Цээж нуруунд гарах час улаан толбо cherry angioma яагаад үүсдэг, судасны лазер, цахилгаан шатаалтын алинаар нь сорви багатай арилгах вэ?

Хүзүү, цээж, гарт төмсгөнцөр хэмжээтэй час улаан толбо нэг нэгээрээ гарч ирдэг тохиолдол бий. Гүдгэр час улаан толбо өвддөггүй, загатнадаггүй тул анхаарахгүй өнгөрөөдөг хүн олон. Гэвч тоо нь нэмэгдэх юм уу хувцаснаас үрэгдээд анхаарал татвал, энэ юу болохыг мэдэхийг хүсдэг. Ийм час улаан толбо ихэвчлэн cherry angioma байдаг.

Cherry angioma-г настай хүмүүст элбэг тохиолддог тул senile angioma буюу настны ангиома гэж ч нэрлэдэг. Энэ бол арьсны доорх хялгасан судас нэг дор жижигхэн бөөгнөрч үүсдэг сайн чанарын судасны хэлбэрт юм. Аз болоход эрүүл мэндэд хор хөнөөлгүй бөгөөд судсыг чиглэсэн лазераар ихэвчлэн цэвэрхэн арилдаг. Гэхдээ мэнгэ, сэвэг, пурпуратай төстэй харагдаж андуурахад амархан, маш ховор тохиолдолд эрсдэлтэй хэлбэрт ч час улаан толбо мэт харагддаг тул зарчмыг мэдэж хандах нь зөв. Тиймээс cherry angioma ямар хэлбэрт бөгөөд яагаад үүсдэг, юунаас ялгах хэрэгтэй, ямар лазераар арилгаж арчилгаа хийх вэ, хэзээ эмнэлэгт хандах ёстой талаар бодит судалгаагаар нэг бүрчлэн эмхэтгэлээ.

Час улаан толбо буюу cherry angioma гэж яг юу вэ?

Cherry angioma бол арьсны доорх хялгасан судас нэг дор жижигхэн бөөгнөрч хавдсан сайн чанарын хэлбэрт юм. Нэрнээс нь харахад л боловсорсон интоор мэт час улаан өнгөтэй, гадаргуу нь толигор гүдгэр хагас бөмбөлөг хэлбэрээр өндийж гардаг. Хэмжээ нь ихэвчлэн 1-5mm хүртэл жижигхэн, ихэнх тохиолдолд өвддөггүй, загатнадаггүй. Гэхдээ судасны цуглуулга учраас хумсаараа маажих юм уу хувцаснаас хүчтэй үрэгдвэл цус гарч болно. Мөн энэ час улаан толбо насанд хүрэгчдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог судасны хэлбэрт тооцогддог бөгөөд ихэвчлэн 30 наснаас хойш нэг нэгээрээ гарч эхэлдэг.

Энэ хэлбэрийн мөн чанар нь пигмент биш, судас юм. Тиймээс хүрэн, хар мэнгэнээс өнгөөрөө л ялгаатай. Мэнгэ нь меланин гэдэг пигмент бөөгнөрсөн зүйл боловч, cherry angioma бол час улаан цус харагдах судасны бөөгнөрөл учраас час улаан өнгөтэй харагддаг. Нэг таатай зүйл бол сайн чанартай гэдэг. Биед удаан байсан ч хорт хавдар болж хувирдаггүй, эрүүл мэндэд ч сөргөөр нөлөөлдөггүй.

Тиймээс cherry angioma заавал арилгах ёстой өвчин гэхээсээ илүү, гоо сайхны хувьд анхаарал татвал хэр цэвэрхэн арилгах нь чухал болдог. Гэхдээ гадаад төрх нь өөр час улаан хэлбэртэй төстэй тохиолдол бий тул юу болохыг эхлээд ялгах нь дараагийн алхам.

Хэр түгээмэл вэ, насжих тусам яагаад олширдог вэ?

Cherry angioma нь маш түгээмэл тохиолддог хэлбэрт юм. Нэгэн хүн ам судалгаагаар 20-иос дээш насны насанд хүрэгчдийн тал хувиас илүү буюу 54% нь дор хаяж нэг час улаан толботой байсан. Мөн насжих тусам энэ хувь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. 20-иод насандаа 22% орчим байдаг бол 70-аас дээш насанд 70%-иас ч давж гардаг.

Тоо ч бас насжихын хэрээр нэмэгддэг. Ижил судалгаагаар нас 10 жилээр ахих бүр час улаан толбоны тоо ойролцоогоор 48%-иар нэмэгддэг хандлага ажиглагдсан. Тиймээс залуу насандаа нэг хоёрхон байсан толбо, дунд нас хэтэрсний дараа нуруу, цээжинд олноороо олширдог тохиолдол их. Ер нь 70-аас дээш насны хүмүүсийн дийлэнх нь том жижиг олон час улаан толбоотой байдаг.

