Keloid сорви, стероид тарилга ба 5-FU хавсарсан эмчилгээнээс мэс засал, туяа эмчилгээ хүртэл давтагдал бууруулах аргууд

Гар, цээж, эсвэл чихний ирмэгт шарх эдгэрсэн газар анхны шарх дээр том, хатуу хавдаж хучигдвал keloid байж болзошгүй. Тэрхүү, ээмэгний нүх, мэс заслын сорви мэт жижиг шархнаас ч эхэлдэг.

Keloid нь ердийн сорви биш, шарх эдгээх коллаген зогсолгүй үргэлжлэн ургаснаас үүсдэг асуудал. Тиймээс өөрөө арилахыг хүлээхээс илүү идэвхтэй эмчлэх нь дээр.

Стероид тарилгаас 5-FU хавсарсан эмчилгээ, силикон, шахалт, laser, хөлдөөх эмчилгээ, мэс засал хүртэл олон арга бий. Гэхдээ арга бүр чиглэдэг цэг, давтагдлыг бууруулах хэмжээ өөр өөр. Тус бүр юунд сайн, давтагдлыг хир зэрэг бууруулдаг, мөн яагаад ганц аргаас илүү хэд хэдэн аргыг хослуулан хэрэглэдгийг бодит судалгааны тоогоор нэг бүрчлэн хялбар эмхэтгэлээ.

Keloid ба гипертрофик сорви юугаараа ялгаатай вэ?

Хавдсан сорви бүрийг keloid гэж нэрлэдэггүй. Keloid ба гипертрофик сорвийг ялгах хамгийн тодорхой шалгуур нь сорви анхны шархны хилийг давсан эсэх юм.

Keloid нь шархны газраас гарч хажуу тийш авъяас хавч мэт мөр мэт тархдаг. Анхны гэмтсэн хэмжээнээс хавьгүй өргөн, хатуу ургаж, хугацаа өнгөрсөн ч өөрөө багасдаггүй. Харин гипертрофик сорви зөвхөн шархны дотор бага зэрэг өндөрлөж, хилийг давдаггүй. Мөн 1-2 жилийн туршид аажмаар тэгширдэг тохиолдол олонтаа.

Гаднаас харахад хоёулаа улаан, хатуу дэвжсэн адилхан харагддаг. Гэхдээ микроскопоор харвал коллаген хуримтлагдсан хэлбэр нь өөр. Гипертрофик сорвинд коллаген долгион мэт эгнэлттэй, зохион байгуулалттай байдаг бол keloid-д зузаан, бүдүүн коллагены бөөгнөрөл эргэлдэн орооцолдож тодорхой эгнэлтгүй байдаг. Энэ ялгаа keloid-ыг илүү эмчлэхэд хэцүү болгодог.

Эмчилгээнд хариу үйлдэл ч өөр. Гипертрофик сорви эмчилгээнд харьцангуй сайн хариу үзүүлж өөрөө ч сайжирдаг бол keloid хавьгүй тэвчээртэй, тайрч авсан ч давтагдал их гардаг. Тиймээс өөрийн сорви аль нь болохыг эхлээд ялгах нь эмчилгээний эхлэл юм.

Ялгах зүйл	Keloid	Гипертрофик сорви
Хил	Шархыг давж ургана	Шархны дотор үлддэг
Байгалиар арилах	Бараг байдаггүй	Аажмаар цайрдаг ч бий
Эмчилгээний хариу	Тэвчээртэй, давтагдал их	Харьцангуй сайн хариу үзүүлдэг

Keloid яагаад үүсэж, яагаад арилдаггүй вэ?

Keloid нь шарх эдгэрэх үйл явц цагтаа зогсдоггүйгээс үүсдэг. Бидний бие шархадсан үед коллаген гэдэг уураг үүсгэж тэр газрыг дүүргэдэг. Ихэвчлэн шарх эдгэрэхэд коллагены үйлдвэрлэл зогсдог боловч keloid-д энэ тоормос эвдэрдэг.

Арьсны гүн давхарга буюу дермист коллаген үүсгэдэг эс нь фибробласт. Keloid-д энэ фибробласт хэт өдөөгдсөн байдалд коллагенийг хэрэгцээнээс хавьгүй ихээр, тасралтгүй үүсгэдэг. Тиймээс сорви шархны хэмжээг давж хавддаг.

