ស្នាមមុនប្រភេទស្នូល ប្រអប់ និងរលក ហេតុអ្វីវិធីព្យាបាលខុសគ្នាតាមទ្រង់ទ្រាយ និងរបៀបដោះស្រាយ

បន្ទាប់ពីមុនស្រកបាត់អស់ហើយ ស្បែកជាច្រើនករណីនៅសល់ស្នាមប្រហោង។ បើក្រឡេកមើលឲ្យលម្អិត រូបរាងស្នាមទាំងនេះមិនដូចគ្នាទេ។ ស្នាមខ្លះចង្អៀត និងជ្រៅដូចត្រូវចាក់ដោយវត្ថុស្រួច ស្នាមខ្លះទូលាយ និងសំប៉ែតដូចអាងការ៉េ ចំណែកឯស្នាមខ្លះទៀតទន់ភ្លន់ជារលកមិនស៊ីជម្រៅ។

រូបរាងខុសគ្នានេះនីមួយៗសុទ្ធតែមានហេតុផលរបស់វា។ ហើយពេលរូបរាងខុសគ្នា អ្វីដែលកើតឡើងនៅខាងក្នុងស្នាមក៏ខុសគ្នាដែរ ដូច្នេះវិធីព្យាបាលដែលឆ្លើយតបបានល្អក៏ត្រូវកំណត់ដោយឡែកតាមប្រភេទនីមួយៗ។

ហេតុអ្វីស្នាមមុនមានរូបរាងខុសគ្នាចំពោះមនុស្សម្នាក់ៗ?

ស្នាមមុនកើតឡើងនៅកន្លែងដែលមានការរលាកខ្លាំង និងបង្កគ្រាប់ខាំក្នុងស្បែក។ កាលណារលាកកាន់តែជ្រៅ និងកាន់តែយូរ កូឡាសែន (collagen) នៅក្នុងស្បែកកាន់តែខូចខាតច្រើន។ កូឡាសែនគឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលដើរតួដូចជាបង្គោលទ្រទ្រង់ស្បែក។ កាលណារលាកកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ រាងកាយបញ្ចេញសារធាតុសំខាន់មួយប្រភេទហៅថា MMP (matrix metalloproteinase) ដែលធ្វើមុខងារកាត់បំផ្លាញបង្គោលនេះកាន់តែច្រើន។ ឈ្មោះស្តាប់ទៅស្មុគស្មាញ ប៉ុន្តែមុខងាររបស់វាសាមញ្ញ គឺអាចគិតទុកដូចជាកន្ត្រៃមួយដែលកាត់កូឡាសែនចោល។

កាលណារលាកស្រកបាត់ ខណៈដែលរាងកាយមិនទាន់អាចបំពេញកូឡាសែនដែលបានកាត់ចោលនោះឲ្យពេញលេញវិញ កន្លែងនោះនឹងនៅសល់ជាស្នាមប្រហោង។ ប៉ុន្តែទិសដៅ និងកម្រិតជម្រៅនៃការរាលដាលរបស់ការរលាកគឺខុសគ្នាចំពោះមនុស្សម្នាក់ៗ និងចំពោះទីតាំងនីមួយៗ។ វាកើតឡើងចង្អៀត និងជ្រៅ ឬទូលាយ និងរាក់ ឬសូម្បីតែជាប់ភ្ជាប់ដូចខ្សែជាមួយជាលិកានៅក្រោមស្បែក សុទ្ធតែជាកត្តាកំណត់រូបរាងស្នាមដែលនៅសល់។ ដូច្នេះការមើលស្នាមមុនតាមប្រភេទរបស់វា ជាជាងចាត់ទុកជាបញ្ហាតែមួយឯកភាព គឺជាចំណុចចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល។

ហេតុអ្វីស្នាមមុនបែងចែកជាបីទ្រង់ទ្រាយ?

វិទ្យាសាស្ត្រស្បែកបែងចែកស្នាមមុនប្រភេទស្រកចូល (atrophic) ជាបីធំៗគឺ ស្នាមស្នូល (icepick) ស្នាមប្រអប់ (boxcar) និងស្នាមរលក (rolling)។

