Ижил мэт харагддаг сэрвэн ба мелазмагийн эмчилгээ яагаад бүрмөсөн эсрэг чиглэлд явдаг вэ?

Толинд харахад хацар, хамрын орчимд жижигхэн бор толбонууд харагддаг ч энэ нь сэрвэн үү, мелазма уу гэдгийг ялгахад хэцүү байдаг. Учир нь хоёулаа бор өнгөтэй бөгөөд ихэвчлэн нүүрний төв хэсэгт гарч ирдэг. Түүнчлэн нэг л нүүрэн дээр хоёулаа хамт байх тохиолдол ч цөөнгүй тул зөвхөн нүдээр ялгах нь бодсоноос илүү хэцүү байдаг.

Гэвч арьс судлалын клиникт эдгээрийг эмчлэх арга нь тэс өөр байдаг. Зарим толбонд хүчтэй лазерыг шууд өгдөг бол зарим толбонд харин хамаагүй зөөлөн эмчилгээг 1 долоо хоног тутам 5-10 удаа хуваан хийдэг. Бүр яг адилхан лазерыг буруу толбонд хүчтэй өгснөөс болж өнгөт бодис нь эсрэгээрээ илүү бараарч буурсан тохиолдол ч бий. Яагаад ийм эсрэгээр хандаж байгааг мэдвэл өөрийн нүүрний толбо аль нь болохыг таамаглахад ч тус болно.

Сэрвэн яагаад зөвхөн гүехэн давхаргад л ялзран тогтдог вэ?

Сэрвэн нь арьсны хамгийн гадна давхарга буюу эпидермисийн, түүний дотор хамгийн доод суурь давхаргад л байрладаг. Эпидермисийг бидний нүдэнд шууд харагддаг нимгэн гадаргуу давхарга гэж бодоход амархан. Тэр суурь давхаргад меланоцит буюу өнгөт бодис үйлдвэрлэдэг жижигхэн үйлдвэр шиг эсүүд байдаг.

Сэрвэн нь удамшлын хувьд энэ меланоцит нь наранд мэдрэмтгий хариу үзүүлдэг хүмүүст сайн гардаг. Нарны туяа хүрэхэд тэр байрны меланоцит нь өнгөт бодисыг ялангуяа ихээр гаргаж, будаа шиг жижигхэн бор толбо эпидермисийн гүехэн давхаргад л цэг цэгээр ялзран гарч ирдэг. Гүн нь бага, зөвхөн эпидермисийн нэг давхаргад хязгаарлагдсан байдаг нь сэрвэний хамгийн том онцлог юм.

Мелазма яагаад ялангуяа өдөөлтөд мэдрэмтгий хариу үзүүлдэг вэ?

Мелазма нь сэрвэнээс байрлах гүн нь илүү тодорхойгүй бөгөөд өргөн тархсан толбо хэлбэрээр илэрдэг нь ялгаатай. Эпидермисээс гадна түүний доор орших дермисийн гүехэн хэсэгт хүртэл өнгөт бодис хүрч байдаг тохиолдол олон гэж мэдэгддэг. Дермис бол эпидермисийн шууд доор, судас, мэдрэлийн эд ундаа гарч буй давхарга юм.

Мелазма өдөөлтөд мэдрэмтгий байдгийн шалтгаан нь энэ өнгөт бодис үйлдвэрлэдэг меланоцит эс өөрөө ялангуяа амархан хөдлөх байдалд орсон байдаг. Нарны туяанаас гадна дулаан, үрэлт, тэр ч бүү хэл нэг л үрэвслийн урвалд ч меланоцит хэт хариу үйлдэл үзүүлж, өнгөт бодисыг илүү их үйлдвэрлэх хандлагатай гэж тайлагнадаг. Тиймээс мелазмтай арьсанд хүчтэй өдөөлт өгвөл тэр өдөөлт өөрөө өнгө улам бараарахад түлхэц болж болзошгүй.

Дааврын өөрчлөлт, нарны туяа мелазмад яагаад ийм их нөлөөлдөг вэ?

