Хүнд зэргийн батганы эм изотретиноин (Роаккутан): үр дүн, гаж нөлөө, жирэмслэлтийн болгоомжлол

Тос арилгах гель, антибиотикнаас эхлээд шахаж гаргах хүртэл бүгдийг оролдоод ч батга дахин дахин гарсаар байдаг. Ийм үед изотретиноин нэртэй уух эмтэй танилцдаг та, "нэг удаа уувал бүрмөсөн арилна" гэсэн үг, мөн "гаж нөлөө нь аймаар" гэсэн үг хоёул чихэнд тултал сонсогдож эргэлзэх нь бий.

Юун түрүүнд гол зүйлээс эхэлье. Изотретиноин нь A аминдэмээс гаралтай эм бөгөөд батганы үндэс болсон тос ялгаруулах булчирхайг өөрийг нь багасгаж, хүнд зэргийн батганы шалтгааныг арилгадаг эм юм. Роаккутан, Изотиноин зэрэг нэрээр танигддаг. Үр дүн нь хүчтэй байдгийн хирээр уруул, арьс хатах гаж нөлөө байнга тохиолддог бөгөөд юун түрүүнд жирэмсэн үед энэ эмийг уухыг үнэхээр хориглодог. Харин олонхийн санаа зовдог сэтгэл гутрал, амиа хорлох эрсдэл талаар сүүлийн үеийн судалгаанууд өөр өнцгөөс харуулж байна. Үр дүн, гаж нөлөө, жирэмслэлтийн болгоомж, тэр ч байтугай сэтгэц эмгэгийн маргаан хүртэл бодит судалгааны дагуу авч үзье.

Изотретиноин ямар эм вэ?

Батга гэдэг нь арьсны тос хэт ихээр ялгарч, нүх бөглөрснөөс үрэвсэл дэлгэрдэг өвчин юм. Түрхэх эм, антибиотик нь энэ явцын зарим хэсгийг дарах боловч тос үргэлжлүүлэн ялгарвал дахин үүсэх магадлал өндөр. Изотретиноин бол өөр. Тос үйлдвэрлэдэг булчирхайг өөрийг нь багасгаж, тос ялгаралтыг эрс бууруулдаг. Батга ургах хөрсийг нь хатаадаг гэсэн үг.

Тиймээс изотретиноиныг бусад эмчилгээгээр амархан эдгэрдэггүй хүнд зэргийн батга, ялангуяа гүн, хатуу зангилаа хэлбэртэй, сорви үлдээдэг батганд хэрэглэдэг. Байнга давтагддаг батганд ч мөн авч үздэг. Нэг удаагийн эмчилгээгээр удаан хугацааны хөнгөвчлөл буюу батга намжсан байдалд хүрэхийг зорьдог нь бусад эмээс хамгийн их ялгарах онцлог. Гэхдээ хүчтэй эм учраас хэнд ч хөнгөн байдлаар хэрэглэдэггүй, зайлшгүй эмчийн заавраар эхлэх ёстой.

Изотретиноин нь түрхэх ретиноидтой ижил үндэстэй боловч уух эм учраас тос ялгаруулах булчирхай бүхэлд нь нөлөөлдгөөрөө ялгаатай. Тиймээс нэг хэсэг биш, нүүр бүхэлдээ, түүнчлэн нуруу, цээжний батгыг ч хамт эмчилдэг. Үр дүн гарахад ихэвчлэн хэдэн долоо хоног шаардлагатай бөгөөд эхэн үедээ түр зуур улам дордох тохиолдол ч бий тул тэвчээртэй байх хэрэгтэй. Яаран дүгнэлт хийхгүй, тогтоосон хугацаагаа дуустал үргэлжлүүлэх нь чухал.

Хэр их, хэрхэн уух вэ?

Изотретиноиныг ихэвчлэн биеийн жинд тохируулан тунг тодорхойлдог. Өдөрт биеийн жингийн 1 килограмм тутамд 0.5 миллиграммаас эхэлж 1 миллиграмм хүртэл нэмэгдүүлдэг бөгөөд маш хүндэвтэр тохиолдолд түүнээс ч илүү хэрэглэх нь бий. Ингэж ихэвчлэн 4-6 сарын турш уудаг. Тослог хоолтой хамт уувал шимэгдэлт сайжирдаг нь мөн онцлог.

