Мэнгэ арилгах: CO2 лазерын уурших зарчим, дахилт, сорви, толбо арчилгаа, меланома сэжигтэй ABCDE шинж

Нүүр, хүзүү, гарын мөрөн дээр байрлах мэнгээ авахуулах эсэхээ шийдэж чадахгүй хүн олон бий. Гоо сайхны бэлдмэлээр ч сайн далдлагддаггүй, сахлаа тайрах, нүүрээ угаах үедээ байнга гарт орж байвал санаа зовоход хүргэдэг. Тэгээд мэнгэ арилгах талаар лавлаж эхлэхэд хамгийн түрүүнд CO2 лазер гэдэг үг сонсогддог.

Мэнгэ ихэвчлэн эрүүл мэндэд хор хөнөөлгүй сайн чанарын өвчлөл тул зарчмыг мэдэж хандвал цэвэрхэн арилдаг. Гэхдээ мэнгэ бүр адилхан биш, гүехэн болон гүн мэнгийг арилгах арга ч өөр байдаг. Тэгээд маш ховор ч гэсэн меланома шиг аюултай өвчлөл мэнгэ шиг харагддаг тохиолдол ч бий тул, юу ч бодолгүй авахуулахаас өмнө нэн түрүүнд шалгах ёстой шинж тэмдэг бий.

Тиймээс мэнгэ ямар өвчлөл болох, өтгөн толбо, арьсны мохоотой юугаараа ялгаатай болох, CO2 лазер мэнгийг хэрхэн арилгадаг, дахилт, сорвийг хэрхэн арчилдаг, гүн мэнгэд хэрхэн хандах, мөн хэзээ заавал эмчид үзүүлэх ёстойг судалгааны бодит тоогоор нэг бүрчлэн тайлбарлав.

Мэнгэ гэж юу вэ?

Мэнгэ бол меланин үүсгэдэг меланоцит эсүүд нэг газар цугларснаас үүссэн сайн чанарын өвчлөл юм. Анагаах ухаанд меланоцит мэнгэ (nevus) гэж нэрлэдэг. Энгийнээр хэлбэл өнгө үүсгэдэг эсүүд бөөгнөрөн байрласан явдал тул ихэнхдээ эрүүл мэндэд хор хөнөөлгүй.

Мэнгийг эс байрлах гүнээс хамааран гурван төрөлд хуваадаг. Эсүүд эпидермис ба дерм давхаргын хилийн шугамд гүехэн байвал захын мэнгэ (junctional nevus) гэдэг ба хавтгай, өнгө нь харьцангуй бараан байдаг. Эсүүд хил ба дерм хоёрт хамт байвал холимог мэнгэ (compound nevus) буюу бага зэрэг дүрвэлзэн гардаг. Харин эсүүд дерм давхаргад гүн орсон бол дерм мэнгэ (dermal nevus) гэж нэрлэх бөгөөд арьсны өнгөтэй эсвэл цайвар хүрэн, бүдүүвтэр хагас бөмбөлөг шиг цухуйдаг.

Мэнгэ төрөхөөс нь байдаг ч бий, харин нас ахих тусам эсвэл нартай удаан харьцах явцад шинээр гарах нь ч бий. Тиймээс тоо ширхэг хүн бүрт өөр байдаг бөгөөд ихэвчлэн насанд хүрэх үед нэмэгддэг чиг хандлагатай.

Энэ гүн чухал шалтгаантай. Мэнгэ гүехэн байвал лазераар гүехэн арилгасан ч цэвэрхэн болдог, харин дерм давхаргад гүн үндэслэсэн мэнгийг зөвхөн гадаргуугаас нь арилгавал доор нь эс үлдэж, дахин гарахад амархан. Тиймээс авахуулахаасаа өмнө өөрийн мэнгэ гүехэн үү, гүн үү гэдгийг тодорхойлох нь эхний алхам юм.

