ຮັກສາ ຊີຣິງໂກມາ ໃຕ້ຕາ ດ້ວຍເລເຊີ CO2 ແລະ Er:YAG: ໄດ້ຜົນຫຼາຍປານໃດ, ເປັນຄືນອີກບໍ່, ພ້ອມວິທີຄວບຄຸມຮອຍດຳ

ຖ້າໃຕ້ຕາ ຫຼື ຫນັງຕາລຸ່ມມີເມັດນ້ອຍໆສີຄືຫນັງຂຶ້ນເປັນຕຸ່ມຫຼາຍເມັດ ຫຼາຍຄົນມັກກັງວົນໃຈ. ແຕ້ງຫນ້າກໍປົກປິດຍາກ, ບາງຄົນເຮັດຫັດຖະການໄປແລ້ວ ບໍ່ດົນກໍຂຶ້ນມາອີກຈົນເມື່ອຍໃຈ. ອາການແບບນີ້ ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ ຊີຣິງໂກມາ (Syringoma).

ຊີຣິງໂກມາ ແມ່ນເນື້ອງອກຊະນິດບໍ່ຮ້າຍແຮງທີ່ເກີດຈາກຕ່ອມເຫື່ອ. ເນື່ອງຈາກມັນຝັງຢູ່ໃນຊັ້ນຫນັງເລິກ ຖ້າຮັກສາແຕ່ຜິວຫນ້າຈຶ່ງບໍ່ຄ່ອຍຫາຍຂາດ ແລະ ມັກເປັນຄືນອີກເລື້ອຍໆ. ໂຊກດີທີ່ເລເຊີ CO2 ຫຼື Er:YAG ຊ່ວຍໃຫ້ຫຼຸດລົງເຫັນໄດ້ຊັດເຈນ. ບົດຄວາມນີ້ຈະລວບລວມຈາກງານວິໄຈຈິງ ອະທິບາຍວ່າ ຊີຣິງໂກມາ ຄືອາການແບບໃດ ເປັນຫຍັງຈຶ່ງບໍ່ຄ່ອຍຫາຍ, ແຍກແນວໃດກັບ ມີເລຍ, ເລເຊີແຕ່ລະຊະນິດໃຫ້ຜົນ ແລະ ການຟື້ນຕົວແຕກຕ່າງກັນແນວໃດ, ພ້ອມທັງວິທີຄວບຄຸມການເປັນຄືນ ແລະ ຮອຍດຳ.

ເປັນຫຍັງ ຊີຣິງໂກມາ ຈຶ່ງບໍ່ຄ່ອຍຫາຍ?

ຊີຣິງໂກມາ ເກີດຈາກທໍ່ຂອງຕ່ອມເຫື່ອຊະນິດເອັກຄຣິນ (eccrine) ເຊິ່ງເປັນຕ່ອມທີ່ຂັບເຫື່ອອອກມາ. ເມື່ອເບິ່ງດ້ວຍກ້ອງຈຸລະທັດ ຈະເຫັນໂຄງສ້າງທໍ່ນ້ອຍໆຄ້າຍລູກອ໊ອດ ຫຼື ເຄື່ອງຫມາຍຈຸດຈ້ຳ, ແລະ ກ້ອນນີ້ບໍ່ໄດ້ຢູ່ຜິວຫນ້າສຸດ ແຕ່ຝັງຢູ່ໃນຊັ້ນຫນັງແທ້ທີ່ເລິກກວ່ານັ້ນ. ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນເປັນຕຸ່ມແຂງຂະຫນາດ 2-4mm ຂຶ້ນເປັນຄູ່ສົມມາດຫຼາຍເມັດຢູ່ໃຕ້ຕາ ແລະ ຫນັງຕາລຸ່ມ.

