Мэрвэгэрийн гэрэл идэвхт эмчилгээ PDT-ийн үр дүн, ALA MAL гэрэл мэдрэгжүүлэгч болон гэрлийн эх үүсвэрийн ялгаа, сэргэх хугацаа

Антибиотик уугаад, түрхэх эм ч тогтмол хэрэглээд байтал хацар, эрүү орчимд час улаан үрэвсэлт мэрвэгэр байнга гарсаар байвал дараагийн аргыг хайх болдог. Гэрэл идэвхт эмчилгээ буюу товчлон PDT нь тодорхой эмийг арьсанд түрхэж, зөвхөн тухайн хэсгийг тодорхой гэрэлд мэдрэмтгий болгосны дараа тэр гэрлээр туяарч тосны булчирхай болон мэрвэгэрийн нянг багасгадаг эмчилгээ юм. Хялбар хэлбэл мэрвэгэр байгаа газарт эхлээд "тэмдэглэгээ" хийж, зөвхөн тэр тэмдгийг гэрлээр нарийн онилж арилгадаг арга гэсэн үг.

Тэмдэглэгээний үүрэг гүйцэтгэдэг эмийг гэрэл мэдрэгжүүлэгч гэж нэрлэдэг бөгөөд ALA, MAL нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг. Үүнтэй хамт цэнхэр гэрэл, час улаан гэрэл, эсвэл олон долгионы урттай гэрлийг нэг зэрэг туяаруулдаг IPL зэрэг гэрлийн эх үүсвэрийг хослуулдаг. Сүүлийн үед гэрэл мэдрэгжүүлэгч огт хэрэглэхгүйгээр алт, платинаар хийсэн маш жижиг тоосонцрыг арьсанд оруулж, лазерын дулаанаар идэвхжүүлдэг Gold PTT буюу платины өнцгийн арга ч хамт хэрэглэгдэж байна. Дунд ба хүнд зэргийн үрэвсэлт мэрвэгэртэй хүмүүс дээр хийсэн бодит судалгаагаар батлагдсан бууралт, дахилт, сэргэх хугацааг нотолгоо байгаа хэвээр нь эмхэтгэлээ.

PDT гэрэл идэвхт эмчилгээ мэрвэгэрийн үрэвслийг ямар зарчмаар намдаадаг вэ?

PDT нь хоёр үе шаттайгаар ажилладаг. Эхлээд ALA (аминолевулины хүчил) буюу MAL (метил аминолевулинат) зэрэг гэрэл мэдрэгжүүлэгч, өөрөөр хэлбэл гэрэлд мэдрэмтгий тэмдэг бодисыг нүүрэнд түрхэж, тодорхой хугацаанд шингээнэ. Энэ найрлага нь тос ялгаралт ихтэй тосны булчирхай, мэрвэгэрийн нянд онцгойлон их хуримтлагддаг онцлогтой тул мэрвэгэр байгаа газарт л тэмдэг гүнзгий үлддэг гэсэн үг.

Ийнхүү тэмдэг хуримтлагдсаны дараа тодорхой долгионы урттай гэрлээр туяарахад гэрэл мэдрэгжүүлэгч идэвхжиж, нян болон эсийг гэмтээдэг урвалт бодис буюу идэвхит хүчилтөрөгч үүсдэг. Энэ идэвхит хүчилтөрөгч нь тосны булчирхайг багасгаж, мэрвэгэрийн нянг устгахын зэрэгцээ үрэвслийн урвалыг өөрийг нь намдаах үүрэг гүйцэтгэдэг.

Түрхэх эм, антибиотик нь үрэвслийн зөвхөн нэг хэсгийг л дарангуйлдаг бол PDT нь тос ихсэлт, нян, үрэвсэл гэсэн мэрвэгэрийн олон шалтгааныг нэг зэрэг зорьдог. Тиймээс бусад эмчилгээнд сайн сайжрахгүй байсан дунд ба хүнд зэргийн үрэвсэлт мэрвэгэрт ялангуяа их зөвлөдөг.

