Созылу белгілерінің (стрия) неге пайда болатыны, қызыл жолақтың ақ жолаққа айналу механизмі және емдеуді бастаудың дұрыс уақыты

Іш, сан немесе білекте талшық бойымен тартылған жолақтарды көргенде, алдымен олардың қашан пайда болғанын түсіну қиын болады. Себебі бастапқыда қызыл немесе күлгін түсті болған жолақ уақыт өте келе байқаусызда ақшыл, күңгірт жолаққа айналып кетеді. Бұл түс өзгерісі жай ғана бозаруы емес, теріннің ішінде тіннің нақты жағдайының өзгеретінінің белгісі екенін көбі біле бермейді.

Стрия, терінің қысқа уақыт ішінде тым тез және тым көп созылуынан қалатын із. Жасөспірімдік шапшаң өсу кезеңінде, жүктілікте, салмақтың кенеттен өзгеруінде, бұлшықет көлемі жылдам артқан кезде жиі пайда болатыны да осыдан. Неге дәл сол жолақ пішінінде қалатынын, түсі неге өзгеретінін, ем қашан бастаса нәтиже жақсы болатынын механизм тұрғысынан қарастырайық.

Тері неге созылғанда үзіледі?

Тері негізінен эпидермис және дерма деген екі қабаттан тұрады, стрия дәл дермада пайда болады. Дерманың ішінде коллаген мен эластин деген ақуыз талшықтары тор сияқты өрілген. Коллагенді теріні ұстап тұратын баған, ал эластинді сол бағандарды бір-бірімен жалғап тұратын резеңке жіп деп елестетуге болады.

Тері баяу созылғанда бұл бағандар мен резеңке жіптер еркін қайта орналасып, жүктемеге төтеп бере алады. Мәселе созылу жылдамдығы тым тез болғанда туындайды. Жүктіліктің соңғы кезеңіндегідей іш 8-ден 12 аптаға дейінгі мерзімде көзге көрінерліктей үлкейгенде немесе қысқа мерзімде салмақ не бұлшықет көлемі күрт артқанда, коллаген бағандары қайта орналасуға үлгермей, керіліп тұрған күйде үзіледі.

Бағандар үзілген жерде тін тегіс қалпына келмейді. Оның орнына сол бос орынды асығыс толтыратын жұқа әрі әлсіз тін пайда болады, осы аймақ айналасындағы теріден жұқа әрі құрылымы басқаша қалады, біз көретін жолақ, яғни стрия осылай туады.

Ішке және санға неге жиірек шығады?

Стрия дене бойына бірдей таралмай, іш, сан, бөксе, кеуде аймақтарында жиі шоғырлануының екі себебі бар.

Біріншісі жай ғана физикалық себеп. Бұл аймақтар нақ ең тез және ең көп созылатын жерлер. Жүктіліктің соңғы кезеңі, яғни 8-ден 12 аптаға дейінгі мерзімде іш көлемі айтарлықтай ұлғаяды, ал сан мен бөксеге өсу кезеңінде немесе салмақ өзгерген уақытта май мен бұлшықет бірінші болып жиналады.

Екіншісі гормон әсері. Жүктілік кезінде немесе жасөспірім шағында кортизол деген гормонның бөлінуі артады, ал бұл гормон коллаген өндіретін жасуша, фибробласттың белсенділігін тежейтін қасиетке ие. Адам стресс кезінде тынышсызданғандай, коллаген өндірісі де кортизол алдында біраз бәсеңдейді. Дәл терінің ең тез созылуы керек кезінде коллаген нығайту процесі керісінше баяулайды, сондықтан бұл аймақтар басқа жерлерге қарағанда оңайырақ үзіледі.

Қызыл жолақ пен ақ жолақтың айырмашылығы неде?