ນີ້ຄືເຫດຜົນທີ່ວ່າເປັນຫຍັງມັນຈຶ່ງບໍ່ຄ່ອຍຫາຍຂາດ. ເນື່ອງຈາກຮາກຂອງກ້ອນຝັງເລິກຢູ່ໃນຊັ້ນຫນັງແທ້ ຖ້າຮັກສາແບບຕື້ນໆເຜົາແຕ່ຜິວຫນ້າ ຈະຍັງມີເນື້ອເຍື່ອເຫຼືອຢູ່ດ້ານລຸ່ມ. ເມື່ອເນື້ອເຍື່ອສ່ວນນັ້ນຍັງຢູ່ ມັນກໍງອກຄືນມາໄດ້ອີກ ຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ການເປັນຄືນຄ່ອນຂ້າງພົບເລື້ອຍ. ແຕ່ຖ້າຮັກສາເລິກເກີນໄປກໍອາດເປັນຮອຍແປ ຫຼື ຮອຍດຳໄດ້ ຈຶ່ງຕ້ອງຫາຄວາມສົມດຸນ ໂດຍຮັກສາລະດັບຄວາມເລິກທີ່ພໍດີ ແລະ ແບ່ງເຮັດຫຼາຍຄັ້ງ. ນີ້ບໍ່ແມ່ນຍ້ອນຫັດຖະການຜິດພາດ ແຕ່ເປັນຍ້ອນລັກສະນະຂອງກ້ອນທີ່ຢູ່ໃນຊັ້ນເລິກ.

ຊີຣິງໂກມາ ມັກປາກົດໃນຊ່ວງຕົ້ນຂອງໄວຜູ້ໃຫຍ່ ແລະ ພົບຫຼາຍໃນເພດຍິງ ພ້ອມທັງຄົນເອເຊຍ. ບາງຄັ້ງກ່ຽວຂ້ອງກັບໄວລຸ້ນ, ການປ່ຽນແປງຮໍໂມນ, ໂຣກດາວ (Down syndrome) ຫຼື ເບົາຫວານ. ບາງຄົນມີກຳມະພັນທີ່ເປັນງ່າຍ ຈຶ່ງພົບວ່າໃນຄອບຄົວດຽວກັນມີອາການຄ້າຍກັນບໍ່ໜ້ອຍ. ໂຊກດີທີ່ມັນເປັນເນື້ອງອກຊະນິດບໍ່ຮ້າຍແຮງ ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ສຸຂະພາບ ແລະ ບໍ່ປ່ຽນເປັນມະເຮັງ. ສະນັ້ນສິ່ງສຳຄັນຈຶ່ງຢູ່ທີ່ວ່າ ຈະຫຼຸດ ແລະ ດູແລໃຫ້ຜິວເບິ່ງງາມສະອາດໄດ້ດີປານໃດ.

ແຍກ ຊີຣິງໂກມາ ກັບ ມີເລຍ ແນວໃດ?

ໃນບັນດາເມັດນ້ອຍໆທີ່ຂຶ້ນຮອບຕາຄ້າຍເມັດເຂົ້າໂພດນ້ອຍ ມີເລຍ ກໍພົບໄດ້ຫຼາຍຄືກັນ. ເບິ່ງດ້ວຍຕາເປົ່າອາດຄ້າຍກັນ ແຕ່ລັກສະນະແທ້ຈິງຕ່າງກັນຫຼາຍ. ມີເລຍ ແມ່ນຖົງນ້ອຍທີ່ເກີດຈາກເຄຣາຕິນຕິດຢູ່ໃຕ້ຜິວຫນັງກຳພ້າ. ເປັນເມັດສີຂາວມຸກ ຖ້າບີບອອກຈະມີເຄຣາຕິນສີຂາວອອກມາ. ເນື່ອງຈາກຢູ່ໃກ້ຜິວຫນ້າ ຖ້າໃຊ້ເຂັມແທງເປີດເບົາໆເອົາອອກ ສ່ວນຫຼາຍກໍຈະດີຂຶ້ນເປັນຢ່າງດີ.

