Рубин лазерінің 694нм толқыны неге жас дақтары мен Ота невусына жақсы әсер етеді, меланиннің жарық сіңіру қисығы арқылы түсіндірілген себебі

Жас дақтары немесе Ота невусы сияқты терең орналасқан дақтар тонинг рәсімін бірнеше рет қайталаса да оңай бозармайды, бұл көбіне адамды ренжітеді. Бірақ дәл осындай дақ ошақтарын нысанаға алу үшін жасалған лазер бар. Ол 694нм толқын ұзындығын пайдаланатын рубин лазері.

Рубин лазері дақты күшпен бөлшектейтін Q-switch пигментті лазер. Оның басты ерекшелігі 694нм толқын ұзындығында, себебі бұл толқын меланинге жақсы сіңеді, ал тамырлар мен ылғалға аз сіңеді, сондықтан тек дақты таңдап соғуға өте қолайлы. Осы себепті ол жас дақтары, лентиго, Ота невусы, татуировка сияқты айқын дақтарды емдеуде ұзақ уақыт бойы қолданылып келеді. Неге дәл 694нм екенін меланиннің жарық сіңіру қисығы мен нақты зерттеу нәтижелері арқылы жайлап түсіндіреміз. Азия тері түріне тән пигментация қаупін де ашық айтамыз.

Рубин лазері қандай лазер және неге 694нм таңдалған?

Рубин лазері атауынан белгілі болғандай, жұмыс ортасы ретінде рубин кристалын пайдаланады. Қызығы, рубин 1960 жылы әлемде алғаш рет жарық шығарған лазер материалы болған. Дерматологияда осы рубиннің шығаратын 694нм қызыл сәулесін өте қысқа импульстармен жіберу арқылы дақпен жұмыс істейді.

Осы қысқа импульспен ату дегеніміз Q-switch технологиясы. Q-switch энергияны бірнеше он наносекундке, яғни секундтың миллиардтан бір бөлігіндей қысқа уақытқа жинап, бір сәтте лап еткізіп босатады. Дақ түйіршіктері осындай лезде келген күшті энергияны алғанда, жылу айналаға тарамай тұрып ұсақ бөлшектерге бөлінеді. Оңай айтқанда, мұзды баяу еріту орнына балғамен бір соққыда сындырғандай әдіс, сондықтан айналадағы тері онша қызбай, тек дақ таңдап бұзылады.

Сонда неге дәл 694нм екені маңызды болады. Меланин жарықтың толқын ұзындығы қысқарған сайын күштірек сіңіреді, ал 694нм меланин әлі жақсы сіңіретін аймақта тұр, сонымен қатар тамырдағы гемоглобин мен тері ішіндегі ылғалға аз сіңеді. Сондықтан энергия дәл дақта шоғырланады да, айналасындағы тін онша зақымданбайды, бұл дерлік дақ үшін арнайы жасалған толқын ұзындығы. Рубин лазерінің татуировка мен дақ ошақтарын жоюдың алғашқы негізгі құралы болып қалыптасу себебі осында.

Жарық сіңіру қисығы неге 694нм-ге нұсқайды?

Лазер дақты жою үшін оның сәулесі меланинге жақсы сіңуі керек. Жарық сіңіру қисығы меланиннің әр толқын ұзындығында жарықты қаншалықты жұтатынын көрсететін график, толқын ұзындығы қысқарған сайын қисық тіктеу көтеріледі. Сол себепті жасыл түске жақын 532нм-де меланиннің сіңіруі ең күшті болады, ал толқын ұзындығы ұзарған сайын сіңіру азаяды.

Бірақ сіңіру күшті болғаны әрдайым жақсы дегенді білдірмейді. 532нм тек меланинге ғана емес, тамырдағы гемоглобинге де жақсы сіңеді, сондықтан дақты еміргенде айналадағы тамырлар да тітіркеніп, қызару немесе көгеру пайда болуы оңай. Оған қоса, толқын ұзындығы қысқа болса, тері астына терең кірмей, тек беткі дақтарға ғана жетеді. Керісінше, тонингте қолданылатын 1064нм тереңірек кіреді, бірақ меланинге сіңуі әлсіз болғандықтан бір реттен қатты бөлшектеу қиынға соғады.

