Толгойн арьсны себорейн дерматитийн эмчилгээ: шалтгаан ялгаруулагч Malassezia-аас эмийн шампунь, дахилтын менежмент хүртэл юуг эхлээд хэрэглэх вэ

Толгой угаасан ч хэдхэн хоногийн дараа дахин хуурай хальс гарч, толгойны арьс улайж, загатнавал энэ нь себорейн дерматит байж болно. Хальс арилгах эмийг хэрэглээд түр сайжирсны дараа дахин сэдрэх нь давтагдаж ядрахад хүргэдэг. Учир нь себорейн дерматит нэг удаад эдгэрдэг өвчин биш, сайжирсны дараа ч арчилгаагаар дахилтыг дарж байх шаардлагатай өвчин юм.

Эхлээд тодорхойлогдсон шалтгаан ялгаруулагчаас эхлэн, юуг эхлээд хэрэглэх, эдгэрэхгүй бол юу нэмэх, өнөө үед түгээмэл болсон толгойн арьс нөхөн сэргээх процедур бодитоор үр дүнтэй эсэх хүртэл, бодит судалгаагаар баталгаажсан эмчилгээнүүдийг нотолгооны бат бэхийн дарааллаар эмхэтгэв. Дараалал нь моод, үнэ биш судалгааны нотолгоог үндэслэсэн бөгөөд нотолгоо сул эмчилгээг сул гэдгийг шударгаар бичив. Эмчилгээ бүрийн үр дүнг бодит судалгааны тоо баримт, графикаар хамт харуулав.

Себорейн дерматит яагаад байнга сэдэрдэг вэ?

Себорейн дерматит нь толгойны арьсанд байгалиасаа амьдардаг Malassezia гэдэг мөөгөнцөр олширсноор эхэлдэг. Энэ мөөгөнцөр арьсны тосыг задлахад цочроогч тосны хүчил үүсдэг бөгөөд үүнд мэдрэмтгий хариу үзүүлдэг хүний толгойны арьсанд үрэвсэл үүснэ. Тиймээс хуурай хальс, улайлт, хальслалт, загатнаа, тослог гялбаа зэрэг илэрдэг.

Чухал зүйл бол энэ нь энгийн мөөгөнцрийн халдвар биш гэдэг. Malassezia, арьсны тос, хувь хүний мэдрэмтгий чанар гэсэн гурван зүйл давхцаж үүсдэг асуудал тул шалтгаан бүрэн арилдаггүй. Учир нь толгойны арьсанд мөөгөнцөр байнга амьдарч, арьсны тос ч тасралтгүй гардаг. Тиймээс себорейн дерматит архаг хэлбэрт шилжиж, амархан сэдэрдэг.

Malassezia нь хэн бүхний толгойны арьсанд амьдардаг хэвийн мөөгөнцөр юм. Асуудал нь энэ мөөгөнцөр хэт олширч, арьсны тосыг цочроогч тосны хүчил болгон хувиргах үед үүсдэг. Микроскопоор харахад жижигхэн дугуй мөөгөнцрийн эсүүд бөөгнөрөн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь себорейн дерматитийн тодорхойлогдсон шалтгаан ялгаруулагч юм. Тиймээс эмчилгээний гол тэнхлэг ч энэ мөөгөнцрийг багасгах эсрэг мөөгөнцрийн бэлдмэл юм.

Энд эмчилгээний чиглэл тодорхойлогддог. Нэг удаа сайтар барих нь чухал ч сайжирсны дараа дахилтыг дарж байх арчилгаа нь эмчилгээний тэн хагас юм. Бодит байдал дээр доор харах эмчилгээнүүд ч ихэвчлэн эхэн үедээ эрчимтэй хэрэглэж, дараа нь сул эрчимээр хадгалдаг байдлаар хэрэглэдэг. Стресс, хуурай хүйтэн цаг агаар, нойрны дутагдал, архи хүчирхэгжүүлэгч хүчин зүйл болохыг мэддэг тул амьдралын хэв маягийн менежмент ч хамт байвал сайн. Энэ онцлогийг мэдэж байвал яагаад дэмжих эмчилгээг онцолж байгаа нь ойлгомжтой болно.

1-р байр: эсрэг мөөгөнцрийн эмийн шампунь яагаад үндсэн эмчилгээ вэ?

Хамгийн бат нотолгоотой нэгдүгээр шатны эмчилгээ бол эсрэг мөөгөнцрийн бүрэлдэхүүнтэй эмийн шампунь юм. Учир нь шалтгаан болох Malassezia-г шууд багасгадаг. Гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь ketoconazole 2 хувь болон ciclopirox юм.

Үр дүнг олон судалгаа баталж байна. Ketoconazole 2 хувийн шампунь хэрэглэсэн судалгаанд толгойны арьсны гэмтэл сайжирсан эсвэл арилсан хувь 89 хувь байсан бөгөөд плацебогийн 44 хувиас хамаагүй өндөр байв. Олон судалгааг эмхэтгэсэн шинжилгээнд ч ketoconazole эмчилгээ бүтэлгүйтэх эрсдэлийг плацебогоос 30 орчим хувиар бууруулж, үр дүн нь орон нутгийн стероидтой ойролцоо байхад гаж нөлөө нь бага байв. Ciclopirox шампунь ч 4 долоо хоногийн дараа сайжирсан эсвэл арилсан хувь 93 хувь байж, плацебогийн 41 хувиас эрс түрүүлсэн.

