Духны филлерт HA сонголт, судасны аюулгүй байдал, үргэлжлэх хугацаанд юуг сахих хэрэгтэй вэ?

Толины өмнө хажуу талаасаа харахад дух хавтгайран орсон мэт, эсвэл зарим хэсэг нь товойж гуджгар мэт санагдах үе байдаг. Насжих тусам духны яс өөрөө аажмаар шингэж, духны булчин удаан хөдөлж арьсан доорх өөхний давхарга нимгэрэхэд ийм тэгш бус байдал улам ил гардаг. Хамар, эрүүнээс ялгаатай нь дух өргөн, хавтгай байх тусам төгс харагддаг хэсэг тул бага зэргийн хонхор, зүүн баруун тэгш бус байдал ч нүдэнд амархан орно. Ийм үед мэс засалгүйгээр духны эзэлхүүн, тэгш бус байдлыг засах аргаар HA филлерийг өргөн хэрэглэдэг. Гэхдээ дух нь харааны алдагдал хүртэл хүргэж болзошгүй судас гүехэн дайрдаг хэсэг тул филлерийн сонголт, тарих давхаргыг зөв мэдэх нь юуны түрүүнд чухал.

Дух яагаад хавтгайран, эсвэл гуджгар харагддаг вэ?

Дух бол нүүрний хамгийн өргөн, хавтгай хэсэг юм. Тиймээс маш бага зэргийн товгор, хонхор ч хажуу талаас харахад сүүдэр болж ил тод харагддаг. Насжих тусам духны яс аажмаар шингэж, хөмсгөө өргөж зангидах хэлбэрийг удаан давтахад духны булчингийн дээд хэсгийн өөхний давхарга нимгэрч зарим хэсэг тодоор хонхойдог.

Хамгийн түгээмэл хэлбэр нь духны төв хэсэг босоо чиглэлд бага зэрэг хонхойх явдал юм. Самай руу залгаа хажуугийн шугам хамт хонхойвол дух, самайн хоорондох хил өнцөгтэй, эвгүй харагдах нь бий. Хөмсгөний яг дээд хэсэгт л хөндлөн чиглэлд үрчлээ мэт товгор гарах тохиолдол ч бий.

Эдгээр хэлбэр тус бүрт өөр өөр арга хэрэглэдэг. Төвийн хонхорыг босоо шугамаар нөхөж, хажуугийн хонхорт самайн эзэлхүүнийг хамт нэмж дух самайтай байгалийн жамаар холбох хэрэгтэй. Хөмсгөний дээдэх хөндлөн товгорыг гүехэн давхаргад зөөлөн, гулгуй болгож тэгшлэхэд ч харагдах байдал зөөлрөнө.

Гадаад төрхөөрөө ижил мэт боловч шалтгаан, гүн өөр байвал шаардлагатай арга ч өөр болно. Тиймээс филлер тарихаас өмнө духыг хажуу, дээрээс олон өнцгөөс харж алийн хэсэг нь ямар хэлбэрээр хонхойсныг эхлээд шалгах нь илүү байгалийн жамтай үр дүнд хүргэнэ. Доорх хүснэгтэд эмхэтгэлээ.

Хэсэг	Онцлог	Арга
Духны төв	Босоо хонхор	Төв шугамыг нөхөх
Самайтай залгаа хэсэг	Хажуу шугам хонхойх	Хажуугийн эзэлхүүн
Хөмсгөний дээд	Хөндлөн товгор	Гүехэн давхаргыг тэгшлэх

Духны филлерийн үр дүн хэр их бөгөөд хэр удаан үргэлжлэх вэ?

2025 онд нийтлэгдсэн VYC-17.5L духны эмнэлзүйн судалгаанд 80 хүнийг хамруулан духны филлерийн үр дүнг ажигласан. Эмчилгээнээс 1 сарын дараа эмчийн үнэлсэн сайжралт 97.5%, өвчтөн өөрийн үнэлсэн сайжралт ч 87.3% байж ихэнх нь тод өөрчлөлт мэдэрсэн байна.

