ស្នាមខ្មៅរាលដល់ក ស្មានតែថាជាស្នាមអុជ ការពិតទៅ Riehl Melanosis ខុសគ្នាត្រង់ណា?

នៅពេលថ្នាល់មុខ និងថ្ពាល់លេចឡើងភាពត្នោតស្រអាប់ ហើយប្តូរទៅប្រើផលិតផលបំបាត់ស្នាមខ្មៅដែលគេថាល្អ តែស្នាមនោះកាន់តែងងឹតជាងមុន នេះជាស្ថានភាពដែលកើតឡើងបានមិនតិចទេ។ ភាគច្រើនគិតថាស្នាមអុជកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ហើយប្រញាប់ស្វែងរកសារធាតុបំបាត់ស្នាមខ្មៅមកលាប តែបើការពិតគ្រឿងសម្អាងដែលកំពុងប្រើនោះហើយជាមូលហេតុ រឿងទាំងមូលនឹងប្រែប្រួលទាំងស្រុង។

Riehl melanosis គឺជាជំងឺពណ៌ស្បែក ដែលកើតឡើងដោយសារស្បែកមានប្រតិកម្មម្តងហើយម្តងទៀត ជាមួយសារធាតុគ្រឿងសម្អាង ឬទឹកអប់ ហៅថា pigmented contact dermatitis។ ដោយសាររូបរាងខាងក្រៅស្រដៀងនឹងស្នាមអុជ មនុស្សជាច្រើនច្រឡំគ្នារយៈពេលយូរ ប៉ុន្តែចាប់ពីមូលហេតុរហូតដល់ទិសដៅព្យាបាល ខុសគ្នាទាំងស្រុង ដូច្នេះការញែកគ្នាឲ្យបានច្បាស់គឺសំខាន់ណាស់។

Riehl melanosis ខុសពីជំងឺពណ៌ស្បែកផ្សេងទៀតត្រង់ណា?

Riehl melanosis គឺជាលទ្ធផលនៃជំងឺស្បែករលាកម្តងហើយម្តងទៀត (chronic contact dermatitis) ដែលកើតឡើងដោយសារសារធាតុគ្រឿងសម្អាង ទឹកអប់ ឬថ្នាំជ្រលក់សក់ប៉ះនឹងមុខ ឬកបន្តិចម្តងៗអស់រយៈពេលយូរ។ ជាធម្មតា ពេលនិយាយពី contact dermatitis គេតែងនឹកឃើញពីស្បែកក្រហម ហើម និងរមាស់ ប៉ុន្តែ Riehl melanosis មានប្រតិកម្មរលាកតិចតួច ហើយកើតឡើងម្តងហើយម្តងទៀតយ៉ាងស្ងាត់ៗ គ្មានហើម ឬរមាស់ឲ្យសម្គាល់ ដល់ត្រឹមតែពណ៌ត្នោត ឬត្នោតប្រផេះនៅសល់។ ដូច្នេះតាំងពីដំណាក់កាលដំបូង មនុស្សភាគច្រើនមិនដឹងខ្លួនផងថាស្បែករបស់ខ្លួនកំពុងតែងាយរងផលប៉ះពាល់។

ប្រៀបធៀបទៅ វាមិនមែនដូចការឆេះដោយទឹកក្តៅដែលឈឺចាប់ភ្លាមៗនោះទេ ប៉ុន្តែដូចជាស្នាមកកិតតូចៗដែលកកកុញនៅស្ងៀមស្ងាត់ រាល់ថ្ងៃបន្តិចម្តងៗ។ ដោយសារប្រតិកម្មនេះខ្សោយ ហើយកកកុញយូរអង្វែង ម្ចាស់ខ្លួនផ្ទាល់ក៏ពិបាកភ្ជាប់ចំណុចរវាងពេលប្តូរគ្រឿងសម្អាង និងពេលដែលពណ៌ស្បែកចាប់ផ្តើមងងឹតឡើង។

ការប៉ះនឹងគ្រឿងសម្អាងនាំទៅរកភាពខ្មៅស្បែកតាមផ្លូវណា?

