마리오네트 주름 필러 효과와 유지기간, 보톡스 병행까지

입가에서 턱 쪽으로 팔자처럼 뻗어 내려가는 주름을 마리오네트 주름이라고 부릅니다. 인형극에 쓰는 마리오네트 인형의 입가에 달린 줄과 닮았다고 해서 붙은 이름입니다. 이 주름은 피부 한 겹이 얇아져서 생기는 것이 아닙니다. 얼굴 안쪽 구조가 여러 겹으로 함께 무너지면서 나타나는 결과에 가깝습니다.

지지인대(피부와 뼈를 이어 얼굴 형태를 잡아주는 얇은 섬유 조직)가 느슨해지고, 볼 안쪽 지방층이 아래로 처지고, 입꼬리를 아래로 당기는 근육의 힘까지 겹치면서 그 자리에 깊은 골이 남습니다. 필러는 이렇게 무너진 구조를 다시 받쳐주는 방식으로 작동합니다. 왜 이 부위에 필러를 넣으면 주름이 옅어지는지, 그 기전을 하나씩 따라가 봅니다.

입가는 어떤 순서로 처질까?

마리오네트 주름은 어느 날 갑자기 생기지 않습니다. 젊을 때는 입꼬리 아래쪽 조직이 지지인대에 단단히 고정되어 있어서, 웃거나 말할 때 근육이 움직여도 다시 제자리로 돌아옵니다. 하지만 나이가 들면서 이 지지인대가 서서히 늘어나고, 그 위를 덮던 지방층도 중력을 따라 아래로 밀립니다.

그 결과 입꼬리 안쪽에서 턱선 쪽으로 이어지는 부위에 조직이 몰리고, 정작 입꼬리 옆은 움푹 꺼지는 모양이 됩니다. 꺼진 부분과 몰린 부분이 나란히 있어서 그 경계가 주름으로 도드라져 보이는 것입니다. 즉 주름 한 줄만 문제가 아니라, 그 위아래 구조가 함께 바뀐 결과로 보는 편이 정확합니다.

마리오네트 주름을 만드는 세 가지 변화

이 부위가 무너지는 데는 크게 세 가지 변화가 함께 작용한다고 설명됩니다. 각각 이유가 다르기 때문에 하나만 봐서는 전체 그림이 잘 보이지 않습니다.

• 지지인대의 이완: 얼굴뼈와 피부를 이어주던 섬유 조직이 나이가 들면서 탄력을 잃고 늘어집니다. 인대가 늘어나는 만큼 그 위에 얹혀 있던 조직을 붙잡는 힘도 함께 약해지기 때문입니다.
• 지방층의 하강: 볼을 채우던 지방층이 부피가 줄고 아래로 처지면서 원래 있던 자리를 비웁니다. 지방이 빠진 자리는 움푹 들어가고, 그 지방이 몰리는 아래쪽은 오히려 두꺼워지기 때문입니다.
• 입꼬리를 당기는 근육의 힘: 입꼬리를 아래로 내리는 근육(입꼬리내림근, depressor anguli oris)이 표정을 지을 때마다 반복해서 입꼬리를 아래로 당깁니다. 이 움직임이 수십 년 쌓이면 피부에 그 방향으로 접히는 습관이 남기 때문입니다.

세 가지가 비슷한 시기에 겹치기 때문에, 마리오네트 주름은 한 가지 원인만 교정해서는 잘 옅어지지 않습니다. 코 옆에서 입가로 내려오는 팔자주름과 자주 함께 언급되지만, 팔자주름은 볼 앞쪽 지방이 처지는 영향이 크고 마리오네트 주름은 턱선 쪽 지지 구조가 약해지는 영향이 더 큽니다. 그래서 두 주름을 같은 방식으로 다루면 한쪽만 채워지고 다른 쪽은 그대로 남는 경우가 생깁니다.

필러는 왜 깊은 층부터 채울까?

HA(hyaluronic acid, 히알루론산) 필러는 이 무너진 구조 가운데 특히 지방층이 빠진 자리를 다시 채우는 역할을 합니다. HA는 물 분자를 끌어당겨 붙잡는 성질이 있어서, 주입된 자리에서 부피를 만들어내는 방식으로 작동합니다.

시술은 보통 캐뉼라(끝이 둥글어 조직을 밀며 들어가는 얇은 관 형태의 주사 도구)를 이용해, 뼈에 가까운 깊은 층에 먼저 소량을 넣어 꺼진 볼륨을 받쳐줍니다. 깊은 층부터 채우는 이유는 간단합니다. 지지 기둥을 먼저 세워야 그 위에 얹히는 피부가 자연스럽게 펴지기 때문입니다. 기둥 없이 표면만 채우면 눌린 자리가 다시 꺼지기 쉽습니다.