Хугацаа өнгөрөх тусам үр дүн аажмаар багасдаг. 12 сарын үед эмчийн үнэлсэн сайжралт 25.3% хүртэл буурсан ч өвчтөний өөрийн мэдэрсэн сайжралт 54.7% байж хагасаас илүү хадгалагдсан. Дундаж тарисан хэмжээ 0.92mL байсан бөгөөд үр дүн хангалтгүй бол оролцогчдын 32.5% нь дунджаар 0.56mL нэмж тарьсан байна.

Эдгээр тоо баримт нь үнэмлэхүй жишиг биш, дундаж чиг хандлага юм. Бодит үргэлжлэх хугацаа тарьсан хэмжээ, филлерийн төрөл, хүн бүрийн бодисын солилцооны хурднаас шалтгаална. Гэхдээ нэг удаагийн эмчилгээгээр 1 жил орчим үр дүн үлддэг нь духны филлерийг тогтмол хэрэглэдэг шалтгааныг харуулж байна.

Духанд яагаад өндөр G-prime бүхий HA филлер хэрэглэх хэрэгтэй вэ?

Филлер бүрийн зууралдамж, уян хатан чанар өөр байдаг. Энэ хатуулгийг илэрхийлэх утга нь G-prime юм. Гелийг дарж, суллахад анхны хэлбэртээ эргэн орох хүч бөгөөд утга өндөр байх тусам дарагдсан ч хэлбэрээ хадгалж, дээш дэмжиж босгох хүч их байна гэсэн үг.

Дух бол ясан дээгүүр өргөн хэсгийг хавтгай нөхөх хэрэгтэй газар юм. Энд зөөлөн филлер тарьвал царай хувиргах бүрд хажуу тийш тархаж, бөөгнөрсөн мэт мэдрэгддэг. Тиймээс дух, самай зэрэг гүн давхаргад эзэлхүүн барих хэсэгт G-prime өндөртэй филлерийг стандарт байдлаар хэрэглэдэг.

2024 онд нийтлэгдсэн 5 үе шаттай духны хэлбэржүүлэлтийн судалгаанд ч өндөр G-prime бүхий HA филлерийг канюлаар ясан хальсны ойролцоо тарьж эзэлхүүн үүсгэсэн. 10 оролцогчид эмчилгээний дараа шууд сайжралт хамгийн их байсан бөгөөд 6 сар, 12 сар өнгөрсний дараа ч үр дүн ихээхэн хэвээр байв. Хөнгөн дарамтын өвдөлт 10%, түр зуурын хаван 30%-д илэрсэн ч ихэнхдээ богино хугацаанд арилсан.

Духны филлер яагаад аюултай байж болох вэ, судас хаагуур дайрдаг вэ?

Дух бол судас гүехэн дайрдаг хэсэг юм. Хөмсгөний дотор талын дээгүүр судас (supratrochlear artery), хөмсгөний гадна талын дээгүүр судас (supraorbital artery) дайрдаг бөгөөд хоёулаа нүд рүү чиглэсэн артерьтэй холбогддог. Энэ судасны дотор филлер буруу орвол ухраад дээшээ гарч торлог бүрхэвчийн артерийг бөглөрүүлж, харааны алдагдалд хүргэж болзошгүй.

Задлан шинжилгээний судалгаагаар supratrochlear artery-ийн гүехэн салбар нь арьсны гадаргуугаас дунджаар 1.5mm гүнд байх тул маш гүехэн байдаг. Хөмсгөнөөс дээш 15-25mm цэгээр дайрдаг бөгөөд хүн бүрт судасны байрлал, салбарлах хэлбэр бага зэрэг өөр байдаг.

