ការព្យាបាល keloid ចាប់ពីការចាក់ថ្នាំ Steroid រួមផ្សំ 5FU រហូតដល់វះកាត់ និងវិទ្យុសកម្ម ដើម្បីកាត់បន្ថយការកើតឡើងវិញ

ប្រសិនបើកន្លែងដែលមានរបួសជាសះស្បើយនៅដៃ ទ្រូង ឬស្លឹកត្រចៀក ហើមកើនធំជាង និងរឹងជាងរបួសដើម នោះអាចជា keloid។ ចាប់ផ្តើមកើតបានពីរបួសតូចៗដូចជាមុន ប្រហោងចាក់កង្វល់ត្រចៀក ឬស្នាមវះកាត់ផងដែរ។

keloid មិនមែនគ្រាន់តែជាស្នាំរបួសធម្មតាទេ គឺជាបញ្ហាដែលកើតឡើងដោយសារ collagen ដែលធ្វើឱ្យរបួសជាសះស្បើយ លូតលាស់មិនឈប់។ ដូច្នេះជាជាងរង់ចាំឱ្យវាបាត់ដោយខ្លួនឯង ការព្យាបាលយ៉ាងសកម្មប្រសើរជាង។

មានវិធីជាច្រើន ចាប់ពីការចាក់ថ្នាំ Steroid រួមផ្សំ 5FU Silicone ការសង្កត់សម្ពាធ Laser ការធ្វើឱ្យត្រជាក់ រហូតដល់វះកាត់។ ប៉ុន្តែនីមួយៗសំដៅទៅចំណុចខុសគ្នា និងកាត់បន្ថយការកើតឡើងវិញខុសគ្នា។ អត្ថបទនេះនឹងពន្យល់ថាវិធីនីមួយៗល្អត្រង់ណា កាត់បន្ថយការកើតឡើងវិញបានប៉ុន្មាន និងហេតុអ្វីបានជាត្រូវប្រើវិធីច្រើនរួមគ្នា ជាជាងវិធីតែមួយ ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យសិក្សាជាក់ស្តែង។

keloid និងស្នាំពណ៌លើសកម្រិត តើខុសគ្នាត្រង់ណា?

ស្នាំរបួសដែលហើមឡើងទាំងអស់ មិនមែនហៅថា keloid ទាំងអស់ទេ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់បំផុតដើម្បីបែងចែក keloid និងស្នាំពណ៌លើសកម្រិត គឺថាតើស្នាំរបួសនោះលើសព្រំដែនរបួសដើមឬអត់។

keloid រីកចេញផុតពីកន្លែងរបួសដើម ដូចជាជើងក្តាមរីកលាតទៅសងខាង។ រីកធំជាង និងរឹងជាងតំបន់របួសដើមច្រើន ហើយកាលកន្លងទៅក៏មិនរួញតូចដោយខ្លួនឯង។ ផ្ទុយទៅវិញ ស្នាំពណ៌លើសកម្រិត ហើមឡើងតែក្នុងតំបន់របួស មិនលើសព្រំដែនចេញ។ ហើយភាគច្រើនកម្រិតទៅជារាបស្មើបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 2 ឆ្នាំ។

មើលទៅខាងក្រៅ ទាំងពីរមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នា ពណ៌ក្រហមនិងរឹងហើម។ ប៉ុន្តែពេលមើលក្រោមមីក្រូទស្សន៍ រូបរាងនៃការកកកុញ collagen ខុសគ្នា។ ស្នាំពណ៌លើសកម្រិតមាន collagen រៀបជាជួរស្រដៀងរលក រៀបរយ ខណៈ keloid មាន collagen ដុំធំមូលរឹងចង្រៀបគ្នាដោយគ្មានទិសដៅជាក់លាក់។ ភាពខុសគ្នានេះហើយដែលធ្វើឱ្យ keloid ព្យាបាលបានពិបាកជាង។

ការឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលក៏ខុសគ្នាដែរ។ ស្នាំពណ៌លើសកម្រិតឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលបានល្អ ហើយពេលខ្លះប្រសើរឡើងដោយខ្លួនឯង ប៉ុន្តែ keloid ស្ថិតស្ថេរជាង ហើយកើតឡើងវិញញឹកញាប់ទោះកាត់ចេញហើយក៏ដោយ។ ដូច្នេះការកំណត់ថាស្នាំរបួសរបស់ខ្លួនជាប្រភេទណា ជាចំណុចចាប់ផ្តើមដំបូងនៃការព្យាបាល។

ចំណាត់ថ្នាក់	keloid	ស្នាំពណ៌លើសកម្រិត
ព្រំដែន	រីកលើសរបួស	នៅក្នុងរបួស
បាត់ដោយខ្លួនឯង	ស្ទើរតែគ្មាន	ស្រាលបន្តិចម្តងៗពេលខ្លះ
ការឆ្លើយតប	ស្ថិតស្ថេរ កើតឡើងវិញញឹកញាប់	ឆ្លើយតបល្អ

ហេតុអ្វី keloid កើតឡើង ហើយហេតុអ្វីមិនបាត់?

keloid កើតឡើងដោយសារដំណើរការជាសះស្បើយនៃរបួសមិនឈប់ទាន់ពេល។ រាងកាយយើងនៅពេលមានរបួស នឹងបង្កើតប្រូតេអ៊ីនហៅថា collagen ដើម្បីបំពេញកន្លែងនោះ។ ជាធម្មតារបួសជាសះស្បើយហើយ ការផលិត collagen នឹងឈប់ ប៉ុន្តែក្នុងករណី keloid ប្រព័ន្ធហ្វ្រាំងនេះខូច។

កោសិកាដែលបង្កើត collagen នៅស្រទាប់ dermis ជ្រៅរបស់ស្បែក ហៅថា fibroblast។ ក្នុងករណី keloid កោសិកា fibroblast នេះស្ថិតក្នុងស្ថានភាពរំភើប ផលិត collagen ច្រើនហួសពីតម្រូវការ ហើយបន្តផលិតដដែលៗ។ ដូច្នេះស្នាំរបួសហើមឡើងលើសព្រំដែនរបួស។

នៅជាមូលដ្ឋាននេះ មានការរលាករ៉ាំរ៉ៃក្នុងស្រទាប់ dermis។ ដោយសារសញ្ញារលាកនៅសល់យូរនៅតំបន់របួស បន្តរំញោចកោសិកា fibroblast។ ចំណុចដែលមានភាពតានតឹងច្រើន ដូចជាទ្រូង ស្មា ស្លឹកត្រចៀក តែងកើតបានញឹកញាប់ ហើយអ្នកខ្លះមានទំនោរតាមកម្មសាច់ខ្លួនងាយកើត keloid ជាងអ្នកដទៃ។ ជាងនេះទៀត ស្បែកដែលមានពណ៌ចាស់ក្រម៉ៅមានទំនោរងាយកើត keloid ជាង ហើយប្រសិនបើក្នុងគ្រួសារមាន keloid ឱកាសកើតចំពោះខ្លួនឯងក៏ខ្ពស់ដែរ។

មូលហេតុដែល keloid ដែលកើតឡើងហើយមិនបាត់ដោយខ្លួនឯង ក៏ដោយសារចំណុចនេះដែរ។ កុងតាក់ដែលបង្កើត collagen នៅតែបើកជានិច្ច ប្រសិនបើទុកចោល អាចកាន់តែធំឡើងទៅទៀត។ ដូច្នេះត្រូវការការព្យាបាលដើម្បីទប់ការឆ្លើយតបលើសកម្រិតនេះ។

ហេតុអ្វីបានជាការចាក់ថ្នាំ Steroid ជាការព្យាបាលដំបូង?

