ប្រភេទស្នាមមុន និងវិធីព្យាបាល CROSS និង subcision

ក្រោយពេលមុនស្ងប់ស្ងាត់ អ្នកជាច្រើននៅតែសល់ស្នាមប្រហោងជ្រៅនៅលើស្បែក។ បើសិនមើលឱ្យស៊ីជម្រៅ ស្នាមទាំងនេះមានរាងខុសៗគ្នា។ ខ្លះតូចចង្អៀតជ្រៅដូចជាចាក់ដោយម្ជុលមួយ ខ្លះទូលាយស្មើដូចចានការ៉េ ហើយខ្លះទៀតរាបស្មើតែមានរលកបន្តិចៗ។

ភាពខុសគ្នានៃរាងទាំងនេះមានមូលហេតុរៀងៗខ្លួន។ ហើយពេលរាងខុសគ្នា រឿងដែលកើតឡើងនៅក្នុងស្នាមក៏ខុសគ្នាដែរ ដូច្នេះវិធីព្យាបាលដែលឆ្លើយតបបានល្អក៏ត្រូវកំណត់ដាច់ដោយឡែកតាមរាងនីមួយៗ។

ហេតុអ្វីមុនដូចគ្នា តែរូបរាងស្នាមខុសៗគ្នា?

ស្នាមប្រេះមុនកើតឡើងនៅកន្លែងដែលការរលាកបានធ្ងន់ធ្ងរ។ កាលណាការរលាកកាន់តែជ្រៅ និងកាន់តែយូរ កូឡាហ្សែន (collagen) នៅក្នុងស្បែកកាន់តែខូចខាតច្រើន។ កូឡាហ្សែនគឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលដើរតួដូចជាសសរស្បែក។ ពេលការរលាកកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ រាងកាយនឹងបញ្ចេញអង់ស៊ីមមួយប្រភេទហៅថា MMP (matrix metalloproteinase) ចេញមកច្រើន។ ឈ្មោះស្តាប់ទៅស្មុគស្មាញ ប៉ុន្តែមុខងាររបស់វាធម្មតាទេ គិតថាវាដូចជាកន្ត្រៃដែលកាត់សសរកូឡាហ្សែននោះទៅ។

កាលណារាងកាយមិនទាន់មានពេលបំពេញកូឡាហ្សែនដែលបានកាត់ចោលនោះ ការរលាកបានស្ងប់ទៅវិញ កន្លែងនោះនឹងសល់ជាប្រហោង។ ប៉ុន្តែទិសដៅ និងជម្រៅនៃការរាលដាលរបស់ការរលាកគឺខុសគ្នាទៅតាមមនុស្ស និងទីតាំង។ វារលាកតូចចង្អៀតជ្រៅ ឬរាលដាលធំទូលាយតែរាក់ ឬជាប់រឹតជាមួយជាលិកានៅក្រោមស្បែកដូចជាខ្សែ រឿងទាំងនេះសុទ្ធតែធ្វើឱ្យរាងស្នាមខុសគ្នាទាំងស្រុង។ ដូច្នេះការមិនចាត់ទុកស្នាមប្រេះមុនទាំងអស់ថាដូចគ្នា ហើយបែងចែកតាមរាងសិន គឺជាចំណុចចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល។

តើស្នាមមុនបែងចែកបានប៉ុន្មានប្រភេទ?

វិកលភាពស្បែកកំណត់ស្នាមប្រេះមុនប្រភេទ atrophic (ស្នាមចុះទាបដោយបាត់ជាលិកា) ជាបីប្រភេទធំៗគឺ ស្នាមចាក់ម្ជុល (icepick) ស្នាមប្រអប់ (boxcar) និងស្នាមរលក (rolling)។