នៅពេលសារធាតុរំញោចប៉ះនឹងស្បែក កោសិកាភាពស៊ាំនឹងទទួលស្គាល់វាថាជាការគំរាមកំហែង ហើយបង្កើតប្រតិកម្មរលាក។ បើប្រតិកម្មនេះរាលដាលដល់ព្រំដែនរវាងស្រទាប់ស្បែកខាងក្រៅ (epidermis) និងស្រទាប់ស្បែកជាប់ (dermis) កោសិកា melanocyte (កោសិកាផលិតសារធាតុពណ៌ melanin) នឹងទទួលការរំញោច ហើយបញ្ចេញ melanin ច្រើនហួសកម្រិត។

បញ្ហាគឺថា melanin នេះមិនស្ថិតនៅស្ងៀមក្នុងស្រទាប់ខាងក្រៅទេ ប៉ុន្តែហូរចូលទៅក្នុងស្រទាប់ dermis តាមព្រំដែនដែលខូចខាតដោយសារការរលាក។ បាតុភូតដែលពណ៌ចេញពីទីតាំងដើម ហើយហូរចូលទៅស្រទាប់ក្រោមនេះ គេហៅថា pigment incontinence ស្រដៀងនឹងធុងទឹកដែលមានស្នាមប្រេះតូចមួយ ហើយទឹកជ្រាបចេញបន្តិចម្តងៗ។ melanin ដែលហូរចូលទៅ dermis នឹងត្រូវកោសិកា macrophage (កោសិកាសម្អាតកាកសំណល់ក្នុងខ្លួន) ចាប់យក ហើយនៅជាប់យូរ ដូច្នេះពណ៌ដែលកកកុញនៅទីនោះជ្រៅជាងស្រទាប់ខាងក្រៅច្រើន ពិបាកបាត់ ហើយមានពណ៌ត្នោតប្រផេះស្រអាប់។

ពណ៌ដែលនៅតែស្រទាប់ខាងក្រៅ អាចលេចលិចបន្តិចម្តងៗតាមការបំបែកកោសិកាស្បែកចាស់ជាធម្មជាតិ ប៉ុន្តែពណ៌ដែលចូលទៅដល់ dermis នឹងពិបាកបាត់ដោយខ្លួនឯង ដរាបណា macrophage នៅតែស្ថិតនៅទីនោះ។ នេះហើយជាមូលហេតុដែលគេនិយាយថា Riehl melanosis នៅជាប់យូរ និងបាត់ពិបាកជាងជំងឺពណ៌ស្បែកផ្សេងទៀត។

និយាយឲ្យងាយស្រួល ស្រទាប់ខាងក្រៅដូចជាក្រដាសស្តើងមួយសន្លឹក រីឯ dermis គឺដូចជាអេប៉ុងនៅក្រោមនោះ។ បើពណ៌ជាប់តែលើក្រដាស វានឹងបំបែក និងបាត់ទៅតាមពេលវេលា ប៉ុន្តែបើពណ៌ជ្រាបចូលទៅក្នុងអេប៉ុង ទោះជាដុសខាងក្រៅប៉ុនណាក៏មិនអាចបំបាត់ស្នាមខាងក្នុងបានដែរ។

ហេតុអ្វីទឹកអប់ និងសារធាតុរក្សាទុកកាន់តែជាបញ្ហា?

សារធាតុដែលបង្កជំងឺ Riehl melanosis ភាគច្រើនជាទឹកអប់ (fragrance) ឬសារធាតុរក្សាទុក (preservative) ដែលមានក្នុងគ្រឿងសម្អាងជាទូទៅ។ សារធាតុទាំងនេះមិនបង្កការរំញោចភ្លាមៗទេ ប៉ុន្តែបង្កបញ្ហាតាមរយៈការប៉ះម្តងហើយម្តងទៀត ធ្វើឲ្យស្បែកកើត sensitization (ដំណើរការដែលរាងកាយចងចាំសារធាតុជាក់លាក់ថាជាសារធាតុគ្រោះថ្នាក់ ហើយកើតប្រតិកម្មនឹងវា) ដូច្នេះផលិតផលដែលប្រើមកអស់ជាច្រើនឆ្នាំដោយគ្មានបញ្ហា ក៏អាចចាប់ផ្តើមកើតប្រតិកម្មភ្លាមៗបានដែរ ជាហេតុការណ៍ដែលមិនមែនកម្រនោះទេ។

