ថ្នាំចាក់ Deoxycholic Acid រំលាយជាតិខ្លាញ់ក្រោមចង្កា៖ គោលការណ៍កាត់បន្ថយចង្កាទ្វេ រយៈពេលប្រសិទ្ធភាព និងផលរំខាន

មានករណីខ្លះដែលទម្ងន់ខ្លួនស្រកចុះហើយ ប៉ុន្តែជាតិខ្លាញ់ក្រោមចង្កាមិនចេះស្រកចេញផុតឡើយ។ ជាទូទៅចង្កាទ្វេនៅតែសេសសល់ដោយមិនទាក់ទងនឹងទម្ងន់ខ្លួនប៉ុន្មាននោះទេ ធ្វើឱ្យទម្រង់មុខចំហៀងមើលទៅធាត់ៗ។ ពេលចង់កាត់បន្ថយផ្នែកនេះដោយមិនប្រើវិធីវះកាត់ ថ្នាំចាក់រំលាយជាតិខ្លាញ់ deoxycholic acid ត្រូវបានលើកឡើងជាញឹកញាប់។

Deoxycholic acid គឺជាប្រភេទអាស៊ីតទឹកប្រម៉ាមួយប្រភេទ ដែលមានក្នុងទឹកប្រម៉ារបស់ខ្លួនយើងតាមធម្មជាតិ ហើយមានលក្ខណៈពិសេសអាចរំលាយជាតិខ្លាញ់បាន។ វិធីព្យាបាលដែលចាក់សារធាតុនេះដោយផ្ទាល់ចូលទៅក្នុងស្រទាប់ជាតិខ្លាញ់ក្រោមចង្កា ដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាខ្លាញ់ ត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅសហរដ្ឋអាមេរិកក្រោមឈ្មោះ Kybella និងនៅអឺរ៉ុប កាណាដាក្រោមឈ្មោះ Belkyra។ អត្ថបទនេះនឹងពិនិត្យមើលពីមូលដ្ឋានស្រាវជ្រាវពិតៗ ថាតើវារំលាយជាតិខ្លាញ់តាមគោលការណ៍ណា ប្រសិទ្ធភាព និងរយៈពេលបន្តមានប៉ុនណា ព្រមទាំងអ្វីដែលត្រូវប្រុងប្រយ័ត្ន។

តើ Deoxycholic Acid រំលាយជាតិខ្លាញ់យ៉ាងដូចម្តេច?

គន្លឹះសំខាន់គឺវិធីបំផ្លាញភ្នាសកោសិកាដោយផ្នែករូបវិទ្យា។ Deoxycholic acid មានលក្ខណៈជាសារធាតុសកម្មផ្ទៃ (surfactant) ដូចសាប៊ូ ឬសារធាតុសម្អាត អាចរំលាយភ្នាសខ្លាញ់បាន វាចូលទៅជ្រៀតជ្រែកក្នុងភ្នាសដែលព័ទ្ធជុំវិញកោសិកាខ្លាញ់ រួចធ្វើឱ្យភ្នាសនោះបែកបាក់។ កោសិកាខ្លាញ់ដែលភ្នាសបែកនឹងត្រូវបំផ្លាញនៅកន្លែងនោះភ្លាមៗ រីឯជាតិខ្លាញ់ដែលហូរចេញមក នឹងត្រូវកោសិកាសំអាតរបស់រាងកាយ (ម៉ាក្រូហ្វាស) លេបស៊ីបំផ្លាញបន្តិចម្តងៗ។

