Арилдаггүй бор батганы толбо: PIH яагаад удаан хадгалагддаг вэ, юуг хийхэд үнэхээр үр дүнтэй вэ

Батга эдгэсэн ч бор толбо нь үлдчихдэг. Хууларч унахгүй, foundation-оор бүрэн дарагдахгүй, хэдэн сарын турш арьсанд шигдсэн мэт санагдана. Энэ бол PIH, post-inflammatory hyperpigmentation.

Энэ нь батганы сорви биш. Арьс хонхойж, овойж, барзайсан зүйлгүй. Хүрэхэд гадаргуу нь гөлгөр боловч өнгө нь л бараан болсон байдаг.

Олон хүн хоёр сар brightening serum хэрэглээд өөрчлөлт харагдахгүй болохоор больдог. Зарим нь үнэтэй laser хийлгээд толбо нь бүр бараан болсон байдаг. Аль аль нь ихэвчлэн буруу аргаас болдог. PIH-ийн механизмыг ойлгож, тохирох аргыг хэрэглэвэл заавал бүдгэрнэ. Гэхдээ хурдан биш. Энэ бол бодит зураг.

PIH яагаад үүсдэг, яагаад удаан үргэлжилдэг вэ

Арьс үрэвсэхэд melanocyte хэт идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эргэн тойрны эсүүд үрэвслийн дохионы бодисууд ялгаруулж, melanocyte тэр өдөөлтөд хариу болгон илүүдэл пигмент үйлдвэрлэнэ.

Үүнд оролцдог гол дохионы бодисууд нь IL-1 (interleukin-1), endothelin-1 (ET-1), α-MSH (melanocyte-stimulating hormone), stem cell factor (SCF), prostaglandin юм. Эдгээр нь melanin нийлэгжүүлэх enzyme болох tyrosinase-ийг идэвхжүүлдэг. SCF ба ET-1 хамт үйлчлэхэд tyrosinase gene expression илүү хүчтэй нэмэгддэг нь арьсны туршилтаар батлагдсан. Тиймээс үрэвсэл хүчтэй байх тусам пигмент илүү бараан тогтдог.

Зөвхөн батга биш. Шавжинд хазуулсан газар, жижиг шалбархай, waxing-ийн цочрол, contact dermatitis бүгд ижил замаар PIH үүсгэж болно.

Гол асуудал нь хурдны зөрүү. Melanin хэдхэн хоногт хуримтлагдаж болно, харин арилахдаа арьсны эсийн шинэчлэгдэх удаан мөчлөгийг дагана. Эс epidermis-ийн basal layer-аас stratum corneum хүртэл дээшлэхэд ихэвчлэн 4-өөс 6 долоо хоног ордог. Пигмент зөвхөн epidermis-д байвал энэ мөчлөг давтагдах тусам хэдэн сарын турш аажмаар бүдгэрнэ.

Харин үрэвсэл гүн байсан хэсэгт melanin dermis рүү унаж болно. Үүнийг pigment incontinence гэдэг. Dermis-д орсон пигмент маш удаан арилж, 1 жилээс дээш хугацаанд үлдэж, хөхөвтөр саарал өнгөтэй харагдан, эмчлэхэд хэцүү болдог.

Арьсны өнгө бараан байх тусам PIH илүү тод, удаан байдаг. Fitzpatrick scale III ба түүнээс дээш, тэр дундаа Азийн, Латин, Ойрх Дорнодын, Африкийн арьсанд илүү хүнд тохиолддог нь үүнтэй холбоотой. Суурь melanocyte activity өндөр тул ижил үрэвсэлд үзүүлэх пигментийн хариу илүү хүчтэй.

UV туяа ч нөхцөлийг дордуулдаг. UV-B tyrosinase activity-г шууд нэмэгдүүлнэ. UV-A аль хэдийн үүссэн melanin-ийг oxidize хийж улам бараан болгоно. Бүдгэрч байсан толбо хамгаалалтгүй нар нэг удаа тусахад дахин тодорч болно.

PIH ба PIE нь нэг төрлийн толбо биш

Эхлээд толбоны өнгийг хар. Бор бол PIH. Улаан эсвэл ягаавтар бол PIE, post-inflammatory erythema. Эдгээр нь өөр шинжтэй, арга нь ч өөр.

