Көз астында дәнше-дәнше болып шығатын сирингоманың миллиумнан айырмашылығы және оны кетірудің неге қиын болатыны

Көз астына мұқият қараса, кейде тары дәніндей ұсақ бүртіктер қатар-қатар болып шыққанын байқауға болады. Қолмен ұстап көрсеңіз қатты емес, тері түстес немесе ашық қоңыр, сығып көрсеңіз ештеңе шықпайды, уақыт өтсе де сол қалпы қалады, тіпті көбейе береді. Көпшілік мұны миллиум деп ойлап қолмен сығып алуға тырысады, бірақ шын мәнінде мұндай бүртіктердің көбі миллиум емес, сирингома (syringoma) деп аталатын мүлдем басқа қатерсіз ісік түрі.

Осы екеуін шатастырсаңыз, күтім бағыты да дұрыс болмайды. Миллиум - жай ғана мүйізді қабатшалар жиналған кішкентай қапшық болғандықтан, сығып немесе инемен жеңіл тесіп алса оңай жоғалады. Ал сирингома - тері астындағы тер безі тінінің өзі көбейіп өсуі, сондықтан мұндай тәсіл көмектеспейді. Соған қарамастан үнемі сығып отырсаңыз, тек із ғана қалады. Сирингома неге дәл тер безінен пайда болады, неге тереңге орналасып кетіруі қиынға соғады - осы себептерді бірінен соң бірін қарастырайық.

Сирингома дәл қайдан және неге пайда болады?

Сирингома - терінің ішіндегі эккриндік тер безінің (eccrine gland, дене бойына тарап жатқан кәдімгі тер бездері) өзегі, яғни тер өтетін жіңішке жол клеткаларының қалыптан тыс көбеюінен пайда болатын қатерсіз ісік. Тер тесігіне қарай созылатын жіңішке өзек клеткалары ағаш бұтағы сияқты көбейіп, тері астында кішкентай түйін жасайды. Тінтуге қараса, бұл өзектер бір ұшы жіңішкеріп созылған тамшы тәрізді ерекше пішінге ие болады, осы пішіннің арқасында патолог дәрігерлер оны сырт көрінісінен-ақ басқа ісіктерден оңай ажыратады.

Ол қатерлі ісікке қатысы жоқ қатерсіз түзілім болғандықтан денсаулыққа қауіп төндірмейді, бірақ бір рет пайда болса өздігінен жоғалмай, санының біртіндеп артуы жиі кездеседі. Пайда болуының нақты себебі әлі толық анықталмаған, дегенмен жыныстық жетілуден кейінгі гормондық өзгерістер мен тұқым қуалаушылық факторлардың рөл атқаратыны туралы деректер бар. Әйелдерде жиірек кездеседі, отбасында осындай жағдай болған жағдайлар да сирек емес. Сондықтан жыныстық жетілу немесе жүктілік сияқты гормон күрт ауытқитын кезеңдерде кенеттен көбейгендей сезінетіндер көп, бұл кездейсоқтық емес - шын мәнінде гормон өзгерісі тер безі клеткаларының көбеюін ынталандыратыны түсіндіріледі.

Неге дәл көз астында жиі шығады?

Сирингома денеде кез келген жерде пайда бола алады, бірақ көбіне көз астында, астыңғы қабақ аймағында топталып шығады. Себебі бұл аймақта тер бездерінің тығыздығы жоғары, ал тері қабаты басқа жерлерге қарағанда әлдеқайда жұқа.

Тері жұқа болса, оның астындағы кішкентай өзгеріс те бетіне оңай көрініп тұрады. Дене немесе қол-аяқ сияқты тері қалың жерлерде дәл сондай өлшемдегі сирингома шықса да көзге аз түседі, ал көз асты сияқты жұқа теріде әр кішкентай түйін бүртік-бүртік болып айқын білінеді. Жұқа қағазға малтатас төксеңіз оның бедері сол қалпында көрінетіні сияқты, көз асты терісі дәл сол рөлді атқарады. Сондықтан дәрігерге дәл көз асты сирингомасы туралы кеңес сұрайтындар көп.

Сирек жағдайда кеуде, іш немесе қолтық сияқты тер көп шығатын аймақтарда бірнешеуі бірден топ болып шығатын түрі де кездеседі, мұны эруптивті сирингома деп атайды. Бірақ бұл түрі салыстырмалы түрде сирек, көп жағдайда тек көз астымен шектеледі.