ឧទាហរណ៍ ទោះជាទឹកអប់ដែលចូលចិត្តប្រើអស់ជាច្រើនឆ្នាំក៏ដោយ ថ្ងៃណាមួយអាចចាប់ផ្តើមឃើញពណ៌ខ្មៅតែនៅកន្លែងដែលទឹកអប់នោះប៉ះញឹកញាប់ ដូចជាកនិងក្រោយត្រចៀក។ ដោយសាររាងកាយត្រូវការពេលវេលាដើម្បីចងចាំសារធាតុនោះថាជាគ្រោះថ្នាក់ រួចទើបប្រតិកម្មបង្ហាញ ដូច្នេះមូលហេតុពិតជាកកកុញនៅជាប់ខ្លួនអស់ជាយូរមកហើយ តែទើបតែលេចឡើងឲ្យឃើញយឺត។

• methylisothiazolinone (សារធាតុរក្សាទុកគ្រឿងសម្អាង) ត្រូវបានប្រើទូលំទូលាយដើម្បីទប់ស្កាត់ការលូតលាស់បាក់តេរី ហើយត្រូវបានរាយការណ៍ថាជាសារធាតុដែលកើត sensitization កាន់តែច្រើនកំឡុងពេលថ្មីៗនេះ។
• fragrance mix (ទឹកអប់លាយ) មានក្នុងទឹកអប់ ផលិតផលសក់ និងផលិតផលថែស្បែកទូទៅ ដោយសារមានសារធាតុផ្សំច្រើនប្រភេទចម្រុះគ្នា ធ្វើឲ្យពិបាកកំណត់សារធាតុមូលហេតុតែមួយ។
• paraphenylenediamine (PPD) ក្នុងថ្នាំជ្រលក់សក់ និង henna គឺជាមូលហេតុដែលធ្វើឲ្យកនិងបន្ទាត់សក់ងាយកើតពណ៌ខ្មៅជាពិសេស បន្ទាប់ពីធ្វើសក់នៅសាឡុង។

ហេតុអ្វីងាយច្រឡំជាមួយស្នាមអុជ?

ទាំងស្នាមអុជ និង Riehl melanosis សុទ្ធតែជាជំងឺពណ៌ស្បែកដែលរាលដាលភាគច្រើននៅថ្ពាល់ និងថ្នាល់មុខ ដូច្នេះមើលឆាប់ៗពិបាកញែកគ្នាណាស់។ ទាំងពីរកាន់តែងងឹតពេលប៉ះនឹងកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេ និងគ្របបាំងដោយគ្រឿងសម្អាងបានពិបាកដូចគ្នា ដូច្នេះមុនពេលទៅជួបគ្រូពេទ្យស្បែក ភាគច្រើនតែគិតថាស្នាមអុជកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ។

លើសពីនេះ ជំងឺទាំងពីរដំណើរការយឺត និងងងឹតឡើងបន្តិចម្តងៗ ចាប់ផ្តើមស្រាល ហើយកាន់តែងងឹតជាបណ្តើរៗក្នុងរយៈពេល 3 ខែទៅ 6 ខែ។ ដូច្នេះពិបាកចាំបានច្បាស់ថាចាប់ផ្តើមតាំងពីពេលណា ហើយត្រូវការពេលមួយរយៈមុននឹងសង្ស័យថាមូលហេតុមកពីគ្រឿងសម្អាង។

ឧទាហរណ៍ ទោះជាពណ៌រាលដាលទៅដល់កន្លែងដែលស្នាមអុជមិនសូវកើតដូចជាកនិងក្រោយត្រចៀកក៏ដោយ ដោយសារយកចិត្តទុកដាក់តែលើមុខ ជាធម្មតាតែងគិតថាប្រហែលជាកខ្វក់ធម្មតា ហើយឆ្លងកាត់ទៅ។ បើកន្លែងដែលស្នាមអុជមិនសូវកើតបែបនេះមានស្នាមប្រឡាក់លេចឡើង នេះជាសញ្ញាដែលគួរសង្ស័យ Riehl melanosis ណាស់។

ភាពខុសគ្នាសំខាន់រវាងស្នាមអុជ និង Riehl melanosis

ទោះជារូបរាងខាងក្រៅស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែមូលហេតុ និងទិសដៅដំណើរការខុសគ្នា ដូច្នេះបើពិនិត្យលម្អិត នឹងឃើញលក្ខណៈពិសេសខុសគ្នាច្បាស់លាស់។