ស្នាមចាក់ម្ជុលកើតឡើងពេលការរលាកចាំងជ្រៅចូលទៅតាមរន្ធរោមតូចចង្អៀត និងត្រង់ ជាទូទៅទទឹងមិនដល់ 2mm ផង។ ស្នាមប្រអប់កើតឡើងពេលការរលាករាលដាលធំទូលាយជាងបន្តិច ហើយស៊ីកូឡាហ្សែនស្មើៗគ្នារហូតដល់ជម្រៅមួយកម្រិត ដូច្នេះគែមរបស់វាមានលក្ខណៈកែងច្បាស់ ហើយបាតរាបស្មើដូចចាន។ ចំណែកស្នាមរលកវិញ មិនមែនកើតចេញពីការរលាកផ្ទាល់ទេ តែកើតចេញពីខ្សែសរសៃពីព្យាបល (fibrous band) ដែលកកឡើងរវាងស្រទាប់ក្រោមស្បែក (dermis) និងស្រទាប់ខ្លាញ់ក្រោមស្បែកនៅពេលដំបៅជាសះស្បើយ។ ខ្សែនេះទាញស្បែកចុះក្រោម ធ្វើឱ្យកើតជារលកទន់ៗ។

ដោយសារបីរាងនេះកើតចេញពីផ្លូវខុសគ្នា វិធីកែក៏ខុសគ្នាដែរ។ ស្នាមប្រភេទតូចជ្រៅត្រូវការការបំពេញពីបាត ស្នាមប្រភេទជញ្ជាំង និងបាតធំទូលាយត្រូវការការតុបតែងឱ្យស្មើ ចំណែកស្នាមប្រភេទដែលមានខ្សែទាញពីក្រោមត្រូវការការកាត់ខ្សែនោះចោល នេះជាវិធីខុសគ្នាទាំងស្រុង។

ហេតុអ្វីឡាស៊ែរមិនសូវដោះស្នាមស្រួចបាន?

ស្នាមចាក់ម្ជុលមើលទៅដូចជាមានអ្នកយកម្ជុលចាក់ចូលពិតប្រាកដ។ វារលាកជ្រៅចុះក្រោមផ្ទាល់ តាមរន្ធរោមតែមួយ ធ្វើឱ្យកូឡាហ្សែននៅជុំវិញច្រកនោះខូចខាតតែក្នុងតំបន់តូចចង្អៀត និងជ្រៅ។ ទទឹងវាតូច ប៉ុន្តែជម្រៅអាចចុះដល់ស្រទាប់ dermis ជ្រៅ ខ្លះទៀតជិតដល់ស្រទាប់ខ្លាញ់ក្រោមស្បែក។

ដោយសាររចនាសម្ព័ន្ធបែបនេះ ការព្យាបាលដែលកែសម្រួលតែផ្ទៃខាងលើមានដែនកំណត់។ ទោះបីលេស័រ ឬវិធីខាត់ស្បែក (peeling) កាត់ស្រទាប់ខាងលើបន្តិចក៏ដោយ ចំណេះជ្រៅចង្អៀតពេកមិនអាចទៅដល់បាតបានទេ។ វាដូចជាធ្វើឱ្យមាត់អណ្តូងធំឡើងបន្តិច ប៉ុន្តែបាតអណ្តូងនៅដដែល។ ដូច្នេះស្នាមចាក់ម្ជុលត្រូវការវិធីដែលអាចរំញោចទៅដល់ខាងក្នុងច្រកផ្ទាល់ ដើម្បីបំពេញឡើងវិញពីបាត។

តើ CROSS បំពេញបាតស្នាមដូចម្តេច?

CROSS (TCA CROSS) គឺជាបច្ចេកទេសកែជាថ្មីតាមគីមីវិទ្យា ដែលអនុវត្តម្តងៗលើតំបន់ជាក់លាក់។ គេប្រើអាស៊ីត trichloroacetic acid (TCA) ដែលមានកំហាប់ខ្ពស់ណាស់ ចាប់ពី 90% ទៅ 100% លាបលើចុងឈើសំណាបធ្មេញ ឬដំបងកប្បាសតូចមួយ ចាំៗលើបាតស្នាមតែប៉ុណ្ណោះ។ ខុសពីការខាត់ស្បែក (peeling) ធម្មតាដែលលាបលើផ្ទៃធំ ចំណុចសំខាន់របស់ CROSS គឺផ្តោតទៅលើចំណុចតូចមួយប៉ុណ្ណោះ។