필요하다면 더 얕은 층에도 소량을 추가해 주름 자체의 깊이를 줄입니다. 이 순서를 지키는 것이 뭉치거나 부자연스러운 결과를 피하는 핵심이라고 설명됩니다.

시술은 얼마나 걸릴까?

실제 진행 순서는 크게 세 단계로 나뉩니다.

• 서 있는 자세에서 처진 부위와 꺼진 부위를 표시하고, 눌러 보면서 얼마나 채워야 자연스러운지 가늠합니다. 누워 있을 때와 서 있을 때 조직이 처지는 방향이 다르기 때문에 이 단계가 필요합니다.
• 국소마취 연고나 얼음으로 부위를 마취한 뒤, 깊은 층부터 소량씩 나누어 주입합니다. 한 번에 많은 양을 넣으면 조직이 눌리면서 오히려 부자연스러운 덩어리가 만들어지기 때문에 나누어 넣는 방식을 씁니다.
• 주입 후 손으로 부드럽게 눌러 정리하고, 좌우 대칭을 확인합니다. 갓 들어간 필러는 자리를 잡기 전이라, 마사지로 위치를 다듬을 수 있는 시간이 짧게 남아 있기 때문입니다.

시술 자체는 30분 안팎으로 끝나는 경우가 많다고 알려져 있습니다.

붓기는 얼마나 가고 유지는 얼마나 될까?

시술 직후에는 붓기와 약간의 멍이 생길 수 있습니다. 바늘이나 캐뉼라가 지나가면서 작은 혈관을 건드릴 수 있기 때문이며, 대부분 1주에서 2주 안에 가라앉는다고 안내됩니다. 완전히 자리를 잡는 데까지는 4주에서 12주 정도가 걸린다고 설명되며, 그 사이 미세한 뭉침이나 어색함이 자연스럽게 풀리는 경우가 많습니다.

입 주변은 말하고 먹고 웃는 동안 하루에도 수천 번 움직이는 부위입니다. 그만큼 필러도 다른 부위보다 상대적으로 빨리 움직임의 영향을 받습니다. 그래서 마리오네트 부위의 HA 필러는 대체로 6개월에서 12개월 정도 유지된다고 보고되며, 이는 잘 움직이지 않는 부위보다는 짧은 편입니다.

또한 사람마다 원래 지지인대가 얼마나 이완되어 있는지, 지방층이 얼마나 빠져 있는지가 달라서 필요한 양과 결과가 느껴지는 정도도 차이가 납니다. 지지 구조가 많이 약해진 경우일수록 채워야 할 부피가 크고, 그만큼 시간이 지나며 다시 눈에 띄는 시점도 상대적으로 빨리 올 수 있습니다.

보톡스를 함께 쓰는 이유

필러만으로도 구조를 채울 수 있지만, 입꼬리를 아래로 당기는 근육의 힘 자체는 그대로 남아 있습니다. 그래서 이 근육에 보툴리눔 톡신(보톡스)을 소량 주입해 당기는 힘을 줄이는 방법을 함께 쓰는 경우가 많습니다.

근육의 힘이 줄어들면, 필러가 받쳐준 볼륨을 아래로 끌어내리는 힘도 함께 약해집니다. 지지 기둥을 세우는 일과 그 기둥을 흔드는 힘을 줄이는 일이 같이 이루어지는 셈입니다. 둘을 함께 쓰면 필러만 썼을 때보다 결과가 더 오래 유지된다고 보고되는 경우도 있습니다. 다만 입 주변 근육에 보톡스를 넣는 시술은 발음이나 표정에 미묘한 변화를 줄 수 있어, 용량과 위치를 신중하게 정하는 부위로 알려져 있습니다.

시술 전에 알려야 할 것

시술 전후로 확인해 두면 좋은 사항들이 있습니다. 각각은 안전하게 회복하기 위한 이유가 있습니다.

• 최근 항응고제나 아스피린 복용 여부는 미리 알리는 것이 좋습니다. 출혈 성향이 있으면 멍이 더 크고 오래갈 수 있기 때문입니다.
• 입술 주변에 헤르페스(입술 포진) 병력이 있다면 미리 알려야 합니다. 시술 자극으로 재발할 가능성이 있어, 필요하면 예방 약을 먼저 쓰기도 하기 때문입니다.
• 시술 후 며칠간은 입을 크게 벌리거나 부위를 세게 누르는 행동을 피하는 것이 좋습니다. 자리를 잡기 전에 힘이 가해지면 위치가 틀어질 수 있기 때문입니다.

이런 사항들을 미리 확인하고 나면, 회복 과정도 예상한 범위 안에서 무리 없이 지나가는 경우가 많습니다.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).