ចំណុចសំខាន់នៅត្រង់ថា ការបំផ្លាញនេះមិនអាចត្រឡប់មកវិញបានទេ។ កន្លែងដែលកោសិកាខ្លាញ់បាត់ទៅ ជាលិកានឹងជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេលប្រហែល 4 សប្តាហ៍ ដែលក្នុងអំឡុងពេលនោះ ផ្នែកនោះនឹងរឹងឡើងបន្តិច (ជាលិកាសរសៃ) ហើយបរិមាណថយចុះ។ ការសិក្សាលើជាលិកាមួយបានបញ្ជាក់ថា បន្ទាប់ពីចាក់ 1 ថ្ងៃ កោសិកាខ្លាញ់ចាប់ផ្តើមរលាយ បន្ទាប់ពី 7 ថ្ងៃ កោសិកាសំអាតចាប់ផ្តើមកម្ចាត់ជាតិខ្លាញ់ ហើយបន្ទាប់ពី 28 ថ្ងៃ ផ្នែកនោះនឹងជាសះស្បើយ ហើយស្រទាប់ខ្លាញ់ស្តើងជាងមុន។ ដោយសារកោសិកាខ្លាញ់ដែលត្រូវបំផ្លាញនឹងមិនកើតឡើងវិញទេ នេះហើយជាមូលដ្ឋានជីវសាស្ត្រដែលធ្វើឱ្យប្រសិទ្ធភាពស្ថិតស្ថេរបានយូរ។

ទោះជាយ៉ាងណា សារធាតុនេះមិនបានជ្រើសរើសតែកោសិកាខ្លាញ់ដោយផ្តាច់មុខនោះទេ។ ជាលិកាដែលមានប្រូតេអ៊ីនច្រើននៅជុំវិញ អាចធ្វើឱ្យសារធាតុនេះស្ងប់ស្ងាត់បានខ្លះ ប៉ុន្តែស្រទាប់ខ្លាញ់មិនមានលក្ខណៈបែបនោះទេ ដូច្នេះជាតិខ្លាញ់ទើបរលាយបានប្រសើរជាង។ ហេតុនេះហើយ ការចាក់ឱ្យត្រូវស្រទាប់ និងទីតាំងច្បាស់លាស់ គឺជាគន្លឹះកំណត់ទាំងសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាព។

តើអ្វីខ្លះដែលបានអនុញ្ញាត ហើយចាក់យ៉ាងដូចម្តេច?

ថ្នាំចាក់ Deoxycholic acid ត្រូវបានទទួលការអនុញ្ញាតជាផ្លូវការពី FDA សហរដ្ឋអាមេរិកនៅឆ្នាំ 2015 សម្រាប់កែលម្អជាតិខ្លាញ់ក្រោមចង្កាកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ ក្នុងចំណោមថ្នាំចាក់រំលាយជាតិខ្លាញ់ទាំងអស់ នេះជាករណីកម្រដែលបានឆ្លងកាត់ការសាកល្បងព្យាបាលទ្រង់ទ្រាយធំ រហូតទទួលបានការអនុញ្ញាតពីរដ្ឋ ដូច្នេះមូលដ្ឋានភស្តុតាងច្បាស់លាស់ណាស់។

ឈ្មោះផលិតផលដ៏ល្បីគឺ Kybella នៅសហរដ្ឋអាមេរិក រីឯនៅអឺរ៉ុប កាណាដា និងអូស្ត្រាលី សារធាតុដូចគ្នានេះលក់ក្រោមឈ្មោះ Belkyra។ នៅប្រទេសកូរ៉េ ផលិតផល V-olet របស់ក្រុមហ៊ុន Daewoong Pharmaceutical ដែលមានសារធាតុ deoxycholic acid ក៏ទទួលបានការអនុញ្ញាតពីរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថកូរ៉េ ហើយត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ព្យាបាលជាតិខ្លាញ់ក្រោមចង្កា។ ចំណុចមួយដែលគួរដឹងគឺ ថ្នាំចាក់រំលាយជាតិខ្លាញ់ដែលគេនិយាយជាទូទៅ មិនមែនសុទ្ធតែជា deoxycholic acid ទាំងអស់នោះទេ។ មានផលិតផលមួយចំនួនប្រើសារធាតុពីសណ្តែក (phosphatidylcholine) ដែលមានភស្តុតាង និងលក្ខណៈខុសគ្នាទៅតាមសារធាតុនីមួយៗ។ ដូច្នេះមុនធ្វើការចាក់ គួរពិនិត្យមើលថាតើប្រើសារធាតុអ្វី។