• ពណ៌ខុសគ្នា។ ស្នាមអុជមានពណ៌ត្នោតស្រាលទៅត្នោតចាស់ រីឯ Riehl melanosis ដោយសារពណ៌នៅជាប់ក្នុង dermis ភាគច្រើនមានពណ៌ត្នោតប្រផេះ ឬប្រផេះខៀវស្រអាប់។
• ការរាលដាលខុសគ្នា។ ស្នាមអុជរាលដាលស៊ីមេទ្រីទាំងសងខាងលើថ្ពាល់ និងថ្នាល់មុខដូចរូបសណ្ឋានមេអំបៅ រីឯ Riehl melanosis រាលដាលដូចអង្កាញ់ជាចំណុចៗលើគែមថ្នាល់មុខ ចង្កេះ ក និងក្រោយត្រចៀក ជាកន្លែងដែលគ្រឿងសម្អាង ឬទឹកអប់ប៉ះញឹកញាប់។
• ប្រវត្តិកំណើតខុសគ្នា។ ស្នាមអុជកើតឡើងចម្បងដោយសារការប្រែប្រួលអរម៉ូន និងកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេ រីឯ Riehl melanosis ភាគច្រើនកើតឡើងស្របនឹងពេលចាប់ផ្តើមប្រើគ្រឿងសម្អាង ឬទឹកអប់ថ្មី ដែលទំនាក់ទំនងនេះនឹងលេចឡើងកំឡុងពេលសួរប្រវត្តិជំងឺ។

ហេតុអ្វីការព្យាបាលមិនបានលទ្ធផលបើមិនស្វែងរកមូលហេតុ?

Riehl melanosis ដរាបណានៅតែប៉ះនឹងសារធាតុមូលហេតុ ទោះជាព្យាបាលបែបណាក៏មិនអាចរក្សាលទ្ធផលបានយូរដែរ។ ទោះជាលាបផលិតផលបំបាត់ស្នាមខ្មៅច្រើនប៉ុនណា បើក្នុងនោះមានទឹកអប់ ឬសារធាតុរក្សាទុកទៀត ការរលាកនឹងកើតឡើងម្តងទៀត ហើយដំណើរការដែល melanin ហូរចូល dermis នឹងកើតឡើងដដែលៗ។ ដូច្នេះជំហានដំបូងក្នុងការព្យាបាល Riehl melanosis មិនមែនចាប់ផ្តើមពីសារធាតុទេ ប៉ុន្តែចាប់ផ្តើមពីការពិនិត្យមើលថាតើលាបអ្វីទើបចាប់ផ្តើម និងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

ឧទាហរណ៍ ទោះជាផលិតផលមានសរសេរថាគ្មានក្លិន និងមិនរំញោចក៏ដោយ បើមិនពិនិត្យបញ្ជីសារធាតុរក្សាទុកឲ្យបានលម្អិត ជាញឹកញាប់នៅតែមានសារធាតុមូលហេតុនោះនៅក្នុងផលិតផល។ បើជឿតែពាក្យសរសេរនៅលើផ្លាកយីហោ អាចកើតប្រតិកម្មដដែលម្តងទៀត ទោះជាបានប្តូរផលិតផលដោយប្រឹងប្រែងក៏ដោយ។

ដំណើរការធ្វើតេស្ត Patch Test ដើម្បីរកមូលហេតុ

ពេលពិបាកកំណត់សារធាតុមូលហេតុដោយខ្លួនឯង គ្រូពេទ្យស្បែកនឹងធ្វើ patch test (តេស្តដែលដាក់សារធាតុសង្ស័យលើផ្លាកតូចៗ ហើយបិទលើស្បែកខ្នង ដើម្បីតាមដានប្រតិកម្ម)។ គេនឹងបិទសំណុំសារធាតុស្តង់ដារ រួមមានគ្រឿងសម្អាង ទឹកអប់ សារធាតុរក្សាទុក និងថ្នាំជ្រលក់សក់ រួចត្រួតពិនិត្យ 2 ថ្ងៃទៅ 4 ថ្ងៃក្រោយថាកន្លែងនោះមានប្រតិកម្មក្រហមឬអត់។