Ангилал	PIH (Post-Inflammatory Hyperpigmentation)	PIE (Post-Inflammatory Erythema)
Өнгө	Бор, шаргал бор, бараан бор	Ягаан, улаан, нил ягаавтар
Шалтгаан	Melanin илүүдэл үйлдвэрлэл	Capillary гэмтэл, үлдсэн судас
Дарахад	Өнгө хэвээр	Түр цайж, дараа нь дахин улайна
Үр дүнтэй зүйл	Brightening ingredients, exfoliation, gentle laser	Vascular laser, retinoid, niacinamide
Байгалийн бүдгэрэх хугацаа	6 сараас 1 жилээс дээш	3-аас 6 сар

PIE нь гэмтсэн capillary агшилгүй, арьсны гадаргууд ойр үлдсэнээс улаан харагддаг. Энэ бол судасны асуудал, melanin-ийн асуудал биш. Brightening ingredients үүнд үйлчлэх замгүй.

Гэртээ ялгах энгийн арга бий. Толбон дээр хуруу эсвэл шилээр зөөлөн дар. Түр цайгаад дахин улайвал PIE. Дарахад өнгө өөрчлөгдөхгүй бол PIH байх магадлал өндөр.

Бор PIH ч гэсэн пигмент epidermis-д байна уу, dermis-д орсон уу гэдгээс шалтгаалан явц өөр. Dermis-д орсон пигментэд topical ingredients хүрэхэд хэцүү, хариу удаан. Тиймээс эхнээс нь хугацааг уртаар төсөөлж, болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

PIE-д PDL (pulsed dye laser) эсвэл Nd:YAG-ийн vascular mode судасыг чиглүүлж үр дүнтэй ажилладаг. Харин PIE дээр hydroquinone түрхээд улайлт арилахгүй. Клиник дээр PIH ба PIE давхцах нь олон. Хэрэв холимог бол хэд хэдэн хэсэгт pressure test хийж, аль асуудал давамгайг тогтоогоод дарааллыг сонгоно.

Хугацаа ба нарны хамгаалалт бол суурь

PIH-д хамгийн чухал хоёр зүйл бол хугацаа ба тогтмол нарны хамгаалалт. Эдгээргүйгээр ямар ч найрлага бүрэн нөлөөгөө үзүүлэхэд хэцүү.

Өглөө бүр хамгийн багадаа SPF 30, боломжтой бол SPF 50 PA+++ ба түүнээс дээш sunscreen хэрэглэ. Гадаа байх үед 2 цаг тутамд дахин түрхэх хэрэгтэй. Үүлтэй өдөр ч UV-A үүлийг бараг нэвтэлдэг. Дотор цонхны дэргэд удаан суухад ч хамгаалалт хэрэгтэй. SPF өндөр боловч PA үнэлгээ бага бүтээгдэхүүн PIH-д хангалтгүй.

Удаан хугацаа шаарддаг гэдгийг эхнээс нь хүлээн зөвшөөрөх нь дээр. Melanin inhibitors нь байгалийн бүдгэрэлтийг түргэсгэдэг болохоос хэдхэн хоногт устгахгүй. Topical agents-ийн ихэнх clinical studies 12-оос 16 долоо хоног хэрэглэсний дараа утгатай сайжрал мэдээлдэг. 4 долоо хоног хэрэглээд больбол үр дүнг хэмжихээс өмнө зогссон гэсэн үг.

Шинэ батга үргэлжилбэл шинэ PIH ч үргэлжилнэ. Хуучин толбыг арилгахад төвлөрч байхад шинэ толбо нэмэгдсээр байвал үр ашиггүй. Active acne их байвал эхлээд эсвэл зэрэгцүүлэн хянах нь зөв. Dermatologist-ийн бичсэн батганы эмчилгээ ба PIH ingredients-ийг хамтад нь хэрэглэж болно.

Epidermal PIH тогтмол арчилгаагаар 3-аас 6 сарын дотор мэдэгдэхүйц бүдгэрэх нь олон. Dermal pigment 1 жилээс дээш хугацаа шаардаж болно. Энэ timeline-ийг эхнээс нь мэдвэл дундаас нь шантрахгүй.

