Эрүүний булчингийн ботокс: үр дүн хэзээнээс гарч хэр удаан үргэлжлэх вэ?

Дөрвөлжин эрүү ил тод харагдвал царай өргөн харагддаг тул нарийн эрүүний шугам хийх аргыг хайдаг болдог. Ийм үед олонтаа сонгодог эмчилгээ бол эрүүний ботокс юм. Эрүүний булчин гэдэг нь зажлах үед ажилладаг эрүүний булчин юм. Ботулины хоруу (botulinum toxin)-г эрүүний булчинд тарьж, булчинг аажмаар хатингаруулан, цаг хугацааны явцад эрүүний шугамыг зөөлрүүлдэг арга юм. Шууд зүсэж авдаг мэс засал биш, харин булчин нимгэрч байгалийн жамаар нарийсдаг зарчим тул үр дүн илрэх хугацаа, үргэлжлэх хугацаа, гаж нөлөөг урьдчилан мэдэх нь чухал. Эрүүний ботокс ямар зарчмаар ажилладаг, үр дүн нь баримтаар хэр батлагдсан, гаж нөлөө болон шүд хавирах зуршлыг сайжруулах чадвар хүртэл баталгаажсан материалаар нэг бүрчлэн эмхэтгэн харуулав.

Зүйл	Гол цөм
Зарчим	Эрүүний булчин хатингарч эрүү нарийсна
Илрэх хугацаа	Зажлах хүч хэдхэн хоног, нарийсал 6–12 долоо хоног
Үргэлжлэх	3–6 сар, хариу үзүүлэгчид ойролцоогоор 248 хоног
Зузаан багасалт	Ялгаа их, 1 сард ойролцоогоор 6%-иас
Анхаарах	Булчин цухуйх, тэгш бус байдал, зажлах хүч сулрах

Эрүүний булчингийн ботокс хэрхэн үйлчилдэг вэ?

Эрүүний булчин нь хацрын яснаас доод эрүүний өнцөг хүртэл үргэлжлэх зузаан, дөрвөлжин хэлбэртэй зажлах булчин юм. Шүдээ хавирах зуршил эсвэл төрөлхийн булчингийн хэмжээнээс болж хоёр талын эрүүний булчин зузаарвал доод царай өргөн харагдаж, энэ нь ердийн дөрвөлжин эрүүний хэлбэрийг үүсгэдэг.

Ботулины хоруу А хэлбэр (botulinum toxin type A) нь мэдрэлийн үзүүрт байрлах SNAP-25 нэртэй уургийг таслаж, ацетилхолин гэдэг дохионы бодис ялгарахыг зогсооно. Ингэснээр мэдрэлээс булчинд илгээх агшилтын дохио багасаж, зарим булчингийн эслэг хүчээ алддаг.

Хүч багатай болсон булчин хэдэн долоо хоногийн туршид аажмаар нимгэрдэг. Энэ нь ашиглагдахгүй болсон булчин хатингардагтай адил зарчим юм. Эрүүний шугам нарийсах жинхэнэ шалтгаан яг энэ хатингаралт учраас тарьсан өдрөө нүүр шууд багасахгүй, цаг хугацааны явцад аажмаар өөрчлөлт илэрдэг.

Мөн адил зарчмаар зажлах хүч өөрөө ч сулардаг. Тиймээс шүдээ хавирах, шөнө шүдээ хавчих зуршил болон үүнээс үүсэх булчингийн өвдөлтийг бууруулахад ч хэрэглэдэг. Гэхдээ үр дүн нь мөнхийн биш. Мэдрэлийн үзүүр дахин ургаж, булчинд дохио илгээж эхлэхэд булчингийн эзэлхүүн, хүч сэргэж, хэдэн сарын туршид эрүүний хэлбэр, шинж тэмдэг аажмаар буцаж ирнэ.

Нэг талдаа ямар тун хэрэглэх вэ, бүтээгдэхүүн бүрийн нэгж яагаад өөр вэ?

Эрүүний ботоксын тун нь бэлдмэл болон булчингийн хэмжээнээс шалтгаалан харилцан адилгүй байдаг. Гоо сайхны зорилгоор нарийсгахад нэг талд onabotulinumtoxinA-гаар тооцвол 20–30 U-г түгээмэл хэрэглэдэг. Булчин зузаан байх тусам тунг нэмдэг.

Бэлдмэл	Нэг талын тун	Тэмдэглэл
onabotulinumtoxinA	20–30 U	Гоо сайхны нарийсгах стандарт
ona их тун	Хамгийн ихдээ 72 U	Маш зузаан булчин
abobotulinumtoxinA	Ойролцоогоор 75 U	ona-ийн 30 U-тай тэнцэнэ

Заавал мэдэж байх ёстой зүйл бол бэлдмэл болгонд нэгж өөр өөр байдаг явдал юм. abobotulinumtoxinA-ийн 75 U нь onabotulinumtoxinA-ийн ойролцоогоор 30 U-тай тэнцдэг. Тиймээс өөр эмнэлэгт сонссон нэгжийг шууд харьцуулбал ойлголцоо буруу үүсэж болзошгүй тул ямар бэлдмэл хэрэглэж байгааг хамт лавлаж асуух нь дээр.