Төрөл	Гүн	Хэлбэр	Өнгө
Захын мэнгэ	Эпидермисийн хил	Хавтгай	Бараан хүрэн хар
Холимог мэнгэ	Хил болон дерм	Бага зэрэг дүрвэлзсэн	Хүрэн
Дерм мэнгэ	Дерм давхарга гүн	Бүдүүвтэр хагас бөмбөлөг	Арьсны өнгө, цайвар хүрэн

Мэнгэ, өтгөн толбо, арьсны мохоо, ялвуу хоорондоо яаж ялгаатай вэ?

Нүүр, хүзүүнд гарах хүрэн өнгийн бүх өвчлөл мэнгэ биш. Өтгөн толбо, арьсны мохоо, ялвуу ч түгээмэл тул андуурахад амархан, гэвч шалтгаан, шинж чанар нь өөр өөр тул юу болохыг ялгаж чадвал л арилгах арга нь тодорхой болдог.

Мэнгэ дээр дурдсанчлан меланоцит мэнгэ тул өнгө үүсгэгч эсүүд цугларснаас үүсдэг. Харин өтгөн толбо (seborrheic keratosis) нь наранд удаан өртөх, өтлөх шалтгаанаар эпидермис зузаарснаас үүсэх хүрэн толбо тул өнгө эсийн бус, эвэрлэг давхарга болон эпидермисийн асуудал юм. Мөн арьсны мохоо (skin tag) нь үрэлт, өтлөлтөөс арьс сунадаг, дэлбэн мэт унжсан арьсны өнгийн товруу тул өнгөтэй огт хамааралгүй. Ялвуу (wart) нь хүний папиллома вирус буюу HPV халдвараас үүсдэг бөгөөд гадаргуу нь бартаа бартаа байж, маажвал хажуу тийш тархаж, бусдад ч халдварладаг.

Ялгах нь чухал шалтгаан бол эмчилгээний арга өөр байдагт оршино. Мэнгийг гүнээс хамааран лазер эсвэл хайчлалтаар, өтгөн толбог гүехэн өнгөний лазераар, арьсны мохоог лазер шатаалтаар, ялвууг хөлдөөх эсвэл шатаалтаар засдаг. Гадаад төрхөөр нь тодорхойгүй үед томруулж харах, шаардлагатай бол эд эсийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг. Юу болохыг эхлээд ялгаж чадвал шаардлагагүй эмчилгээг багасгаж чадна.

Ялгах зүйл	Мэнгэ	Өтгөн толбо	Арьсны мохоо	Ялвуу
Шалтгаан	Меланоцит мэнгэ	Нар, өтлөлт	Үрэлт, өтлөлт	HPV халдвар
Хэлбэр	Хавтгай эсвэл дүрвэлзсэн	Хавтгай хүрэн толбо	Зөөлөн товруу	Бартаа бартаа
Халдвар	Халддаггүй	Халддаггүй	Халддаггүй	Халдварладаг, тархдаг
Эмчилгээ	Гүнээс хамааран лазер, хайчлалт	Өнгөний лазер	Лазер шатаалт	Хөлдөөх, шатаалт

CO2 лазер мэнгийг яаж арилгадаг вэ?

CO2 лазер бол мэнгэ арилгахад хамгийн суурь болдог төхөөрөмж юм. 10,600nm долгионы урттай гэрэл цацдаг бөгөөд энэ гэрэл усанд маш сайн шингэдэг. Манай арьсны эд эс ихэвчлэн усаар дүүрэн тул лазерын энерги хүрэхэд тэр газрын чийг агшин зуур буцалж, эд эс уурших болно. Үүнийг уурших (ablation) гэж нэрлэдэг. Энгийнээр хэлбэл мэнгэ орших нимгэн давхаргыг шатааж, хийсгэх аргачлал юм.

Энэ уурших аргын давуу тал бол маш нимгээр хусаж болдогт оршино. Лазер нэг удаа дайрахад гадаргуу багахан хэмжээгээр уурших тул мэнгийн гүнд тохируулан гүехнээр хэд хэдэн удаа хуваан хийж болно. Гүехэн захын мэнгэд нэг хоёр удаа дайрахад хангалттай, харин дүрвэлзсэн холимог мэнгийг арай илүү хусах шаардлагатай. Түүнчлэн дулаан нэгэн зэрэг нөлөөлж жижиг цусан судсыг хатаадаг тул цус их гардаггүй, эцсийн үр дүн нь цэвэрхэн болдог.

