Толбо, толбонцрын пигмент арьсны гадаргын болон дотоод давхаргын аль нь дэх нь лазер эмчилгээг өөр болгодог шалтгаан

Толинд орж байгаад гэнэт нүдэнд өртсөн хүрэн толбо, эмгэн шар толбо гэдэг нэрээр олонд танил. Гэвч ижил хүрэн өнгөтэй ч арьсны дотор огт өөр гүнд байрлаж болно. Зарим пигмент арьсны гадаргад маш ойрхон, зарим нь харин илүү гүн давхаргад суурьшсан байдаг. Яг энэ гүний ялгаа нэгээхэн зүйл л ямар эмчилгээ сайн үр дүн өгч, ямар эмчилгээ огт нөлөөлдөггүйг тодорхойлдог хамгийн том хүчин зүйл юм. Тиймээс эмнэлэгт пигмент оношилохдоо зөвхөн өнгө, хэмжээг харахгүй, энэ пигмент нь арьсны эпидермис буюу дермис давхаргын аль нь дэх түлхүү байгааг заавал шалгадаг. Гаднаас харахад төстэй ч дотоод байдал нь өөр бол хандах арга ч мөн адил өөр байх ёстой.

Пигмент хуримтлал нь арьсны гадаргын давхарга, дотоод давхаргын аль нь дэх үүсдэг вэ?

Арьс ерөнхийдөө хоёр давхаргаас бүтдэг. Гадна тал нь эпидермис, түүний доор дермис байрладаг. Эпидермисийг ханын цаас, дермисийг цаасны ард байгаа ханын бүтэц гэж төсөөлвөл ойлгоход хялбар. Ханын цаасан дээр толбо буусан бол гадаргууг л арчих юм уу цаасыг сольчих боломжтой, харин ханын дотор шугам сүлжээ уруу толбо шингэсэн бол цаасыг сольсноор л асуудал шийдэгддэггүй.

Пигментийн хувьд ч яг ижил зарчим үйлчилнэ. Нарны хэт ягаан туяа их авах, эсвэл үрэвсэл давтагдах тусам эпидермис доторх меланоцит (арьсны өнгийг үүсгэдэг эс) хэт их меланин үйлдвэрлэдэг болдог. Энэ пигмент зөвхөн эпидермист л үлдвэл эпидермис төрлийн пигмент хуримтлал, цаг хугацааны эцэст дермис хүртэл шингэвэл дермис төрлийн пигмент хуримтлал болдог. Мелазма, настны толбо, сажилга, үрэвслийн дараах пигментаци гээд бүгд гадуур харахад төстэй ч бодит байдал дээр эдгээр хоёр давхаргын аль нь дэх түлхүү байгаагаараа ялгаатай.

Гадаргын давхаргын пигмент яагаад эмчилгээнд хурдан хариу өгдөг вэ?

Эпидермис нь арьсны хамгийн нимгэн, гадна давхарга. Тиймээс эпидермис доторх пигмент арьсны гадаргад ойрхон байрладаг бөгөөд эс шинэчлэгдэж, хальс болж унах эргэлт (кератиноцитийн шинэчлэл) ч харьцангуй богино хугацаатай. Ихэвчлэн 4 долоо хоногийн орчимд эпидермисийн эсүүд бүрэн шинэчлэгддэг тул пигмент үүсгэж байгаа өдөөлтийг л багасгавал өөрөө өнгө нь гандах тохиолдол ч бий.

Эмчилгээний талаас нь харвал ч эпидермисийн пигмент илүү давуу талтай. Hydroquinone, tranexamic acid зэрэг гэрэлтүүлэгч найрлагууд меланоцит пигмент үйлдвэрлэх процессыг өөрийг нь дарангуйлдаг бөгөөд эпидермис давхарга нэвчих зай богино тул нөлөө нь харьцангуй хурдан илэрдэг. Лазерын хувьд ч мөн адил. Эпидермист байрлах пигментэд туяа гүн хүрэхгүй ч хангалттай устгах чадвартай тул харьцангуй зөөлөн тохиргоогоор ч сайн үр дүн харагддаг.

Дермис давхаргын пигмент яагаад арай илүү хэцүү байдаг вэ?

