ផលប៉ះពាល់ឡាស៊ែរតូននីង ហេតុអ្វីកាន់តែធ្វើញឹកញាប់ កាន់តែងាយកើតចំណុចស (ភាពខ្វះជាតិពណ៌) ហើយស្នាមផ្កាថ្មវិលត្រឡប់មកវិញ

មានអ្នកជាច្រើនស្វែងរកឡាស៊ែរតូននីងដើម្បីព្យាបាលស្នាមផ្កាថ្ម។ គ្លីនិកស្បែកតាមតំបន់ច្រើនតែណែនាំវិធីនេះ ព្រោះថ្លៃថោកជាងឡាស៊ែរប្រភេទផ្សេង ទើបអ្នកខ្លះទៅព្យាបាលជាប់លាប់លើសពីមួយខែម្ដង។ ប៉ុន្តែនៅពេលចំនួនដងកើនឡើង មានអ្នកខ្លះចេះតែកើតចំណុចសនៅលើមុខ ឬស្នាមផ្កាថ្មកាន់តែងងឹតជាងមុន។ អ្នកខ្លះក៏មិនច្បាស់ថាតើស្នាមផ្កាថ្មកំពុងសាបទៅ ឬកំពុងកើតបញ្ហាថ្មីនោះទេ ធ្វើឱ្យមានការព្រួយបារម្ភ។ នេះជាស្ថានភាពដែលឃើញម្ដងម្កាលនៅក្នុងបន្ទប់ពិនិត្យ។

អត្ថបទនេះនឹងពន្យល់ពីរបៀបដែលឡាស៊ែរតូននីងធ្វើការ ហេតុអ្វីបានជាកើតចំណុចស (ភាពខ្វះជាតិពណ៌) និងការប្រែពណ៌ត្រឡប់មកវិញខ្លាំងជាងមុន អត្រាកើតឡើងវិញរបស់ស្នាមផ្កាថ្ម និងប្រសិទ្ធភាពជាក់ស្ដែងតាមទិន្នន័យស្រាវជ្រាវ។ យើងសរសេរដោយមិនបំផ្លើសប្រសិទ្ធភាព ហើយប្រាប់ចំណុចខ្សោយដោយស្មោះត្រង់ដែរ។

តើឡាស៊ែរតូននីងជាការព្យាបាលបែបណាទៅ?

ឡាស៊ែរតូននីងគឺជាការបាញ់ឡាស៊ែរ Q-switched Nd:YAG ដែលកំណត់ប្រវែងរលក 1064nm ដោយបន្ថយកម្លាំងចុះ ហើយបាញ់ម្ដងហើយម្ដងទៀត។ វាមិនមែនបាញ់ខ្លាំងតែម្ដងនោះទេ គឺបាញ់ថាមពលទាបជាច្រើនដងលើគ្នា។ វិធីនេះហៅថា low-fluence។ គោលដៅគឺជាតិពណ៌មេឡានីននៅក្រោមស្រទាប់ស្បែកខាងក្រៅ ដោយមិនធ្វើឱ្យផ្ទៃស្បែកឆេះ។

កោសិកាផលិតពណ៌ដែលហៅថា melanocyte ដាក់ជាតិមេឡានីនក្នុងថង់តូចៗហៅថា melanosome រួចចែកចាយទៅតាមស្បែក។ ឡាស៊ែរតូននីងធ្វើការដោយបំផ្លាញ melanosome ទាំងនេះជាក់លាក់ ធ្វើឱ្យជាតិពណ៌បែកខ្ចះខ្ចាយតូចៗ។ បន្ទាប់មក កោសិកាភាពស៊ាំរាងកាយបានសម្អាតបំណែកទាំងនោះបន្តិចម្ដងៗ ធ្វើឱ្យពណ៌ស្រាលចុះ។ ចំណុចសំខាន់គឺពណ៌មិនបាត់ភ្លាមៗនោះទេ ត្រូវការព្យាបាលច្រើនដងបន្តបន្ទាប់ទើបស្រាលបន្តិចម្ដងៗ។