ຊີຣິງໂກມາ ຕ່າງອອກໄປ. ເນື່ອງຈາກເປັນເນື້ອງອກຈາກຕ່ອມເຫື່ອທີ່ຝັງເລິກໃນຊັ້ນຫນັງແທ້ ຈຶ່ງບໍ່ມີເຄຣາຕິນສີຂາວອອກມາ ແຕ່ຈະຄຳໄດ້ເປັນຕຸ່ມແຂງສີຄືຫນັງ. ຖ້າຮັກສາແຕ່ຜິວຫນ້າ ຮາກຈະຍັງເຫຼືອຢູ່ ແລະ ເປັນຄືນອີກໄດ້ງ່າຍ. ດັ່ງນັ້ນ ຖ້າບີບແລ້ວມີເຄຣາຕິນສີຂາວອອກ ມັກເປັນ ມີເລຍ, ແຕ່ຖ້າເປັນຕຸ່ມແຂງສີຄືຫນັງຂຶ້ນເປັນຄູ່ສົມມາດຢູ່ໃຕ້ຕາຫຼາຍເມັດ ມັກເປັນ ຊີຣິງໂກມາ.

ການແຍກສອງອາການນີ້ອອກຈາກກັນສຳຄັນ ເພາະວິທີຮັກສາ ແລະ ຜົນຄາດຫວັງແຕກຕ່າງກັນ. ມີເລຍ ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຈັດການໄດ້ງ່າຍກວ່າ ສ່ວນ ຊີຣິງໂກມາ ຕ້ອງເຂົ້າໃຈວ່າອາດເປັນຄືນອີກໄດ້ ແລະ ດູແລໄປເລື້ອຍໆ. ບາງຄົນມີທັງສອງຢ່າງຢູ່ໜ້າດຽວກັນ ດັ່ງນັ້ນການແຍກໃຫ້ຖືກກ່ອນຈຶ່ງເປັນຈຸດເລີ່ມຕົ້ນຂອງແຜນການຮັກສາ. ການວິນິດໄສທີ່ແນ່ນອນຕ້ອງໃຫ້ແພດເບິ່ງຜິວຫນັງໂດຍກົງ ແລະ ຖ້າຈຳເປັນກໍໃຊ້ການກວດຊິ້ນເນື້ອຢືນຢັນ. ຕົວເລກຄວາມດີຂຶ້ນຂອງເລເຊີ CO2 ໃນກາຟຂ້າງເທິງນີ້ ກໍແມ່ນອ້າງອີງຈາກກໍລະນີ ຊີຣິງໂກມາ.

ເລເຊີ CO2 ຊ່ວຍໃຫ້ດີຂຶ້ນຫຼາຍປານໃດ?

ເລເຊີທີ່ໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດສຳລັບ ຊີຣິງໂກມາ ແມ່ນເລເຊີ CO2. ວິທີການແມ່ນເຮັດໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອລະເຫີຍອອກເທື່ອລະໜ້ອຍ ແລະ ມີການພັດທະນາຫຼາຍວິທີເພື່ອໃຫ້ເລເຊີໄປເຖິງຊັ້ນຫນັງແທ້ໄດ້ເລິກຂຶ້ນ. ໃນທາງຄລີນິກຈິງ ກໍມີຕົວເລກຢືນຢັນລະດັບຄວາມດີຂຶ້ນນີ້.

ໃນການສຶກສາທີ່ໃຊ້ CO2 fractional ຮັກສາ 2 ຄັ້ງ (ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ 35 ຄົນ) ພົບວ່າປະມານເຄິ່ງໜຶ່ງຂອງທັງໝົດອາການດີຂຶ້ນເກີນເຄິ່ງໜຶ່ງ. ກຸ່ມທີ່ດີຂຶ້ນ 51-75% ມີ 42.9% ແລະ ກຸ່ມທີ່ດີຂຶ້ນ 26-50% ມີ 34.3% ເຊິ່ງເປັນສ່ວນຫຼາຍ. ໃນອີກການສຶກສາໜຶ່ງທີ່ໃຊ້ວິທີ pinhole ຍິງເປັນຮູນ້ອຍໆໃຫ້ຮອດຊັ້ນຫນັງແທ້ (ຄົນເອເຊຍ 29 ຄົນ) ພົບອັດຕາທີ່ດີຂຶ້ນເກີນ 75% ສູງກວ່າຄື 24.1%. ຜົນຈຶ່ງແຕກຕ່າງກັນເລັກນ້ອຍຕາມວິທີທີ່ໃຊ້.