Яагаад үүсдэг нь одоо болтол бүрэн тодорхойгүй байна. Гэхдээ насжихын хэрээр байгалийн жамаар нэмэгддэг нь тодорхой бөгөөд сүүлийн үед судас ургахад нөлөөлдөг GNAQ, GNA11 гэдэг генийн мутаци зарим хэлбэрт илэрсэн. Хялбархан хэлбэл судас үүсгэх товчлуур нутгийн хэмжээнд асаагдаж, хялгасан судас жижигхэн бөөгнөрдөг гэж үздэг. Тиймээс час улаан толбо нэг нэгээрээ гарч ирэх нь ихэвчлэн насжихын хэрээр илэрдэг түгээмэл өөрчлөлт гэж ойлгож болно.

Мэнгэ, сэвэг, пурпурагаас яаж ялгах вэ?

Час улаан толбо, гүдгэр толбыг харахад энэ юу болохыг андуурах тохиолдол их. Өнгө, шинж чанар нь бие биенээсээ өөр учраас юу болохыг ялгаж чадвал л арилгах арга сонгогдоно.

Хамгийн том тэмдэг нь өнгө, хэлбэр юм. Cherry angioma час улаан өнгөтэй, гүдгэр хагас бөмбөлөг хэлбэрээр өндийж, хэдхэн хоногт алга болдоггүй, тэр байрандаа удаан үлддэг. Харин мэнгэ меланин пигмент учраас хүрэн, хар өнгөтэй харагддаг бол сэвэг нь хүний папилломавирус буюу HPV халдвараас үүсдэг тул гадаргуу нь барзгар, маажвал хажуу тийш тархдаг.

Пурпуратай ялгах нь арай хэцүү. Пурпура нь судас цоорч цус арьсны доогуур гарсан зүйл учраас цэврийн мэт тэгш, улаан ор мэт тархдаг. Гэвч пурпура цаг хугацааны явцад час улаанаас нил ягаан, шар өнгөрүү хувирч, 1-2 долоо хоногийн дотор өөрөө арилдаг. Харин cherry angioma өнгө хувирдаггүй, өөрөө алга болдоггүй, гүдгэр хэвээрээ үлддэг. Өөрөөр хэлбэл дарахад алга болдоггүй, удаан үлддэг час улаан хагас бөмбөлөг байвал cherry angioma байх магадлал өндөр. Гадаад төрхөөр нь ялгах боломжгүй тохиолдолд томруулж харах юм уу шаардлагатай бол эд эсийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг.

Ялгаа	Cherry angioma	Мэнгэ	Сэвэг	Пурпура
Өнгө	Час улаан	Хүрэн хар	Арьсны өнгө хүрэн	Улаан, өнгө хувирна
Хэлбэр	Гүдгэр хагас бөмбөлөг	Тэгш эсвэл гүдгэр	Барзгар	Тэгш ор
Шалтгаан	Хялгасан судас бөөгнөрөл	Меланин пигмент	HPV халдвар	Судасны цус алдалт
Явц	Удаан үлдэнэ	Удаан үлдэнэ	Хажуу тийш тархана	1-2 долоо хоногт арилна

Час улаан толбо биеийн аль хэсэгт голдуу гарч, яагаад олширдог вэ?

Cherry angioma бие даяар хаана ч гарч болох боловч, голдуу гарах байршил нь тодорхой. Ялангуяа их бие хэсэгт олноороо тохиолддог. Нэгэн судалгаагаар эрэгтэй хүмүүст цээж, хэвлий зэрэг биеийн урд талд медианаар 8, нуруунд 5 байсан бол гар хөлд тус бүр 1 орчим байж тэдгээрээс хамаагүй цөөн байв. Нүүр, хүзүүнд бараг гардаггүй. Тиймээс хувцсаар халхлагдаж сайн харагддаггүй байсан час улаан толбыг нэг өдөр нуруу, цээжнээсээ олноороо олж харах тохиолдол их. Их бие ер нь нүдэнд сайн ил харагддаггүй учраас тоо нь ихээхэн нэмэгдсэний дараа л мэдэрдэг тохиолдол ч цөөнгүй.

Тоо нэмэгдэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Урд дурдсанчлан нас хамгийн том хүчин зүйл бөгөөд жирэмслэлт, дааврын өөрчлөлттэй үед ч нэмэгддэг. Мөн дархлаа дарангуйлагч эм хэрэглэх юм уу биеийн байдал ихээхэн өөрчлөгдөх үед час улаан толбо олноороо гарсан тохиолдол тэмдэглэгдсэн байдаг.

Гэхдээ час улаан толбо олон байна гэж айх хэрэггүй. Ихэнх тохиолдолд насжихын хэрээр байгалийн жамаар гардаг түгээмэл өөрчлөлт учраас. Гэхдээ богино хугацаанд гэнэт олноороо нэмэгдвэл, энэ нь өөрөө аюултай гэхээсээ илүү биед өөр өөрчлөлт байгаа эсэхийг нэг шалгах шалтгаан болж болно.