មូលដ្ឋាន និងជម្រើសដំបូងនៃការព្យាបាល keloid គឺការចាក់ថ្នាំ Steroid ដោយផ្ទាល់ចូលទៅក្នុងដំបៅ។ ថ្នាំហៅថា triamcinolone ត្រូវបានចាក់ចូលទៅផ្ទាល់ក្នុងស្នាំរបួស។

គោលការណ៍ច្បាស់លាស់។ Steroid ធ្វើឱ្យការរលាកក្នុងស្នាំរបួសស្ងប់ ហើយទប់សកម្មភាពរបស់កោសិកា fibroblast ដែលបង្កើត collagen។ ជួយឱ្យ collagen ដែលកកកុញរួចហើយបំបែកចេញផងដែរ ធ្វើឱ្យស្នាំរបួសដែលហើមកម្រិតទៅជារាបស្មើបន្តិចម្តងៗ ព្រមទាំងកាត់បន្ថយការរមាស់ និងការឈឺចាប់។

ជាទូទៅចាក់ជាច្រើនដងក្នុងចន្លោះពេលរៀងរាល់ 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍។ មិនមែនចប់ត្រឹមម្តងទេ ជាការព្យាបាលដែលបន្តទៅតាមការឆ្លើយតប។ តាមការសិក្សា ការចាក់ថ្នាំ Steroid តែឯង ក៏អាចធ្វើឱ្យស្នាំរបួសពាក់កណ្តាលទៅភាគច្រើនរាបស្មើឃើញច្បាស់។ ការចាក់អាចធ្វើឱ្យព្រួយបារម្ភថាឈឺ ប៉ុន្តែស្នាំរបួសកាន់តែរឹង ថ្នាំកាន់តែពិបាកសាយឡើងធ្វើឱ្យមានអារម្មណ៍តានតឹង ប៉ុន្តែតំបន់តូច ចាក់ចប់លឿន។

ប៉ុន្តែមិនមែនប្រសិទ្ធភាពដូចគ្នាចំពោះអ្នករាល់គ្នាទេ។ ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃ keloid ឆ្លើយតបនឹង Steroid មិនសូវល្អ ហើយពេលខ្លះប្រសើរឡើងហើយក៏ត្រឡប់ហើមឡើងវិញ។ ប្រសិនបើចាក់ញឹកញាប់ខ្លាំងពេក ស្បែកអាចស្តើងចុះ ឬឃើញសរសៃឈាមតូចៗឆ្លងកាត់ ដូច្នេះការកំណត់កម្រិត និងចន្លោះពេលចាក់ឱ្យសមស្របមានសារៈសំខាន់។ នេះហើយជាមូលហេតុដែលការព្យាបាលរួមផ្សំដែលនឹងលើកឡើងបន្ទាប់ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

ពេលបន្ថែម 5FU ទៅជាមួយ Steroid ការកើតឡើងវិញថយចុះប៉ុន្មាន?

ការចាក់ Steroid ជាចំណុចចាប់ផ្តើមល្អ ប៉ុន្តែពេលកន្លងទៅ ការកើតឡើងវិញនៅតែជាឧបសគ្គ។ ប្រសិនបើប្រើ Steroid តែឯង ការកើតឡើងវិញកើនដល់ប្រមាណ 33% ក្នុង 1 ឆ្នាំ និងប្រមាណ 50% ក្នុង 5 ឆ្នាំ។ មានន័យថាពាក់កណ្តាលហើមឡើងវិញម្តងទៀត។

ដូច្នេះបច្ចុប្បន្ន ការរួមផ្សំ Steroid ជាមួយ 5FU ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។ 5FU ជាដើមជាថ្នាំដែលទប់ស្កាត់កោសិកាកើនច្រើនហួសកម្រិត ជួយទប់សកម្មភាពលើសកម្រិតរបស់កោសិកា fibroblast ដែលបង្កើត collagen ជាបន្តបន្ទាប់មួយជាន់ទៀត។