ស្នាមផ្កាថ្មគឺជាបញ្ហាដែលព្យាបាលច្រើនជាងគេ ក្រៅពីនោះក៏ប្រើសម្រាប់ស្នាមខ្មៅតូចៗ ឬស្នាមខ្មៅមួយចំនួនផងដែរ។ ប៉ុន្តែតាមគោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិ ឡាស៊ែរតូននីងមិនត្រូវបានណែនាំជាការព្យាបាលចម្បងសម្រាប់ស្នាមផ្កាថ្មនោះទេ។ ការព្យាបាលចម្បងគឺក្រែមផ្សំមួយប្រភេទ (triple cream) ដែលមាន hydroquinone ឬថ្នាំលេប tranexamic acid។ ឡាស៊ែរតូននីងដើរតួជាជំនួយបន្ថែមលើថ្នាំលាបប៉ុណ្ណោះ។ ត្រូវយល់ចំណុចនេះមុននឹងធ្វើការព្យាបាល ដើម្បីកំណត់ការរំពឹងទុកឱ្យត្រឹមត្រូវ។

នៅប្រទេសកូរ៉េ គ្លីនិកខ្លះមានទម្លាប់ធ្វើការព្យាបាលញឹកញាប់លើសពីមួយសប្ដាហ៍ម្ដង។ នេះជាមូលហេតុមួយដែលធ្វើឱ្យលទ្ធផលនៃការសិក្សានៅបរទេស (ដែលបង្ហាញផលប៉ះពាល់ទាប) ខុសពីបទពិសោធន៍ជាក់ស្ដែងក្នុងស្រុក។

ហេតុអ្វីបានជាកើតចំណុចស (ភាពខ្វះជាតិពណ៌)?

ក្នុងចំណោមផលប៉ះពាល់ទាំងអស់នៃឡាស៊ែរតូននីង ភាពខ្វះជាតិពណ៌ (hypopigmentation) ជាបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ តំបន់ដែលធ្លាប់មានស្នាមផ្កាថ្មចេះតែផ្លាស់ទៅជាចំណុចសជាច្រើន។ ពេលខ្លះមើលឃើញច្បាស់ជាងស្នាមផ្កាថ្មដើមទៅទៀត ដែលផ្ទុយពីគោលបំណងព្យាបាលទាំងស្រុង។

អត្រាកើតឡើងទាក់ទងផ្ទាល់នឹងចន្លោះពេលព្យាបាល។ ប្រសិនធ្វើមួយខែម្ដង អត្រាកើតប្រហែល 2% ប៉ុណ្ណោះ ប៉ុន្តែបើកាត់ចន្លោះមកមួយសប្ដាហ៍ម្ដង អត្រានឹងកើនដល់ប្រហែល 13-14%។ ចំណែកឯការធ្វើញឹកញាប់ដល់បីដងក្នុងសប្ដាហ៍ អត្រាកើតឡើងកាន់តែខ្ពស់ជាងនេះទៅទៀត។ ការធ្វើញឹកញាប់ធ្វើឱ្យហានិភ័យកើតចំណុចសកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

មូលហេតុគឺមកពីការខូចខាតលើសកម្រិតរបស់ melanocyte។ ថែមទាំងថាមពលទាបក៏ដោយ ប្រសិនធ្វើម្ដងហើយម្ដងទៀត ការខូចខាតនឹងកកកុញមិនត្រឹមតែលើ melanosome ប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងលើខ្លួន melanocyte ខ្លួនឯងផងដែរ។ លទ្ធផលពិនិត្យជាលិកាបង្ហាញថា កោសិកាមិនបាត់សូន្យដូចជំងឺ vitiligo ទេ គ្រាន់តែមុខងាររបស់វាត្រូវបានទប់ស្កាត់។ តាមទ្រឹស្ដីអាចនឹងជាសះស្បើយវិញបាន ប៉ុន្តែជាក់ស្ដែងការជាសះស្បើយអាចយឺត ឬពេលខ្លះនៅជាប់អចិន្ត្រៃយ៍។

ប្រសិនបើមានចំណុចសកើតឡើងហើយ ត្រូវបញ្ឈប់ការព្យាបាលបន្ថែមភ្លាមៗ។ គោលការណ៍មូលដ្ឋានគឺការពារកម្ដៅព្រះអាទិត្យឱ្យបានហ្មត់ចត់ ខណៈរង់ចាំមុខងារ melanocyte ត្រឡប់មកវិញ។ រហូតមកដល់ពេលនេះ មិនទាន់មានវិធីព្យាបាលរហ័សណាមួយបានបញ្ជាក់ថាមានប្រសិទ្ធភាពនោះទេ។ ការការពារជាមុនងាយស្រួលជាងការព្យាបាលឆ្លងកាត់ផលប៉ះពាល់នេះច្រើន។

ហេតុអ្វីបានជាកើតការប្រែពណ៌ត្រឡប់មកវិញខ្លាំងជាងមុន?