Үүний дор дермис доторх архаг үрэвсэл нуугдаж байдаг. Шархны газарт үрэвслийн дохио удаан үлдэж фибробластыг тасралтгүй өдөөдгөөс болдог. Хурцадмал ачаалал ихтэй цээж, мөр, чихний ирмэгт сайн үүсдэг бөгөөд төрөлхийн байдлаас хамаарч зарим хүнд илүү амархан үүсдэг нь ч энэ шалтгаанаас. Мөн арьсны пигмент их байх тусам keloid үүсэх хандлагатай бөгөөд гэр бүлд keloid тохиолдсон бол өөрт ч гарах магадлал өндөр байдаг.

Нэг удаа суурьшсан keloid өөрөө арилдаггүй шалтгаан ч энд байгаа юм. Коллаген үүсгэх товчлуур тасралтгүй асаалттай байдаг тул орхивол харин ч томрох тохиолдол ч бий. Тиймээс энэ хэт өдөөлтийг дарах эмчилгээ шаардлагатай.

Эхний эмчилгээ болгож яагаад стероид тарилга хийдэг вэ?

Keloid эмчилгээний үндэс бөгөөд эхний сонголт бол сорвины дотор шууд хийдэг стероид тарилга. Triamcinolone нэртэй эмийг сорвины дотор шууд тарьдаг.

Зарчим нь тодорхой. Стероид сорвины доторх үрэвслийг намдааж, коллаген үүсгэдэг фибробластын идэвхийг дарна. Аль хэдийн хуримтлагдсан коллагенийг ч задлахад туслаж, хавдсан сорви аажмаар тэгширч, загатнаа, өвдөлт ч буурдаг.

Ихэвчлэн 3-4 долоо хоног тутам хэд хэдэн удаа хуваан хийдэг. Нэг удаагаар дуусахаас илүү хариу үйлдлийг харж үргэлжлүүлдэг эмчилгээ. Судалгаагаар зөвхөн стероид тарилгаар л сорвины тэн хагасаас ихэнх нь мэдэгдэхүйц намддаг. Тарилга өвдөх вий гэж санаа зовж болох ч, сорви хатуу байх тусам эм сайн тархахгүй бага зэрэг чангарах мэдрэмж байдаг боловч талбай жижиг, хурдан дуусдаг.

Гэхдээ хүн бүрт адилхан үйлчилдэггүй. Keloid-ийн ойролцоогоор тэн хагас нь стероидод сайн хариу үзүүлдэггүй бөгөөд сайжирсны дараа дахин хавдах нь ч бий. Тарилгыг хэт олон, хэт хүчтэй хийвэл арьс нимгэрэх, жижиг судас харагдах тохиолдол гарч болох тул тун, зайг зөв тохируулах нь чухал. Тиймээс дараа дурдах хавсарсан эмчилгээ гарч ирдэг.

Стероидод 5-FU нэмбэл давтагдал хир зэрэг буурдаг вэ?

Стероид тарилга сайн эхлэл боловч цаг хугацаа өнгөрөхөд давтагдал саад болдог. Зөвхөн стероидыг ганцаараа хэрэглэвэл давтагдал 1 жилд ойролцоогоор 33%, 5 жилд ойролцоогоор 50% хүртэл өсдөг. Тэн хагас нь дахин хавддаг гэсэн үг.

Тиймээс сүүлийн үед стероидод 5-FU-г хавсарган хэрэглэх нь өргөн тархсан. 5-FU нь анх эсийн хэт олшролыг зогсоох зориулалттай эм бөгөөд коллагенийг хэт их үүсгэдэг фибробластын идэвхийг дахин нэг удаа дарна.

Үр дүн нь тоогоор ч тод харагддаг. Нэг санамсаргүй хяналттай судалгаанд стероидод 5-FU нэмсэн бүлэгт 22 сарын дараа ажигласан үед давтагдал ердөө 17.5% байсан. Зөвхөн стероидын давтагдлын хувьтай харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага түвшин юм.

Сайжрах хурд ч илүү хурдан, сорви тэн хагасаас илүү тэгширэх хувь ч хавсарсан эмчилгээнд илүү өндөр байсан. Түүнчлэн стероидын тунг багасгаж болдог тул арьс нимгэрэх, жижиг судас гарах гаж нөлөө ч харин цөөн байсан. 5-FU нь keloid шиг эс тасралтгүй өсдөг сорвинд сайн тохирдог тул тэсвэртэй keloid байх тусам хавсарсан эмчилгээний давуу тал улам их болдог. Тиймээс хавсарсан эмчилгээ нь зөвхөн стероидоос давсан итгэлтэй сонголт болж тогтсон.