វិធីចាក់ក៏មានស្តង់ដារកំណត់ច្បាស់លាស់ដែរ។ គេចាក់ចែកជាចំណុចៗនៅលើផ្នែកជាតិខ្លាញ់ក្រោមចង្កា ដោយឃ្លាតគ្នាប្រហែល 1cm ម្តងៗ 0.2mL ក្នុងមួយចំណុច ហើយអតិបរមា 50 ចំណុចក្នុងមួយលើក។ ការចាក់ខ្លួនឯងចំណាយពេលត្រឹមប៉ុន្មាននាទីប៉ុណ្ណោះ ជាធម្មតាធ្វើមុនដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកតាមតំបន់ ឬដាក់ទឹកកកបន្ថយការឈឺចាប់។ អាចធ្វើបានរហូតដល់ 6 លើក ដោយឃ្លាតគ្នាយ៉ាងតិច 4 សប្តាហ៍ក្នុងមួយលើក។ មូលហេតុដែលត្រូវឃ្លាតគ្នា គឺដើម្បីឱ្យរយៈពេលគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការហើមស្រកបន្ទាប់ពីចាក់។ តាមការពិត អ្នកភាគច្រើនពេញចិត្តជាមួយចំនួន 2 ទៅ 4 លើក អាស្រ័យលើបរិមាណជាតិខ្លាញ់។

ចំណុចមួយដែលត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នគឺ វិធីព្យាបាលនេះមិនមែនសម្រាប់កាត់បន្ថយជាតិខ្លាញ់លើមុខទាំងមូល ឬតំបន់ធំៗលើរាងកាយនោះទេ។ ផ្នែកដែលបានអនុញ្ញាតគឺក្រោមចង្កាតែប៉ុណ្ណោះ ជាការព្យាបាលដែលធ្វើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំនួនតិចៗ ខុសពីវិធីកាត់បន្ថយផ្នែកធំមួយពេលតែម្តង។ គួរយល់ថាវាសាកសមសម្រាប់កែសម្រួលជាតិខ្លាញ់ដែលនៅសេសសល់តាមតំបន់ដូចជាក្រោមចង្កា។

តើប្រសិទ្ធភាពមានកម្រិតណា?

ភស្តុតាងនេះមកពីការសិក្សាព្យាបាលទ្រង់ទ្រាយធំចំនួន 2 ដែលមានឈ្មោះថា REFINE។ ការសិក្សានេះប្រៀបធៀបថ្នាំពិត និងថ្នាំក្លែងក្លាយ (placebo) លើអ្នកចូលរួមជាង 1,000 នាក់ ដូច្នេះមានភាពជឿទុកចិត្តខ្ពស់។

តួលេខមានដូចនេះ។ ប្រសិនបូកការសិក្សាទាំង 2 ចូលគ្នា អត្រាដែលទាំងគ្រូពេទ្យ និងអ្នកជំងឺទទួលស្គាល់ថាមានភាពប្រសើរឡើងក្រោយបញ្ចប់ការចាក់ ស្មើនឹងប្រហែល 68% ខណៈក្រុមថ្នាំក្លែងក្លាយមានត្រឹមតែ 21% ប៉ុណ្ណោះ។ អត្រាការប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ (ចាប់ពីកម្រិត 2 ឡើងទៅ) ក៏មានប្រហែល 16% ខ្ពស់ជាងក្រុមថ្នាំក្លែងក្លាយច្រើន ដែលមានត្រឹមតែ 1.5%។ នៅពេលវាស់បរិមាណជាតិខ្លាញ់ជាក់ស្តែងដោយប្រើ MRI អ្នកដែលជាតិខ្លាញ់ថយចុះលើសពី 10% មានប្រហែល 43% ខុសគ្នាឆ្ងាយពីក្រុមថ្នាំក្លែងក្លាយដែលមានត្រឹមតែ 5%។ កម្រិតពេញចិត្តរបស់អ្នកបានចាក់ស្មើនឹង 79% ខ្ពស់ជាងក្រុមថ្នាំក្លែងក្លាយ (34%) យ៉ាងច្រើន។ ភាពខុសគ្នាដ៏ធំបែបនេះបើប្រៀបធៀបនឹងថ្នាំក្លែងក្លាយ បង្ហាញថាប្រសិទ្ធភាពនេះមិនមែនជាការចៃដន្យទេ ប៉ុន្តែកើតចេញពីខ្លួនសារធាតុផ្ទាល់តែម្តង។