ការប្រែពណ៌ត្រឡប់មកវិញខ្លាំងជាងមុន គឺជាបាតុភូតដែលស្នាមផ្កាថ្មកាន់តែងងឹតបន្ទាប់ពីធ្វើឡាស៊ែរតូននីង។ ពេលខ្លះពណ៌ស្រាលមួយរយៈ រួចវិលត្រឡប់ងងឹតឡើងវិញភ្លាមៗ ឬពេលខ្លះកាន់តែអាក្រក់តាំងពីភ្លាមៗក្រោយព្យាបាល។ ការព្យាបាលដែលធ្វើដើម្បីកម្ចាត់ស្នាមផ្កាថ្ម ចេះតែធ្វើឱ្យស្នាមផ្កាថ្មកាន់តែអាក្រក់ ជាការភ្ញាក់ផ្អើលមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

អត្រាកើតឡើងខុសគ្នាខ្លាំងអាស្រ័យលើវិធីព្យាបាល។ តាមការសិក្សារបស់ Choi និងសហការី ឆ្នាំ 2015 (n=177) ការធ្វើតូននីងតែម្នាក់ឯងធ្វើឱ្យកើតការប្រែពណ៌ត្រឡប់មកវិញប្រហែល 14%។ ប៉ុន្តែប្រសិនផ្សំជាមួយថ្នាំលាបផងដែរ អត្រានេះធ្លាក់ចុះមកត្រឹមប្រហែល 1% ប៉ុណ្ណោះ។ ភាពខុសគ្នារវាងព្យាបាលតែម្នាក់ឯង និងព្យាបាលផ្សំ ស្ទើរតែដល់ទៅ 14 ដង។

មូលហេតុគឺមកពីការធ្វើឱ្យផ្លូវផលិតជាតិមេឡានីនសកម្មខ្លាំងហួសហេតុ ដោយសារការរំញោចពីឡាស៊ែរ។ ការបាញ់ថាមពលទាបម្ដងហើយម្ដងទៀត បណ្ដាលឱ្យ melanocyte ត្រូវបានរំញោចជាប់ៗគ្នា ទោះមិនដល់កម្រិតបំផ្លាញក៏ដោយ។ សារធាតុសញ្ញាដូចជា SCF (stem cell factor) និង endothelin-1 ត្រូវបានបញ្ចេញច្រើនឡើង ធ្វើឱ្យការសំយោគជាតិមេឡានីនកើនឡើងជាមួយគ្នា។ ការប្រែពណ៌ត្រឡប់មកវិញកើតឡើងនៅពេលការរំញោចខ្លាំងជាងការបំផ្លាញ។

កម្ដៅព្រះអាទិត្យក៏ជាកត្តាសំខាន់ដែរ។ ប្រសិនបើមិនយកចិត្តទុកដាក់ការពារកម្ដៅថ្ងៃបន្ទាប់ពីព្យាបាល ហានិភ័យកើតការប្រែពណ៌ត្រឡប់មកវិញនឹងកើនឡើងខ្លាំង។ មានរបាយការណ៍ថា បើមិនប្រើថ្នាំការពារកម្ដៅថ្ងៃរយៈពេលបីខែ អត្រាកើតឡើងវិញអាចដល់ស្ទើរ 100%។ វិធីការពារជាក់ស្ដែងបំផុតគឺប្រើថ្នាំលាបផ្សំជាមួយថ្នាំការពារកម្ដៅថ្ងៃ SPF50+ ជាប្រចាំ។

តើស្នាមផ្កាថ្មកើតឡើងវិញញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

បន្ទាប់ពីស្នាមផ្កាថ្មស្រាលចុះដោយសារឡាស៊ែរតូននីង ជាទូទៅវានឹងកាន់តែងងឹតឡើងវិញនៅពេលកន្លងផុតទៅ។ ស្នាមផ្កាថ្មមិនមែនជាជំងឺដែលព្យាបាលឲ្យបាត់ដាច់ខាតដោយឡាស៊ែរប៉ុន្មានដងនោះទេ។ អត្រាកើតឡើងវិញខុសគ្នាតាមវិធីព្យាបាល។