ស្នាមស្នូលកើតឡើងនៅពេលការរលាកជ្រៀតជ្រែកចូលទៅជ្រៅតាមប្រហោងរោមចង្អៀត និងត្រង់។ វាចង្អៀត និងជ្រៅដូចអណ្តូង ជាធម្មតាទទឹងតូចជាង 2mm។ ស្នាមប្រអប់កើតឡើងនៅពេលការរលាករាលដាលទូលាយបន្តិចទៅផ្នែកសងខាង ហើយបំពានកូឡាសែនស្មើៗគ្នារហូតដល់ជម្រៅមួយកម្រិត។ ដូច្នេះព្រំដែនរបស់វាមានជ្រុងច្បាស់លាស់ និងបាតសំប៉ែតដូចអាង។ ចំណែកឯស្នាមរលក មិនមែនកើតចេញពីការរលាកផ្ទាល់ទេ ប៉ុន្តែកើតចេញពីជាលិកាស្រកសរសៃ (fibrous adhesion) ដែលកើតឡើងកំឡុងពេលព្យាបាល ដោយភ្ជាប់ស្បែកជាមួយភ្នាសសាច់ដុំនៅខាងក្រោម។ ខ្សែស្រកនេះទាញស្បែកចុះក្រោម ធ្វើឲ្យកើតរលកមិនស៊ីជម្រៅនៅលើផ្ទៃស្បែក។

ដោយសារបីទ្រង់ទ្រាយនេះមានផ្លូវកកើតខុសគ្នា វិធីព្យាបាលក៏ត្រូវខុសគ្នាដែរ។ ស្នាមដែលត្រូវការការបំពេញច្រកចង្អៀត និងជ្រៅ ស្នាមដែលត្រូវការការតុបតែងជញ្ជាំង និងបាតដ៏ធំឲ្យស្មើ និងស្នាមដែលត្រូវការការកាត់ខ្សែដែលទាញនៅខាងក្រោម ទាំងបីតម្រូវការវិធីសាស្ត្រខុសៗគ្នា។

ហេតុអ្វីស្នាមស្នូលចង្អៀត និងជ្រៅកើតឡើង?

ស្នាមស្នូលមើលទៅដូចជាត្រូវចាក់ដោយវត្ថុស្រួចមួយ ដូចឈ្មោះរបស់វា។ ការរលាកជ្រៀតជ្រែកចុះក្រោមតាមបញ្ឈរនៅជុំវិញប្រហោងរោមតែមួយ ធ្វើឲ្យមានតែកូឡាសែននៅជុំវិញច្រកនោះប៉ុណ្ណោះដែលខូចខាតក្នុងតំបន់ចង្អៀត និងជ្រៅ។ ទទឹងវាចង្អៀត ប៉ុន្តែជម្រៅអាចចុះដល់ស្រទាប់ជ្រៅនៃស្បែកជាន់ក្នុង (dermis) ហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរអាចចុះជិតដល់ស្រទាប់ខ្លាញ់នៅក្រោមនោះទៀត។

ដោយសាររចនាសម្ព័ន្ធបែបនេះ ការព្យាបាលដែលតែងតែស្តងផ្ទៃស្បែកមានដែនកំណត់។ ថ្វីត្បិតតែឡាស៊ែរ ឬការបូកគីមី (peeling) អាចកោសផ្ទៃស្បែកបន្តិចក៏ដោយ ក៏ច្រកនោះចង្អៀត និងជ្រៅពេកនោះមិនអាចទៅដល់បាតបានដែរ។ វាស្រដៀងនឹងការពង្រីកតែមាត់អណ្តូងចង្អៀត ខណៈបាតអណ្តូងនៅដដែល។ ដូច្នេះស្នាមស្នូលត្រូវការវិធីដែលអាចផ្តល់ការជំរុញផ្ទាល់ចូលទៅក្នុងច្រកនោះ ដើម្បីបំពេញឡើងវិញពីបាត។

ហេតុអ្វី TCA CROSS ដំណើរការល្អចំពោះស្នាមស្នូល?

TCA CROSS គឺជាការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីដែលអនុវត្តម្តងហើយម្តងទៀតលើតំបន់តូចមួយ។ គេលាបសារធាតុអាស៊ីតដែលមានឈ្មោះថា trichloroacetic acid ដែលកំហាប់ខ្ពស់រហូតដល់ 90% ទៅ 100% ដោយប្រើចុងឈើតូច ឬដីបនតូច លាបចំណុចតែនៅបាតស្នាមប៉ុណ្ណោះ។ ខុសពីការបូកគីមីធម្មតាដែលលាបលើផ្ទៃធំ ចំណុចសំខាន់របស់ TCA CROSS គឺផ្តោតលាបតែលើចំណុចចង្អៀតតែមួយប៉ុណ្ណោះ។