ແທນທີ່ຈະຄາດຫວັງໃຫ້ຫາຍຂາດໃນຄັ້ງດຽວ ຄວນເຂົ້າໃຈວ່າແມ່ນການຮັກສາທີ່ແບ່ງເປັນ 2-3 ຄັ້ງ ເພື່ອຫຼຸດລົງໃຫ້ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນ ຊຶ່ງເປັນຄວາມເປັນຈິງກວ່າ. ມີງານວິໄຈລະບຸວ່າ ຖ້າໃຊ້ CO2 ຮ່ວມກັບ TCA 50% ຈະຊ່ວຍຈັດການສ່ວນເລິກທີ່ເລເຊີເຂົ້າເຖິງ ເຮັດໃຫ້ກ້ອນທີ່ຍັງເຫຼືອຫຼຸດລົງໄດ້ອີກ. ວິທີ fractional ຫຼື pinhole ທີ່ຫຼຸດຄວາມເສຍຫາຍຮອບຂ້າງອອກມາເລື້ອຍໆ ກໍເພື່ອຮັກສາປະສິດທິພາບໄວ້ ພ້ອມທັງຫຼຸດຄວາມສ່ຽງເປັນຮອຍແປ ຫຼື ຮອຍດຳ. ບໍ່ວ່າຈະໃຊ້ວິທີໃດ ທິດທາງລວມແມ່ນເຮັດໃຫ້ກ້ອນຈາງລົງ ແລະ ດູແລຕໍ່ເນື່ອງ.

Er:YAG ຕ່າງຈາກ CO2 ແນວໃດ?

ເລເຊີ Er:YAG ມີລັກສະນະຕ່າງຈາກ CO2 ເລັກນ້ອຍ. ເນື່ອງຈາກຖືກດູດຊຶມໂດຍນ້ຳໄດ້ດີກວ່າຫຼາຍ ຈຶ່ງລະເຫີຍເນື້ອເຍື່ອຢ່າງຕື້ນ ແລະ ລະອຽດແມ່ນຍຳ ພ້ອມທັງແຜ່ຄວາມຮ້ອນອອກຮອບຂ້າງໜ້ອຍ. ດັ່ງນັ້ນຄວາມສ່ຽງເປັນຮອຍແດງ, ໄລຍະຟື້ນຕົວ ແລະ ຮອຍດຳ ຈຶ່ງມັກຕ່ຳກວ່າ CO2 ເໝາະໃຊ້ກັບບໍລິເວນລະອຽດອ່ອນຄືຮອບຕາ.

ປະສິດທິພາບກໍໄດ້ຮັບການຢືນຢັນ. ໃນການສຶກສາທີ່ໃຊ້ Er:YAG ຮ່ວມກັບ botulinum toxin (ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ 21 ຄົນ) ຄະແນນຄວາມຮຸນແຮງຂອງ ຊີຣິງໂກມາ ຮອບຕາຫຼຸດຈາກ 4.19 ລົງມາ 1.10 ຢ່າງຊັດເຈນ. ຈຳນວນຄັ້ງທີ່ຮັກສາໂດຍສະເລ່ຍກໍໜ້ອຍ ຄື ປະມານ 1.62 ຄັ້ງ. ດ້ວຍລັກສະນະທີ່ຕື້ນ ແລະ ລະອຽດແມ່ນຍຳ ຈຶ່ງເໝາະກັບບໍລິເວນຮອບຕາ.