តាមទិន្នន័យ ការធ្វើតូននីងតែម្នាក់ឯង មានអត្រាកើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំប្រហែល 59%។ មានន័យថា ជាងពាក់កណ្ដាលនៃអ្នកព្យាបាលនឹងឃើញស្នាមផ្កាថ្មងងឹតឡើងវិញក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំ។ ចំណែកឯការធ្វើផ្សំជាមួយថ្នាំលាប អត្រាកើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 12 ខែធ្លាក់ចុះមកត្រឹមប្រហែល 19% ប៉ុណ្ណោះ។ ភាពខុសគ្នារវាងព្យាបាលតែម្នាក់ឯង និងព្យាបាលផ្សំ ស្ទើរដល់ 3 ដង។

ការកើតឡើងវិញរយៈពេលខ្លីកើតឡើងលឿនជាងនេះទៅទៀត។ មានការសិក្សាជាច្រើនបង្ហាញថា ក្រុមព្យាបាលតែម្នាក់ឯង មានអត្រាកើតឡើងវិញខ្ពស់រួចហើយ ត្រឹមតែបីខែក្រោយព្យាបាល។ ចំពោះអ្នកដែលមិនបានការពារកម្ដៅថ្ងៃឱ្យបានត្រឹមត្រូវ មានរបាយការណ៍ថា ស្ទើរតែទាំងអស់កើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេលបីខែ។

ហេតុផលដែលស្នាមផ្កាថ្មងងឹតឡើងវិញ គឺដោយសារឡាស៊ែរមិនអាចលុបបំបាត់និន្នាការផលិតជាតិមេឡានីនខ្លួនឯងបានទាំងស្រុង។ ប្រសិនកត្តាបង្កដូចជាកម្ដៅព្រះអាទិត្យ ហ័រម៉ូន និងការរលាកនៅតែបន្ត ជាតិពណ៌នឹងបន្តត្រូវបានផលិតឡើងវិញ។ ត្រូវផ្សំគ្នារវាងថ្នាំលាប ការការពារកម្ដៅថ្ងៃ និងការគ្រប់គ្រងរបៀបរស់នៅ ទើបអាចកាត់បន្ថយការកើតឡើងវិញបាន។ ស្នាមផ្កាថ្មមិនមែនជាបញ្ហាដែលចប់ដោយការព្យាបាលមួយដងនោះទេ គឺជាស្ថានភាពដែលត្រូវការគ្រប់គ្រងជាយូរអង្វែង។

តើប្រសិទ្ធភាពជាក់ស្ដែងស្ថិតនៅកម្រិតណា?

មានការសិក្សាទំហំធំមួយ ដែលមើលការចែកចាយប្រសិទ្ធភាពរបស់អ្នកដែលបានធ្វើឡាស៊ែរតូននីង។ ការសិក្សារបស់ Tian និងសហការី (n=38,970) បង្ហាញលទ្ធផលច្បាស់លាស់ណាស់។

កម្រិតឆ្លើយតបល្អឆើតឆាយ (excellent) ប្រហែល 5%, ល្អ (good) ប្រហែល 22%, ធម្មតា (fair) ប្រហែល 56%, និងស្ទើរតែគ្មានប្រសិទ្ធភាព ប្រហែល 8%។ ជាងពាក់កណ្ដាលនៃអ្នកព្យាបាលទទួលបានប្រសិទ្ធភាពកម្រិតធម្មតាប៉ុណ្ណោះ។ អ្នកដែលទទួលបានលទ្ធផលឆើតឆាយពិតប្រាកដ មានត្រឹមតែ 1 នាក់ក្នុងចំណោម 20 នាក់។

តើគួរមើលលេខទាំងនេះយ៉ាងណា? វាមិនមានន័យថាឡាស៊ែរតូននីងគ្មានប្រសិទ្ធភាពនោះទេ។ វាមានប្រសិទ្ធភាព ប៉ុន្តែជាកម្រិតមួយមានដែនកំណត់។ អ្នកដែលរំពឹងលទ្ធផលអស្ចារ្យខ្លាំង ច្រើនតែខកចិត្ត។ ការឃើញស្នាមផ្កាថ្មសម្គាល់តិចជាងមុនបន្តិច គឺជាការរំពឹងទុកដែលជិតការពិតបំផុត។

