ស្នាម Keloid មូលហេតុ និងការព្យាបាល ការកើតឡើងវិញ និងវិធីថែទាំ

ការមានស្នាមរបួសនៅកន្លែងចាក់ត្រចៀក ឬកន្លែងវះកាត់គឺជារឿងធម្មតាទូទៅ។ ប៉ុន្តែពេលខ្លះ ស្នាមរបួសនោះមិនតែងចុះស្រាកតាមពេលវេលាទេ ផ្ទុយទៅវិញវាកាន់តែហើមធំជាងស្នាមរបួសដើមទៅទៀត។ ស្នាមរបួសដែលបន្តរីកលើសព្រំដែនរបួសដើមបែបនេះ គេហៅថា keloid ។

ហេតុអ្វីបាន keloid មិនស្ងប់ស្ងាត់ដូចស្នាមរបួសធម្មតា ហើយបែរជាកាន់តែធំឡើងទៅវិញ? ចម្លើយស្ថិតនៅត្រង់តុល្យភាពនៃការបង្កើត និងការសម្អាតកូឡាសែននៅក្នុងស្បែកបានខូច។ តោះមកមើលតាមលំដាប់ថាហេតុអ្វី និងតាមផ្លូវណាដែលតុល្យភាពនេះខូច ព្រមទាំងការចាក់ថ្នាំ និងឡាស៊ែរព្យាបាលព្យាយាមកែតម្រូវរឿងនេះយ៉ាងណា។

តើរបួសធម្មតាជាសះស្បើយយ៉ាងណា?

នៅពេលស្បែកមានរបួស រាងកាយនឹងផលិតប្រូតេអ៊ីនមួយប្រភេទថ្មីហៅថា កូឡាសែន (collagen) ដើម្បីបំពេញកន្លែងនោះឡើងវិញ។ កូឡាសែនប្រៀបដូចជាបង្គោលទ្រដល់ស្បែក ដូច្នេះរាងកាយចាក់បំពេញវាយ៉ាងក្រាស់ត្រង់កន្លែងរបួស ស្រដៀងនឹងការសង់បង្គោលឡើងវិញ។

បញ្ហាគឺថា ការសាងសង់នេះត្រូវតែឈប់នៅពេលគ្រប់គ្រាន់ទើបត្រឹមត្រូវ។ ក្នុងករណីស្នាមរបួសធម្មតា កោសិកាបង្កើតកូឡាសែន និងអង់ស៊ីមកាត់សម្អាតកូឡាសែនចាស់ ធ្វើការស្របគ្នាដោយរក្សាតុល្យភាព។ ស្រដៀងនឹងកម្មករដឹកសម្ភារៈសាងសង់ និងកម្មករសម្អាតសំណល់ធ្វើការជាមួយគ្នា។ ដោយសារតុល្យភាពនេះ ស្នាមរបួសនឹងឈប់ធំបន្ថែមទៀតនៅចំណុចណាមួយ រួចហើយសម្រន់ស្រន់ចុះជាបន្តិចម្តងៗ។

ឧទាហរណ៍ សូមគិតទៅដល់ពេលម្រាមដៃត្រូវកាំបិតកាត់។ ក្នុងរយៈពេល 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍ដំបូង កន្លែងរបួសនឹងក្រហម និងហើមបន្តិច ប៉ុន្តែពេលកន្លងផុតទៅ 3 ខែទៅ 6 ខែ ពណ៌នឹងស្រាល ហើយផ្ទៃស្បែកចុះមកស្មើនឹងខ្នងដៃវិញ។ នេះជាសញ្ញាបញ្ជាក់ថា ការសាងសង់កូឡាសែនបានឈប់ទាន់ពេលវេលា ព្រមទាំងបានសម្អាតរួចរាល់។ ចំណែក keloid គឺជាស្នាមរបួសដែលដំណាក់កាលបញ្ចប់នេះមិនដែលមកដល់ទេ។

ហេតុអ្វី Keloid បន្តធំឡើង?

នៅលើស្បែកដែលកើត keloid តុល្យភាពនេះខូចខាតទាំងស្រុង។ កោសិកាបង្កើតកូឡាសែនទទួលសញ្ញាឲ្យបន្តធ្វើការមិនចេះឈប់ ធ្វើឲ្យវាបញ្ចេញកូឡាសែនច្រើនលើសពីតម្រូវការ ចំណែក MMP (អង់ស៊ីមដើរតួដូចកន្ត្រៃកាត់កូឡាសែនចាស់ចោល) បែរជាមិនអាចបំពេញតួនាទីខ្លួនឲ្យបានពេញលេញ។