Zinc pyrithione эсвэл selenium sulfide агуулсан шампуниуд ч ард түмний дунд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд үр дүнтэй ч судалгааны нотолгооны хүч нь ketoconazole, ciclopirox-оос нэг шат доогуур үнэлэгддэг. Хэрэглэх арга ч чухал. Шампуниа толгойны арьсанд 3-5 минут байлгасны дараа угаах нь бүрэлдэхүүн хэсгийг үйлчлэх цаг олгодог. Эхэндээ долоо хоногт 2-3 удаа хэрэглэж, сайжирсны дараа долоо хоногт 1 удаа болгож бууруулан хадгалах нь стандарт арга юм.

2-р байр: загатнаа, улайлтыг юугаар хурдан барих вэ?

Үрэвсэл, загатнаа, улайлтыг хамгийн хурдан барих нь орон нутгийн үрэвслийн эсрэг бэлдмэл юм. Эсрэг мөөгөнцрийн шампунь шалтгааныг багасгадаг бол үрэвслийн эсрэг бэлдмэл одоо гарч буй шинж тэмдгийг намдаах үүрэгтэй тул хоёуланг нь хамт хэрэглэх нь стандарт арга юм.

Нэгдүгээрт орон нутгийн стероид. Хурц улайлт, загатнаа үед хурдан үйлчилдэг. Гэхдээ толгойны арьс, нүүрэнд удаан хэрэглэвэл арьс нимгэрэх, зогсоох үед эргэн сэдрэх аюул байдаг тул зөвхөн богино хугацаанд, яаралтай үед хэрэглэх нь дээр. Хоёрдугаарт кальциневрины дарангуйлагч tacrolimus эсвэл pimecrolimus юм. Үр дүн нь стероидтой ойролцоо байхад арьс нимгэрэх гаж нөлөөгүй нь том давуу тал юм.

Кальциневрины дарангуйлагч нь дэмжих эмчилгээний нотолгоо ч сайн. Tacrolimus-ыг долоо хоногт 2 удаа түрхэж хадгалсан судалгаанд 20 долоо хоногийн турш дордолгүй хадгалагдсан хувь 65 хувь байв. Ихэвчлэн 2 долоо хоногийн дотор сайжирч, зогссоны дараа сэдэрсэн ч эрч хүч нь сулардаг. Стероид нь яаралтай үед богино хугацаанд хэрэглэх гал унтраагч, кальциневрины дарангуйлагч нь байнга сэдэрдэг хэсэгт аюулгүй хэрэглэх дэмжих карт юм. Толгойны арьсанд түрхэхэд тохиромжтой лосьон эсвэл хөөс хэлбэрийг хэрэглэдэг. Үрэвслийн эсрэг бэлдмэлийг ганцаараа хэрэглэхээс илүү эсрэг мөөгөнцрийн шампунтай хамт хэрэглэх нь шалтгаан, шинж тэмдгийг хамт барих боломжийг олгодог.

3-р байр: эдгэрэхгүй бол уух эм ч хэрэглэх үү?

Түрхэх эмчилгээгээр сайн барихгүй, эсвэл гэмтэл өргөн, байнга сэдэрдэг дунд зэргээс дээш байвал уух эсрэг мөөгөнцрийн эм хэрэглэдэг. Түүний төлөөлөл нь itraconazole юм. Биеийн дотор Malassezia-г багасгадаг тул орон нутгийн эмчилгээ хүрэхэд хэцүү өргөн хүрээ, хүнд тохиолдолд илүү үр дүнтэй байдаг.

Нотолгоо ч бат бэх. Itraconazole-ыг плацебогийн харьцуулсан судалгаанд 4 сарын үеийн сайжралтын түвшин 93 хувь байж, плацебогийн 54 хувиас хамаагүй өндөр байв. Улайлт, хальслалт, загатнаа бүгд тод сайжирч, сэдрэх хувь ч ач холбогдолтой доогуур байв. Ерөнхийдөө эхний 1 долоо хоног өдөр бүр уугаад, дараа нь 2 долоо хоногт нэг удаа эсвэл сард хэдхэн хоног ууж хадгалдаг.

Гэхдээ уух эм байх тул анхаарал шаардлагатай. Элгэний үзүүлэлт, бусад эмтэй харилцан үйлчлэлийг шалгах шаардлагатай жортой эм тул нэгдүгээрт хөнгөн хэрэглэхээс илүү орон нутгийн эмчилгээ бүтэлгүйтсэн үед эмнэлэгт шийдвэрлэн хэрэглэдэг шат юм. Өөрөө худалдан авч уух эм биш. Тиймээс эрэмбээр нотолгоо хүчтэй ч хэн бүхэн эхнээс нь хэрэглэдэг эмчилгээ биш тул 3-р байранд тавьсан. Өргөн, хүнд себорейн дерматитэд итгэлтэй карт болж өгдөг нь энэ эмчилгээний байр суурь юм.