Дермис давхарга эпидермисээс хамаагүй зузаан бөгөөд цусны судас, мэдрэлийн эд, коллаген сүлжээ нягт орооцолдсон байдаг. Пигмент энэ давхаргад хүртэл орж ирвэл байдал огт өөрчлөгддөг. Дермис дотор байгаа пигмент нь ихэвчлэн меланоцитийн шууд үйлдвэрлэсэн зүйл биш, харин эпидермисээс урссан меланиныг макрофаг (биеийн цэвэрлэгч эс) залгиж, түүний дотор удаан хугацаагаар үлдэх хэлбэрээр байдаг.

Асуудал нь энэ макрофаг эпидермисийн эс шиг түргэн шинэчлэгддэггүй явдал юм. Нэг удаа байр сууриа олчихвол хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл хэвээрээ үлдэж болно. Тиймээс эпидермисийн пигментээс байгалиараа арилах хурд нь илт удаан, түрхэх гэрэлтүүлэгч найрлага дермис хүртэл хангалттай тунгаар хүрч чаддаггүй тул нөлөө нь хязгаарлагдмал байдаг. Гадаргууг л арчсанаар ханын дотор шингэсэн толбо арилахгүйтэй яг ижил зарчим.

Эпидермисийн пигментэд ямар эмчилгээний зарчим ашигладаг вэ?

Эпидермис төрлийн пигмент хуримтлалд гадаргад ойрхон үйлчилдэг аргууд эхэлж авч үздэг. Түрхдэг гэрэлтүүлэгч бэлдмэл, кератиныг сулруулах пилинг, нимгэн долгионы тоннинг лазер зэрэг нь тэргүүлэх жишээ юм.

• Түрхдэг гэрэлтүүлэгч бэлдмэл: Hydroquinone, tranexamic acid, niacinamide зэрэг найрлагууд меланоцитын пигмент үйлдвэрлэх дохиог сулруулдаг. Зөвхөн эпидермист үйлчилсэн ч хангалттай тул нэвчих зай богино байсан ч үр дүн хүлээж болно.
• Пилинг: Кератины давхаргыг нимгэн болтол хусаж, эпидермисийн шинэчлэлийг хиймэлээр түргэсгэдэг. Пигмент агуулсан хуучин кератин эсийг түргэн унагаахад тусалдаг зарчим.
• Бага энергитэй тоннинг лазер: Бага энергийг олон дахин хуваан цацаж, эпидермисийн меланиныг аажмаар устгадаг арга. Нэг удаад хүчтэй шатаахгүй, олон удаагийн эмчилгээгээр хуваан хийдэг тул эпидермист хязгаарлагдсан пигментэд тохиромжтой.

Дермисийн пигментэд ямар эмчилгээний зарчим ашигладаг вэ?

Дермис давхаргын пигментэд гадаргад л зориулсан эмчилгээ хангалттай хүрдэггүй тул илүү гүн хүрдэг долгионтой, эсвэл пигментийг шууд онилдог лазер ашигладаг. Үүний тэргүүлэх жишээ бол Q-switched төрөл, эсвэл пикосекундийн нэгжээр туяа цацдаг лазер. Эдгээр лазер маш богино хугацаанд хүчтэй энергийг пигментийн бөөмд төвлөрүүлж, дулааны гэмтлийг эргэн тойрны эдэд тараахгүйгээр зөвхөн пигментийг л нунтаг болгодог.

Пигмент нунтаг болтол хугарахад биеийн дархлааны эсүүд эдгээр хэсгүүдийг аажмаар цэвэрлэдэг. Хугарсан пигментийн хэсгийг макрофаг дахин залгиж, лимфийн систем дамжуулан гадагшлуулдаг тул эпидермисийн пигменттэй харьцуулбал үр дүн харагдахад цаг илүү шаардагддаг тохиолдол их байдаг. Мөн дермис давхарга цусны судас, мэдрэлээр баялаг тул өдөөлтөд мэдрэмтгий, буруу тохиргоогоор өдөөлт өгвөл дермис дотор шинэ үрэвслийн шинжтэй пигмент хуримтлал үүсэх аюул бий тул долгионы урт, эрчим сонгоход илүү болгоомжтой хандах шаардлагатай.

Эмчилгээний өмнө гүнийг хэрхэн ялгаж мэдэх вэ?