ទោះជាយ៉ាងណា គួរតែរំពឹងទុកឱ្យសមហេតុផល។ វាមិនមែនកាត់បន្ថយចង្កាទ្វេឱ្យបាត់ភ្លាមក្នុងលើកតែមួយនោះទេ ប៉ុន្តែជាការស្តើងបន្តិចម្តងៗតាមចំនួនលើកចាក់ ហើយអ្នកដែលមានជាតិខ្លាញ់សេសសល់ក្នុងកម្រិតមធ្យម តែងតែពេញចិត្តជាងអ្នកមានជាតិខ្លាញ់ច្រើនខ្លាំង។ ជាពិសេស អ្នកជាច្រើនកត់សម្គាល់ឃើញការផ្លាស់ប្តូរច្បាស់នៅតំបន់ចង្កា និងកអំឡុងពេលមើលចំហៀង។ ការថតរូបកត់ត្រាតាមដានវឌ្ឍនភាព ជាវិធីល្អសម្រាប់មើលការផ្លាស់ប្តូរ។

តើត្រូវចាក់ប៉ុន្មានលើក?

ចំនួនលើកចាក់អាស្រ័យលើបរិមាណជាតិខ្លាញ់ ប៉ុន្តែកាន់តែចាក់ច្រើនលើក អត្រាការប្រសើរឡើងកាន់តែឡើងខ្ពស់។ តាមទិន្នន័យព្យាបាល ប្រហែល 52% បង្ហាញភាពប្រសើរឡើងតាមការវាយតម្លៃរបស់គ្រូពេទ្យបន្ទាប់ពី 2 លើក ហើយប្រហែល 72% បន្ទាប់ពី 4 លើក។ តាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរួមដែលទាំងគ្រូពេទ្យ និងអ្នកជំងឺទទួលស្គាល់ ប្រសិទ្ធភាពលេចឡើងចាប់ពីមធ្យមភាគចំនួន 3 លើក។

ដូច្នេះក្នុងការព្យាបាលជាក់ស្តែង ជាធម្មតាគេចាក់ 2 ឬ 3 លើកមុន រួចពិនិត្យមើលបរិមាណជាតិខ្លាញ់ដែលនៅសល់ ទើបសម្រេចថាតើត្រូវបន្តទៀតឬអត់។ ក្នុងការសិក្សាព្យាបាល ក៏មានអ្នកជាច្រើនដែលបញ្ចប់ការព្យាបាលក្នុងចំនួន 4 លើកឬតិចជាងនេះ ដោយសារពេញចិត្តហើយ ឬជាតិខ្លាញ់សេសសល់តិចទៅហើយ។ ជាជាងចាក់ឱ្យគ្រប់ 6 លើកតែម្តង ការមើលដំណើរការជាបន្តបន្ទាប់ ហើយចាក់តាមតម្រូវការជាក់ស្តែង គឺសមហេតុផលជាង។ ប្រសិនបើមានជាតិខ្លាញ់ច្រើន ត្រូវការចាក់ច្រើនលើកជាង ចំណែកអ្នកមានជាតិខ្លាញ់សេសសល់កម្រិតមធ្យម ជាធម្មតាចាក់ត្រឹមពីរបីលើកគឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ។