ប្រសិទ្ធភាពច្បាស់លាស់ជាលេខផងដែរ។ ការសិក្សាចៃដន្យគ្រប់គ្រងមួយបានតាមដានក្រុមដែលបន្ថែម 5FU ទៅ Steroid អស់រយៈពេល 22 ខែ ការកើតឡើងវិញនៅត្រឹមតែ 17.5%។ ធៀបនឹងអត្រាកើតឡើងវិញរបស់ Steroid តែឯង ជាកម្រិតទាបជាងច្រើន។

ល្បឿននៃការប្រសើរឡើងក៏លឿនជាង ហើយអត្រាដែលស្នាំរបួសរាបស្មើលើសពីពាក់កណ្តាលក៏ខ្ពស់ជាងចំពោះការរួមផ្សំ។ លើសពីនេះ អាចកាត់បន្ថយបរិមាណ Steroid បាន ធ្វើឱ្យផលប៉ះពាល់ដូចជាស្បែកស្តើង ឬសរសៃឈាមឆ្លងកាត់ថយចុះផងដែរ។ 5FU សមស្របនឹងស្នាំរបួសដែលកោសិកាបន្តកើនច្រើនដូចជា keloid ដូច្នេះ keloid កាន់តែស្ថិតស្ថេរ ចំណេញពីការរួមផ្សំកាន់តែច្រើន។ ដូច្នេះការរួមផ្សំក្លាយជាជម្រើសដែលទុកចិត្តបានលើសពី Steroid តែឯង។

Silicone ការសង្កត់សម្ពាធ Laser និងការធ្វើឱ្យត្រជាក់ តើនីមួយៗធ្វើអ្វី?

ក្រៅពីការចាក់ថ្នាំ មានវិធីជាច្រើនទៀតដែលសង្កត់ស្នាំរបួស។ ដោយសារនីមួយៗសំដៅចំណុចខុសគ្នា ជាទូទៅត្រូវប្រើរួមគ្នា។

Silicone ជាមូលដ្ឋាននៃការបង្ការ និងការថែទាំ។ ប្រសិនបើបិទ Silicone gel ឬសន្លឹក Silicone លើស្នាំរបួសជាប់ៗគ្នា ស្នាំរបួសរក្សាភាពសើម ហើមតិចជាង។ ការវិភាគដែលរួមបញ្ចូលការសិក្សា 10 បានឃើញថា Silicone កាត់បន្ថយហានិភ័យកើតស្នាំរបួសប្រមាណ 30%។ ប្រើតាំងពីរបួសថ្មីទើបជាសះស្បើយ ជួយបានច្រើន។

ការសង្កត់សម្ពាធសង្កត់ស្នាំរបួសដោយផ្ទាល់ខាងរូបវិទ្យា។ ប្រសិនបើពាក់សម្លៀកសង្កត់ 15 ទៅ 25mmHg ជាប្រចាំយូរ កម្រាស់ ភាពរឹង និងពណ៌ក្រហមនៃស្នាំរបួសនឹងថយចុះ។ ជាវិធីដែលប្រើមកយូរជាមួយស្នាំរបួសដុតឆេះ។

Laser ចាប់យកពណ៌ក្រហម និងកម្ពស់។ បើបន្ថែមការចាក់ Steroid ជាមួយ Laser ពណ៌ដែលសំដៅសរសៃឈាម មានរបាយការណ៍ថាកម្រិតហើមថយចុះប្រមាណ 60% ពណ៌ក្រហមថយចុះប្រមាណ 40% និងការរមាស់ថយចុះប្រមាណ 75%។