Ижил хүрэн толбо ч эпидермис төрлийн үү, дермис төрлийн үү, эсвэл хоёр давхарга хольсон холимог төрөл үү гэдгийг зөвхөн нүдээр харж яг таг ялгах хэцүү. Тиймээс эмнэлгийн практикт Вудын гэрэл (хэт ягаан туяа ашигласан тусгай гэрлийн шинжилгээ) юм уу арьсны томруулагчаар пигментийн хил хязгаар, өнгөний шинжийг ажиглан гүнийг тааж мэдэх арга түгээмэл хэрэглэгддэг.

• Эпидермис төрөл: Хил хязгаар харьцангуй тод, Вудын гэрлийн доор өнгө нь илүү тод, гарамгай харагдах хандлагатай. Пигмент нимгэн давхаргад төвлөрсөн байдаг тул гэрэл тусах ялгаа их гардаг.
• Дермис төрөл: Хил хязгаар бүдэг, Вудын гэрэл тусгасан ч өнгөний ялгаа бараг тодрохгүй хандлагатай. Пигмент гүн байрладаг тул гэрэл хангалттай туссан ч эргэж хараагаа алдчихдаг учир.
• Холимог төрөл: Хоёр шинж хамт харагддаг бөгөөд бодит эмнэлзүйд энэ холимог төрөл нилээд түгээмэл тохиолддог.

Эмчилгээний төлөвлөгөө гаргахад юуг алдаж болзошгүй вэ?

Пигмент эмчилгээнд түгээмэл гардаг ойлголтын алдаа бол дермисийн пигментэд ч эхлээд эпидермист зориулсан аргыг хүчтэй туршиж үзээд, ажиллахгүй бол сольдог хандлага юм. Гэвч дермис нь өдөөлтөд мэдрэмтгий давхарга тул тохирохгүй аргаар давтан өдөөвөл шинэ пигмент хуримтлал үүсгэх эрсдэлтэй. Тиймээс эхнээсээ гүнд тохирсон аргыг сонгох нь урт хугацаанд илүү ашигтай байдаг.

Дараагийн зүйл бол эмчилгээний хурдны хүлээлт юм. Эпидермисийн пигмент хэдхэн долоо хоногт өөрчлөлт үзүүлж болдог ч дермисийн пигмент бодисын солилцоо явагдахад цаг шаарддаг бүтэц тул хэд хэдэн удаагийн эмчилгээгээр аажмаар гандах явцтай байдаг тохиолдол их байдаг. Дундуур нь үр дүн удаан гэж мэдэрсэн ч дермисийн пигмент анхнаасаа ийм хурдтай хөдөлдгийг ойлгож байвал эмчилгээний явцыг тэвчээртэй ажиглахад тус болно.

Хэт ягаан туяанаас хамгаалах нь эпидермис ч бай, дермис ч бай хамаагүй нийтлэг чухал зүйл. Хэт ягаан туяа меланоцитыг дахин өдөөж, шинэ пигмент үйлдвэрлүүлдэг хамгийн том шалтгаан тул эмчилгээгээр гандсан пигментийг хадгалахын тулд дараагийн арчилгаа хамт явах ёстой. Хамгаалах тос өдөр бүр давхарлаж түрхэх дадал нь аль хэдийн үүссэн пигментийг арилгадаггүй ч меланоцит дахин пигмент шахах дохиог багасгаж өгдөг. Тиймээс эмчилгээ, хэт ягаан туяанаас хамгаалах хоёрыг тусад нь бус, нэг л процесс болгон авч үзвэл үр дүн илүү удаан хадгалагддаг.

Мөн нэг хүн ч бай, нүүрний хэсэг бүрт пигментийн гүн өөр байж болно. Хацрын яс орчим шиг нарны туяа удаан жилийн турш авдаг хэсэгт пигмент дермис хүртэл шингэсэн байх нь түгээмэл, харин харьцангуй бага тусдаг хэсэгт эпидермист л үлдсэн байх нь олонтаа. Тиймээс нэг л нүүрэн дотор ч хэсэг бүрт өөр эмчилгээний тохиргоо шаардлагатай тохиолдол байдаг бөгөөд энэ ч гэсэн пигментийн гүнийг эхлээд шалгаж байж шийддэг асуудал юм.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).