Миллиуммен қалай ажыратуға болады?

Екеуі де көз астында тары дәніндей болып, ақшыл немесе тері түстес болғандықтан сырт көрінісі бойынша шатастыру оңай, бірақ ішіне үңілсеңіз мүлдем басқа тіндер. Төмендегі айырмашылықтарды білу ажыратуға көмектеседі.

• Миллиум - мүйізді қабат (кератин) қапшығы. Түк фолликуласы немесе тер безі өзегі бітелгенде мүйізді қабат жиналып пайда болатын кішкентай киста, сондықтан инемен жеңіл тесіп сығып алса ақшыл түйіршік шығып, көбіне толығымен жоғалады.
• Сирингома - тірі тер безі тінінің өзі. Сығатын дән жоқ, басып көрсеңіз ештеңе шықпайды. Тін өсіп кеткендіктен сығу тәсілімен ешқашан жойылмайды.
• Таралу пішіні де басқа. Миллиум бір-бірден бөлек шығады, ал сирингома бірнешеуі екі жаққа симметриялы қатар болып шығуы жиі кездеседі. Екі көздің астында да ұқсас үлгіде таралса, сирингома болу ықтималдығы жоғары.
• Түсі мен құрылымы да сәл өзгеше. Миллиум бетке жақын орналасқандықтан ақшыл түйіршігі жиі жарқырап көрінеді, ал сирингома тереңірек тінде болғандықтан тері түстес немесе ашық қоңыр реңмен жайлап көрінеді және басқанда сәл жұмсағырақ сезіледі.

Кейде көз астында сарғыш жалпақ дақ тәрізді түзілім қоса кездессе, бұл холестерин жиналуынан пайда болатын ксантелазма (xanthelasma) болуы мүмкін, сондықтан осы үшеуін бір мезгілде салыстырып қарау дұрыс диагноздың бастауы болып табылады.

Неге мұншалық тереңге орналасып, кетіру қиынға соғады?

Сирингоманы кетірудің қиын болуының басты себебі - орналасқан жерінде. Миллиум қапшығы терінің ең сыртқы қабаты - эпидермиске жақын орналасқандықтан бетіне жеңіл тиіп-ақ шешуге болады, ал сирингома тер безі өзегі орналасқан дерма (dermis, эпидермистің астындағы қалың қабат, қан тамырлары мен нервтер өтетін жер) қабатының ортасына дейін тамыр жайған.

Сонымен қатар сирингоманың нақты тін көлемі көзге көрінгеннен әлдеқайда кең таралған болуы жиі кездеседі. Бетінде көрінетін бір бүртіктің астында да тер безі өзегінің тіні жанама жаққа жіңішке тарап жатуы мүмкін, сондықтан тек сыртта көрінген бөлігін ғана таяз алып тастаса, көзге көрінбей қалған тін өсіп қайта шығуы мүмкін. Мұны теңіздегі айсбергке ұқсатсаңыз түсіну оңай - судың бетінде көрінген бөлігінен суда батып тұрған бөлігі әлдеқайда үлкен. Көрінетін өзектің жоғарғы жағын ғана алып тастасаңыз да, тер шығаратын астыңғы бездік тін сол қалпында қалса, уақыт өте келе қайта өзек созып шығуы мүмкін.

Керісінше, толық жою үшін тереңірек әрі кеңірек әсер етсе, көз асты сияқты жұқа әрі сезімтал теріде тыртық немесе пигментация қалу қаупі артады. Таяз жасаса қалады, тереңірек жасаса тыртық қалады - осы тепе-теңдікті сақтаудың өзі сирингома емдеудің басты қиындығы.

Кетіру әдістері қандай болады?

Түзілімнің өлшеміне, санына, тереңдігіне қарай бірнеше әдіс қолданылады, әрқайсысының өз артықшылығы мен кемшілігі бар.