ពេលលាបបែបនេះ ការខូចខាតតាមគីមីវិទ្យាដ៏ខ្លាំងកើតឡើងតែក្នុងច្រកតូចនោះ ហើយស្បែកជុំវិញដែលនៅល្អស្ទើរតែមិនប៉ះពាល់ទាល់តែសោះ។ កំឡុងពេលរាងកាយជាសះស្បើយពីកន្លែងខូចខាតនោះ កូឡាហ្សែនថ្មីនឹងចាប់ផ្តើមបំពេញពីបាតច្រកឡើងទៅលើ ធ្វើឱ្យស្នាមកាន់តែរាក់បន្តិចម្តងៗ។ ដោយសារវាអាចរំញោចទៅដល់ខាងក្នុងច្រកតូចជ្រៅបានយ៉ាងជាក់លាក់ បើប្រៀបធៀបនឹងលេស័រដែលកែតែផ្ទៃខាងលើ CROSS ស័ក្តិសមនឹងគោលការណ៍នៃស្នាមចាក់ម្ជុលជាងច្រើន។ តាមទូទៅគេអនុវត្តម្តងរៀងរាល់ 2 ទៅ 4 សប្តាហ៍ ធ្វើ 3 ទៅ 6 ដង ដើម្បីបន្ថយជម្រៅបន្តិចម្តងៗ។

លក្ខណៈស្នាម boxcar និងទិសដៅព្យាបាល

ស្នាមប្រអប់ ពេលមើលពីលើចុះក្រោម មានលក្ខណៈពិសេសគឺគែមកែងច្បាស់លាស់។ ជញ្ជាំងឈរត្រង់ ហើយបាតរាបស្មើ ដូចជាចានការ៉េតូចមួយបានចុះស្នាមទៅក្នុងស្បែក។ ការរលាកនេះរាលដាលទូលាយជាងស្នាមចាក់ម្ជុលបន្តិច ហើយស៊ីកូឡាហ្សែនស្មើៗគ្នារហូតដល់ជម្រៅមួយកម្រិត ដូច្នេះទើបបានរាងបែបនេះ។

គេចែកតាមជម្រៅជាស្នាមប្រអប់រាក់ និងស្នាមប្រអប់ជ្រៅ។ ករណីរាក់ គ្រាន់តែធ្វើការកែផ្ទៃស្បែកឱ្យស្មើប៉ុណ្ណោះ ក៏អាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងឃើញច្បាស់។ ចំណែកករណីជ្រៅ ត្រូវកែទាំងជញ្ជាំង និងបាតដើម្បីបំពេញកូឡាហ្សែនថ្មី ដូច្នេះត្រូវការការព្យាបាលដែលរំញោចទៅដល់ស្រទាប់ជ្រៅក្នុងស្បែក ដូចជាកម្តៅ ឬម្ជុលតូចៗ។ ដោយសារវាជាស្នាមដែលត្រូវរំញោចផ្ទៃធំឱ្យស្មើគ្នា វិធីនេះខុសពីស្នាមចាក់ម្ជុលដែលកែតែចំណុចតូចមួយទាំងស្រុង។

គោលការណ៍ស្នាម rolling និង subcision

ស្នាមរលកមានមូលហេតុខុសពីស្នាមពីរប្រភេទខាងលើទាំងស្រុង។ ស្នាមចាក់ម្ជុល និងស្នាមប្រអប់កើតឡើងពីការរលាកស៊ីកូឡាហ្សែនផ្ទាល់ ប៉ុន្តែស្នាមរលកកើតឡើងពីខ្សែសរសៃពីព្យាបល (fibrous band) ដែលកកឡើងរវាង dermis និងស្រទាប់ខ្លាញ់ក្រោមស្បែក ក្នុងកំឡុងពេលដំបៅជាសះស្បើយ។ ខ្សែនេះទាញស្បែកចុះក្រោមជានិច្ច ធ្វើឱ្យផ្ទៃខាងលើកើតជារលកទូលាយ និងទន់ៗ។

ក្នុងករណីនេះ ការព្យាបាលដែលកែតែផ្ទៃស្បែកមិនសូវជួយអ្វីទេ ព្រោះមូលហេតុមិននៅត្រង់ផ្ទៃទេ តែនៅត្រង់ខ្សែដែលទាញពីក្រោម។ ដូច្នេះគេប្រើវិធី subcision។ Subcision គឺជាបច្ចេកទេសដែលបញ្ចូលម្ជុលចុងកាត់ ឬបំពង់តូចហៅថា cannula ចូលទៅក្រោមស្បែក ដើម្បីកាត់ខ្សែដែលកំពុងទាញស្បែកនោះដោយផ្ទាល់។ ពេលខ្សែនោះត្រូវបានកាត់ ស្បែកដែលកំពុងចុះទាបនឹងលើកឡើងបន្តិច ហើយឈាមចេញបន្តិចនិងប្រតិកម្មជាសះស្បើយដែលកើតឡើងក្នុងកន្លែងនោះនឹងក្លាយជាការរំញោចឱ្យកូឡាហ្សែនថ្មីបំពេញចូល។