Яаж арилгах вэ, сорви, пигментацийг хэрхэн багасгах вэ?

Cherry angioma судасны бөөгнөрөл учраас судсыг сонгон чиглэсэн лазер үндсэн арга болдог. Зарчим нь selective photothermolysis буюу сонгомол фото дулаан задралт юм. Цусан дахь гемоглобин тодорхой долгионы уртын гэрлийг сайн шингээдэг тул энэ гэрлийг цацвал зөвхөн судас агшин зуур халж хаагддаг, ойролцоох арьс их гэмтдэггүй.

Түгээмэл ашиглагддаг нь pulsed dye laser, KTP 532nm, урт импульст Nd:YAG юм. Pulsed dye болон KTP нь гүехэн час улаан судсанд сайн үйлчилж жижиг час улаан толбыг зөөлнөөр арилгадаг. Урт импульст Nd:YAG долгионы урт нь урт учраас илүү гүн нэвтэрдэг бөгөөд нэгэн харьцуулах судалгаагаар час улаан толбо арилгахад шаардагдах эмчилгээний тоо Nd:YAG талд бага байсан. Гэхдээ халуун нь хүчтэй байдаг учраас час улаан өнгө үлдэх, сорви үүсэх эрсдэл ч илүү өндөр байлаа. Тиймээс бараан арьс болон нарийн эмзэг хэсэгт KTP, pulsed dye тохиромжтой бол тод, зузаан хэлбэрт Nd:YAG илүү үр дүнтэй ажилладаг. Electrocautery буюу цахилгаан шатаалт нь нарийн цахилгаан дулаанаар судсыг шатааж арилгах арга учраас хэмжээ томтой хэлбэртэй цусыг зогсоохын хамт цэвэрхэн арилгахад тохиромжтой.

Арчилгаанд хамгийн их анхаарах зүйл бол пигментаци. Ази хүний арьс цочрол авахад хүрэн ор үлдэх хандлагатай учраас, эмчилгээний хүчийг хэт өндөр аваачихгүй байх нь эхний алхам. Эмчилгээний дараа жижиг хальс тогтдог бөгөөд хүчээр хальтруулбал ор үлдэх тул өөрөө унтарч унахыг хүлээж, нарнаас хамгаалахыг тогтмол хийх хэрэгтэй. Зөв арилгасан газарт дахин гарахгүй боловч, биеийн бүтцээс шалтгаалж өөр газар шинэ час улаан толбо гарч болно, тухайн үед хөнгөн нэмэлт эмчилгээ хийхэд болно.

Арга	Тохирох тохиолдол	Онцлог
Pulsed dye, KTP	Жижиг, гүехэн улаан толбо	Өвдөлт бага, зөөлөн
Урт импульст Nd:YAG	Тод, зузаан хэлбэрт	Удаа цөөн, сорвинд анхаарах
Electrocautery	Хэмжээ томтой хэлбэрт	Цус зогсоохтой хамт

Хэзээ эмнэлэгт хандах ёстой вэ, ямар шинж тэмдгийг анхаарах вэ?

Час улаан толбо ихэнх тохиолдолд насан туршдаа тайван сайн чанартай хэлбэрт хэвээр байдаг. Олон ширхэг байх нь ч маш түгээмэл. Нэгэн судалгаагаар насанд хүрэгчдийн 66% нь 10-аас дээш час улаан толботой байсан бол 30-аас дээш ширхэгтэй нь 27%, 50-аас дээш ширхэгтэй нь ч бас 16% байв. Тиймээс биед час улаан толбо олон байна гэдэг нь өөрөө санаа зовох зүйл биш.

Гэхдээ цөөн хэдэн шинж тэмдгийг анхаарч ажиглах нь зөв. Богино хугацаанд час улаан толбо гэнэт олноороо гарах, нэг толбо онцгой хурдан томрох, давтан цус гарах эсвэл шархлаж хальс тогтох зэрэг тохиолдол юм. Мөн хэлбэр нь тэгш бус гажигтай болох, өнгө нь толботой хольж харагдах тохиолдолд ч шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Маш ховор ч гэсэн пигментгүй меланома мэт эрсдэлтэй хэлбэрт час улаан толбо мэт харагдаж болно.

Тиймээс удаан хугацаанд өөрчлөгдөөгүй час улаан толбоноос илүү, сүүлийн үед өөрчлөгдөж буй толбо илүү чухал. Эдгээр шинж тэмдгийн аль нэг нь ажиглагдах юм уу час улаан толбо хурдан олширвол, гоо сайхны зорилгоор арилгахаас өмнө эмчид үзүүлэх нь аюулгүй. Айх хэрэггүй ч, шалгаад арилгах, мэдэлгүй арилгах хоёр өөр зүйл. Ихэнх тохиолдолд итгэж болох түгээмэл өөрчлөлт учраас, зөвхөн өөрчлөлтийн шинж тэмдгийг санаж явбал хангалттай.