Атопик дерматитын шалтгаан ба чийгшүүлэгч хэрэглэх арга, тос ба амьдралын арчилгаа хүртэл

Мэдрэгчир арьны үрэвсэл нэг удаа сайжирсан мэт боловч удалгүй дахин загатнаж эхэлдэг тохиолдол их байдаг. Тос түрхэхэд намждаг ч яагаад хэдэн хоног, хэдэн долоо хоногийн дараа яг тэр газар дахин улайдаг талаар олон хүн эргэлздэг.

Шалтгаан нь энгийн. Мэдрэгчир арьны үрэвсэл нь ганц шалтгаанаас үүсдэг өвчин биш. Арьны хамгаалалтын хана сулрах явц, дархлааны хариу урвал хэт мэдрэг болох явц хоёр зэрэг оршдог бөгөөд эдгээр хоёр нь бие биенээ өдөөж, эрчимжсэн тойрог үүсгэдэг. Зөвхөн хана сэргээх эсвэл зөвхөн үрэвслийг намжаах нь дуусахгүй байгаагийн учир нь энд байгаа юм. Механизмыг алхам алхмаар тайлж үзье.

Атопик дерматит яагаад намжаад дахин сэдэрдэг вэ?

Мэдрэгчир арьны үрэвсэлтэй арьс гаднаас харахад ердийн мэт боловч дотогшоо чийг тасралтгүй алдагдсаар байдаг. Арьны хамгийн гаднах давхарга буюу stratum corneum нь тоосго, шохойн зуурмагтай адилаар эс, липидийн бүрэлдэхүүн нягт давхарлагдсан байх ёстой ч энэ бүтэц угаасаа сул байдаг тохиолдол их байдаг.

Бүтэц сул байвал хоёр асуудал зэрэг үүснэ. Нэг нь чийг гадагш алдагдах, нөгөө нь гаднаас тоос шороо, бактери, харшил үүсгэгч бодис дотогш илүү амархан нэвтрэх явдал. Хаалга сул байшин дулааныхаа хийг алдаж, шавьж хорхойгоо оруулдагтай адил. Тиймээс гадна талын шинж тэмдэг намжсан мэт харагдсан ч хана өөрөө сэргэж чадахгүй бол цочроол дахин нэвтэрч, үрэвсэл сэдэрдэг.

Түүнчлэн арьны гадаргуу дээр эрүүл үедээ олон төрлийн бичил биетэн тэнцвэртэй амьдардаг боловч хана сулрахад энэ тэнцвэр ч мөн алдагддаг. Ялангуяа Staphylococcus aureus нэртэй бактери энгийнээс хамаагүй ихээр суурьшдаг нь ажиглагддаг. Энэ бактери арьсанд наалдах хүч сайтай бөгөөд наалдсан газартаа үрэвслийг улам өдөөх бодис ялгаруулдаг тул шинж тэмдэг удаан үргэлжлэх өөр нэг шалтгаан болдог.

Филаггрин дутагдлаас болж эхнээсээ сул арьсны хаалт

Энэ ханын сулралын гол цөмд filaggrin (үхмэл эсийн дотор keratin утаснуудыг нягт холбож, дараа нь задарч байгалийн чийгшүүлэгч хүчин зүйл болдог уураг) байдаг. Мэдрэгчир арьны үрэвсэлтэй хүмүүсийн ихэнх нь энэ filaggrin-ийг үүсгэдэг генд мутаци байдаг тул эхнээсээ хана нягт бус төрдөг.

Filaggrin дутагдвал stratum corneum-ийн чийг барих чадвар ч хамт буурдаг. Filaggrin жижиг хэсгүүдэд задарч үүсэх natural moisturizing factor (NMF) нь үхмэл эсийн дотор ус шингээсэн хөвөн шиг чийг барьдаг боловч filaggrin дутагдвал энэ хөвөн үүрэг ч мөн буурдаг гэсэн үг. Тиймээс мэдрэгчир арьс ижил чийгшилтэй орчинд ч бусад арьсаас илүү хурдан чийгээ алдаж, илүү амархан хуурайших хандлагатай.

Ceramide дутвал юу болох вэ?

Stratum corneum-ийн эсүүдийн хоорондыг дүүргэдэг липид болох ceramide (арьсны эсүүдийн хооронд байрлаж чийг алдагдахаас хамгаалдаг тос) ч мэдрэгчир арьсанд ихэвчлэн дутагддаг. Тоосго хоорондын шохойн зуурмаг төдийгүй тоосго хоорондын дүүргэгч материал өөрөө дутагдаж байна гэсэн үг.

Энд асуудал улам нэмэгддэг. Үрэвслийг өдөөгч дохионы уураг болох IL-4 нь ceramide үүсэх процессыг өөрийг нь саатуулдаг болохыг олон судалгаа баталжээ. Өөрөөр хэлбэл үрэвсэл гарахад хана улам сулардаг, хана сулрахад цочроол улам амархан нэвтэрч үрэвсэл дахин хүндэрдэг тойрог үүсдэг. Тиймээс мэдрэгчир арьны үрэвсэл нэг удаагийн хурцадсанаар дуусахгүй, яг тэр л газраа давтагдах хандлагатай байдаг.

Загатнах ба андах яагаад бие биеэ хүндрүүлдэг вэ?

Хана суларсан цоорхойгоор тоос шороо, гэрийн тоосны хачиг зэрэг харшил үүсгэгч бодис нэвтэрч ирэхэд биеийн дархлааны эсүүд үүнийг аюул гэж таньж хариу урвал эхлүүлдэг. Энэ хариу урвалаас гардаг гол дохионы бодис нь IL-4, IL-13 юм. Хоёулаа бие махбодь угаасаа шимэгч зэрэг гадны довтолгооноос хамгаалахад ашигладаг дохио боловч мэдрэгчир арьны үрэвсэлд энэ хариу урвал хэтэрхий хүчтэй, хэт олон удаа асддаг.