ការលាបបែបនេះធ្វើឲ្យមានតែការខូចខាតគីមីខ្លាំងកើតឡើងតែក្នុងច្រកចង្អៀតនោះ ខណៈស្បែកជុំវិញដែលនៅល្អស្ទើរតែមិនរងផលប៉ះពាល់ទេ។ ក្នុងដំណើរការជាសះស្បើយពីកន្លែងខូចខាតនោះ កូឡាសែនថ្មីនឹងបំពេញឡើងវិញពីបាតច្រក ធ្វើឲ្យស្នាមកាន់តែរាក់ជាបណ្តើរៗ។ ដោយសារអាចផ្តល់ការជំរុញផ្ទាល់ចូលទៅដល់ខាងក្នុងច្រកចង្អៀត និងជ្រៅ វិធីនេះឆ្លើយតបនឹងគោលការណ៍របស់ស្នាមស្នូលបានប្រសើរជាងឡាស៊ែរដែលគ្រាន់តែស្តងផ្ទៃស្បែក។ ជាទូទៅគេអនុវត្តម្តងរៀងរាល់ 2 ទៅ 4 សប្តាហ៍ម្តង ចំនួន 3 ទៅ 6 ដងជាបណ្តើរៗ ដើម្បីបន្ថយជម្រៅឲ្យតិចជាបណ្តើរៗ។

តើស្នាមប្រអប់ដែលមានជ្រុងច្បាស់លាស់ខុសគ្នាយ៉ាងណា?

ស្នាមប្រអប់មានលក្ខណៈពិសេសគឺព្រំដែនមានជ្រុងច្បាស់លាស់ពេលមើលពីលើ។ ជញ្ជាំងឈរបញ្ឈរ និងបាតសំប៉ែត ដូចជាមានអាងការ៉េតូចមួយត្រូវបានចាប់ភ្ជាប់លើស្បែក។ រូបរាងបែបនេះកើតឡើងដោយសារការរលាករាលដាលទូលាយបន្តិចទៅផ្នែកសងខាងជាងស្នាមស្នូល ហើយបំពានកូឡាសែនស្មើៗគ្នារហូតដល់ជម្រៅមួយកម្រិត។

អាចបែងចែកជាស្នាមប្រអប់រាក់ និងស្នាមប្រអប់ជ្រៅទៀតតាមកម្រិតជម្រៅ។ ក្នុងករណីរាក់ គ្រាន់តែការព្យាបាលដែលតុបតែងផ្ទៃស្បែកឲ្យស្មើក៏អាចធ្វើឲ្យប្រសើរឡើងគួរឲ្យកត់សម្គាល់។ ផ្ទុយទៅវិញ ក្នុងករណីជ្រៅត្រូវការតុបតែងជញ្ជាំង និងបាតរួមគ្នាដើម្បីបំពេញកូឡាសែនថ្មី ដូច្នេះការព្យាបាលដែលផ្តល់ការជំរុញចូលទៅដល់ស្រទាប់ជ្រៅរបស់ស្បែកដោយកម្ដៅ ឬម្ជុលល្អិត ក៏ត្រូវការផងដែរ។ ដោយសារត្រូវជំរុញផ្ទៃធំមួយឲ្យស្មើគ្នា វិធីសាស្ត្រនេះខុសគ្នាទាំងស្រុងពីស្នាមស្នូលដែលព្យាបាលតែចំណុចតូចមួយប៉ុណ្ណោះ។

ហេតុអ្វីស្នាមរលកទន់ភ្លន់ត្រូវការ subcision?

ស្នាមរលកមានមូលហេតុខុសពីទ្រង់ទ្រាយពីរប្រភេទផ្សេងទៀតទាំងស្រុង។ ស្នាមស្នូល ឬស្នាមប្រអប់កើតឡើងដោយសារការរលាកបំពានកូឡាសែននៅកន្លែងនោះផ្ទាល់ ប៉ុន្តែស្នាមរលកកើតឡើងនៅពេលមានជាលិកាស្រកសរសៃ (fibrous adhesion) គឺជាលិកាដូចខ្សែស្តើង និងរឹង កើតឡើងកំឡុងពេលព្យាបាល ដោយភ្ជាប់ស្បែកជាមួយភ្នាសសាច់ដុំនៅខាងក្រោម។ ដោយសារខ្សែនេះទាញស្បែកចុះក្រោមជានិច្ច ផ្ទៃស្បែកនឹងកើតរលកទូលាយ និងទន់ភ្លន់។

ក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធបែបនេះ ការព្យាបាលដែលស្តងផ្ទៃស្បែកមិនផ្តល់ប្រយោជន៍ច្រើនទេ ព្រោះមូលហេតុមិននៅលើផ្ទៃទេ គឺនៅលើខ្សែដែលទាញនៅខាងក្រោម។ ដូច្នេះគេប្រើវិធីហៅថា subcision។ Subcision គឺជាការព្យាបាលដែលបញ្ចូលម្ជុលចុងមូល និងមិនស្រួច ឬបំពង់តូចហៅថា cannula ចូលទៅក្រោមស្បែក ដើម្បីកាត់ខ្សែស្រកនោះដែលកំពុងទាញស្បែកចេញផ្ទាល់។ ពេលខ្សែនោះកាត់ដាច់ ស្បែកដែលត្រូវបានទាញចុះនឹងលើកឡើងវិញបន្តិច ហើយការហូរឈាមតូចៗ និងប្រតិកម្មជាសះស្បើយដែលកើតឡើងកំឡុងពេលនោះនឹងក្លាយជាការជំរុញឲ្យកូឡាសែនថ្មីបំពេញកន្លែងនោះ។