ដូចជាកន្ត្រៃដែលកាន់តែខ្សត់ខ្សិន ខណៈកម្មករដឹកសម្ភារៈមានតែកើនឡើងៗ ធ្វើឲ្យល្បឿននៃការកកកកកូឡាសែនលឿនជាងល្បឿននៃការសម្អាតយ៉ាងខ្លាំង។ លទ្ធផលគឺ សរសៃកូឡាសែននៅកន្លែងរបួសកកកកក្រាស់ ជាប់គ្នារឹងមាំ ហើយទីតាំងក៏វិលវល់គ្មានទិសដៅជាក់លាក់ បង្កជាដុំហើមផុសខ្ពស់ជាងផ្ទៃស្បែក។

កូឡាសែននៃស្នាមរបួសធម្មតាមានលំនាំដូចប៉ាក់ខ្សែជាបន្ទាត់ស្មើៗគ្នា រីឯកូឡាសែននៃ keloid វិញមានរូបរាងស្រដៀងនឹងខ្សែឆ្មារពាក់ព័ន្ធច្របូកច្របល់ជាដុំមួយ។ ដូច្នេះនៅពេលប៉ះពាល់ ស្នាមនេះនឹងឡិង មានអារម្មណ៍តឹង ឬរមាស់នៅជាប់ជាយូរ។ រចនាសម្ព័ន្ធកកកកនេះផ្ទាល់ ដែលមិនងាយរលាយចេញដោយខ្លួនឯងតាមពេលវេលា ជាមូលហេតុដែលធ្វើឲ្យ keloid ពិបាកនឹងព្យាបាល។

ភាពខុសគ្នារវាង Keloid និងស្នាមរបួសប៉ោង

រោគសញ្ញាហើមផុសក៏កើតឡើងចំពោះស្នាមរបួសកែវ (hypertrophic scar) ដែរ។ ដូច្នេះមនុស្សច្រើននាក់តែងច្រឡំពីររបស់នេះ ប៉ុន្តែភាពខុសគ្នាធំបំផុតគឺថា តើស្នាមរបួសនោះលើសទៅលើព្រំដែនស្នាមរបួសដើមឬអត់។

ស្នាមរបួសកែវថ្វិតបើហើមក៏ត្រូវនៅតែក្នុងព្រំដែនរបួសដើមប៉ុណ្ណោះ ហើយភាគច្រើនចុះស្រាកដោយខ្លួនឯងតាមពេលវេលា។ ចំណែក keloid វិញ កូឡាសែនឆ្លងកាត់ព្រំដែនរបួសទៅឈ្លានពានស្បែកសុខភាពជុំវិញ ហើយបន្តរីកទៅមុខទៀត។ ដូចវល្លិ៍លតកូរឆ្លងកាត់ព្រំដែនស្នាមផ្កាទៅដល់ទីវាលស្មៅ keloid ក៏ធំធាតជាងស្នាមរបួសដើមយ៉ាងច្បាស់ ហើយច្រើនតែមិនតូចចុះទោះកន្លងផុតបានច្រើនឆ្នាំក៏ដោយ។

ពេលកើតឡើងក៏ខុសគ្នាដែរ។ ស្នាមរបួសកែវច្រើនហើមឡើងក្នុងរយៈពេល 4 សប្តាហ៍ទៅ 8 សប្តាហ៍ក្រោយរបួស ប៉ុន្តែ keloid ច្រើនចាប់ផ្តើមកើនឡើងបន្តិចម្តងៗនៅពេលកន្លងផុតទៅ 3 ខែទៅ 12 ខែ បន្ទាប់ពីស្នាមរបួសបានជាសះស្បើយហើយផង។ ដូច្នេះមនុស្សជាច្រើនដំបូងគិតថាវាគ្រាន់តែជាស្នាមរបួសធម្មតា រហូតដល់ឃើញវារីកកាន់តែធំឡើងតាមពេលវេលា ទើបទៅជួបគ្រូពេទ្យយឺតយ៉ាវ។

មនុស្ស និងតំបន់ដែលងាយកើត Keloid

ស្នាមរបួសដូចគ្នាមិនកើត keloid ចំពោះមនុស្សគ្រប់រូបទេ។ មានរបាយការណ៍ថា មនុស្សដែលមានពណ៌ស្បែកចាស់ជ្រៅ ព្រមទាំងអ្នកមានប្រវត្តិគ្រួសារធ្លាប់កើត keloid ងាយកើតជាងគេ។ គេយល់ថា នេះកើតចេញពីភាពខុសគ្នាខាងហ្សែនស្តីពីរបៀបបង្កើត និងសម្អាតកូឡាសែនរបស់ម្នាក់ៗ។