Энэ дохио загатнаа үүсгэдэг мэдрэлийг ч хамт өдөөдөг. Загатнаад маажихад stratum corneum физикийн хувьд гэмтдэг, гэмтсэн газраар цочроол улам амархан нэвтэрч үрэвслийн дохио дахин нэмэгддэг. Ингэж загатнаа, маажилт, үрэвсэл гурав нь бие биенээ өдөөх урсгалыг ихэвчлэн загатнаа-маажилтын тойрог гэж нэрлэдэг. Энэ тойргийн аль ч нэг цэгийг тасалснаар бүхэл урсгал аажмаар намждаг гэдэг нь мэдэгдэж байна.

Энэ тойрог шөнөдөө улам хүчтэй болох хандлагатай. Шөнө биеийн температур өсөхөд арьсны цусны эргэлт нэмэгдэж, өдрийн турш загатнааг дарж байсан төрөл бүрийн цочроолын хүчин зүйл багасах тул загатнаа харьцангуй илүү мэдрэгддэг. Тиймээс унтаж байхдаа өөрийн ч мэдэлгүй маажих явдал давтагдвал өдрийн цагаар сайн арчилсан ч шөнийн дундуур дахин гэмтэл гарах нь элбэг.

Чийгшүүлэгчийг хэзээ, хэр их түрхэх вэ?

Чийгшүүлэгч (moisturizer) нь мэдрэгчир арьны үрэвслийн арчилгаанд хамгийн үндсэн хэрэгсэл юм. Дутагдаж буй липид, чийгийг гаднаас нөхөж, эвдэрсэн ханыг түр зуур ч гэсэн дүүргэх үүрэгтэй.

Үр дүнг зөв авахын тулд хэдэн зарчим тус болдог.

• Угаасны дараа 3 минутын дотор түрхэх: Арьс чийгтэй байхад түрхэвэл чийг дээр нь хучигдан үлддэг. Хуурай арьсанд түрхвэл шингэц удааширч үр дүн ч буурдаг.
• Ceramide, cholesterol агуулсан бүтээгдэхүүн сонгох: Stratum corneum-ийн липидийн найрлагатай ойролцоо бүрэлдэхүүнтэй байх тусам ханыг бодитоор дүүргэхэд тус болдог гэдэг.
• Өдөрт 2-оос дээш удаа, хангалттай хэмжээгээр: Нимгэн түрхвэл хурдан хуурайшиж чийг дахин алддаг. Хурууны нэг үений хэмжээг жишиг болгон авах нь түгээмэл зөвлөмж.
• Үнэртэй, спирт багатай бүтээгдэхүүнийг илүүд үзэх: Үнэр, спирт нь мэдрэгшсэн арьсанд өөр нэг цочроол болж болзошгүй.

Тос ба амьдралын арчилгаа

Зөвхөн чийгшүүлэлтээр намдахгүй үрэвслийг орон нутгийн steroid эсвэл орон нутгийн calcineurin дарангуйлагч (tacrolimus, pimecrolimus, steroid биш боловч дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг тосны бүрэлдэхүүн) хамт хэрэглэдэг. Үрэвслийн дохиог өөрийг нь бууруулж загатнаа-маажилтын тойргийг тасалдаг үүрэгтэй.

Шинж тэмдэг өргөн, хүнд тохиолдолд IL-4, IL-13 дохиог шууд хааж чаддаг биологийн эм (dupilumab гэх мэт) хэрэглэхийг авч үздэг. Энэ хоёр дохио уулздаг нэг сувгийг хааж, үрэвслийн урвал эхлэх босгыг өөрийг нь өндөрсгөдөг арга юм. Ийм эмчилгээ хийлгэсний дараа ханын ceramide найрлага сэргэсэн ажиглалт ч мөн мэдээлэгддэг.

Амьдралын хэв маягийн арчилгаа ч хамт хэрэгтэй. Дулаахан устай богино хугацаанд угаах, хөлс, тоос шороог тогтмол угаах, өрөөний чийгшлийг хэт бага байлгахгүй байх нь тустай гэж зөвлөдөг. Эдгээр бүгд ханад чиглэсэн цочроолыг бууруулах чиглэлтэй юм.

Хувцасны материал ч байнга орхигддог зүйл. Ноос, бүдүүн synthetic утас нь арьсны гадаргууг нарийн маажих цочроол болж загатнааг илүү амархан үүсгэж болно. Тиймээс зөөлөн хөвөн даавуутай хувцсыг сул зайтай өмсөх нь цочроолыг бууруулахад тустай гэж зөвлөдөг. Шинэ авсан хувцсыг нэг удаа угааж өмсөх нь гадаргууд үлдсэн боловсруулах бодисыг бууруулах арга юм.

Шинж тэмдэг мэдэгдэхүйц намжихад ихэвчлэн 4–12 долоо хоногийн турш тогтмол арчилгаа хэрэгтэй гэж тайлагдсан байдаг. Гэхдээ мэдрэгчир арьны үрэвсэл нь бүрэн эдгэрэлт бус хяналт тавихыг зорилго болгодог архаг өвчин учраас шинж тэмдэггүй үед ч чийгшүүлэлт, ханын арчилгааг 6–12 сарын турш үргэлжлүүлэх нь сэдрэлтийг бууруулахад тустай гэж мэдэгддэг.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).