694нм осы екеуінің арасында жақсы тепе-теңдік ұстайды. Меланинге сіңуі 1064нм-ден шамамен 4,4 есе жоғары әлі де күшті болса, гемоглобин мен ылғалға сіңуі аз, сондықтан дәл дақты таңдап соғуға қолайлы. Дақ пен тамырды салыстыратын таңдамалылық тұрғысынан алғанда, 532нм-де меланин мен қанның сіңіру қатынасы небәрі 2,4 бен 1 болғандықтан тамыр зақымдануы жиірек кездеседі, ал 694нм сияқты сәл ұзынырақ толқын ұзындығы меланин жағына нақты ауытқиды. Толқын ұзындықтарын төмендегі кестеде салыстырсақ, мынадай көрінеді.

Толқын ұзындығы	Меланин сіңіруі	Ену тереңдігі	Қандай дақтарға сай
532нм	Ең күшті	Тайыз	Беткі дақтар, тамырлармен бірге
694нм	Жоғары	Орташа	Жас дақтары, Ота невусы
755нм	Орташа	Орташадан тереңге дейін	Дерма қабатындағы дақтар, татуировка
1064нм	Әлсіз	Терең	Тонинг, терең дақтар

Жас дақтары, Ота невусы, татуировканың қайсысына күшті әсер етеді?

Рубин лазері ең жақсы нәтиже беретін жағдай, тері бетіне жақын орналасқан қою дақтар. Соның ішінде күнге ұзақ шалынудан пайда болатын жас дақтары, яғни лентиго айқын мысал. Бір зерттеуде 2 мен 4 фототипі аралығындағы науқастардың 91 лентиго ошағын рубин лазерімен емдегенде, барлығы толығымен жойылған. Веснушка да беткі дақ болғандықтан көбіне жақсы нәтиже береді.

Ота невусы сәл басқаша. Онда дақ бетте емес, дерма қабатының тереңінде көгілдір түсте орналасады, сондықтан бір сеанста жойылмай, бірнеше сеанс бойы жайлап бозарады. Дегенмен рубин лазері көптен бері Ота невусын емдеуде қолданылатын аппарат, сеанс саны артқан сайын айтарлықтай ашық түске айналады. Әсіресе ерте жаста емделе бастаған балаларда жақсару деңгейі жоғары болатыны белгілі.

Татуировка да рубин лазерінің ежелден келе жатқан саласы. 694нм қара және көк түсті сияларға жақсы сіңеді, сондықтан бір зерттеуде қара көк татуировканың басым бөлігі 75%-дан астам дәрежеде кеткен. Бірақ қызыл немесе сары түстер 694нм-ге онша сай келмейді, оларға басқа толқын ұзындығы қажет. Дақ түріне қарай нәтиже әр түрлі болғандықтан, төмендегі кестеде қысқаша салыстырайық.

Дақ түрі	Нәтижесі	Сеанс саны
Жас дақтары, лентиго	Көбіне толық жойылады	Аз сеанс
Веснушка	Жақсы нәтиже береді	Аз сеанс
Ота невусы	Бірнеше сеансқа бөлініп бозарады	Көп сеанс
Қара, көгілдір татуировка	Көбінде 75%-дан астамы кетеді	Көп сеанс

Нақты зерттеулерде дақтар қаншалықты бозарды?

Сандарға қарасақ, дақ түріне байланысты нәтиже айтарлықтай ерекшеленеді. Беткі дақ болып табылатын жас дақтары жоғарыда көргеніміздей көбіне толық кетеді, ал дерма қабатына кірген Ота невусына күтуді сәл басқаша қою керек.