Гэхдээ гүнийг зохицуулах нь үр дүнг шийддэг. Нэг удаад гүн шатаавал мэнгэ найдвартай арилах ч сорви үлдэхэд амархан, харин эсрэгээрээ хэт гүехэн дайрвал эс үлдэж дахин гардаг. Тиймээс мэнгийн төрөл, гүнийг харж эрчмийг тохируулах эмчийн шийдвэр чухал байдаг. Эмчилгээний дараа тэр газарт жижигхэн хайлаас суудаг бөгөөд энэ хайлаас унаж мэнгэ арилдаг нь байгалийн жам ёсны явц юм. Эцэст нь төхөөрөмжийн зарчим, эмчийн гар урлаг, эмчилгээний дараах арчилгаа гурав хамт тохирвол л сайн үр дүнд хүрдэг.

Мэнгэ авахуулбал дахин гарах уу?

Мэнгэ авахуулсны дараа хамгийн их санаа зовдог зүйл бол дахилт, сорви юм. Үнэнийг хэлэхэд CO2 лазер нь дахилт огт байхгүй арга биш. Олон судалгааг нэгтгэсэн шинжилгээгээр CO2 лазераар авахуулсан мэнгэ дахин гарах хувь ойролцоогоор 13% байсан. Харин хутгаар зүсэж авдаг мэс засал 2%-аар хамгийн бага, лазер түүнээс өндөр гарсан.

Гэсэн ч лазер муу гэсэн үг биш. Ижил шинжилгээнд сорви үлдсэн хувь мэс засалд 21%-аар хамгийн өндөр, CO2 лазерт 5%-аар хамаагүй бага гарсан. Өөрөөр хэлбэл лазер дахилтын эрсдэлийг бага зэрэг хүлээх боловч сорвийг ихээхэн бууруулдаг арга, харин хайчлалт дахилтыг найдвартай зогсоох боловч сорвийг хүлээж авдаг арга юм. Тиймээс мэнгийн гүн, байрлал, мөн сорви илт харагдах газар мөн эсэхээс шалтгаалж сонголт өөр өөр болдог.

Дахилттай адил байнга үлддэг зүйл бол хэт хэвшмэл өнгөрөлт буюу пигментаци юм. Азийн арьс цочрол авбал хүрэн ул мөр үлдэх хандлагатай тул CO2 лазерын дараа пигментаци ойролцоогоор 9%-д тэмдэглэгддэг. Энэ ул мөр ихэвчлэн цаг хугацаа өнгөрөх тусам бүдгэрдэг ч, нарны туяа авбал бараанаар удаан үлддэг. Тиймээс хайлаасыг хүчээр урж авахгүй, эдгэрэх хугацаанд нарнаас тогтмол хамгаалах арчилгаа хийх нь үр дүнгийн тэн хагасыг эзэлдэг. Хэрэв гүехэн арилгасны дараа ч эс үлдэж дахин гарвал эдгэрэлтийг харж байгаад дахин нэг удаа засдаг.

Дерм давхарга руу гүн орсон эсвэл том мэнгийг яаж авдаг вэ?

Бүх мэнгийг зөвхөн лазераар авдаггүй. Дерм давхаргад гүн үндэслэсэн бүдүүвтэр мэнгэ, эсвэл хэмжээ том мэнгийг лазераар зөвхөн гадаргуугаас нь арилгавал доор нь эс үлдэж дахин гарахад амархан. Тиймээс ийм мэнгийг эхнээс нь язгуураар нь бүрэн авдаг хайчлалт илүү цэвэрхэн үр дүн өгдөг.

Жижиг, дугуй мэнгэнд punch хайчлалт (punch excision) хэрэглэдэг. Дугуй хутгаар мэнгийг язгуураар нь авч, дараа нь нэг хоёр оёдол хийдэг аргачлал тул гүн мэнгийг ч эс үлдээлгүй нэг удаад цэвэрлэдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийж явуулдаг тул өвдөлт их биш, жижиг мэнгэ бол эмчилгээ өөрөө хэдхэн минутад дуусдаг. Мөн мэнгэ илүү том эсвэл сунасан хэлбэртэй бол сунагар (spindle) хэлбэрээр урт хайчилж, оёдол хийдэг. Ингэж авсан эд эсийг лабораторид шинжилгээнд явуулж болдог тул санамсаргүй хэвийн бус эс байгаа эсэхийг шалгах давуу тал ч бий.