ដូចដាក់ជនសង្ស័យជាច្រើននាក់ជាជួរ ហើយចង្អុលបង្ហាញតែកន្លែងដែលមានប្រតិកម្មប៉ុណ្ណោះ ទោះជាមិនស្គាល់ឈ្មោះសារធាតុក៏អាចដឹងបានថាសារធាតុមួយណាជាបញ្ហា គ្រាន់តែមើលទីតាំងលើខ្នង។ ហេតុផលដែលប្រតិកម្មមិនលេចឡើងភ្លាមៗ តែកើតឡើងបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេល 2 ថ្ងៃទៅ 4 ថ្ងៃនោះ ដោយសារ sensitization ដោយធម្មជាតិខ្លួនឯងជាដំណើរការយឺត។

ពេលកំណត់សារធាតុមូលហេតុបានហើយ ក្រោយមកគ្រាន់តែពិនិត្យបញ្ជីសារធាតុ ហើយជៀសវាងផលិតផលដែលមានសារធាតុនោះប៉ុណ្ណោះ ដែលអនុវត្តជាក់ស្តែងបានច្រើនជាងការឈប់ប្រើគ្រឿងសម្អាងទាំងអស់។

ការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ និងការគ្រប់គ្រងកុំឲ្យកើតឡើងវិញធ្វើដូចម្តេច?

ពេលចាប់ផ្តើមជៀសវាងសារធាតុមូលហេតុ ការរលាកនៅស្រទាប់ខាងក្រៅនឹងស្រាកម្រិតលឿនល្មម ប៉ុន្តែពណ៌ដែលកកកុញនៅ dermis រួចហើយ ភាគច្រើនពិបាកបាត់ដោយខ្លួនឯង និងនៅជាប់យូរ។ ក្នុងករណីនេះ មានការរាយការណ៍អំពីការប្រើ laser toning កម្លាំងទាប (Q-switched Nd:YAG 1064nm ដែលបាញ់ថាមពលទាបជាច្រើនដងញឹកញាប់ ដើម្បីធ្វើឲ្យពណ៌ស្រាលបន្តិចម្តងៗ) ចន្លោះពី 1 សប្តាហ៍ទៅ 2 សប្តាហ៍ ចំនួន 5 ដងទៅ 10 ដង។

ប៉ុន្តែ dermis ជ្រៅជាងស្រទាប់ខាងក្រៅ បើប្រើថាមពលខ្លាំង អាចបង្កការរលាកថ្មី ហើយបន្ថែមស្នាមខ្មៅជាមួយវិញ ដូច្នេះគេចាត់ទុកថាការប្រើកម្លាំងទាប បន្តិចម្តងៗ ចន្លោះពី 1 សប្តាហ៍ទៅ 2 សប្តាហ៍ ចំនួន 5 ដងទៅ 10 ដងគឺមានសុវត្ថិភាពជាង។ ការការពារកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេគឺចាំបាច់អស់រយៈពេលព្យាបាល ហើយបើប៉ះនឹងសារធាតុមូលហេតុម្តងទៀត ស្នាមខ្មៅដែលធ្លាប់ស្រាកអាចកើតឡើងវិញភ្លាមៗ។

បើដំឡើងថាមពលខ្លាំងម្តងតែម្តងដើម្បីលទ្ធផលលឿន នឹងធ្វើឲ្យ dermis រងការរំញោចម្តងទៀត ហើយពណ៌អាចរាលដាលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរជាងមុន ជាលទ្ធផលផ្ទុយពីអ្វីដែលចង់បាន។ ជាជាងប្រញាប់ដំឡើងកម្លាំង ការចែកចេញជា 5 ដងទៅ 10 ដង និងធ្វើឲ្យស្រាបន្តិចម្តងៗ គឺជាមធ្យោបាយប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងលទ្ធផលច្បាស់លាស់ជាង។

ដូច្នេះ បន្ទាប់ពីព្យាបាលរួចហើយ ក៏នៅតែត្រូវការទម្លាប់ពិនិត្យបញ្ជីសារធាតុរបស់គ្រឿងសម្អាង ទឹកអប់ និងផលិតផលថែសក់ថ្មីៗដែលទិញមកជានិច្ច។ ពេលការគ្រប់គ្រងជៀសវាងសារធាតុមូលហេតុទាំងស្រុងបន្តទៅជាមួយគ្នា ឱកាសដែលពណ៌ដែលបានសម្អាតដោយឡាស៊ែរនឹងមិនកកកុញឡើងវិញ គឺកាន់តែខ្ពស់។

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).