Түрхдэг найрлагаас юу нь үр дүнтэй вэ

Нотолгоотой хэд хэдэн найрлага бий, тус бүр melanin-ийн өөр шатанд үйлчилдэг. Хоёр эсвэл гурвыг хослуулахад олон шат зэрэг хаагдаж, ганцаарчилснаас хурдан үр дүн өгдөг.

hydroquinone нь PIH-ийн хамгийн удаан судлагдсан 1st-line agent. Tyrosinase-ийг шууд дарангуйлж melanin synthesis-ийг багасгана. 2% бүтээгдэхүүн ихэвчлэн жоргүй, 4% нь жороор олддог. 4%-ийг өдөрт хоёр удаа 12 долоо хоног хэрэглэхэд өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 40%-д пигмент бараг арилсан гэсэн мэдээлэл бий. 4% хүртэлх концентрацийг ойролцоогоор 6 сар харьцангуй аюулгүй хэрэглэж болох ч цочрол гарвал зогсооно.

retinoid нь skin cell turnover-ийг хурдасгаж, пигменттэй эсүүдийг гадаргуу руу хурдан түлхэнэ. Мөн tyrosinase gene expression-ийг дарангуйлна. Дангаар бус hydroquinone-той хамт хэрэглэхэд илүү үр дүнтэй. 24 долоо хоногийн турш hydroquinone дээр retinoid нэмсэн хослол нь hydroquinone дангаар хэрэглэснээс пигмент бууралтыг мэдэгдэхүйц их болгосон. Эхэндээ хуурайшилт, гуужилт гарч болох тул бага хэмжээгээр өнжөөд эхэл.

azelaic acid нь цочрол багатай бөгөөд acne ба PIH-ийг зэрэг чиглүүлдэг тул active acne-тэй арьсанд тохиромжтой. 20% cream-ийг өдөрт хоёр удаа 24 долоо хоног хэрэглэсэн судалгаанд өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 73% сайжирсан. Тухайн судалгаанд 2% hydroquinone ойролцоогоор 19% байсан. Sensitive skin ч ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг.

niacinamide нь melanin-ийг keratinocyte руу дамжуулахыг хааж, үүссэн пигмент тархахыг багасгана. 4% niacinamide ба 4% hydroquinone-ийг нүүрний хоёр талд 8 долоо хоног харьцуулсан судалгаанд niacinamide ойролцоогоор 40% өвчтөнд үр дүнтэй байсан бөгөөд epidermal melanin болон inflammatory infiltrate хамт буурсан. Цочрол бага тул бусадтай хослуулахад амар.

tranexamic acid нь анх цус тогтоох эм боловч түрхэхэд melanin synthesis pathway-г дарангуйлдаг. Acne PIH өвчтөнд 5% solution-ийг 12 долоо хоног хэрэглэсэн clinical trial-д 20% azelaic acid-тай ойролцоо сайжрал үзүүлж, эхний цочрол бага байсан. Melasma-д oral form ч үр дүнтэй нь тогтоогдсон.

vitamin C (L-ascorbic acid) нь үүссэн melanin-ийг reduce хийж, цаашдын oxidation-ийг саатуулна. Тогтворгүй найрлага тул борлож эхэлбэл үр нөлөө нь их буурна. Гэрэл нэвтрэхгүй сав, сэрүүн харанхуй хадгалалт чухал.

Laser-ийг болгоомжтой хэрэглэх ёстой

Laser хурдан мэт санагдавч PIH-д маш нягт шийдэх хэрэгтэй. Өндөр энерги эсвэл их thermal injury үүсгэдэг procedure нь PIH-ийг мэдэгдэхүйц дордуулж болно.

Low-fluence laser toning, ялангуяа Nd:YAG 1064nm-ийг бага fluence-тэй олон удаа хийх арга Азийн арьсны PIH-д хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Зарчмын хувьд пигментийг зөөлөн хөдөлгөж, дулааны өдөөлтийг хамгийн бага байлгана. Нэг удаад огцом өөрчлөлт хүлээхэд хэцүү, 4-өөс 8 удаа давтаж аажмаар бүдгэрдэг.