Эмчилгээ нь нүүрээ угаасны дараа гэрэл мэдрэгжүүлэгчийг түрхэж, 30 минутаас 1 цаг орчим шингээх хүлээлтийн үеийг дамжсаны дараа тогтоосон долгионы урттай гэрлээр 10-20 минут орчим туяарах дарааллаар явагддаг. Хүлээлтийн хугацаанд гэрэл тусахгүй өрөөнд хүлээдэг бөгөөд энэ хугацаа урт байх тусам гэрэл мэдрэгжүүлэгч тосны булчирхайд илүү гүн шингэж үр дүнд нөлөөлж болно. Ганцхан удаагийн уулзалтаар дуусдаг эмчилгээ биш, ийм процессыг хэдэн долоо хоногийн зайтайгаар давтаж тосны булчирхайг аажмаар багасгах эмчилгээ юм.

Гэрэл мэдрэгжүүлэгч болон гэрлийн эх үүсвэрийн хослол, үр дүн хэр хэмжээгээр батлагдсан бэ?

Ижил PDT ч гэрэл мэдрэгжүүлэгчийн төрөл, гэрлийн эх үүсвэр, эмчилгээний тооноос хамааран үр дүн харилцан адилгүй байдаг. MAL-ийг гэрэл мэдрэгжүүлэгч болгон ашигласан санамсаргүй харьцуулалттай судалгаа, өөрөөр хэлбэл эмчилгээний болон харьцуулах бүлгийг санамсаргүйгээр хуваан үр дүнг харьцуулдаг найдвартай судалгаанд хацар руу 2 удаа эмчилгээ хийсэн бүлгийн үрэвсэлт бэслэг 20 долоо хоногийн үед анхны түвшингээс 74% буурсан бол 4 удаа эмчилгээ хийсэн бүлэгт 85% хүртэл буурчээ. Эмчилгээний тоог нэмэх тусам бууралтын хэмжээ ихэссэн гэсэн үг.

Час улаан гэрэл, цэнхэр гэрэл, IPL нь гэрэл мэдрэгжүүлэгчийг идэвхжүүлэх долгионы урт бага зэрэг ялгаатай тул тус бүр давуу сул талтай. Час улаан гэрэл арьсанд гүн нэвтэрдэг тул гүн үрэвсэлт бэслэгт хүчтэй, цэнхэр гэрэл мэрвэгэрийн нянг өөрийг нь дарангуйлах хүч сайтай. IPL нь нэг зэрэг олон долгионы урттай гэрлийг хольж туяаруулдаг арга тул өргөн хүрээг хамардаг бөгөөд час улайлт, пигментийг ч хамт сайжруулдаг тохиолдол олон бий.

Эмчилгээний завсарлага ихэвчлэн 1-2 долоо хоног, нийт 3-4 удаа орчим явагддаг. Эмчилгээний тоо нэмэгдэх тусам үр дүн ч ихэсдэг ч түүнтэй хамт сэргэх хугацаа, өвдөлт ч хуримтлагддаг тул арьсны байдал, хуваарийг хамт бодолцож тоог тодорхойлох нь ердийн жишиг юм.

Gold PTT болон платины өнцөг, тосны булчирхайг онилдог арга нь юу вэ?

Gold PTT нь гэрэл мэдрэгжүүлэгч түрхдэггүйгээрээ ALA, MAL ашигладаг уламжлалт PDT-ээс ялгаатай. Үүний оронд алтаар бүрсэн маш жижиг тоосонцрыг арьсанд түрхсэний дараа чичиргээ буюу ультрадуугаар үсний уутны гүн рүү түлхэж тосны булчирхайн дэргэд суулгадаг. Хялбар хэлбэл тосны булчирхайн дэргэд жижиг металл ширхэгийг урьдчилан суулгаж, арьсны гүн рүү нэвтэрдэг нүдэнд үл үзэгдэх гэрэл болох ойрын хэт улаан туяаны лазероор туяаран зөвхөн тэр ширхэгийг халаадаг арга юм. Ширхэгээс гарах дулаан нь эргэн тойрны тосны булчирхайг л сонгомол байдлаар гэмтээж тос ялгаралтыг багасгадаг.

