Хавтгай заар (flat wart)-ыг CO2 laser-аар арилгах нь, тархах шалтгаан, milia, skin tag-аас ялгах арга, дахилтаас сэргийлэх нь

Нүүр эсвэл гарын нуруун дээр арьсны өнгөтэй эсвэл цайвар хүрэн өнгийн жижиг, хавтгай будаа шиг олон ширхэг гарч ирэх тохиолдол байдаг. Гараар тэмтэрхэд тийм ч мэдрэгддэггүй, гөлгөр мэт боловч, тоо нь аажмаар нэмэгдэж хүн санаа зовдог. Ийм арьсны илрэл ихэвчлэн хавтгай заар (flat wart) байдаг.

Хавтгай заар нь хүний папиллома вирус, өөрөөр хэлбэл HPV халдвараас үүсдэг заарны нэг төрөл юм. Шалтгаан нь вирус учраас зурвал болон арчвал хажуу тийш тархаж, бусад хүнд ч халдаж болно. Гаднаас нь харахад milia, skin tag-тай төстэй тул андуурахад амархан ч, шалтгаан, эмчилгээ нь бүрмөсөн өөр. Аз болоход, CO2 laser ашиглан энэ илрэлийг нарийвчлалтай арилгах боломжтой. Хавтгай заар яагаад үүсдэг, яагаад байнга тархдаг, milia, skin tag-аас яаж ялгах, CO2 laser-аар яаж арилгаж, сорви, пигментаци хэр байх, дахилтыг яаж хянах вэ гэдгийг бодит судалгаагаар нэг нэгээр тайлбарлав.

Хавтгай заар яагаад үүсдэг вэ?

Хавтгай заар нь HPV арьсны гадаргын давхарга буюу epidermis-д халдварлахаас үүсдэг. Олон төрлийн HPV дундаас голчлон 3, 10 дугаар төрөл шалтгаан болдог бөгөөд заримдаа 28, 41 дүгээр төрөл ч оролцдог. Вирус эпидерм эсийн дотор үржиж, кератин үүсгэх процессыг алдагдуулснаар гадаргуу нь бага зэрэг зузаарсан хавтгай папула болдог.

Хэлбэр нь нэрнийхээ дагуу хавтгай байдаг. Арьсны өнгөтэй эсвэл цайвар хүрэн өнгөтэй, хэмжээ нь ихэвчлэн 1-4 mm хүртэл жижиг байдаг. Гадаргуу нь гөлгөр эсвэл маш бага зэрэг барзгар байж, ганц хоёроороо биш, олноороо цуглаж гарч ирдэг нь онцлог. Ихэвчлэн нүүр, магнай, гарын нуруу, гар дээр гардаг. Ихэнхдээ өвдөлт, загатнаа байдаггүй тул гоо сайхны хувьд анзаарагдах хүртэл мэдэлгүй байх тохиолдол ч олон байдаг.

Хавтгай заар нь ялангуяа хүүхэд, залуу насныханд элбэг тохиолддог. Вирус нь арьсны маш бага гэмтлээр дамжин орж ирдэг тул сахал хусдаг эсвэл байнга зурдаг хэсэгт сайн гардаг. Дархлаа сулрахад тоо нь улам нэмэгдэж, амархан арилдаггүй. Хоргүй илрэл учир эрүүл мэндэд аюул учруулдаггүй ч, өөрөө арилах хүртэл хугацаа шаардаж, тархах шинжтэй тул анхаарал халамж хэрэгтэй.

Зүйл	Агуулга
Шалтгаан	HPV 3, 10 дугаар төрлийн халдвар
Хэмжээ	1-4 mm хавтгай папула
Түгээмэл байрлал	Нүүр, магнай, гарын нуруу, гар
Түгээмэл нас	Хүүхэд, залуу насныхан

Яагаад зурвал, хусвал тархдаг вэ?

Хавтгай заар нь бусад будаа шиг илрэлээс ялгарах гол зүйл бол тархдаг явдал юм. Шалтгаан нь вирус тул, илрэлийг зурвал эсвэл хуулвал дотор нь байгаа вирус хурууны үзүүрээр дамжин хажуугийн арьс руу шилждэг. Ийнхүү өөрөө өөртөө халдварлуулахыг автоинокуляц гэж нэрлэдэг. Хумсаар зурсан шугамын дагуу илрэл нэг эгнээгээр эгнэн гарч ирэх шугаман зохион байгуулалт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавтгай заарны нэг гол шинж юм.

Сахал хусах, үс арилгах нь бас тархах түгээмэл зам юм. Хутганы ир илрэлийн гадаргуугаар шудран өнгөрөхдөө вирусыг шинэ шарх руу шингээдэг учир. Эрэгтэйчүүдийн сахлын хэсэг эсвэл эмэгтэйчүүдийн хөл дээр хавтгай заар эгнэн гарч ирэх тохиолдол энэ шалтгаантай холбоотой. Алчуур эсвэл хутгыг хамтран хэрэглэвэл бусад хүнд халдах магадлалтай тул хувийн эд зүйлийг хуваалцахгүй байх нь зохимжтой.