Энд нийлбэр тун гэдэг ойлголт чухал. Эмчилгээний хугацаанд уусан бүх эмийг нэмж тооцсон хэмжээ бөгөөд биеийн жингийн 1 килограмм тутамд 120-150 миллиграммд хүргэхийг зорьдог. Энэ нийлбэр тунг хангалттай хэмжээнд хүргэх тусам дараа нь давтагдах магадлал буурдаг гэж тайлагнасан байдаг. Нэг судалгаанд 220 миллиграммаас дээш хэмжээнд хүргэсэн бүлэгт 1 жилийн дараа давтагдал бага байсан. Мөн батга арилсны дараа ч 2 сар орчим үргэлжлүүлэн уух нь дахилтаас сэргийлэхэд тустай. Гэсэн ч зарим тохиолдолд цаг хугацаа өнгөрөх тусам дахин гарч, дахин эмчилгээ хийлгэдэг хүн ч бий. Тунг нэг дор өндөрсгөж эхлэхгүй, аажмаар нэмэгдүүлдэг нь эхний үеийн дордолт болон гаж нөлөөг бууруулах зорилготой. Мөн хүн бүрийн шимэгдэлт, хариу үйлдэл өөр өөр байдаг тул ижил жинтэй ч эмч тухайн хүний байдлыг харж тохируулдаг. Хангалттай нийлбэр тун, хангалттай хугацаа хоёул нэг удаагийн эмчилгээгээр дуусах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Үр дүн хүчтэй байх тусам гаж нөлөө ч түгээмэл үү?

Изотретиноин үр дүн хүчтэй байдгийн хирээр гаж нөлөө ч түгээмэл тохиолддог. Гэхдээ ихэнх нь эм уух хугацаанд л илэрч, зогсоомогц буцаж хэвэндээ ордог төрлийн юм. Хамгийн түгээмэл нь хатаж хуурайших асуудал. Тос ялгаралтыг бууруулдаг эм учраас бие даяараа хатдаг. Уруул хатах нь бараг бүх хүнд тохиолддог бөгөөд 90 орчим хувь гэж тайлагнасан байдаг, арьс хатах нь мөн 70 орчим хувьд хүрдэг.

Уруулаас гадна хамрын салст хатаж хамар цуслах, нүд хуурайших, арьс нимгэрч нар, цочролд мэдрэмтгий болдог. Ретиноид арьсны үрэвсэл гэж нэрлэдэг улайсан, шатах мэдрэмж 20 орчим хувьд илэрдэг. Тиймээс эмчилгээний туршид уруул чийгшүүлэгч, арьс чийгшүүлэгч крем, нарнаас хамгаалах бэлдмэлийг байнга хэрэглэх хэрэгтэй. Цусны шинжилгээгээр илэрдэг гаж нөлөө ч бий, өөх тос (триглицерид) өсөх нь түгээмэл бөгөөд элэгний үзүүлэлт өсөх нь 15 хувь хүртэл тайлагнагдсан байдаг. Ихэнх нь хөнгөн хэмжээгээр өсдөг бөгөөд эмийг зогсоох хэмжээнд хүрэх нь ховор. Хатахаас гадна булчин, үе мөч чангарах тохиолдол ч бий, ялангуяа хүчтэй дасгал хийсний дараа илүү мэдрэгддэг. Эдгээр гаж нөлөө ч ихэвчлэн эмийг зогсоомогц хэвэндээ ордог. Тиймээс хатаас чийгшүүлэлтээр даван туулж, цусны үзүүлэлтийг тогтмол шалгаж явдаг нь энгийн жам.

Жирэмсэн үед яагаад бүрэн хориотой вэ?

Изотретиноины хамгийн чухал зүйлийг нэрлэвэл жирэмслэлтийн хориглол юм. Энэ эм нь ураг гажигт хүргэдэг тератоген эм. Жирэмсэн үедээ уувал нүүр, нүд, чих, гавлын яс, зүрх, төв мэдрэлийн систем гажигтай болох, оюуны хомсдол илрэх тохиолдол ч тайлагнагдсан байдаг. Тиймээс үр төлжих насны эмэгтэй энэ эмийг эхлэхээсээ өмнөөс маш хатуу жирэмслэлтээс сэргийлэх дэглэм баримтлах шаардлагатай.

Тодруулбал, эм эхлэхээс өмнө жирэмсэн эсэхийг шалгаж, эмчилгээний туршид хоёр төрлийн жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг зэрэг хэрэглэж, сар бүр жирэмсний шинжилгээ хийлгэдэг. Эмийг зогсоосны дараа ч дор хаяж 1 сарын турш хамгаалах хэрэгтэй. Жирэмслэхийг төлөвлөж байгаа бол дор хаяж 1 сарын өмнө эмийг зогсоох ёстой. Мөн нэг зүйл, энэ эмийг уух хугацаанд болон зогсоосноос хойш 1 сарын турш цус ч өгч болохгүй. Тэр цус жирэмсэн эмэгтэйд шилжвэл эрсдэлтэй тул. Хэлэхэд, эрэгтэйчүүдэд үр тогтолт, жирэмслэлтэд нөлөөлдөг гэсэн нотолгоо байхгүй тул тэдэнд ижил хатуу шаардлага тавигддаггүй. Гэхдээ энэ эмийг өөр хүнтэй, ялангуяа жирэмслэх магадлалтай хүнтэй хэзээ ч хуваалцаж болохгүй. Үр дүн хэчнээн сайн байсан ч жирэмслэх магадлал байвал заавал жирэмслэлтээс сэргийлэх төлөвлөгөөгөө урьдчилан гаргаад эхлэх ёстой эм.