ដោយសារកម្ចាត់មូលហេតុនៃការទាញផ្ទាល់ subcision ដើរតួនាទីមួយដែលការព្យាបាលផ្សេងទៀតពិបាកជំនួសបានចំពោះស្នាមរលក។ ប៉ុន្តែករណីដែលបញ្ចប់ត្រឹមតែកាត់ការជាប់ភ្ជាប់មិនសូវច្រើនទេ ដូច្នេះជាទូទៅគេនឹងបន្ថែមការបំពេញបរិមាណ ឬតុបតែងផ្ទៃស្បែកបន្ថែមទៀតជាធម្មតា។

ប្រសិនបើស្នាមច្របល់គ្នា តើត្រូវផ្សំការព្យាបាលយ៉ាងណា?

ជាការពិត ករណីមុខមួយមានទាំងបីទ្រង់ទ្រាយច្របល់គ្នាមានច្រើនជាង។ ដូច្នេះការព្យាបាលក៏មិនគួរបញ្ចប់ត្រឹមវិធីតែមួយទេ ជាទូទៅគេផ្តល់អនុសាសន៍ឲ្យផ្សំតាមលំដាប់ ស្របតាមមូលហេតុនៃការកើតស្នាមនីមួយៗ។

• ប្រសិនបើមានស្នាមរលកដែលមានការស្រកជាប់ភ្ជាប់ លាយច្របល់ គេនឹងពិចារណា subcision មុនគេ។ ព្រោះត្រូវរំដោះខ្សែដែលទាញនៅខាងក្រោមជាមុនសិន មុននឹងតុបតែងផ្ទៃស្បែក ដើម្បីឲ្យប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបន្ទាប់បង្ហាញឲ្យបានត្រឹមត្រូវ។
• ប្រសិនបើមានស្នាមប្រអប់ដែលមានជញ្ជាំង និងបាតច្បាស់លាស់ គេនឹងបន្ថែមការព្យាបាលដែលជំរុញកូឡាសែននៅក្នុងស្បែកដោយកម្ដៅ ឬម្ជុលល្អិត។ ព្រោះត្រូវតុបតែងផ្ទៃធំមួយឲ្យស្មើគ្នា ព្រំដែនស្នាមទើបនឹងទន់ភ្លន់។
• ប្រសិនបើនៅសល់ស្នាមស្នូលចង្អៀត និងជ្រៅ គេនឹងបញ្ចប់ច្រកនោះដោយឡែកជាមួយ TCA CROSS។ ព្រោះជាវិធីតែមួយគត់ដែលអាចផ្តល់ការជំរុញផ្ទាល់ចូលទៅដល់បាតច្រកចង្អៀត និងជ្រៅដែលការព្យាបាលផ្សេងទៀតមិនអាចទៅដល់។
• ប្រសិនបើនៅសល់បរិមាណដែលស្រកចូល គេអាចបន្ថែមវិធីបំពេញបរិមាណដោយ filler នៅចុងក្រោយ។ គេថាលទ្ធផលនឹងស្ថិតស្ថេរជាងបើតុបតែងការជាប់ភ្ជាប់ និងផ្ទៃស្បែកជាមុនសិន រួចទើបបំពេញបន្ទាប់ពីនោះ។

កូឡាសែនត្រូវការពេល 4 សប្តាហ៍ទៅ 6 ខែ ដើម្បីតាំងចិញ្ចឹមកន្លែងថ្មី។ ដូច្នេះជាជាងវិនិច្ឆ័យលទ្ធផលភ្លាមៗពីការព្យាបាលតែម្តង គេគួរធ្វើម្តងហើយម្តងទៀតចំនួន 3 ទៅ 5 ដង ដោយឲ្យគម្លាតពេលវេលារវាង 4 ទៅ 8 សប្តាហ៍ ដែលជាដំណើរការធម្មតាជាងគេ។ សំខាន់ជាងគេគឺគួរផ្ទៀងកញ្ចក់មើលថាស្នាមរបស់ខ្លួនកាន់តែស្រដៀងនឹងទ្រង់ទ្រាយមួយណា រួចពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានចំណេះដឹងអំពីវិធីព្យាបាលដែលសមស្រប ដើម្បីកំណត់លំដាប់នៃការព្យាបាល។

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).