Энэ аргыг нотолсон судалгаагаар 12 долоо хоногийн үед эмчилгээний бүлгийн үрэвсэлт бэслэг дунджаар 14.3 ширхэгээр буурч, харьцуулах бүлгийн 5.1 ширхэгийн бууралтаас тодорхой их байсан бол 28 долоо хоног хүртэл ажигласанд бууралт 61% хүртэл нэмэгджээ. Өөр нэгэн клиник туршилтад ч 16 долоо хоногийн үед идэвхтэй эмчилгээний бүлэгт 53%, хуурмаг эмчилгээний бүлэгт 30% буурч статистикийн ач холбогдолтой ялгаа гарсан байна.

Дотооддоо үүнд платины тоосонцор нэмсэн 2 дахь үеийн аргыг платины өнцөг гэж нэрлэдэг. Алт, платины тоосонцрыг хамт ашиглаж тосны булчирхайн эргэн тойрны дулааны урвалыг илүү нарийвчлан хийж цочролыг багасгах зорилготой гэж тайлбарладаг ч энэ хослолыг тусад нь нотолсон томоохон хэмжээний судалгаа хараахан хангалтгүй байгаа тул одоо байгаа Gold PTT-ийн нотолгоог лавлагаа болгон харах нь илүү найдвартай зохистой хандлага юм.

Сэргэх хугацааны эргэн сэргэх процесс, дахилтын үзүүлэлт нь юу вэ?

PDT эмчилгээ хийлгэсний дараа ихэвчлэн 24-48 цаг орчим час улайлт, шатах мэдрэмж илэрдэг. 3-5 дахь өдөр нь хаваниг, үрэвсэл хамгийн хүчтэй үе бөгөөд дараа нь 2-7 хоногийн хооронд хальслах, хайрсаг тогтож эхэлдэг. Хайрсаг ихэвчлэн 6-14 хоногийн хооронд унадаг бөгөөд 10-14 хоног өнгөрөхөд час улайлт ихэнхдээ намддаг.

Энэ хугацаанд түрхсэн байсан гэрэл мэдрэгжүүлэгчийн найрлага бие махбодоос хараахан бүрэн гараагүй байдаг тул арьс гэрэлд маш мэдрэмтгий болсон байдаг. Эмчилгээний дараа 2 хоног орчим шууд наранд болон гэрлийн хүчтэй гэрэлтүүлэгт өртөхөөс зайлсхийх нь зүйтэй бөгөөд нарнаас хамгаалах тос ч ердийнхөөс илүү сайн түрхэх хэрэгтэй.

IPL болон PDT-ийг хамт хэрэглэсэн нэгэн судалгаагаар эмчилгээнээс 3 долоо хоногийн дараа өвчтөнүүдийн 87.1% нь бэслэг 75%-иас илүү буурах амжилтын шалгуурт хүрсэн байна. Дараа нь 2 сарын үед дахин ихэссэн дахилт 9.68% бага түвшинд байсан бөгөөд ноцтой гаж нөлөө ажиглагдаагүй. Сэргэх хугацаа буюу эмчилгээний дараа арьс бүрэн сэргэхэд шаардагдах хугацааг тэвчиж давбал үр дүн нь тэр хэмжээгээр удаан үргэлжлэх хандлагатай гэж үзэж болно.

ALA, MAL, Gold PTT, IPL-PDT, арга бүр юугаараа ялгаатай вэ?

Дөрвөн арга нь гэрэл мэдрэгжүүлэгч байгаа эсэх, гэрлийн эх үүсвэр, явуулах арга барилаараа ялгаатай. Ямар ч арга байсан зорилго нь ижил бөгөөд тосны булчирхайг багасгаж, мэрвэгэрийн нянг дарангуйлан үрэвсэлт мэрвэгэр дахин гарах давтамжийг бууруулах явдал юм. Гэхдээ гэрэл мэдрэгжүүлэгч түрхэх эсэх, ямар долгионы урттай гэрэл ашиглах зэргээс хамааран сэргэх хугацаа болон хамт олдог нэмэлт үр дүн бага зэрэг ялгаатай байдаг. Хүснэгтээр нэг харцаар харьцуулав.