Тарих байршил ч чухал. Доод эрүүний ясны хилээс дор хаяж 1cm дээш, чихний өмнөх хэсэг болон уруулын булангийн шугамын доод аюулгүй бүсэд тарина. Энэ хилээс давж урагш эсвэл доош эм тархвал инээх үед уруулын булан гажих зэргээр нүүрний илэрхийллийн булчинд нөлөөлж болзошгүй. Зүүг булчингийн гүн хүртэл хийж, хэд хэдэн цэгт хувааж тарих бөгөөд ультрадуугаар давхаргыг шалгах нь хажуугийн булчинд тархахаас сэргийлэхэд тустай.

Үр дүн хэзээнээс гарч хэр удаан үргэлжлэх вэ?

Эрүүний ботокс шууд үр дүн харагддаг эмчилгээ биш. Зажлах хүч сулрах мэдрэмж хэдхэн хоногийн дотор ирдэг ч нүдэнд харагдах нарийсал нь булчин хатингарах хугацааг дамжих ёстой.

Булчингийн зузааныг шүдээ хавчсан болон сулласан байдалд ультрадуугаар хэмжиж, эмчилгээний өмнө, дараах байдлыг харьцуулдаг. Ийнхүү зузааныг хэмжсэн судалгаанд тарьснаас 1 сарын дараа аль хэдийн ойролцоогоор 6%-иар нимгэрснийг тогтоожээ. Гадаад төрхөөр харагдах эрүүний шугамын өөрчлөлт ойролцоогоор 6–12 долоо хоногийн туршид илэрдэг бөгөөд нэг судалгаанд булчингийн зузаан 6 сарын үед хамгийн их нимгэрсний дараа дахин сэргэж эхэлсэн байна.

Үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн нэг удаагийн эмчилгээнд ойролцоогоор 3–6 сар байдаг. Нэг клиник туршилтад нэг талд 72 U тарьж тод сайжралтад хүрсэн хүмүүст үр дүн ойролцоогоор 248 хоног үргэлжилсэн. Булчингийн эзэлхүүн сэргэх хугацаа тун, анхны булчингийн хэмжээ, шүд хавирах зуршлаас шалтгаалан хүн бүрд ихээхэн ялгаатай байдаг.

Үр дүнг илүү удаан хадгалахын тулд давтан эмчилгээ хийлгэх нь тустай. Нэг судалгаанд 3 сард дахин тарьсан тал 6 сарын үед ч илүү нимгэн хэвээр байсан бол нэг удаа л тарьсан тал зузаан нь ихэнхдээ буцаж сэргэсэн байна. Өөрөөр хэлбэл давтан эмчилгээ хатингаралтыг илүү гүн, удаан үргэлжлүүлдэг. Гэхдээ энэ судалгаанд оролцогчдын тоо цөөн тул зөвхөн лавлагаа болгон авч үзвэл зохимжтой.

Үнэхээр хэр нарийсах вэ?

Эрүүний ботоксын нарийсгах үр дүн олон клиник туршилтаар батлагдсан. Дөрвөлжин эрүү тод илэрхий 187 насанд хүрэгчийг хамруулсан туршилтад нэг талд 72 U тарьсан бүлэгт 90 хоногийн үед 91.3% нь булчингийн цухуйлт тод буурсан. Ижил хугацаанд хуурамч тарилга хийсэн бүлэгт 21.7% байв. Доод царайн эзэлхүүн ч хуурамч тарилгаас мэдэгдэхүйц бага байсан бөгөөд 72 U, 96 U хооронд үр дүнгийн ялгаа бараг байхгүй тул маш зузаан булчинд ч 72 U орчим практик дээд хязгаар гэж үздэг.

Зузаан хэр их буурдаг нь судалгаа бүрт ихээхэн ялгаатай. Ультрадуугаар хэмжсэн нэг удаагийн эмчилгээний үр дүн 1 сард ойролцоогоор 6% орчим боловч давтан эмчилгээ, 6 сарын орчмын хамгийн нимгэн үе, харьцуулах бүлэггүй ажиглалтад 30–50% хүртэл мэдээлэгддэг тохиолдол ч бий. Нэг харьцуулсан судалгаанд зүүн, баруун тал ойролцоогоор 49% ба 19% гэж ихээхэн ялгаатай гарсан байна.