• CO2 лазер: тінді күйдіріп буландыру арқылы жұмыс істейді, түзілімді қажетті тереңдікке дейін реттеп қабат-қабатымен алуға болатындықтан бірнешеуі бір жерде топталған жағдайда жиі қолданылады. Дегенмен жылу айналасындағы тінге де тарауы мүмкін болғандықтан пигментацияны бақылап отыру қажет.
• Эрбий-иаг (Er:YAG) лазер: CO2 лазерге қарағанда жылуы аз тарайтын толқын ұзындығын қолданады, көз асты сияқты жұқа теріде салыстырмалы дәлірек әсер ететіні туралы деректер бар. Сол себепті көбіне 4 аптадан 6 аптаға дейінгі аралықпен 2-ден 4 ретке дейін бөліп жасалады.
• Электрокоагуляция (тінді электрмен күйдіру әдісі): жеке-жеке кішкентай түзілімдерді нысанаға алып кетіруге қолданылады, саны аз болғанда жиі таңдалады.
• Хирургиялық кесу: түзілім үлкен немесе терең болғанда тінді тікелей кесіп алу әдісі, нақты нәтиже береді, бірақ тыртық күтіміне көбірек көңіл бөлу қажет.

Қай әдіс қолданылса да, бір реттің өзінде барлық түзілімді күштеп жоюдан гөрі, көз асты терісінің жұқалығын ескеріп 4 аптадан 8 аптаға дейінгі аралықпен 2-ден 4 ретке дейін бөліп, абайлап жасау кең тараған тәжірибе. Себебі бір мезгілде көп санды өңдеуге қызыққанда, жылу әсері тар аймаққа шоғырланып ісіну мен қызару ұзаққа созылуы мүмкін.

Сығу немесе қолмен тиіп-қатты байлансаңыз неге жағдай жаманырақ болады?

Сирингома сығып көрсе де ештеңе шықпаса да, қолды тартатын жағдай жиі кездеседі. Мәселе мынада - осылай қайта-қайта басып, тесіп тітіркендіру түзілімді жоймайды, керісінше айналасындағы теріде тек ұсақ жарақат ғана қалдырады.

Көз асты терісі негізінен жұқа болғандықтан кішкентай тітіркенудің өзінен оңай қызарып, пигментация қалады. Жара жазылу процесінде меланин жасушалары шамадан тыс белсенді болса, түзілімнің айналасына қоңыр із таралып қалуы мүмкін. Яғни жоюға тырысқан бүртік сол қалпында тұрады да, оның үстіне тағы бір із қосылады. Сондықтан сығып көрсе де шықпайтын бүртікті қолмен тиіспей, өз қалпында қалдырған дұрысырақ.

Кетіргеннен кейін де неге қайта-қайта пайда болады?

Сирингоманы кетіргеннен кейін біраз уақыт өтіп, басқа жерден ұқсас түзілім шығып, қайта пайда болды деп сезінетіндер көп. Мұның екі себебі бар.

Бірінші себеп - жоғарыда айтылғандай, бетінің астында қалып қойған тіннің қайта өсуі. Екінші себеп - сирингома шығатын дене бейімділігінің өзі сол қалпында сақталып, өңделмеген басқа тер безі аймақтарында жаңа түзілім пайда болуы. Сирингома жергілікті тыртық немесе жарақат емес, бүкіл дене бойындағы тер бездерінің реактивтілігіне қатысты мәселе болғандықтан, белгілі бір аймақты таза тазаласаңыз да, оның қасында немесе қарсы жақтағы көз астында жаңадан шығуын тоқтата алмайсыз.

Сондықтан бір рет процедурадан өтіп мүлде тыйылады деуден гөрі, 1 жылдан 2 жылға дейінгі мерзім сайын жаңадан шыққанын әр кезде тазалап отыру деген көзқараспен қарағаны жөн.

Онда міндетті түрде кетіру керек пе?

Сирингома қатерсіз ісік болғандықтан, оны еш нәрсе жасамай қалдырсаңыз да денсаулыққа зияны жоқ. Дегенмен уақыт өткен сайын саны артуы мүмкін болғандықтан, эстетикалық жағынан ойлансаңыз, ерте кезеңде дәрігерге кеңеске бару түзілім тым үлкейіп кетпей тұрып салыстырмалы жеңіл басқарудың жолы бола алады. Керісінше, көп алаңдамасаңыз, күштеп кетірудің қажеті жоқ.

Ең бастысы - көз асты бүртігін ойланбастан миллиум деп есептеп, қолмен сығып немесе инемен тесіп алмау. Сығып көрсе де шықпаса, сирингома болу мүмкіндігін есте ұстап, тері дәрігерінде нақты диагноз қойдырып, өз түзілімнің тереңдігі мен көлеміне сай әдісті ақылдасып таңдау ең қауіпсіз жол.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).