Ангилал	Гэрэл мэдрэгжүүлэгч	Гэрлийн эх үүсвэр	Завсарлага	Онцлог
ALA-PDT	ALA	Час улаан эсвэл цэнхэр	1-2 долоо хоног, 3-4 удаа	Дотооддоо хамгийн түгээмэл хослол
MAL-PDT	MAL	Час улаан гэрэл	1-2 долоо хоног, 2-4 удаа	Европын судалгааны материал арвин
Gold PTT	Байхгүй, алтан тоосонцор	Ойрын хэт улаан туяаны лазер	1 долоо хоног, 3 удаа	Гэрэл мэдрэмтгий байдлын дарамт бага
IPL-PDT	ALA хамт	IPL	2-4 долоо хоног	Час улайлт, пигмент ч хамт сайжирна

Гэрэл мэдрэгжүүлэгч ашигладаг ALA-PDT, MAL-PDT нь харьцангуй нотолгоо ихээр хуримтлагдсан байдаг. Gold PTT нь эм түрхдэггүй тул гэрэлд мэдрэмтгий болох урвал бага байдаг тул сэргэх хугацааг богиносгохыг хүсвэл сайн сонголт болдог. IPL-PDT нь мэрвэгэртэй хамт час улайлт, пигментийн хуримтлал ч санаа зовоож байвал авч үзэж болно.

Ямар ч аргыг сонгосон нэг удаад үр дүн гардаг эмчилгээ биш юм. Эмнэлэг бүр эзэмшдэг тоног төхөөрөмж, гэрлийн эх үүсвэр өөр өөр байдаг тул зөвлөгөө өгөх шатанд ямар хослол ашигладаг, хэдэн удаа хийхийг зөвлөж байгааг урьдчилан тодруулж эхлэх нь тустай.

PDT-д тохиромжтой хүн, эмчилгээний өмнө шалгах зүйлс юу вэ?

PDT нь антибиотик, түрхэх эмээр сайн хянагдахгүй байгаа дунд ба хүнд зэргийн үрэвсэлт мэрвэгэр, ялангуяа нүүр даяар өргөн тархсан тохиолдолд онцгойлон тохирдог. Тос ялгаралт ихтэй, дахин гарах давтамж их арьсанд ч байнга зөвлөгддөг.

Эмчилгээний өмнө жирэмсэн, хөхүүл байгаа эсэх, гэрэлтэй урвалд орж гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй гэрэл мэдрэмтгий болгодог эм хэрэглэж байгаа эсэхээ урьдчилан мэдэгдэх ёстой. Эмчилгээний дараа хэдэн өдөр час улайлт, хальслалттай өдрийг өнгөрүүлэхээ урьдчилан төлөвлөж байх нь зүйтэй.

Хэд хэдэн удаа очих шаардлагатай эмчилгээ учраас завсарлагаа хугацааг барьж чадах хуваарьтай эсэхээ ч хамт тооцоолж үзэх нь зүйтэй. Дунд нь завсарлага хэт удаа сунавал үр дүн хүлээж байснаас бага хуримтлагдаж болно. Үр дүнгийн талаарх хүлээлт, сэргэх хугацааг урьдчилан ойлгож эхэлбэл сэтгэл ханамж илүү өндөр байдаг.

Зүйл	Шалгах зүйл
Тохирох хүн	Дунд ба хүнд зэргийн үрэвсэлт мэрвэгэр, өргөн тос ихсэлт
Гэрэл мэдрэмтгий байдал	Эмчилгээний дараа 48 цаг шууд нар, нарны тос заавал
Жирэмсэн, хөхүүл	Эмчилгээний өмнө заавал урьдчилан зөвлөгөө авах
Эмчилгээний бүтэц	Ихэвчлэн 1-2 долоо хоног завсарлагатай 3-4 удаа

PDT нь нэг удаад дуусдаг эмчилгээ биш, хэдэн долоо хоногийн турш үргэлжлэх олон удаагийн эмчилгээ болон түүний хоорондох сэргэх хугацааг тэсвэрлэх шаардлагатай эмчилгээ юм. Тиймээс үр дүн, дахилтын талаарх нотолгоог урьдчилан тодруулж, өөрийн мэрвэгэрийн зэрэг, хуваарьт тохирсон аргыг эмчтэйгээ хамт тодорхойлох нь чухал.