ແຕ່ຍ້ອນເປັນວິທີລະເຫີຍແບບຕື້ນ ກ້ອນທີ່ຝັງເລິກຫຼາຍອາດຕ້ອງແບ່ງຮັກສາຫຼາຍຄັ້ງ. ນອກຈາກນັ້ນ ຍັງບໍ່ມີການສຶກສາປຽບທຽບຂະໜາດໃຫຍ່ທີ່ຢືນຢັນວ່າ CO2 ຫຼື Er:YAG ອັນໃດດີກວ່າກັນແທ້ໆ. ດ້ານຄວາມເສຍຫາຍຈາກຄວາມຮ້ອນ ແລະ ການຟື້ນຕົວ Er:YAG ມັກມີຂໍ້ໄດ້ປຽບ ສ່ວນກ້ອນທີ່ຝັງເລິກຫຼາຍບາງຄັ້ງກໍໃຊ້ CO2 ຈັດການໃຫ້ໝົດຈົດ. ສະຫຼຸບແລ້ວ ການເລືອກຂຶ້ນຢູ່ກັບຄວາມເລິກຂອງກ້ອນ ແລະ ສະພາບຜິວຫນັງຂອງແຕ່ລະຄົນ. ຖ້າດູແລເລື່ອງຮອຍດຳຄວບຄູ່ໄປນຳຄືກາຟຂ້າງເທິງ ຜົນລັບກໍຈະຍິ່ງດີຂຶ້ນ.

ປ້ອງກັນຮອຍດຳໄດ້ແນວໃດ?

ໃນການເຮັດເລເຊີ ສິ່ງທີ່ຄົນເອເຊຍກັງວົນຫຼາຍທີ່ສຸດຄື ຮອຍດຳ ຫຼື ຮອຍນ້ຳຕານທີ່ອາດເຫຼືອຢູ່ບ່ອນທີ່ຮັກສາ. ແຕ່ຖ້າດູແລລ່ວງໜ້າໄດ້ດີ ກໍສາມາດຫຼຸດຄວາມສ່ຽງນີ້ລົງໄດ້ຫຼາຍ.

ໃນການສຶກສາໜຶ່ງ ຫຼັງເຮັດເລເຊີ CO2 ແລ້ວທາຄຣີມສະເຕີຣອຍ (steroid) ຊະນິດແຮງທາງຫນ້າ ອັດຕາການເກີດຮອຍດຳຫຼຸດຈາກ 75% ລົງມາ 39% ຢ່າງຊັດເຈນ. ຈຸດໜ້າສົນໃຈຄື ໃນການສຶກສາດຽວກັນນີ້ ສີຜິວໂດຍທົ່ວໄປບໍ່ໄດ້ເປັນປັດໃຈຫຼັກທີ່ຕັດສິນຮອຍດຳ. ບໍ່ແມ່ນວ່າຜິວເຂັ້ມແລ້ວຈະຕ້ອງເປັນຮອຍດຳຫຼາຍກວ່າສະເໝີໄປ ແຕ່ຄວາມແຮງຂອງການຮັກສາ ແລະ ການດູແລຫຼັງເຮັດ ຄືປັດໃຈທີ່ສຳຄັນກວ່າ. ນັ້ນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ການດູແລຫຼັງເຮັດຫັດຖະການສຳຄັນຫຼາຍປານໃດ.

ຮອຍດຳໂດຍທົ່ວໄປຈະຈາງລົງເມື່ອເວລາຜ່ານໄປ ແຕ່ໄລຍະເວລາຈະຕ່າງກັນຕາມແຕ່ລະຄົນ. ດັ່ງນັ້ນ ຈຸດສຳຄັນຄື ບໍ່ຮັກສາແຮງເກີນໄປ ພ້ອມທັງເບິ່ງແຍງໃຫ້ຜິວສະຫງົບ ແລະ ກັນແດດຢ່າງສະໝ່ຳສະເໝີ. ແສງແດດເປັນສາເຫດຫຼັກທີ່ເຮັດໃຫ້ຮອຍດຳເຂັ້ມຂຶ້ນ ຈຶ່ງບໍ່ຄວນລືມທາຄຣີມກັນແດດຫຼັງເຮັດຫັດຖະການ. ແທນທີ່ຈະຮັກສາແຮງໃນຄັ້ງດຽວຈົນເປັນຮອຍ ການແບ່ງເຮັດຫຼາຍຄັ້ງແບບອ່ອນໂຍນຈະດີກວ່າໃນແງ່ຮອຍດຳເຊັ່ນກັນ. ບໍ່ແມ່ນເລື່ອງທີ່ຕ້ອງຢ້ານກົວ ເປັນສິ່ງທີ່ດູແລໄດ້ດ້ວຍການເບິ່ງແຍງທີ່ຖືກຕ້ອງ.