Ийнхүү ялгаа их байдаг тул хэдэн хувиар нимгэрдэг гэж ганц тоогоор тодорхойлоход хэцүү. Булчин зузаан байх тусам, давтан тариулах тусам өөрчлөлтийн хэмжээ томордог чиг хандлагаар ойлгох нь илүү оновчтой. Гэсэн ч нарийсах чиглэлийн үр дүн өөрөө сайн зохион байгуулалттай клиник туршилтаар батлагдсан байдаг тул дөрвөлжин эрүүний хэлбэрийг зөөлрүүлэх эмчилгээ болгон сонгоход зохистой сонголт юм.

Гарч болох гаж нөлөө ба тэдгээрийг хэрхэн даван туулах вэ?

Эрүүний ботоксын хамгийн анхаарах гаж нөлөө бол нөхөн олговрын шинжтэй булчин цухуйх үзэгдэл юм. Эм гол төлөв гүн булчинд орж, гадаргуугийн давхарга үлдвэл тэр үлдсэн хэсэг зажлах үед оронд нь цухуйдаг үзэгдэл юм. Ихэвчлэн тарьснаас хойш нэг хоногийн дотор илэрч, аравхан орчим хоногт арилдаг бөгөөд үлдвэл гадаргуугийн давхаргад бага хэмжээгээр нэмж тарьж засдаг.

Гаж нөлөө	Онцлог	Засал
Булчин цухуйх	Гадаргуугийн булчин оронд нь цухуйна, ихэвчлэн 10 хоногт арилна	Гадаргуугийн давхаргад бага хэмжээ нэмэх
Зүүн, баруун тэгш бус	Тун, гүнгийн ялгаанаас үүснэ	Тэгш хэмтэй тарих
Зажлах хүч сулрах	Хөнгөн, түр зуурынх	Хатуу хоолноос болгоомжлох
Хацар хонхойх	Их тунг давтахад туранхай харагдана	Тунг тохируулах

Зүүн, баруун тэгш бус байдлыг хоёр талын тун, гүнг тохируулж, урьдчилан байршил тэмдэглэвэл багасгаж болно. Зажлах хүч сулрах нь хүлээгдэж буй үйлчлэл тул хатуу хоол идэхэд эвгүй санагдаж болох ч ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд цаг хугацааны явцад сэргэдэг.

Тун хэт их байх, эсвэл түрэмгий байдлаар давтан тарихад булчин болон эргэн тойрны эд эс хэт хатингарч, царай туранхай харагдаж болно. Үүнээс гадна тарьсан хэсэгт хөх туг, өвдөлт, түр зуурын толгой өвдөлт байж болох бөгөөд гоо сайхны тунд ноцтой асуудал ховор тохиолддог. Гэхдээ эдгээр гаж нөлөөний тодорхой давтамжийг харуулах томоохон хэмжээний баримт бичиг одоогоор хангалтгүй тул тоогоор тодорхойлохоос илүү чиг хандлагаар ойлгох нь дээр.

Шүдээ зуух, хавирахад ч үр дүнтэй юу?

Эрүүний ботоксыг зөвхөн гоо сайхны зорилгоор ч биш, шүдээ хавирах, шөнө шүдээ хавчих зуршил болон түүнээс үүсэх булчингийн өвдөлтийг бууруулахад ч хэрэглэдэг. Учир нь зажлах хүч суларснаар хавчих, хавирах хүч ч буурдаг.

Зүйл	Тогтоогдсон агуулга
Өвдөлт намдаах	2 долоо хоног–3 сар, хуурамч тарилгаас мэдэгдэхүйц бага
Үргэлжлэх байдал	4–6 сард өвдөлт дахин илэрнэ, үр дүн түр зуурынх
Хавчих хүч	1 сарын дотор дээд хавчих хүч буурна
Нотолгооны түвшин	Ихэвчлэн Class II, шинж тэмдэг менежментийн түвшин

Шөнө шүдээ хавчдаг 22 хүнийг хамруулсан клиник туршилтад өвдөлт 2 долоо хоног, 1 сар, 3 сарын үед хуурамч тарилгаас тод бага байсан. Гэхдээ 4–6 сарын үед өвдөлт дахин нэмэгдсэн бөгөөд энэ нь үр дүн түр зуурынх гэсэн зарчимтай нийцдэг. Олон судалгааг цуглуулсан дүн шинжилгээнд ч дээд хавчих хүч, өвдөлт буурах үр дүн батлагдсан.

Нийтдээ энэ үр дүн нь өвдөлт, хавчих хүчийг бууруулах чиглэлээр нотолгоо арвин хуримтлагдсан. Мэдрэлийн эмгэг судлалын материалд ихэвчлэн Class II түвшний нотолгоо гэж үнэлдэг. Гэхдээ шүд хавчих зуршлыг бүрмөсөн арилгах гэхээсээ эмийн үйлчлэл хадгалагдах хугацаанд шинж тэмдгийг менежмент хийх ойлголт тул үр дүн буурвал дахин эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Гоо сайхны нарийсгах үр дүнтэй хамт ийм шинж тэмдгийн сайжралтыг хүлээж болно гэдэг нь эрүүний ботоксын практик давуу тал юм.