Толгойны арьс цэвэрлэх процедур хэзээ тустай вэ?

Эмнэлгийн толгойны арьс цэвэрлэх процедур, хальс уусгах мэргэжлийн цэвэрлэгээ нь стандарт эмчилгээг дэмжих туслах арга юм. Salicylic acid зэрэг бүрэлдэхүүн хэсгээр зузаан хуримтлагдсан хальс, тослог хальсыг зөөлнөөр арчих юм. Энэ өөрөө өвчнийг эдгээдэг гэхээсээ хальсыг арилгаж эсрэг мөөгөнцрийн шампунь толгойны арьсанд сайн хүрэх боломжийг олгох урьдчилсан бэлтгэлийн үүрэгтэй.

Хальс зузаан бүрхсэн бол хичнээн сайн эмийн шампунь хэрэглэсэн ч бүрэлдэхүүн хэсэг нь толгойны арьс доторх Malassezia хүртэл хүрэхэд хэцүү. Цэвэрлэгээгээр тэр давхаргыг арилгавал дараагийн түрхэх эмчилгээний шингээлт сайжирна. Бодит байдал дээр эсрэг мөөгөнцрийн бүрэлдэхүүнд salicylic acid зэрэг хальс уусгах бүрэлдэхүүн нэмсэн бүтээгдэхүүн ч байдаг бөгөөд хальсыг цэвэрлэхийн зэрэгцээ мөөгөнцрийг барих аргаар хэрэглэдэг. Salicylic acid, тайвшруулах бүрэлдэхүүн хэрэглэсэн судалгаанд 4 долоо хоногийн дараа хуурай хальс тэн хагасаас илүү, загатнаа ч тэн хагасаас илүү багассан. Нүдэнд харагдах хальс багасвал арчилж буй мэдрэмж ч сэргэж, эмчилгээг дагаж мөрдөхөд тустай.

Гэхдээ оролцогчдын тоо цөөн судалгаа тул цэвэрлэгээг ганцаарчилсан эмчилгээ гэж үзэхэд хэцүү. Юун түрүүнд эсрэг мөөгөнцрийн шампунь буюу орон нутгийн эмчилгээ толгойны арьсанд сайн үйлчлэх зам нээж өгдөг туслах арга гэж ойлгох нь зөв юм. Хальс зузаан, хуримтлал хүнд үед эхлээд цэвэрлэвэл стандарт эмчилгээний үр дүн илүү сайн болно. Гэртээ хумс, самаагаар хүчээр маажиж хальтгавал толгойны арьс гэмтэж, үрэвсэл хүндэрч болзошгүй тул хальс зузаан байвал эмнэлэгт зөөлнөөр уусгаж арилгуулах нь аюулгүй.

Экзосом гэх мэт нөхөн сэргээх процедур үр дүнтэй юу?

Сүүлийн үед толгойны арьс нөхөн сэргээх, хамгаалалтын хаалт сайжруулах гэсэн нэрээр exosome, skin booster, PN гэх мэт процедурууд их сурталчлагддаг. Толгойны арьсанд сайн нөлөөтэй мэт нэртэй ч себорейн дерматитийг чиглэсэн үр дүнг батласан жинхэнэ клиникийн нотолгоог одоохондоо олоход хэцүү байна.

Себорейн дерматитийн шинэ тойм өгүүлэлд нотолгоо хуримтлагдаж буй шинэ эмчилгээ гэж дурддаг зүйл нь ийм нөхөн сэргээх процедур биш, харин үрэвслийг зохицуулдаг шинэ түрхэх эмүүд юм. Нөхөн сэргээх процедурын толгойны арьсны хаалт, үрэвслийн эсрэг мэдээлэл ихэвчлэн атопик дерматит эсвэл гоо сайхны салбараас гарсан шууд бус мэдээлэл тул себорейн дерматитийн эмчилгээний үр дүнтэй шууд холбож ойлгоход хэцүү. Тиймээс нөхөн сэргээх процедурыг толгойны арьсны байдлыг дэмжих туслах аргаар туршиж болох ч урд дурдсан стандарт эмчилгээг орлоно гэж үзэхэд эрт байна.

Нотолгоо бат бэхийн дараалал нь эсрэг мөөгөнцрийн шампунь, орон нутгийн үрэвслийн эсрэг бэлдмэл, уух эсрэг мөөгөнцрийн эм бөгөөд толгойны арьс цэвэрлэх процедур эдгээрийг дэмжих туслах аргаар дагалддаг. Юуны түрүүнд сайжирсны дараа ч эмийн шампуниа долоо хоногт 1-2 удаа тогтмол хэрэглэх дэмжих эмчилгээ дахилтыг дардаг. Эдгэрэхгүй, эсвэл үс унах шинж хамт гарах, эсвэл хил хязгаар нь тод, зузаан хальстай харагдвал псориаз зэрэг өөр өвчин байж болзошгүй тул тэр үед арьсны эмчид нарийн ялгаж оношлуулах нь зүйтэй.