ដោយសារវាកម្ចាត់មូលហេតុនៃការទាញផ្ទាល់ Subcision ដើរតួដែលការព្យាបាលផ្សេងមិនអាចជំនួសបានចំពោះស្នាមរលក។ ប៉ុន្តែការកាត់ខ្សែម្នាក់ឯងមិនគ្រប់គ្រាន់ជានិច្ចទេ ដូច្នេះជាទូទៅគេនឹងផ្សំជាមួយការបំពេញបរិមាណ ឬកែផ្ទៃស្បែកបន្ថែមទៀត។

ប្រសិនបើមានស្នាមច្រើនប្រភេទ តើលំដាប់ព្យាបាលយ៉ាងណា?

ជាការពិត មនុស្សភាគច្រើនតែងតែមានទាំងបីរាងលាយគ្នានៅលើមុខតែម្តង។ ដូច្នេះការព្យាបាលក៏មិនគួរប្រើតែវិធីតែមួយឱ្យចប់ទេ គេណែនាំឱ្យផ្សំតាមលំដាប់ ដោយផ្អែកទៅលើមូលហេតុនៃស្នាមនីមួយៗ។

• ប្រសិនបើមានស្នាមរលកដែលមានខ្សែទាញលាយច្រឡំ គួរពិចារណា subcision មុនគេ។ ព្រោះត្រូវកាត់ខ្សែដែលទាញពីក្រោមចេញសិន មុននឹងកែផ្ទៃខាងលើ ដើម្បីឱ្យលទ្ធផលនៃការព្យាបាលបន្ទាប់បង្ហាញច្បាស់។
• ប្រសិនបើមានស្នាមប្រអប់ដែលមានជញ្ជាំង និងបាតច្បាស់ គួរបន្ថែមការព្យាបាលដែលរំញោចកូឡាហ្សែនក្នុងស្បែកដោយកម្តៅ ឬម្ជុលតូចៗ។ ព្រោះត្រូវរំញោចផ្ទៃធំឱ្យស្មើគ្នា ទើបគែមស្នាមទន់ស្រួល។
• ប្រសិនបើនៅសល់ស្នាមចាក់ម្ជុលតូចជ្រៅ គួរប្រើ CROSS បញ្ចប់ចំណុចនោះដោយឡែក។ ព្រោះនេះជាវិធីតែមួយគត់ដែលអាចរំញោចទៅដល់បាតច្រកតូចជ្រៅ ដែលការព្យាបាលផ្សេងទៀតមិនអាចទៅដល់។
• ប្រសិនបើនៅសល់តែបរិមាណដែលចុះទាបផ្ទាល់ អាចបន្ថែមការបំពេញដោយ filler នៅចុងក្រោយ។ គេថាលទ្ធផលនឹងស្ថិតស្ថេរជាងបើសិនកែខ្សែទាញ និងផ្ទៃខាងលើឱ្យរួចរាល់សិន ទើបបំពេញ។

ការឱ្យកូឡាហ្សែនថ្មីចាប់កន្លែងឡើងវិញត្រូវការពេលចាប់ពី 4 សប្តាហ៍ដល់ 6 ខែ។ ដូច្នេះជាជាងវិនិច្ឆ័យលទ្ធផលពីការព្យាបាលតែម្តង គួរធ្វើម្តងរៀងរាល់ 4 ទៅ 8 សប្តាហ៍ ចំនួន 3 ទៅ 5 ដង គឺជាដំណើរការធម្មតាជាង។ អ្វីដែលសំខាន់ជាងគេគឺត្រូវសម្លឹងកញ្ចក់មើលថាស្នាមរបស់ខ្លួនកាន់តែជិតរាងណា រួចពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញដែលចេះវិធីព្យាបាលសមស្របនឹងរាងនោះ ដើម្បីកំណត់លំដាប់ព្យាបាល។

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).