Жаңа пайда болған стрияның қызыл немесе күлгін түсті болу себебі қарапайым. Дермадағы коллаген үзілген жерде қабыну реакциясы жүреді, сол аймаққа қан тамырлары кеңейіп, қан ағымы жиналады. Жұқарған тері арқылы қан тамырлары көрінеді, сондықтан бұл кезеңдегі қызыл стрияны striae rubra деп атайды. Rubra латынша қызыл дегенді білдіреді.

Уақыт өте бұл аймақ біртіндеп ақ жолаққа айналады. Бастапқы қабыну реакциясы басылып, қан тамырлары азайғанда, сонымен қатар зақымдалған жерді толтырған тін коллаген тығыздығы төмен әрі түсі солғын талшыққа тұрақтанады. Бұл кезеңді striae alba, яғни ақ стрия деп атайды. Alba латынша ақ дегенді білдіреді.

Яғни қызыл жолақтан ақ жолаққа өту жай ғана түстің солуы емес, қабынудың басылып, тіннің фиброзданып қатаюының нақты процесі. Бұл өзгеріс әдетте 6 айдан 12 айға дейін, ұзаққа созылса 2 жылға дейін баяу жүреді.

Қолмен ұстағанда неге ойылып тұрғандай сезіледі?

Стрия аймағын саусақпен сипағанда айналасындағы теріден сәл ойыс сияқты сезілетін кездер болады. Бұл да кездейсоқтық емес, дерма құрылымының өзгеруінің нәтижесі.

Қалыпты тері дермадағы коллаген бағандарының тығыз өрілуі арқасында эпидермисті астынан мықтап ұстап тұрады. Ал стрия пайда болған жерде бұл бағандар үзілгеннен кейін сирек талшықпен асығыс толтырылғандықтан, ұстап тұру күші әлсіз болып, эпидермис сәл төмен түседі. Қалыңдығы да қалыпты теріден жұқарақ болғандықтан, саусақпен ұстағанда құрылымы басқаша, сәл басылған сияқты текстура сезіледі.

Осы себепті стрияны емдеуде түсті ашарту ғана емес, қалыңдықты қалпына келтіру де маңызды орын алады. Түс ашылғанмен басылған текстура сол қалпында қалса, нәтижеге қанағаттану азаяды.

Қызыл кезінде емдесе неге тиімдірек?

Стрияны емдеу қызыл кезеңде тиімдірек болатыны осы кезеңдегі тіннің жағдайымен байланысты. Қызыл стрияда әлі қабыну процесі жүріп жатады, қан тамырлары белсенді жұмыс істейді, сондықтан жаңа коллаген өндіретін жасуша, фибробласттың белсенділігі де салыстырмалы жоғары болады.

Осы кезеңде теріге тітіркендіргіш әсер ететін ем жасалса, әлдеқашан белсенді фибробласттар коллагенді одан сайын белсенді өндіру бағытында жауап беруі оңайырақ. Ал ақ жолаққа толық қатайғаннан кейін қан тамырлары азайып, тін фиброзданғандықтан, сол тітіркендіргішке жасуша реакциясы салыстырмалы баяу болатыны туралы деректер бар.

Әрине, ақ стрия деп ем мүлдем әсер етпейді дегенді білдірмейді. Дегенмен көптеген клиникалық тәжірибеде қызыл кезеңде емді бастаған жағдай ақ жолаққа толық қатайғаннан кейін бастағанмен салыстырғанда жақсару дәрежесі жоғарырақ болатыны жиі байқалады, сондықтан мүмкіндігінше ерте кеңес алу ұсынылады.

Лазерлік ем стрияны қандай жолмен жақсартады?

Стрияға қолданылатын лазер негізінен екі түрге бөлінеді. Бірі қан тамырына әсер ететін тамырлық лазер, екіншісі теріннің өз тінін тітіркендіретін фракциялық лазер.

Тамырлық лазер қызыл стрияда жиі қолданылады, принципі қарапайым. Лазер сәулесі қан тамырындағы гемоглобинге таңдамалы түрде сіңіп, сол жылу кеңейген тамырды тарылтады. Қан ағымы жиналып қызыл көрінген аймақтың тамыры басылған сайын қызылдық солғындай береді.