2024 онд нийтлэгдсэн филлерийн улмаас харааны алдагдал үүссэн тохиолдлын тойм өгүүлэлд 365 харааны гэмтлийн тохиолдлоос хамар 40.6%, дух 27.7%, хөмсгөний хооронд 19.0% эзэлж байв. Дух хоёрдугаарт ордог хэсэг гэдэг талаас нь духны филлерийг ч хамар, хөмсгөний хоорондын хэсэгтэй адил судасны байрлалыг нарийн мэдэж хандах шаардлагатай.

Тарих давхарга ба эмчилгээний аюулгүй байдлыг хэрхэн сахих вэ?

Судасны ослыг бууруулах хамгийн үндсэн арга бол тарих гүн юм. Духны дээд өргөн хэсэгт ясан хальсны яг дээд гүн давхаргад тарьвал судас дайрдаг давхаргаас зайлсхийж болно. Харин хөмсгөнд ойрхон доод хэсэгт судас илүү гүехэн дайрдаг тул эсрэгээрээ аль болох гүехэн давхаргад бага хэмжээгээр удаа дараа тарих нь аюулгүй.

Канюла хэрэглэвэл үзүүр нь мохоо тул судсыг түлхэж зайлуулан дайрдагаас шар зүүнээс эрсдэл бага гэж тооцогддог. Гэсэн ч нэг цэгт их хэмжээг нэг дор түлхэн оруулахгүй, аажим бага хэмжээгээр хуваан оруулах нь зарчим юм. Тарихаас өмнө цус гарч байгаа эсэхийг соруулж шалгах нь ч тустай.

Тарих явцад гэнэт хүчтэй өвдөлт, арьсны өнгө цайх мэдрэмж, харааны хэвийн бус байдал илэрвэл шууд зогсоох хэрэгтэй. Ийм шинжийг алдахгүйн тулд эмчлүүлэгч эмчтэйгээ шинж тэмдгээ урьдчилан ярилцаж, эмчилгээний дараа ч тодорхой хугацаанд байдлаа ажиглах нь зохимжтой.

Хэсэг	Аюултай судас	Дүрэм
Хөмсгөний дээд доод хэсэг	Supratrochlear artery	Аль болох гүехэн, бага хэмжээгээр
Духны дээд өргөн хэсэг	Supraorbital artery-ийн салбар	Ясан хальсны дээд гүн давхарга
Бүх хэсэг	Филлер тарих ерөнхий журам	Канюла, аажим

Асуудал үүсвэл буцаах боломжтой юу?

Духанд хэрэглэдэг филлер ихэвчлэн HA найрлагатай тул асуудал үүсвэл hyaluronidase-аар уусган буцаах боломжтой давуу талтай. Судас бөглөрсөн шинж, өөрөөр хэлбэл хүчтэй өвдөлт, арьсны өнгө цайх, торлог маягийн толбо илэрвэл тухайн хэсэгт шууд их тунгийн hyaluronidase тарьж уусгасан филлерийг судаснаас гадагш тараана.

Эмнэлгийн уран зохиолд ийм тохиолдолд эд эсэд сайн тархахаар 1500 нэгжийн орчим их тунг тарихыг зөвлөдөг. Харааны хэвийн бус байдал хамт илэрвэл supratrochlear artery, supraorbital artery-ийн эргэн тойронд нэмж тарьж, нүдний алимыг массажлах аргыг ч санал болгодог. Гэхдээ буцаах үр нөлөө нь хугацаанаас ихээхэн шалтгаалдаг бөгөөд бөглөрснөөс хойш 4-6 цаг өнгөрвөл эдийн гэмтэл буцаахад хэцүү шатанд шилждэг гэж мэдэгддэг.

Тиймээс духны филлерийг туршлага ихтэй, яаралтай тохиолдолд ч hyaluronidase-ийг шууд хэрэглэх боломжтой газраас хийлгэх нь аюулгүй. Эмчилгээний дараа ч өвдөлт, өнгөний өөрчлөлт үргэлжилвэл тэвчихгүй шууд эмнэлэгтэй холбогдох нь дээр.