Гэхдээ эрсдэл бий. Бага settings байсан ч хангалттай recovery өгөхгүй ойр ойрхон хийвэл mottled hypopigmentation буюу цайвар толбо алаглах эрсдэлтэй. Toning-ийн дараах rebound pigmentation мөн мэдээлэгдсэн, ялангуяа Fitzpatrick III-аас IV Азийн арьсанд элбэг. Хоорондын зай хангалттай, өмнө ба дараах нарны хамгаалалт хатуу байх ёстой.

picosecond арга нь pulse богино тул thermal damage бага гэсэн онолын давуу талтай бөгөөд хэрэглээ нь өсөж байна. Гэхдээ PIH-д зориулсан том, урт хугацааны data одоогоор хязгаарлагдмал. Төхөөрөмжийн нэрээс илүү output ба settings үр дүнд нөлөөлнө.

CO2, өндөр чадлын Er:YAG зэрэг хүчтэй ablative laser, мөн high-fluence fractional lasers нь epidermis-д их үрэвсэл үүсгэнэ. Энэ үрэвсэл melanocyte-ийг дахин өдөөж procedure-ийн дараах PIH үүсгэж болно. Бараан арьстай хүнд эмчлүүлэхээр очоод илүү бараан толботой болох эрсдэл бодит. 1 удаад conservative settings хэрэглэж, арьсны хариуг харсны дараа хуваарь гаргах нь аюулгүй.

Laser-аас бага түрэмгий сонголт бол chemical peel. Бараан арьсанд mandelic acid нь молекул том тул удаан, жигд нэвчиж, цочрол багатай. Fitzpatrick IV-өөс VI-д хамгийн аюулгүй 1 сонголт гэж үздэг. salicylic acid нь acne үлдсэн арьсанд тохиромжтой, glycolic acid-ийг бага концентрациар хэрэглэх ёстой. Нэг хүчтэй peel-ээс бага концентрациар олон удаа хийх нь PIH дордох эрсдэл багатай.

Бодитоор яаж арчлах вэ

Өдөр бүр нарнаас хамгаал. Үүнгүйгээр бусад бүх алхам хагас үр дүнтэй. Өглөө SPF 50 PA+++ ба түүнээс дээш түрхэж, гадаа бол 2 цаг тутамд давтан түрх. Нэг удаа зузаан түрхэхээс давтан түрхэх зуршил илүү чухал. Дотор цонхны дэргэд ч хамгаалалт хэрэгтэй.

Active acne байвал эхлээд эсвэл зэрэгцүүлэн эмчил. Шинэ PIH үүссээр байхад хуучин толбыг арилгах нь үр ашиггүй. Dermatologist-ийн батганы эмчилгээ шинэ толбоноос сэргийлж, байгаа толбыг зэрэг арчлахад тусална.

Найрлагыг арьсны байдлаар сонго. Sensitive skin эсвэл active acne байвал azelaic acid эсвэл niacinamide-аас эхэл. Skin barrier тогтвортой, пигмент бараан бол hydroquinone эхлэх боломжтой. retinoid ганцаараа бус бусадтай хамт илүү сайн ажилладаг. Олон active-ийг зэрэг эхлүүлбэл цочролын эх үүсвэрийг олоход хэцүү. Ойролцоогоор 2 долоо хоногийн зайтай нэг нэгээр нэм.

Жишээ routine. Өглөө: зөөлөн цэвэрлэгээ, niacinamide serum, SPF 50 sunscreen. Орой: цэвэрлэгээ, azelaic acid эсвэл hydroquinone, moisturizer. Арьс дасмагц орой өнжөөд retinoid нэм. Энэ бүтцийг дор хаяж 12 долоо хоног хадгалж байж үнэл.

12 долоо хоногийн дараа өөрчлөлтгүй эсвэл цочрол үргэлжилбэл dermatologist-д үзүүлэх цаг болсон. Prescription-strength hydroquinone, clinical laser protocols, triple combination cream (tretinoin, hydroquinone, steroid) зэрэг өөрөө хэрэглэхэд хэцүү сонголтууд бий. Dermis-д орсон pigment-д self-care хязгаартай. Эхнээсээ dermatologist-оор эхлэх нь их цаг хэмнэнэ.