ការធ្វើឱ្យត្រជាក់ ធ្វើឱ្យកកកម្តៅស្នាំរបួសកាត់បន្ថយបរិមាណ។ វិធីធ្វើឱ្យកកនៅខាងក្នុងដំបៅ កាត់បន្ថយបរិមាណស្នាំរបួសបានប្រមាណ 51 ទៅ 63%។ ប៉ុន្តែពណ៌អាចលេចធ្លាយក្លាយជាស ដូច្នេះអ្នកដែលមានពណ៌ស្បែកចាស់ក្រម៉ៅគួរប្រុងប្រយ័ត្ន។

វិធី	សំដៅ	លេខសំខាន់
Silicone	បង្ការ ថែទាំ	ថយចុះហានិភ័យប្រមាណ 30%
ការសង្កត់សម្ពាធ	កម្រាស់ ភាពរឹង	ពាក់ 15 ទៅ 25mmHg
Laser	ពណ៌ក្រហម កម្ពស់	ហើមថយចុះ 60%, ក្រហមថយចុះ 40%
ការធ្វើឱ្យត្រជាក់	បរិមាណ	បរិមាណថយចុះ 51 ទៅ 63%

តើវះកាត់ចេញសមស្របនឹងអ្នកណា និងពេលណា?

ប្រសិនបើស្នាំរបួសធំ ឬចាស់ណាស់ហើយ មិនរើកមកឆ្លើយតបនឹងការចាក់ថ្នាំទេ ច្រើនតែគិតដល់ការវះកាត់ចេញ។ ប៉ុន្តែក្នុងករណី keloid ការវះកាត់ត្រូវការការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់។

ប្រសិនបើគ្រាន់តែវះកាត់ keloid ចេញ ការកើតឡើងវិញខ្ពស់ណាស់។ អាស្រ័យលើការសិក្សា ការកើតឡើងវិញអាចមានចាប់ពី 45% រហូតដល់ 100%។ ដោយសារកន្លែងវះកាត់កើតរបួសថ្មី ហើយរបួសនោះលូតលាស់ទៅជា keloid ម្តងទៀត។ ក្រែងលោអាចធំជាងមុនទៀត។

ដូច្នេះការវះកាត់មិនធ្វើតែឯងទេ ត្រូវផ្សំជាមួយការព្យាបាលផ្សេងទៀតជាដាច់ខាត។ ប្រសិនបើឆ្លុះវិទ្យុសកម្មភ្លាមៗក្រោយកាត់ចេញ ការកើតឡើងវិញធ្លាក់មកនៅត្រឹមប្រមាណ 13.5%។ ជំនួសវិទ្យុសកម្ម ក៏អាចប្រើវិធីបន្តការចាក់ Steroid ឬ 5FU និងការសង្កត់សម្ពាធបានដែរ។

ករណីដែលការវះកាត់សមស្រប គឺច្បាស់លាស់។ ស្នាំរបួសធំពេក ឬ keloid ដែលស្ថិតស្ថេរដែលការចាក់ថ្នាំ និង Laser មិនអាចសង្កត់បានគ្រប់គ្រាន់ ឬតំបន់ដូចជាស្លឹកត្រចៀកដែលងាយកាត់ ហើយដេរបានស្អាត។ ផ្ទុយទៅវិញ keloid តូច និងដំបូង គ្រាន់តែការចាក់ថ្នាំ និង Silicone ក៏អាចគ្រប់គ្រងបានល្អ ដូច្នេះមិនចាំបាច់ប្រើកាំបិតឡើយ។ ប្រសិនបើវះកាត់ហើយ ការបន្តថែទាំដូចជាវិទ្យុសកម្ម ការចាក់ថ្នាំ ឬការសង្កត់សម្ពាធក្រោយវះកាត់ជាប្រចាំ ជាគន្លឹះទប់ស្កាត់ការកើតឡើងវិញ។ ការកំណត់វិធីដោយផ្អែកលើទំហំ ទីតាំង និងការឆ្លើយតបពីមុននៃស្នាំរបួសរបស់ខ្លួន នឹងនាំទៅរកលទ្ធផលមានសុវត្ថិភាព និងគួរឱ្យពេញចិត្ត។