ភាពស្ថិតស្ថេររបស់ប្រសិទ្ធភាពក៏ស្ថិតក្នុងកម្រិតល្អផងដែរ។ ដោយសារកោសិកាខ្លាញ់ដែលត្រូវបំផ្លាញនឹងមិនកើតឡើងវិញ ការសិក្សាមួយបានបញ្ជាក់ថា 3 ឆ្នាំក្រោយចាក់ អត្រាការរក្សាភាពប្រសើរឡើងនៅតែស្មើប្រហែល 82%។ ទោះជាយ៉ាងណា ដូចផ្នែកផ្សេងទៀតដែលមិនបានព្យាបាល ប្រសិនបើទម្ងន់ខ្លួនកើនឡើងច្រើន កោសិកាខ្លាញ់ដែលនៅសល់អាចរីកធំឡើងវិញបាន ដូច្នេះនេះមិនមែនជាការធានាឥតខ្ចោះទាំងស្រុងនោះទេ។ ការរក្សាទម្ងន់ខ្លួនឱ្យស្ថិតស្ថេរបន្ទាប់ពីព្យាបាល នឹងជួយរក្សាលទ្ធផលឱ្យបានយូរ។

តើផលរំខានអ្វីខ្លះដែលត្រូវប្រុងប្រយ័ត្ន?

ក្នុងដំណើរការរំលាយជាតិខ្លាញ់ ការហើម និងស្នាមជាំតែងតែកើតឡើងជាទូទៅ។ ភាគច្រើននឹងស្រកបាត់ទៅវិញតាមពេលវេលា ប៉ុន្តែប្រសិនបើដឹងជាមុនថាមានអ្វីខ្លះ នឹងជួយកុំឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលពេលជួបប្រទះ។

រោគសញ្ញាដែលកើតឡើងញឹកញាប់បំផុតគឺការហើម ដែលកើតឡើងចំពោះប្រហែល 87% ជាទូទៅស្រកបាត់ក្នុងរយៈពេលប្រហែល 10 ថ្ងៃ។ ការឈឺចាប់កើតឡើងចំពោះប្រហែល 70% ចំណែកស្នាមជាំកើតឡើងចំពោះប្រហែល 72% ដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍គឺស្នាមជាំក៏កើតឡើងស្រដៀងគ្នាចំពោះក្រុមថ្នាំក្លែងក្លាយដែរ ដូច្នេះគេចាត់ទុកថាកើតចេញពីម្ជុលចាក់ផ្ទាល់ ជាងកើតពីថ្នាំ។ រោគសញ្ញាស្ពឹក ឬអារម្មណ៍ស្រាលនៅផ្នែកចាក់មួយរយៈពេលខ្លី កើតឡើងចំពោះប្រហែល 66% ដែលបន្តយូរជាងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀត ជាមធ្យមប្រហែល 6 សប្តាហ៍ ដូច្នេះគួរដឹងទុកជាមុន។

ផលរំខានដែលមនុស្សព្រួយបារម្ភបំផុត គឺករណីដែលសរសៃប្រសាទ marginal mandibular nerve ដែលទទួលបន្ទុកសាច់ដុំស្នាមញញឹមនៅជុំវិញមាត់ ត្រូវសង្កត់ជាបណ្តោះអាសន្ន។ ប្រហែល 4% អាចមានស្នាមញញឹមឡៀងម្ខាងបណ្តោះអាសន្ន ប៉ុន្តែសំណាងល្អ ករណីទាំងអស់ដែលបានរាយការណ៍មកទល់ពេលនេះជាសះស្បើយវិញទាំងអស់ ដោយគ្មានការខូចខាតជាអចិន្ត្រៃយ៍។ ភាគច្រើនវិលត្រឡប់មកធម្មតាវិញក្នុងរយៈពេលប្រហែល 6 សប្តាហ៍។ ដោយសារសរសៃប្រសាទនេះឆ្លងកាត់ក្រោមឆ្អឹងថ្គាម ការចាក់ឱ្យត្រូវទីតាំងច្បាស់លាស់ គឺជាគន្លឹះសំខាន់ក្នុងការការពារ។ ហេតុនេះហើយ ការជ្រើសរើសអ្នកព្យាបាលដែលស្ទាត់ជំនាញនឹងកាយវិភាគសាស្ត្រក្រោមចង្កា គឺជាកត្តាសំខាន់បំផុត។

តើអ្នកបែបណាដែលសមស្របនឹងចាក់?