Мэдээж хайчлалтын дараа хэдэн хоногийн дараа оёдлоо авч, эдгэрэх явц шаардлагатай бөгөөд нимгэн сорви үлддэг. Гэсэн ч язгуураар нь бүрэн авдаг тул дахилт хамаагүй бага байдаг. Тиймээс гүехэн мэнгийг лазераар сорвигүйгээр, гүн том мэнгийг хайчлалтаар дахилтгүйгээр авах нь үндсэн зарчим юм. Аль нэг нь заавал дээр гэхээсээ илүү мэнгийн гүн, хэмжээ, байрлалд тохируулан сонговол болно. Ялангуяа удаан хугацаанд байсан мэнгэ гэнэт томорсон эсвэл хэлбэр өөрчлөгдсөн бол гоо сайхны зорилгоор авахуулахаасаа өмнө эд эсийн шинжилгээ хийж болдог хайчлалтыг эхлээд авч үзэх нь аюулгүй.

Хэзээ эмнэлэгт хандах ёстой, меланомыг яаж таних вэ?

Бараг бүх мэнгэ насан туршдаа тайван, сайн чанарын өвчлөл хэвээр үлддэг. Гэвч маш ховор тохиолдолд меланома гэдэг арьсны хорт хавдар мэнгэ шиг харагддаг тул авахуулахаасаа өмнө заавал шалгах ёстой шинж тэмдэг бий. Энэ шинжийг цээжлэхэд амархан болгож нэгтгэсэн нь ABCDE дүрэм юм.

A нь тэгш бус байдал (Asymmetry), мэнгийг хагасд нь атгавал хоёр тал өөр байх тохиолдол юм. B нь хил хязгаар (Border), ирмэг нь бартаа бартаа эсвэл тодорхойгүй бүдгэрсэн тохиолдол. C нь өнгө (Color), нэг мэнгэний дотор хүрэн, хар, улаан өнгө холилдож жигд бус байх тохиолдол. D нь хэмжээ (Diameter), диаметр нь 6mm-ээс их байх тохиолдол. Мөн E нь өөрчлөлт (Evolving), урьд байсан мэнгэ саяхан томорсон, өнгө нь өөрчлөгдсөн, эсвэл загатнаж цус гардаг тохиолдол юм.

Эдгээрийн дотроос хамгийн чухал нь өөрчлөлт юм. Учир нь удаан хугацаанд өөрчлөгдөөгүй мэнгэнээс илүү, гэнэт өөрчлөгдөх мэнгэ аюултай байдаг. Мэнгэ олон байх нь өөрөө меланомын эрсдэлтэй холбоотой байдаг бөгөөд мэнгэ 100-аас дээш байвал эрсдэл ойролцоогоор 7 дахин, хэлбэр нь зөрчилтэй атипик мэнгэ хэд хэдэн байвал 10 дахин хүртэл өсдөг гэсэн шинжилгээ бий. Тиймээс эдгээр шинжийн аль нэг нь ажиглагдаж байгаа, эсвэл мэнгэ хурдацтай нэмэгдэж байгаа бол гоо сайхны зорилгоор авахуулахаасаа өмнө заавал эмчид үзүүлэх нь аюулгүй. Айх хэрэггүй ч, шалгуулаад авахуулах, мэдэлгүй авахуулах хоёр тодорхой ялгаатай.

Зүйл	Утга	Сэжигтэй шинж
A Тэгш бус	Asymmetry	Хагасд атгавал өөр
B Хил хязгаар	Border	Ирмэг бартаа, бүдгэрсэн
C Өнгө	Color	Хэд хэдэн өнгө холилдсон
D Хэмжээ	Diameter	Диаметр 6mm-ээс их
E Өөрчлөлт	Evolving	Саяхан томорсон эсвэл өөрчлөгдсөн