Тиймээс хавтгай заар нүдэнд эвгүй санагдана гээд дур мэдэн хуулах, зурах нь эсрэгээрээ тоог нь нэмэгдүүлдэг. Нэгийг нь хөндвөл эргэн тойронд нь шинээр хэд хэд гарч ирдэг маягтай. Тархах шинж чанарыг ойлгосноор, цочролыг багасгах нь өөрөө аль хэдийн чухал арга хэмжээ болохыг мэдэж болно.

Тархах зам	Учир шалтгаан
Автоинокуляц	Зурвал, хуулвал вирус гараар дамжин хажуу тийш шилждэг
Сахал хусах, үс арилгах	Ир илрэлийг шудрахад шугамын дагуу шинээр гарч ирдэг
Эд зүйл хуваалцах	Алчуур, хутга хамт хэрэглэвэл бусдад халдана

Milia, skin tag-аас яаж ялгах вэ?

Хавтгай заар нь гаднаас нь харахад milia, skin tag-тай төстэй тул андуурахад амархан. Гэвч шалтгаан нь бүрмөсөн өөр учир, юу болохыг тодорхойлж байж эмчилгээний чиглэлийг тогтоох боломжтой.

Milia нь кератин эпидермийн доор хоригдож үүсдэг жижиг кист юм. Цагаан эсвэл цайвар шар өнгийн гөлгөр ширхэгтэй бөгөөд шахахад дотроос нь цагаан кератины бөөгнөрөл гардаг. Вирустэй холбоогүй тул халддаггүй, тархдаггүй. Skin tag-ыг зөөлөн фиброма гэж бас нэрлэдэг бөгөөд, үрэлт, хөгшрөлтийн улмаас арьс сунаж үүсдэг зөөлөн товруу юм. Хүзүү, суганы хонхор, зовхи мэт нугалж, үрэгддэг хэсэгт сайн гардаг бөгөөд, энэ ч мөн адил халддаггүй.

Хавтгай заар нь эдгээр хоёроос ялгаатай нь вирусын шалтгаантай тул халдаж, тархдаг. Арьсны өнгөтэй эсвэл цайвар хүрэн өнгийн хавтгай папула олноороо цуглардаг бөгөөд, зурсан шугамын дагуу шугаман зохион байгуулалттай байх нь хамгийн шийдвэрлэх шинж юм. Цагаан кератин гардаг бол milia, зөөлөн сэгсэрч байгаа товруу бол skin tag, хавтгай бөгөөд тархдаг бол хавтгай заар гэж ялгаж болно. Гаднах төрхөөр нь тодорхойгүй тохиолдолд томруулж харах эсвэл шаардлагатай бол эд эсийн шинжилгээгээр баталгаажуулна. Шалтгаан нь өөр өөр байдаг тул, юу болохыг эхлээд тодорхойлох нь шаардлагагүй эмчилгээг багасгах боломжийг олгодог.

Ялгаа	Хавтгай заар	Milia	Skin tag (зөөлөн фиброма)
Шалтгаан	HPV халдвар	Кератин хоригдсон кист	Үрэлт, хөгшрөлтөөс сунасан арьс
Халдвар	Халдаж, тархана	Халддаггүй	Халддаггүй
Хэлбэр	Арьсны өнгөтэй, цайвар хүрэн хавтгай папула	Цагаан ширхэг	Зөөлөн товруу
Түгээмэл байрлал	Нүүр, гарын нуруу	Нүдний орчим, хацар	Хүзүү, суганы хонхор
Онцлог шинж	Зурсан шугамын дагуу эгнэдэг	Шахахад цагаан кератин гардаг	Сэгсэрч байдаг товруу

CO2 laser-аар яаж арилгах вэ?

Хавтгай заарыг эмчлэхэд түрхэх эм, хөлдөөх эмчилгээ, laser зэрэг олон арга байдаг бөгөөд, илрэл олон буюу амархан арилдаггүй тохиолдолд CO2 laser сонголт болдог. CO2 laser нь усанд сайн шингэдэг долгионы урттай тул, чийг агуулсан илрэлийн эдийг гүехэн бөгөөд нарийвчлалтай ууршуулж арилгадаг. Хавтгай заарыг ихэвчлэн 3-4 ватт орчмын бага чадлаар гадаргуугийн нимгэн давхаргад л ажиллуулдаг.

Үр дүнг харуулсан судалгаа хэд хэд байдаг. Бусад эмчилгээнд хариу үзүүлээгүй эмчлэхэд хэцүү заартай 40 хүүхдийн 54 илрэлийг CO2 laser-аар эмчилсэн судалгаанд, ердөө нэг удаагийн эмчилгээгээр бүгд арилж, 12 сарын хяналтад дахилт ажиглагдаагүй. Насанд хүрэгчдийн эмчлэхэд хэцүү вирусын гаралтай заарыг CO2 laser-аар эмчилсэн өөр судалгаанд 88% нь бүрэн арилсан бөгөөд, үүнээс тэн хагас нь нэг удаагийн эмчилгээгээр, үлдсэн тэн хагас нь 3 сарын дотор нэг удаа дахин эмчилгээ хийлгэж арилжээ.

