Көз астындағы сирингома емі: CO2 мен эрбий лазерінің тиімділігі, қайталануы және пигментациямен күресу

Көздің астында немесе төменгі қабақта тері түстес ұсақ түйіршіктер бірнешеу болып шығып тұрса, көп адам мазасызданады. Оларды макияжбен де жасыру қиын, ал сеанс арқылы кетірсе де біраз уақыттан кейін қайта пайда болып, көңіл толмайды. Мұндай өзгерістердің көбі сирингома болып шығады.

Сирингома тер бездерінен пайда болатын қатерсіз ісік. Ол теріннің терең қабатында орналасатындықтан, тек беткі қабатты өңдеу арқылы толық жойылмайды, сондықтан қайталануы да жиі кездеседі. Жақсы жаңалық, CO2 немесе эрбий (Er:YAG) сияқты лазерлермен оны айтарлықтай азайтуға болады. Сирингома дегеніміз не, ол неге оңай кетпейді, милиумнан қалай ерекшеленеді, лазер түріне қарай тиімділік пен қалпына келу қалай өзгереді, қайталану мен пигментацияны қалай бақылауға болатынын нақты зерттеулер негізінде кезең-кезеңімен қарастырамыз.

Сирингома неге оңай кетпейді?

Сирингома тер бөлетін экриндік тер бездерінің өзегінен дамитын қатерсіз ісік. Микроскоппен қарағанда бұлбыл құрты немесе үтір тәрізді кішкентай өзек құрылымдары көрінеді, ал бұл өзгеріс теріннің беткі қабатында емес, оның астындағы дерма қабатында орналасады. Әдетте 2-4мм мөлшеріндегі қатты түйіндер түрінде, көздің астында және төменгі қабақта симметриялы түрде бірнешеу болып шығады.

Оның оңай кетпеу себебі осында жатыр. Түйіннің тамыры дерманың терең қабатында болғандықтан, тек беткі қабатты күйдіретін жеңіл сеанстан кейін астыңғы тін қалып қояды. Қалған тіннен қайта өсетіндіктен, қайталану жиі кездеседі. Бірақ ойланбастан терең өңдеу де тыртық немесе пигментация қалдыруы мүмкін, сондықтан қолайлы тереңдікті бірнеше рет бөліп өңдеу арқылы тепе-теңдік сақтау қажет. Бұл сеанстың дұрыс орындалмауынан емес, түйіннің терең қабатта орналасуының өзіндік ерекшелігінен туындайды.

Сирингома көбіне ерте ересек жаста пайда болады және әйелдер мен азиялықтарда жиірек кездеседі. Кейде жасөспірімдік кезеңмен, гормоналды өзгерістермен, Даун синдромымен немесе қантты диабетпен байланысты болады. Генетикалық бейімділігі бар адамдар да кездеседі, сондықтан отбасында ұқсас өзгерісі бар туыстар жиі кездеседі. Бақытымызға қарай, ол қатерсіз болғандықтан денсаулыққа зиян тигізбейді және қатерлі түрге ауыспайды. Сондықтан негізгі мәселе оны косметикалық тұрғыдан қаншалықты таза азайтып, күтіп отыруда болады.

Милиумнан қалай ажыратамыз?

Көз маңында тары дәні тәрізді шығатын өзгерістердің ішінде милиум да жиі кездеседі. Екеуі сырт көзге ұқсас көрінгенімен, табиғаты мүлдем басқа. Милиум мүйізді қабаттың эпидермис астында қалып қоюынан пайда болатын кішкентай киста. Інжу түсті ақ түйіршіктер түрінде болады, қысқанда ішінен ақ мүйізді зат шығады. Ол бет қабатына жақын орналасқандықтан, инемен сәл ашып алып тастаса, әдетте таза кетеді.