ទីតាំងលើរាងកាយក៏សំខាន់ដែរ។ ចំណុចដែលមានកម្លាំងទាញស្បែក (tension) ខ្ពស់ដូចជាកណ្តាលទ្រូង ស្មា និងកូនត្រចៀក គឺជាកន្លែងកើត keloid ញឹកញាប់ជាងគេ ព្រោះការទាញស្បែកជាប់ៗគ្នាធ្វើជាសញ្ញាជម្រុញកោសិកាបង្កើតកូឡាសែនឲ្យធ្វើការខ្លាំងជាងធម្មតា។ ផ្ទុយមកវិញ ចំណុចដូចជាត្របកភ្នែកដែលស្បែកស្តើង និងសញ្ញាទាញតិចវិញ keloid កម្រកើតឡើងណាស់។

អាយុក៏មានឥទ្ធិពលដែរ។ មានរបាយការណ៍ថា keloid ងាយកើតឡើងជាពិសេសចំពោះអ្នកអាយុចន្លោះ 10 ទៅ 30 ឆ្នាំ ដែលជាចន្លោះអាយុដែលកោសិកាបង្កើតកូឡាសែនសកម្មបំផុត។ គេយល់ថា ចន្លោះអាយុនេះជាពេលដែលការឆ្លើយតបជាសះស្បើយកើតឡើងខ្លាំង ធ្វើឲ្យសញ្ញាបញ្ជូនឲ្យបង្កើតកូឡាសែនក៏បើកខ្លាំងតាមគ្នាដែរ។

តើការចាក់ស្តេរ៉ូអ៊ីតដំណើរការយ៉ាងណា?

វិធីព្យាបាល keloid ដែលគេប្រើទូលំទូលាយបំផុតគឺការចាក់ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតដោយផ្ទាល់ចូលទៅក្នុងស្នាមរបួស។ ការចាក់ថ្នាំនេះធ្វើការតាមផ្លូវសំខាន់ពីរ។

ទីមួយ វាបន្សាបសកម្មភាពរបស់កោសិកាដែលបញ្ជូនសញ្ញាឲ្យបង្កើតកូឡាសែន ធ្វើឲ្យបរិមាណកូឡាសែនថ្មីដែលកកកកកើនឡើងតិចទៅ។ ទីពីរ វាជំរុញសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីម MMP ដែលមានតួនាទីដូចកន្ត្រៃកាត់កូឡាសែនចាស់ដូចបានលើកឡើងខាងលើ ឲ្យខ្លាំងឡើងវិញ។ ធ្វើឲ្យកម្មករដឹកសម្ភារៈមានតិចទៅ ចំណែកកម្មករសម្អាតកកកកខ្លាំងឡើង ដូច្នេះតុល្យភាពដែលធ្លាប់ខូចនឹងចាប់ផ្តើមត្រឡប់ទៅកន្លែងធម្មតាវិញបន្តិចម្តងៗ។ ដូច្នេះជាធម្មតា ត្រូវចាក់ថ្នាំរៀងរាល់ 4 សប្តាហ៍ទៅ 6 សប្តាហ៍ម្តង ចំនួន 3 ទៅ 6 ដង ស្នាមរបួសទើបសំប៉ែតឃើញយ៉ាងច្បាស់។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាលសរសៃឈាមដោយឡាស៊ែរ

ក្នុងការព្យាបាល keloid ច្រើនតែប្រើឡាស៊ែរសរសៃឈាមរួមផង។ ខាងក្នុងជាលិកា keloid មានសរសៃឈាមតូចៗលូតលាស់ខ្លាំងជាពិសេស ដើម្បីផ្គត់ផ្គង់អាហារូបត្ថម្ភដល់ដុំនោះ ហើយសរសៃឈាមទាំងនេះក៏ដើរតួជាផ្លូវឆ្លងសារធាតុសញ្ញាដែលបញ្ជូនឲ្យបន្តបង្កើតកូឡាសែនផងដែរ។

ឡាស៊ែរធ្វើការដោយកំណត់គោលដៅសរសៃឈាមទាំងនេះជាក់លាក់ ធ្វើឲ្យវាតូចចុះ ឬបាត់ទៅ។ ដូចជាបន្ថយផ្លូវទឹកនាំមកនូវទំនិញដែលដឹកតាមផ្លូវនោះក៏ថយចុះតាមគ្នា។ ពេលការផ្គត់ផ្គង់ចរន្តឈាមថយចុះ សញ្ញាជម្រុញទៅកោសិកាបង្កើតកូឡាសែនក៏ថយចុះតាមគ្នា ធ្វើឲ្យពណ៌ក្រហម និងកម្រាស់នៃស្នាមរបួសសំប៉ែតបន្តិចម្តងៗ។