CO2 laser нь илрэлийг шууд арилгадаг арга учир хариу үйлдэл сайн, түрхэх эм, хөлдөөх эмчилгээнд сайн хариу үзүүлдэггүй тохиолдолд ялангуяа тустай. Гэхдээ илрэл олон бол нэг удаад дуусахгүй хэд хэдэн удаа хийхэд хүрдэг. Тархах шинж чанарын улмаас үлдсэн илрэлийг тухай бүрт нь арилгаж байх нь үр дүнд ач холбогдолтой.

Сорви, пигментаци үлдэх үү?

CO2 laser нь эдийг ууршуулдаг сэвлэдэг (ablative) laser учир, сорви, пигментацийг үргэлж анхаарч байх хэрэгтэй. Дээр дурдсан хүүхдийн судалгаанд ч илрэл бүгд арилсан хэдий ч, 27.5%-д нь түр зуурын пигмент багасалт илэрч, эдгэрэхэд 4-5 долоо хоног шаардагдсан. Нүүр шиг анзаарагдах хэсэг бол энэ эдгэрэх хугацаа, ул мөр үлдэх магадлалыг урьдчилан мэдэж байх нь зохимжтой.

Ялангуяа хар өнгийн арьсанд эмчилгээний дараа пигментаци үлдэх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс чадлыг багасгаж, зөвхөн илрэлийг гүехнээр ажиллуулж, эрүүл арьсыг аль болох хөндөхгүй байх нь чухал. Нэг удаад гүн шатаахаас илүү, гүехнээр хэд хэд хуваан ажиллах нь сорви багасгахад давуу талтай. Эмчилгээний дараа хальс тогтож, унадаг бөгөөд энэ үед хүчээр хуулбал ул мөр үлддэг тул байгалиараа унахыг хүлээх хэрэгтэй.

Юуны түрүүнд эмчилгээний дараах нарны хамгаалалт чухал. Учир нь эдгэрч буй арьс нарны гэрэлд өртвөл пигментаци улам гүнзгийрдэг. Нарнаас тогтмол хамгаалж, шаардлагатай бол пигментийг зохицуулах арчилгааг хамт хийнэ. Хавтгай заар нь илрэл гүехэн байдаг тул эдгэрэлт харьцангуй хялбар боловч, нүүр гэдэг байрлал, тархах шинж чанарыг харгалзан эрчмийг тохируулах нь аюулгүй.

Дахилтыг яаж хянах вэ?

Хавтгай заар нь вирусын шалтгаантай тул, илрэлийг арилгасан ч дахин гарч ирж болно. Нүдэнд харагдах илрэлийг арилгасан ч, ойр орчмын арьсанд вирус үлдсэн бол шинэ илрэл гарч ирэх боломжтой учир. Тиймээс нэг удаагийн эмчилгээгээр дуусна гэхээсээ илүү, тархахаас сэргийлж, шинээр гарч ирэхийг тухай бүрт нь эмчлэх арчилгааны ойлголтоор харах нь бодит байдалд илүү нийцнэ.

Нэг мэдэж байх зүйл бол хавтгай заар өөрөө арилах тохиолдол ч байдаг явдал юм. Эмчлээгүй заарыг удаан хугацаагаар ажигласан хуучин судалгаанд, ойролцоогоор 3-ны 2 нь 2 жилийн дотор өөрөө арилсан. Энэ нь бидний биеийн дархлаа вирусыг таньж, дарж байгаагаас шалтгаалдаг бөгөөд, олон илрэл нэг зэрэг арилах тохиолдол ч энд шалтгаалдаг. Гэхдээ хэзээ арилахыг урьдчилан таамаглахад хэцүү бөгөөд энэ хооронд тархах магадлалтай тул, анзаарагдах эсвэл тархаж байгаа тохиолдолд эмчилгээгээр арилгах нь дээр.

Дахилтыг багасгах гол зүйл бол цочролыг багасгах явдал. Зурахгүй, хуулахгүй, сахал хусах цочролыг багасгаж, эмчилгээний дараа нарнаас хамгаална. Шинэ илрэл харагдвал цөөхөн байхад нь эрт эмчлэх нь дарамт багатай. Эцэст нь хавтгай заар нь их санаа зовох өвчин биш ч, тархах шинж чанарыг ойлгож тогтмол арчлах нь хамгийн цэвэрхэн арга юм.

Арга	Учир шалтгаан
Зурахгүй, хуулахгүй байх	Автоинокуляцаар тархахаас сэргийлнэ
Сахал хусах цочролыг багасгах	Ирний цочрол шинэ илрэл дуудна
Наранаас хамгаалах	Эмчилгээний дараах пигментацийг багасгана
Шинэ илрэлийг эрт эмчлэх	Цөөхөн байхад эмчлэх нь дарамт багатай