Сирингома бұдан басқаша. Тер безінен пайда болған ісік дерманың терең қабатында орналасатындықтан, ақ түйіршік шықпайды, қолмен ұстағанда тері түстес қатты түйін ретінде сезіледі. Тек беткі қабатты өңдеу арқылы тамыры қалып, қайталануы оңай. Сондықтан ақ түйіршік шықса, милиум, ал көздің астында тері түстес қатты түйіндер симметриялы түрде бірнешеу болса, сирингома болу мүмкіндігі жоғары.

Екеуін ажыратудың маңызы, емдеу тәсілі мен болжамының өзгеше болуында. Милиум салыстырмалы түрде оңай кетірілсе, сирингомаға қайталануды ескере отырып, ұзақ мерзімді күтім ретінде қарау керек. Кейде екеуі бір адамның бетінде бірге кездеседі, сондықтан алдымен қай өзгеріс қандай екенін ажырату емдеу жоспарының бастапқы нүктесі болады. Дәл диагноз тікелей тексеру арқылы, қажет болса биопсия арқылы қойылады. Жоғарыдағы графиктегі CO2 лазерінің жақсару көрсеткіштері де сирингомаға негізделген деректер.

CO2 лазері қаншалықты жақсартады?

Сирингомаға ең жиі қолданылатыны CO2 лазері. Ол түйінді өте жұқа қабаттап буландырып азайтады, ал дерманың терең қабатына жетуге арналған бірнеше әдіс жасалған. Нақты клиникалық зерттеулерде қаншалықты жақсаратынын сандармен көруге болады.

Фракциялық CO2 лазерімен екі рет сеанс жасалған зерттеуде (35 адам) жартысынан көп жақсарған жағдай жалпы санның жартысына жуығын құрады. 51-75% жақсару 42.9%-ды, 26-50% жақсару 34.3%-ды құрап, көпшілігі осы аралыққа топтасты. Дерманың терең қабатына жіңішке арналар арқылы жететін пинхол әдісімен жасалған зерттеуде (29 азиялық қатысушы) 75%-дан жоғары айтарлықтай жақсару үлесі 24.1%-ға дейін жетті. Нәтиже әдіске қарай сәл өзгереді.

Бір реттен толық жойылады деп күтпей, екі-үш сеансқа бөліп, көзге көрінерлік деңгейге дейін азайту деп түсінген дұрысырақ. CO2-ге 50% TCA қосып қолданғанда, лазер жеткен астыңғы қабатты да тазалап, қалған түйінді одан әрі азайтуға көмектесетіні туралы зерттеу де бар. Фракциялық немесе пинхол сияқты айналадағы тінге тиетін зақымды азайтатын әдістердің үнемі жетілдірілуі де тиімділікті сақтай отырып, тыртық пен пигментация қаупін төмендету үшін жасалып отыр. Қай әдіс болмасын, бағыты бір: түйінді жеңілдетіп, бақылауда ұстау.

Эрбий лазері CO2-ден немен ерекшеленеді?

Эрбий (Er:YAG) лазері CO2-ден сәл өзгеше сипатта. Суды сіңіру қабілеті әлдеқайда жоғары болғандықтан, тінді жұқа әрі дәл буландырады, ал айналаға тарайтын жылу зақымы аз. Сондықтан қызару, қалпына келу мерзімі және пигментация қаупі CO2-ге қарағанда төмен болу үрдісі бар, бұл көз маңы сияқты нәзік аймақта қолдануға қолайлы.

Тиімділігі де расталған. Эрбий лазерімен алып тастауды ботулин токсинімен қатар қолданған зерттеуде (21 адам) көз маңындағы сирингоманың ауырлық дәрежесі 4.19-дан 1.10-ға дейін айқын төмендеді. Орташа сеанс саны да шамамен 1.62 рет болып, аз болды. Жұқа әрі дәл өңдеу ерекшелігі көз маңында артықшылық береді.

