зуур дуусдаг тул пигмент л сонгомлоор хэмхлэгдэж, эргэн тойрны арьс харьцангуй бага гэмтдэг.

Хэмхэрсэн пигментийн хэсгүүд тэр байрандаа үлддэггүй. Биеийн цэвэрлэгээний эсийн үүрэг гүйцэтгэдэг макрофаг эдгээр хэсгийг олж идэж аваад, лимф эргэлтээр дамжуулан биеэс аажмаар зайлуулдаг. Энэ цэвэрлэгээний үйл явцад цаг хугацаа шаардагддаг тул эмчилгээний дараа шууд өнгө арилдаггүй, харин 4-6 долоо хоногийн турш аажмаар цайрдаг.

Нэг дор хүчтэй буудаж болдоггүй юу?

Нэг удаад хүчтэй энерги цацвал пигментийг илүү хурдан арилгаж болно гэж бодоход амархан. Гэвч бодит байдалд ингэж хийдэггүй. Дермист байрлах меланоцит хэмжээ ихтэй, байрлал нь гүн байдаг тул нэг удаагийн эмчилгээгээр дотор дахь пигментийг бүхэлд нь хэмхлэхийн тулд маш өндөр энерги шаардлагатай болдог.

Энергийг хэтрүүлж нэмэгдүүлбэл пигментийн зэрэгцээ эргэн тойрны хэвийн эд бас гэмтдэг. Үүний үр дүнд түлэгдэл, сорви, эсвэл харин ч пигмент нэмж хурцдах үрэвслийн дараах пигментийн хуримтлал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Макрофаг хэмхэрсэн пигментийг цэвэрлэх хурд ч хязгаартай тул нэг удаад хэт их пигментийн хэлтэрхий үүсгэвэл цэвэрлэгээ бүрэн дуусахаас өмнө дараагийн өдөөлт давхцаж арьсанд ачаалал хуримтлагддаг.

Тиймээс аюулгүй хэмжээний энергээр хуваан, тухай бүр бага багаар пигментийг хэмхэлж, бие тэр хэсгүүдийг цэвэрлэх хугацаа өгсний дараа дараагийн эмчилгээ хийдэг арга ашигладаг. 6-10 удаа хуваан аажмаар цайрах нь энэ эмчилгээний анхны хэлбэр байгаа юм, тохиолдлын гажиг биш.

Эмчилгээний тоог юу тодорхойлдог вэ?

Отагийн толбоны эмчилгээний тоо хүн бүрд өөр өөр байдаг бөгөөд дараах хүчин зүйлс хамтдаа нөлөөлдөг.

• Пигментийн гүн, зузаан: Пигмент илүү гүн, илүү өтгөн байх тусам нэг удаагийн эмчилгээгээр хэмхлэгдэх хэмжээ хязгаарлагдмал байдаг тул зорьсон түвшинд хүртэл цайрахад 10-аас дээш удаа шаардагдана.
• Толбо тархсан хэмжээ: Талбай өргөн байх тусам нэг удаад хамрах талбай, энергид хязгаар байдаг тул бүхэлд нь жигд эмчлэхийн тулд эмчилгээний тоо нэмэгддэг.
• Арьсны өнгө, нас: Арьсны өнгө бараан байх тусам, нас ахих тусам хүчтэй энергид пигмент нэмж суух гаж нөлөө гарах магадлал өндөр байдаг тул энергийг бууруулж, харин тоог нэмж аюулгүй хандах нь их байдаг.

Эмчилгээний зай хугацааг ч ихэвчлэн 6-8 долоо хоногоор тогтоодог, энэ нь дээр дурдсан макрофагийн цэвэрлэгээний хугацаа болон арьсны эдгэрэх хугацааг харгалзсан хэрэг юм. Зайг хэт багасгавал цэвэрлэгээ дуусахаас өмнө өдөөлт давхцаж, харин эдгэрэлт удаашрах эрсдэлтэй.

Эмчилгээний хоорондох анхаарах зүйлс

Эмчилгээ хийлгэсэн хэсэг түр зуурын мэдрэмтгий байдалд орох тул нарны туяанд өртвөл пигмент дахин өдөгдөж харин ч хурцдах магадлалтай гэж тооцогддог. Тиймээс эмчилгээний хугацаанд болон эдгэрэлтийн үед нарнаас хамгаалахад онцгой анхаарах нь тустай.

Түүнчлэн эмчилгээ хийлгэсний дараа шууд пигмент илүү тод харагдах, эсвэл улайж хавагнах хариу үйлдэл гарч болно, энэ нь пигмент хэмхэрч цэвэрлэгдэх явцад ихэвчлэн дагалддаг үзэгдэл гэж тооцогддог. Энэ хугацаанд дараагийн эмчилгээг яаравчлан урагшлуулах бус, тогтоосон зайг сахин арьсанд эдгэрэх цаг өгөх нь аюулгүй явцад хүргэдэг.

Эцэст нь Отагийн толбо нь пигментийн байрлал өөрөө эпидермист байрлах бусад пигментийн өвчнөөс өөр учир, орт нуух арга ч, гүехэн эмчилгээ ч үндсэн шийдэл болж чаддаггүй. Дермисийн гүнд хүрдэг долгионы уртаай лазерийг сонгож, бие тэсвэрлэх хэмжээгээр хуваан хийлгэх нь одоогоор мэдэгдэж буй хамгийн бодит арга юм.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).