Силикон, шахалт, laser, хөлдөөх эмчилгээ тус бүр юуг хийдэг вэ?

Тарилгаас гадна сорвийг дарах хэд хэдэн арга бий. Тус бүр өөр өөр цэгийг чиглэдэг тул ихэвчлэн хамт хэрэглэдэг.

Силикон нь урьдчилан сэргийлэлт, арчилгааны үндэс. Силикон гель эсвэл хуудсыг сорвины дээр тогтмол наавал сорви чийглэг хэвээр байж бага хавддаг. 10 судалгааг нэгтгэсэн дүн шинжилгээнд силикон сорви үүсэх эрсдэлийг ойролцоогоор 30% бууруулсан. Шинэ шарх эдгэрсний дараа шууд хэрэглэвэл ач тус их.

Шахалтын эмчилгээ сорвийг физикээр дардаг. 15-25 mmHg-ийн даралтаар чангалдаг даралтын хувцсыг удаан хугацаагаар өмсвөл сорвины зузаан, хатуулаг, улайлт буурдаг. Түлэгдлийн сорвинд удаан хэрэглэгдэж ирсэн арга.

Laser нь улайлт, дэвжилтийг зорьдог. Судсыг чиглэсэн pulsed dye laser-т стероид тарилга нэмбэл дэвжилт ойролцоогоор 60%, улайлт ойролцоогоор 40%, загатнаа ойролцоогоор 75% буурсан гэсэн тайлан бий.

Хөлдөөх эмчилгээ сорвийг хөлдөөж эзэлхүүнийг багасгадаг. Сорвины дотор хөлдөөх арга нь сорвины эзэлхүүнийг ойролцоогоор 51-63% хүртэл бууруулсан. Гэхдээ пигмент алдагдаж цагаан болж болзошгүй тул арьс бараан хүмүүс анхаарах хэрэгтэй.

Арга	Зорьдог зүйл	Гол тоо
Силикон	Урьдчилан сэргийлэлт, арчилгаа	Эрсдэл ойролцоогоор 30% бууралт
Шахалт	Зузаан, хатуулаг	15-25 mmHg даралт
Laser	Улайлт, дэвжилт	Дэвжилт 60%, улайлт 40% бууралт
Хөлдөөх эмчилгээ	Эзэлхүүн	Эзэлхүүн 51-63% бууралт

Мэс заслаар тайрах нь хэзээ, хэнд тохирдог вэ?

Сорви том, эсвэл удаан хугацаанд тарилгад хариу үзүүлэхгүй бол мэс заслаар тайрах аргыг бодоход хүрдэг. Гэхдээ keloid дээр мэс заслыг маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Keloid-ыг зүгээр л тайрвал давтагдал маш өндөр. Судалгаанаас хамаарч давтагдал 45%-иас хамгийн ихдээ 100% хүрдэг. Тайрсан газарт шинэ шарх үүсэж, тэр шарх дахин keloid болж ургадгаас болдог. Заримдаа өмнөхөөс ч том болох тохиолдол бий.

Тиймээс мэс заслыг ганцаараа хийдэггүй, заавал өөр эмчилгээг хавсаргадаг. Тайрсны дараа шууд туяа эмчилгээ хийвэл давтагдал ойролцоогоор 13.5% хүртэл буурдаг. Туяа эмчилгээний оронд стероид эсвэл 5-FU тарилга, шахалт эмчилгээг үргэлжлүүлэх арга ч хэрэглэдэг.

Мэс засал тохирох тохиолдол тодорхой. Сорви хэт том, эсвэл тарилга, laser-т хангалттай хариу үзүүлдэггүй тэсвэртэй keloid, чихний ирмэг мэт зассан, оёж болох тохиромжтой газар байх тохиолдолд тохиромжтой. Харин жижиг, эрт үеийн keloid бол тарилга, силиконоор л сайн барьж чаддаг тул шаардлагагүй бол хутга хэрэглэх шаардлагагүй. Мэс засал хийсэн бол дараа нь туяа, тарилга, шахалт мэт арчилгааг тогтвортой үргэлжлүүлэх нь давтагдлаас сэргийлэх түлхүүр юм. Өөрийн сорвины хэмжээ, байршил, өнөөг хүртэлх хариу үйлдлийг харж арга сонговол аюулгүй, сэтгэл ханамжтай үр дүнд хүргэнэ.