Дегенмен жұқа қабаттап буландыратын әдіс болғандықтан, өте терең түйіндерді бірнеше рет бөліп өңдеу қажет болуы мүмкін. Сонымен қатар CO2 мен эрбий лазерінің қайсысы жақсы деп бөлетін ауқымды салыстырмалы зерттеу әлі жоқ. Жылу зақымы мен қалпына келу жағынан эрбий лазері тиімдірек болу үрдісі бар, ал терең түйінді сенімді өңдеу үшін CO2 да қолданылады. Таңдау, ең соңында, түйіннің тереңдігі мен теріннің жағдайына байланысты өзгереді деп түсінген жеткілікті. Жоғарыдағы графиктегідей пигментацияны да бірге бақылаған жағдайда нәтиже одан әрі жақсарады.

Пигментацияның алдын қалай аламыз?

Лазерлік сеанстарда науқастардың көбі ең көп алаңдайтын мәселе, пигментация. Ол өңделген жерде қоңыр дақ қалу дегенді білдіреді, бірақ бұл жағдайды алдын ала күтіммен айтарлықтай азайтуға болады.

Бір зерттеуде CO2 лазерінен кейін күшті жергілікті стероид кремін жаққанда, пигментацияның пайда болу жиілігі 75%-дан 39%-ға дейін айтарлықтай төмендеді. Қызығы, сол зерттеуде тері түсінің өзі пигментацияны онша анықтамаған. Яғни тері қара болғаны үшін пигментация міндетті түрде көп болады дегеннен гөрі, сеанс қарқыны мен одан кейінгі күтім әлдеқайда маңызды фактор болып шықты. Сондықтан кейінгі күтім аса маңызды.

Пигментация көбіне уақыт өте келе өзінен-өзі жеңілдейді, бірақ мерзімі адамнан адамға өзгереді. Сондықтан сеанс қарқынын шамадан тыс күшейтпей, тыныштандыратын күтім мен күннен қорғауды тұрақты жасау маңызды. Күн сәулесі пигментацияны күшейтетін ең үлкен себеп болғандықтан, сеанстан кейін күннен қорғайтын кремді ұмытпаған жөн. Бір реттен қатты әсер етіп із қалдырғаннан гөрі, бірнеше сеансқа бөліп жұмсақ өңдеу пигментация тұрғысынан да тиімдірек. Бұдан қорқудың қажеті жоқ, дұрыс күтіммен жеткілікті түрде бақылауға болатын мәселе.

Қайталануды қалай бақылаймыз?

Сирингома жайлы ең жиі кездесетін алаңдаушылық, қайталану. Кетірілген түйін біраз уақыттан кейін қайта шықса, сеанс дұрыс орындалмады ма деп ойлауға болады. Жоғарыда көргеніміздей, бұл түйіннің тамыры дерманың терең қабатында орналасуынан туындайды, сеанстың сәтсіз болуынан емес.

Сондықтан сирингомаға бір реттен толық емдеу емес, азайтып бақылап отыру көзқарасымен қарау шындыққа жақынырақ. Бірнеше сеансқа бөліп, көзге көрінерлік деңгейге дейін жеңілдетіп, жаңадан шыққанын әр кезде өңдеп отыратын тәсіл. Дәл қайталану пайызын айту қиын, себебі түйінді алдын ала биопсиямен растайтын жағдай сирек кездеседі. Дегенмен қайталанса да, ол денсаулыққа қауіп төндірмейтін қатерсіз түйін екенін біліп, алаңдаудың қажеті жоқ.

Ең маңыздысы, көз асты сияқты нәзік аймақты өңдейтін болғандықтан, түйіннің тереңдігі мен теріннің жағдайын жақсы бағалай алатын дәрігерден сеанс алу. Шамадан тыс күшейтпей, бірнеше рет бөліп күтіп, сеанстан кейін тыныштандыру мен күннен қорғауды бірге жасасаңыз, таза жағдайды ұзақ уақыт сақтауға болады. Жаңадан шыққан түйін болса да, ерте кезінде өңдесе жүктеме аз болады, сондықтан жағдайды жүйелі түрде тексеріп тұру да пайдалы. Сирингомаға "толық емделу" деген сөзден гөрі, "жақсы бақылауда ұстау" деген сөз көбірек сәйкес келеді. </markdown> </invoke>