ដូច្នេះ ជាធម្មតាគេច្រើនប្រើឡាស៊ែររួមជាមួយការចាក់ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត ជាជាងប្រើឡាស៊ែរតែម្នាក់ឯង។ ខណៈការចាក់ថ្នាំបន្សាបផ្ទាល់ត្រង់កោសិកាបង្កើតកូឡាសែន ឡាស៊ែរវិញបន្សាបផ្លូវសរសៃឈាមដែលនាំសញ្ញាទៅដល់កោសិកានោះ ធ្វើឲ្យការព្យាបាលទាំងពីរបិទផ្លូវខុសគ្នាក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ហេតុអ្វីព្យាបាលហើយនៅលូតលាស់ម្តងទៀត?

Keloid ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាស្នាមរបួសដែលងាយកើតឡើងវិញទោះបានព្យាបាលរួចហើយក៏ដោយ។ ជាពិសេស មានរបាយការណ៍ថា ប្រសិនបើគ្រាន់តែវះកាត់កាត់ចេញដុំនោះមួយមុខ ដោយមិនបន្តព្យាបាលបន្ថែម អត្រាកើតឡើងវិញនឹងខ្ពស់ជាងគេ។

មូលហេតុមានពីរ។ មួយគឺលក្ខណៈធម្មជាតិនៃកោសិកាដែលបានបង្កើត keloid ពីដើមមិនងាយផ្លាស់ប្តូរ។ ប្រសិនបើកោសិកាដែលនៅតែសាបសូន្យបញ្ចេញកូឡាសែនច្រើនលើសនៅតែសេសសល់ជុំវិញ ស្នាមរបួសថ្មីដែលកំពុងជាសះស្បើយអាចកើតការដដែលៗឡើងវិញបាន។ ចំណុចទីពីរគឺ ការវះកាត់ខ្លួនឯងបង្កើតជាស្នាមរបួសថ្មីមួយទៀត។ ស្នាមរបួសថ្មីនេះនាំមកនូវកម្លាំងទាញស្បែកម្តងទៀត ហើយកម្លាំងទាញនោះក៏ជម្រុញកោសិកាបង្កើតកូឡាសែនឲ្យធ្វើការម្តងទៀត។ ដូច្នេះជាធម្មតាគេណែនាំកុំវះកាត់ម្នាក់ឯង គួរតែបន្ថែមការចាក់ថ្នាំ ឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មីរួមផង ដើម្បីបន្ថយហានិភ័យកើតឡើងវិញ។

វិធីថែស្នាម និងការតាមដានវឌ្ឍនភាព

កាលបើយល់ពីគោលការណ៍ខាងលើហើយ ការណែនាំពីគ្រូពេទ្យស្តីពីវិធីថែទាំក៏ងាយយល់ថាហេតុអ្វីធ្វើដូច្នេះ។

• ការបិទសន្លឹកស៊ីលីខុន ឬលាបជែលស៊ីលីខុនលើផ្ទៃស្នាមរបួស ជួយកែសម្រួលសំណើម និងសម្ពាធលើផ្ទៃស្នាមរបួស ធ្វើឲ្យសញ្ញាដែលជម្រុញកោសិកាបង្កើតកូឡាសែនថយចុះ។
• ការប្រើខ្សែក្រវាត់ចង ឬឧបករណ៍ចង/ក្រវិលចង ជួយបន្ថយកម្លាំងទាញ (tension) នៅតំបន់ស្នាមរបួសផ្ទាល់តាមរបៀបរូបវិទ្យា ធ្វើឲ្យសញ្ញាដែលជម្រុញឲ្យបង្កើតកូឡាសែនថយចុះ។
• ការតាមដានជាទៀងទាត់ក្រោយព្យាបាល រយៈពេល 6 ខែទៅ 5 ឆ្នាំ គឺដើម្បីចាប់សញ្ញាដំបូងនៃការកើតឡើងវិញឲ្យបានឆាប់ ដោយឈរលើគោលការណ៍កើតឡើងវិញដែលបានពន្យល់ខាងលើ។

Keloid មិនមែនកើតចេញពីមូលហេតុតែមួយទេ វាកើតចេញពីការភ្ជាប់គ្នារវាងទំនោរហ្សែន កម្លាំងទាញស្បែក និងតុល្យភាពនៃការបង្កើត និងសម្អាតកូឡាសែន។ ដូច្នេះការព្យាបាលក៏មិនគួរជាប់ជាប់នឹងវិធីតែមួយដែរ គេច្រើនណែនាំឲ្យផ្សំវិធីទាំងការចាក់ថ្នាំ ឡាស៊ែរ និងការចង តាមភាពសមស្របនៃស្ថានភាពនីមួយៗ។

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).