Мелазма жирэмслэлт, амаар авдаг жирэмслэлтээс сэргийлэх эм, климактерийн үеийн дааврын өөрчлөлттэй хамт сайн гарах эсвэл бараарах хандлагатай гэдэг нь мэдэгдэж байна. Эстроген, прогестерон зэрэг эмэгтэй дааврууд меланоцитыг өдөөх дохио болдог гэсэн тайлбар өргөн хүлээн зөвшөөрөгдсөн байна.

Нарны туяа ч мөн мелазмыг хүндрүүлэх чухал хүчин зүйл юм. Нарны туяа хүрэхэд меланоцит өнгөт бодис үйлдвэрлэ гэсэн дохиог илүү хүчтэй хүлээж авдаг бөгөөд аль хэдийн мэдрэмтгий болсон мелазмын меланоцит адилхан хэмжээний наранд ч сэрвэнээс илүү хэт хариу үзүүлдэг байдаг. Тиймээс мелазматай хүмүүст нарнаас хамгаалах нь эмчилгээтэй адил чухал гэдгийг тодотгодог нь энэ учиртай.

Хүчтэй лазер, зөөлөн тонинг хоёрын алийг сонгох шалгуур юу вэ?

Сэрвэн нь эпидермисийн нэг давхаргад л гүехэн байрладаг тул тэр байрыг нарийн зорьж, нэг удаад хүчтэй устгах арга сайн тохирдог. Үүнд түгээмэл хэрэглэдэг төхөөрөмж бол Q-switched лазер юм. Энэ лазер нь маш богино мөчид хүчтэй энерги өгч, зөвхөн өнгөт бодисыг л агшин зуур бутлах зарчимтай. Зорилт нь гүехэн, тодорхой байдаг тул 4-8 долоо хоног тутам 1-3 удаагийн эмчилгээгээр ч сайн хариу үзүүлдэг гэж мэдэгддэг.

Мелазмад харин эсрэгээр хандана. Хүчтэй лазерыг нэг мөчид хэрэглэвэл тэр дулааны өдөөлт өөрөө мэдрэмтгий меланоцитыг хөдөлгөж, өнгө улам бараарах эсрэг үр дагавар гарч болзошгүй юм. Тиймээс адилхан төрлийн лазер ч гэсэн энергийг хамаагүй бага болгож, 1 долоо хоног тутам 5-10 удаа давтан хийдэг тонинг (laser toning) аргыг ашигладаг. Тонинг нь нэг удаад хүчтэй бутлахын оронд, бага өдөөлтийг олон удаа хуваан өгч, меланоцитыг өдөөхгүйгээр өнгөт бодисыг аажмаар сааруулах аргачлал юм. Хэр хүчтэй, өдөөлтийг хэр тэсвэрлэдэг арьс байхаас шалтгаалж эмчилгээний арга бүрмөсөн ялгарна гэж ойлгож болно.

Мелазма яагаад заримдаа эмчилгээний дараа улам бараарддаг вэ?

Мелазмыг эмчлэхэд хамгийн болгоомжлох цэг нь яг энэ юм. Шаардлагатайгаас илүү хүчтэй лазер хэрэглэх, эмчилгээний хоорондын зайг хэт богино авах зэрэг нь тэр өдөөлтийг үрэвслийн урвал болгож, энэ үрэвсэл дахин меланоцитыг өдөөж өнгөт бодисыг илүү их үйлдвэрлэх зэрэгцээ мушгирал үүсгэж болно. Үүнийг үрэвслийн дараах пигментаци гэдэг ба, энгийнээр хэлбэл шарх эдгэрэх явцад арьс хамгаалалтын зорилгоор өнгөт бодисыг илүү их гаргадаг үзэгдэл юм.