Фракциялық лазер түстен гөрі құрылым мен қалыңдықты жақсартуға бағытталған. Теріге өте кішкентай микрозақымдарды жүйелі түрде жасаса, сол жерді толтыру үшін тері жаңа коллаген мен эластин өндіретін қалпына келу реакциясы басталады. Фракциялық деген сөздің өзі теріннің тұтас бетіне емес, бөлшектелген, шағын аймақтарға ғана нәзік әсер ететінін білдіреді. Осы қалпына келу процесінде жұқарған стрия тіні біртіндеп қалыңдап, құрылымы тегістелу бағытында жауап беретіні туралы деректер бар.

Қызыл стрияда көбіне тамырлық лазер мен фракциялық лазер бірге қолданылады, ал ақ стрияда тін қалыңдығы мен құрылымын жақсартуға көңіл бөлініп, негізінен фракциялық лазер қолданылады.

Емдеу уақытын шешерде тағы нені ескеру керек?

Стрияны емдеуді ойлағанда тек түсті ғана емес, бірнеше жағдайды бірге қарастырған жөн.

• Стрия қашаннан бері бар екенін анықтау керек. Қызыл кезеңде емге жауап жақсырақ болатыны туралы деректер бар, сондықтан пайда болу уақытын білу емдеу жоспарын құрудың бірінші өлшемі болады.
• Стрия орналасқан аймақтың тері қалыңдығын да қарастыру керек. Іш немесе сан сияқты қалың аймақ пен қолтық немесе кеуде сияқты жұқа аймақтың тін реакция жылдамдығы өзгеше болғандықтан, бірдей ем болса да нәтиженің көрінетін уақыты әр түрлі болуы мүмкін.
• Жүкті немесе бала емізіп жүрген кезде емдеу уақытын реттеу қажет. Лазерлік ем ұрыққа немесе нәрестеге тікелей қауіп төндіреді деген дәлелден гөрі, осы кезеңде терінің үнемі өзгеріп тұратыны себепті емнің нәтижесін дұрыс бағалау қиын болатыны басты себеп ретінде аталады.
• Терінің келоидті тыртық жасауға бейім болу-болмауын да алдын ала анықтаған жөн. Мұндай жағдайда лазер тітіркенуі керісінше басқа тыртық реакциясын тудыруы мүмкін болғандықтан, ем алдындағы кеңесте міндетті түрде тексерілуі тиіс тармақ.

Стрияның алдын алуға бола ма?

Стрия генетикалық факторға, яғни коллагеннің қаншалық серпімді созыла алатын организмге байланысты болатындықтан, толық алдын алу қиын деп саналады. Дегенмен теріннің созылу жылдамдығын реттеу бағытындағы күтім пайдалы болатыны туралы деректер бар.

Жүктілік кезінде салмақтың кенеттен артпауына назар аудару немесе бұлшықет көлемін арттырғанда қысқа мерзімде асығыс емес, біртіндеп жоғарылату соның мысалы. Тері созылу жылдамдығы неғұрлым баяу болса, коллаген бағандарының қайта орналасуға уақыты соғұрлым көп болады, сондықтан кенеттен өзгеруден гөрі бірте-бірте өзгерген жөн, бұл стрия пайда болу қаупін азайтуға көмектеседі деп хабарланады.

Ылғалдандырғыш немесе стрияға арналған крем алдын алуға көмегі бар ма деген сұрақ та туындайды. Крем өзі коллаген бағанын нығайта алмайды. Дегенмен тері құрғақ болса серпімділігі төмендеп, сол күш түскенде тезірек жарылып, микрожарықшақ пайда болу қаупі артады, сондықтан жеткілікті ылғалдандыру арқылы теріннің беткі қабатын икемді ұстау пайдалы деп саналады. Яғни кремді стриядан толық қорғайтын қалқан емес, теріннің жарылуға бейім жағдайын біраз азайтатын көмекші құрал деп түсінген жөн.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).