ຄວບຄຸມການເປັນຄືນອີກແນວໃດ?

ຄວາມກັງວົນທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດກ່ຽວກັບ ຊີຣິງໂກມາ ຄືການເປັນຄືນອີກ. ຖ້າຫຼຸດໄປແລ້ວແຕ່ບໍ່ດົນກໍຂຶ້ນມາອີກ ຫຼາຍຄົນອາດຄິດວ່າຫັດຖະການຜິດພາດ. ແຕ່ຄືທີ່ອະທິບາຍໄປແລ້ວ ນີ້ເປັນຍ້ອນຮາກຂອງກ້ອນຝັງເລິກຢູ່ໃນຊັ້ນຫນັງແທ້ ບໍ່ແມ່ນຍ້ອນການຮັກສາລົ້ມເຫຼວ.

ດັ່ງນັ້ນ ການເບິ່ງ ຊີຣິງໂກມາ ໃນມູມທີ່ວ່າ ຄວບຄຸມ ແລະ ຫຼຸດລົງເລື້ອຍໆ ຫຼາຍກວ່າຄາດຫວັງໃຫ້ຫາຍຂາດໃນຄັ້ງດຽວ ຈຶ່ງເປັນວິທີຄິດທີ່ໃກ້ຄວາມເປັນຈິງກວ່າ. ຄືການແບ່ງຮັກສາຫຼາຍຄັ້ງໃຫ້ຈາງລົງເຫັນໄດ້ຊັດ ແລ້ວຈັດການກັບເມັດທີ່ຂຶ້ນໃໝ່ເປັນຄາວໆໄປ. ອັດຕາການເປັນຄືນອີກທີ່ແນ່ນອນຍາກທີ່ຈະບອກເປັນຕົວເລກຊັດເຈນ ເພາະໜ້ອຍຄົນທີ່ຈະໄດ້ກວດຊິ້ນເນື້ອຢືນຢັນລ່ວງໜ້າ. ແຕ່ວາງໃຈໄດ້ວ່າ ເຖິງຈະເປັນຄືນອີກ ມັນກໍຍັງເປັນເນື້ອງອກຊະນິດບໍ່ຮ້າຍແຮງ ບໍ່ສົ່ງຜົນຮ້າຍຕໍ່ສຸຂະພາບ.

ສະນັ້ນ ສິ່ງສຳຄັນທີ່ສຸດຄື ເລືອກຮັບການຮັກສາຈາກແພດທີ່ປະເມີນຄວາມເລິກຂອງກ້ອນ ແລະ ສະພາບຜິວຫນັງໄດ້ດີ ເພາະໃຕ້ຕາເປັນບໍລິເວນທີ່ລະອຽດອ່ອນ. ຖ້າຮັກສາໃນລະດັບທີ່ບໍ່ແຮງເກີນໄປ ແບ່ງເປັນຫຼາຍຄັ້ງ ພ້ອມທັງດູແລໃຫ້ຜິວສະຫງົບ ແລະ ກັນແດດຫຼັງເຮັດ ຈະຮັກສາຜິວໃຫ້ສະອາດງາມໄດ້ດົນ. ຖ້າມີເມັດຂຶ້ນໃໝ່ ຮັກສາແຕ່ຫົວທີແມ່ນຈະບໍ່ໜັກໜ່ວງ ດັ່ງນັ້ນການໄປກວດເບິ່ງອາການເປັນປະຈຳກໍຊ່ວຍໄດ້. ສຳລັບ ຊີຣິງໂກມາ ຄຳວ່າ ດູແລໃຫ້ດີ ອາດເໝາະສົມກວ່າຄຳວ່າ ຫາຍຂາດ.