ការសិក្សានេះជាការសិក្សាតាមការសង្កេត ដូច្នេះកត្តាដូចជាការការពារកម្ដៅថ្ងៃ ការព្យាបាលផ្សំ ឬប្រភេទស្បែក មិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងទេ។ លក្ខខណ្ឌកាន់តែល្អ លទ្ធផលអាចកាន់តែប្រសើរ។ ទោះជាយ៉ាងណា វាច្បាស់ណាស់ថា ឡាស៊ែរតូននីងមិនមែនជាការព្យាបាលដែលកម្ចាត់ស្នាមផ្កាថ្មបានទាំងស្រុងនោះទេ។ ការនិយាយអំពីការរំពឹងទុកជាក់ស្ដែងដោយស្មោះត្រង់មុនព្យាបាល នឹងជួយឱ្យអ្នកជំងឺពេញចិត្តជាមួយលទ្ធផលក្រោយមក។

តើត្រូវធ្វើដូចម្ដេចដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យ?

ពីទិន្នន័យផលប៉ះពាល់ វិធីកាត់បន្ថយហានិភ័យសម្រាប់ការនេះមានភាពច្បាស់លាស់។ ចំណុចសំខាន់គឺចន្លោះពេលព្យាបាល ការព្យាបាលផ្សំ និងការការពារកម្ដៅថ្ងៃ។

ចន្លោះពេលព្យាបាលគួរតែយ៉ាងតិច 2-4 សប្ដាហ៍ម្ដង។ ទិន្នន័យបង្ហាញថា ប្រសិនកាត់ចន្លោះមកលើសពីមួយសប្ដាហ៍ម្ដង ហានិភ័យកើតចំណុចសនឹងកើនឡើងយ៉ាងលឿន។ ចំនួនដងក្នុងមួយវគ្គព្យាបាលក៏គួរកំណត់ត្រឹមប្រហែល 8-10 ដង ថាមពល និងចំនួនបាញ់ក៏មិនគួរខ្ពស់ហួសហេតុដែរ។ ធ្វើច្រើនដងមិនមែនមានន័យថាប្រសិទ្ធភាពនឹងកាន់តែល្អនោះទេ ផ្ទុយទៅវិញអាចធ្វើឱ្យចំណុចសកើនឡើងវិញ។

ការធ្វើផ្សំជាមួយថ្នាំលាបអាចកាត់បន្ថយទាំងការប្រែពណ៌ត្រឡប់មកវិញ និងការកើតឡើងវិញ។ ប្រសិនផ្សំជាមួយក្រែម (triple cream) ដែលមាន hydroquinone ឬ tranexamic acid ជាទម្រង់លាប ឬលេប នោះទាំងអត្រាកើតឡើងវិញ និងអត្រាកើតការប្រែពណ៌ត្រឡប់មកវិញនឹងធ្លាក់ចុះជាងធ្វើឡាស៊ែរតែម្នាក់ឯង។ ការធ្វើផ្សំសមហេតុផលជាងការធ្វើឡាស៊ែរតែម្នាក់ឯងច្រើន។

ការការពារកម្ដៅថ្ងៃមិនមែនជម្រើសនោះទេ។ ត្រូវប្រើថ្នាំការពារកម្ដៅថ្ងៃ SPF50+ ជាប្រចាំរាល់ថ្ងៃ កុំឱ្យខកខាន។ មិនមែនត្រឹមតែមួយខែក្រោយព្យាបាលនោះទេ ត្រូវធ្វើជាប្រចាំរហូតដល់ស្នាមផ្កាថ្មនៅតែមាន។ របាយការណ៍ដែលថា បើគ្មានថ្នាំការពារកម្ដៅថ្ងៃរយៈពេលបីខែ អត្រាកើតឡើងវិញអាចដល់ស្ទើរ 100% បង្ហាញច្បាស់ថាចំណុចនេះសំខាន់ប៉ុណ្ណា។

ការពិនិត្យដោយប្រើ Wood's lamp អាចវាយតម្លៃហានិភ័យកើតចំណុចសជាមុនបាន។ ដឹងជាមុននូវតំបន់ងាយរងគ្រោះ អាចជួយសម្រេចចិត្តមុននឹងព្យាបាលហួសកម្រិត។ ប្រសិនប្រើប្រាស់ដោយសមស្រប ឡាស៊ែរតូននីងគឺជាមធ្យោបាយជំនួយមួយដ៏មានប្រយោជន៍ក្នុងការគ្រប់គ្រងស្នាមផ្កាថ្ម។ ប៉ុន្តែសំខាន់ត្រូវយល់ថា ការធ្វើញឹកញាប់ពេកអាចបង្កបញ្ហាថ្មីបានដែរ។ </markdown>