Сэтгэл гутрал, амиа хорлолтын маргаан: судалгаа юу хэлж байна?

Изотретиноин гэхээр сэтгэл гутрал, амиа хорлох эрсдэлийг эхлээд бодож олон хүн эргэлздэг. Удаан хугацаанд маргаан дагуулж ирсэн сэдэв учраас айх нь ойлгомжтой. Гэвч сүүлийн үеийн томоохон судалгаанууд өөр дүгнэлт гаргаж байна.

2023 онд гарсан нэг мета-анализ 25 судалгаа, 1.6 сая гаруй хүнийг цуглуулан шинжилсэн. Дүгнэлт нь, изотретиноин амиа хорлох буюу сэтгэцийн эмгэгийн эрсдэлийг хүн амын түвшинд нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байхгүй гэсэн юм. Харин эм уусан хүмүүст эмчилгээний 2-4 жилийн дараа амиа хорлох оролдлого бага гарсан. Сэтгэл гутрал ч 1 жилийн дотор үүсэх түвшин 3.8 орчим хувь байсан боловч эм уугаагүй хүнтэй харьцуулахад статистикийн хувьд ялгаатай өндөр байгаагүй. Батга нь сайжрахын хэрээр сэтгэл санаа ч хамт сайжирсан нөлөө байж болзошгүй гэж үзэж байна. Гэхдээ энэ нь бүх хүнд асуудалгүй гэсэн үг биш. Ховор тохиолдолд сэтгэл санааны хэлбэлзэл мэдрэх хүн байдаг тул эмчилгээний явцад сэтгэл санаа уналттай болох, өдгөө хэвийн бус мэдрэгдэх бол шууд эмчид хандаж, гэр бүл нь ч анхаарч ажиглах нь зөв. Ялангуяа өмнө нь сэтгэл гутрал, эсвэл өөр сэтгэц эмгэгийн түүхтэй бол эхлэхээсээ өмнө эмчид мэдэгдэж, эмчилгээний туршид байдлаа хамт ажиглуулах нь илүү аюулгүй. Судалгаа тайтгарал өгдөг ч хувь хүний ажиглалтыг орлож чадахгүй.

Цусны шинжилгээ, хэн онцгой болгоомжлох ёстой вэ?

Изотретиноиныг эхлэхээс өмнө болон эмчилгээний туршид цусны шинжилгээгээр биеийн байдлыг шалгаж явдаг. Гол харах зүйл нь элэгний үзүүлэлт, өлөн үеийн триглицерид бөгөөд үр төлжих насны эмэгтэй сар бүр жирэмсний шинжилгээ хийлгэдэг. Үзүүлэлт их өсвөл тунг бууруулах, эсвэл түр зогсоох боловч ихэнх тохиолдолд тохируулан явж дуустал хэрэглэдэг. Нэгэн үед үрэвслийн гэдэсний өвчинтэй холбоотой гэсэн маргаан байсан ч сүүлийн мета-анализуудад тодорхой холбоо тогтоогдоогүй байна.

Онцгой болгоомжлох тохиолдол ч бий. Жирэмсэн буюу жирэмслэхийг төлөвлөж байгаа бол дээр дурдсанчлан бүрэн хориотой, элэгний өвчинтэй, эсвэл триглицерид маш өндөр хүн, A аминдэмийн нэмэлт хэрэглэдэг хүн урьдчилан эмчтэйгээ зөвлөх хэрэгтэй. A аминдэмийн уламжлал учраас хамт хэрэглэвэл гаж нөлөө давхцаж болзошгүй. Изотретиноин нь хүнд зэргийн батгыг нэг удаагийн эмчилгээгээр бүрмөсөн арилгах чадвартай хүчтэй эм боловч жирэмслэлтээс сэргийлэх, цусны шинжилгээг тогтмол хийлгэх гэсэн аюулгүй байдлын дэглэмийг сахиж, эмчтэйгээ хамт явах нь хамгийн аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй.

Шалгах зүйл	Хэзээ	Тайлбар
Жирэмсний шинжилгээ	Эхлэхээс өмнө, сар бүр, зогсоосны дараа 1 сар	Үр төлжих насны эмэгтэйд заавал
Элэгний үзүүлэлт	Эхлэхээс өмнө, эмчилгээний туршид	Дээд тал нь 15 хувь өсөх, ихэвчлэн хөнгөн
Триглицерид	Эхлэхээс өмнө, эмчилгээний туршид	Өсөх нь түгээмэл, хоолны дэглэм хамт барих
Цус өгөх	Эмчилгээний туршид, зогсоосны дараа 1 сар	Хориотой

</markdown>