Тиймээс мелазмын эмчилгээг эхнээсээ хамгийн дээд хэмжээнд хүчтэй өгөхийн оронд, бага энергиэс эхэлж арьсны хариу урвалыг харж аажмаар тохируулах нь аюулгүй гэж зөвлөж байна. Эмчилгээний хоорондын зайг доод тал нь 1 долоо хоногоос доошгүй авч, арьс бүрэн тайван болох хугацаа өгөх нь чухал гэж үздэг. Харин сэрвэн нь эхнээсээ ийм өдөөлтөд мэдрэмтгий чанар их биш тул ийм санаа зовохгүй харьцангуй тод хандаж болно.

Дахин гарах нь мелазмад яагаад ялангуяа олон тохиолддог вэ?

Сэрвэнийг эмчилгээгээр арилгасан газар нь ихэвчлэн сайн хадгалагддаг. Нарны туяанд мэдрэмтгий меланоцит анхнаасаа тэр байранд байсан тул арчилгаагүй удаан нарны доор явбал шинээр гарч болох ч, арилгасан газар нь өөрөө дахин бараарах нь ховор.

Мелазма энэ талаараа өөр. Өнгөт бодис үүсгэдэг үндсэн шалтгаан буюу мэдрэмтгий болсон меланоцит, дааврын байдал, нарны туяанд өртөх зэрэг арын нөхцөл байдал хэвээрээ үлдэж, зөвхөн гадаад талд харагдаж байсан өнгө нь л сааралссан байдаг учраас юм. Тиймээс эмчилгээний дараа ч нарнаас хамгаалахыг хайхрахгүй байх, дааврын өөрчлөлт гарах зэрэг тохиолдолд яг тэр газарт дахин өнгө орж ирэх нь элбэг гэж тайлагнадаг. Ялангуяа өдөр тутмын нарны туяа үүлтэй өдөр ч арьсанд хүрдэг тул зөвхөн наргүй өдрүүдэд л анхаарах нь хангалтгүй гэж тайлбарладаг. Ийм учраас мелазмыг нэг эмчилгээгээр дуусгахын оронд, тогтмол нарнаас хамгаалалт, арчилгааг зэрэгцүүлэн хийх нь чухал гэдгийг онцолж байна.

Миний толбо аль тал руу илүү дөхөж байна вэ?

Хоёр өнгөт бодисын өвчнийг ялгах хэдэн тэмдэг доор байна.

• Толбо будаа шиг жижиг, хил хязгаар нь тод бол сэрвэн байх магадлал өндөр. Эпидермисийн нэг давхаргад л байрладаг тул хил нь тод, тодорхой гардаг.
• Толбо өргөн толбо мэт тархсан, хил хязгаар нь бүдэг бол мелазма байх магадлалыг бодож болно. Өнгөт бодис нь эпидермис, дермисийн гүехэн хэсэгт хоёуланд нь хүрсэн байдаг тул захаараа байгалиараа тархсан мэт харагддаг.
• Зун бараарч, өвөл цайрах хандлага тод бол наранд мэдрэмтгий сэрвэн байх магадлалтай. Нарны туяаны хэмжээнээс шалтгаалж өнгөт бодисын үйлдвэрлэл шууд хариу үзүүлдэг тул.
• Жирэмслэлт, эсвэл жирэмслэлтээс сэргийлэх эм уух үетэй давхцан шинээр гарсан, эсвэл бараарсан бол мелазма байх магадлал өндөр. Дааврын өөрчлөлт меланоцитыг өдөөх үетэй давхцдаг тул.

Мэдээж зөвхөн нүдээр ялгахад хэцүү тохиолдол ч цөөнгүй, хоёул хольцолдон байгаа нүүр ч бага биш. Гадна талаараа ижил мэт харагдах ч дотор талд болж буй үйл явц нь өөр учраас, өөрөө оношилж лазерын хүчийг сонговол өнгө улам бараарах үр дүнд хүргэж болно. Тиймээс нарийн оношлогоо, түүнд тохирсон эмчилгээний хүчийг тодорхойлохыг арьс судлалын мэргэжилтэнтэй зөвлөлдсөний дараа шийдэх нь аюулгүй чиглэл юм.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).