ថ្នាំចាក់ deoxycholic acid សមស្របសម្រាប់អ្នកដែលមានបញ្ហាជាតិខ្លាញ់ក្រោមចង្កាដែលមិនចេះបាត់ ទោះជាបានស្រកទម្ងន់ក៏ដោយ។ វាជាជម្រើសដ៏ល្អសម្រាប់អ្នកចង់កាត់បន្ថយចង្កាទ្វេដោយមិនប្រើវិធីវះកាត់ ឬអ្នកមិនទាន់ចង់ធ្វើការសំបូរជាតិខ្លាញ់ (liposuction)។ ដោយសារកោសិកាខ្លាញ់ដែលត្រូវបំផ្លាញនឹងមិនកើតឡើងវិញ ធ្វើឱ្យប្រសិទ្ធភាពស្ថិតបានយូរ ក៏ជាចំណុចល្អមួយផងដែរ។

ទោះជាយ៉ាងណា គួរញែកមូលហេតុជាមុនសិន។ ប្រសិនបើចង្កាទ្វេមិនមែនកើតចេញពីជាតិខ្លាញ់ទេ ប៉ុន្តែកើតពីស្បែកទ្រុឌទ្រោម ឆ្អឹងថ្គាមធំ ឬទីតាំងអណ្តាត នោះថ្នាំចាក់នេះមួយមុខមានដែនកំណត់។ ជាធម្មតាគេចែកវិធីព្យាបាល ដូចជាប្រសិនបើមានស្បែកទ្រុឌទ្រោមរួម នឹងពិចារណាការលើកទឹកមុខស្បែក (lifting) ចំណែកប្រសិនបើមូលហេតុចម្បងគឺជាតិខ្លាញ់ នឹងពិចារណាថ្នាំចាក់នេះជាមុន។ ដូច្នេះជំហានដំបូងគឺត្រូវទៅពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យ ដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើចង្កាក្រោមរបស់ខ្លួនកើតចេញពីជាតិខ្លាញ់ដែរឬទេ។ ប្រសិនបើមូលហេតុគឺជាតិខ្លាញ់ ការចាក់ជាបន្តបន្ទាប់ជាច្រើនលើក នឹងផ្តល់កម្រិតពេញចិត្តខ្ពស់។

បន្ទាប់ពីព្យាបាល ការហើម និងការស្ពឹកនឹងបន្តមួយរយៈពេល ដូច្នេះប្រសិនបើមានកម្មវិធីសំខាន់ខាងមុខ គួរកំណត់ពេលវេលាឱ្យស្តារខ្លួនបានគ្រប់គ្រាន់។ គួរមើលវាជាការកែសម្រួលបន្តិចម្តងៗឱ្យធម្មជាតិ ជាជាងរំពឹងផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗក្នុងលើកតែមួយ ហើយប្រសិនបើជ្រើសរើសអ្នកព្យាបាលដែលមានបទពិសោធន៍ ស្ទាត់ជំនាញកាយវិភាគសាស្ត្រក្រោមចង្កា និងអាចចាក់ត្រូវទីតាំងច្បាស់លាស់ លទ្ធផលនឹងមានសុវត្ថិភាព និងគួរឱ្យពេញចិត្ត។ សម្រាប់អ្នកចង់កែសម្រួលមុខចំហៀងឱ្យស្រាលបន្ថយភាពធាត់ដែលនៅសេសសល់ ដោយមិនទាក់ទងនឹងទម្ងន់ខ្លួន នេះជាវិធីព្យាបាលមួយដែលគួរពិចារណា។