Ота невусы бойынша бірнеше зерттеуді біріктірген талдау бар. 57 зерттеу мен 13 мыңнан астам науқастың деректерін жинақтаған материал, оған сай Q-switch рубин лазерімен емдегенде айқын жақсарған көрсеткіш шамамен 54% болды. Сол Q-switch тобындағы Nd:YAG 1064нм-де 64%, александрит 755нм-де 58% болып, бір-біріне жақын деңгейде шықты. Рубин лазерін әдетте 2 бен 3 сеанс аралығында бөліп жасайды, сеанс саны артқан сайын дақ бозара түседі.

Одан да жаңа пикосекундті лазер нәтижесі 100%-ға жақын дәрежеде күшті болды. Бірақ соған сай жанама әсер туралы хабарлама да 44%-ға дейін жоғары болғандықтан, тиімділік пен қауіпсіздікті бірге өлшеу керек. Рубин лазері ұзақ уақыт сыналған пигментті лазер ретінде жанама әсері шамамен 14% деңгейінде, яғни бақылауға көнетін дәрежеде қалады, сондықтан әлі де сенімді таңдау болып саналады. Сайып келгенде, қандай дақты жойғыңыз келетініне қарай сай аппарат ерекшеленеді, сондықтан ем алдында алдымен дақтың қаншалықты терең екенін диагностикадан өткізу маңызды.

Емдеу неше рет жасалады, қалпына келу қалай өтеді?

Емнің өзі салыстырмалы түрде қарапайым. Алдымен ауырсынуды басатын крем жағылып, біраз күтіледі, содан кейін дақ орнына лазер шоқ-шоқ атылады. Бір ғана жас дақ болса бірнеше минутта аяқталады, ал атылған сәтте резеңке жіппен ұрғандай қылтию сезіледі. Дақ күшті энергия алғанда, ол жер сол сәтте ағарып домаланады, мұны фростинг деп атайды, бұл дақтың жақсы жауап бергенінің белгісі.

Қалпына келу процесі дақтың қабыршаққа айналып, содан кейін түсу барысымен жүреді. Емнен кейін бірден сол жер қарайып немесе жұқа қабыршақ пайда болады, әдетте 1 бен 2 апта аралығында жаңа тері көтеріліп, қабыршақ өз бетімен түседі. Ең маңыздысы, қабыршақты күштеп жырту емес. Жаңа тері толық қалыптаспай тұрып жыртса, тыртық немесе пигментация қалу қаупі жоғары.

Жас дақ немесе веснушка көбіне осы процесті бір екі рет қана өткізсе жеткілікті, ал Ота невусы сияқты терең дақтар бірнеше ай аралатып қайталанады. Қабыршақ түскен соң тері қызғылт әрі нәзік болады, күн сәулесіне сезімтал келеді, сондықтан осы кезде күннен қорғауды мұқият сақтау келесі дақтың алдын алуда маңызды рөл атқарады. Сол себепті нәтиже емнің өзіне қаншалықты байланысты болса, одан кейінгі күтімге де соншалықты байланысты.

Азия терісіндегі пигментация қаупін қалай азайтуға болады?

Пигментті лазер туралы ең ашық айту керек тұс, ол пигментация қаупі. Қазақстандықтар мен корейлер сияқты азиялық терінің меланині көп болғандықтан, лазер тітіркенуі шамадан асса, жойылуы тиіс дақтың орнына жаңа қара пигментация пайда болуы мүмкін. Бұл рубин лазерін қоса алғанда, барлық күшті пигментті лазерге ортақ қауіп.

Бақытымызға орай, бұл қауіптің дәрежесі емдеу тәсіліне қарай айтарлықтай өзгереді. Азия терісіне арналған зерттеуде рубин лазерін қатты қуатпен қолданғанда пигментация шамамен 33% жағдайда пайда болған, ал қуатты жұмсақ түсіргенде бұл көрсеткіш 7%-ға дейін айтарлықтай азайған. Сондықтан бірден қатты қуатпен алып тастау орнына, тері түріне сай қуатты реттеп, бірнеше сеансқа бөлген дұрысырақ әрі қауіпсізірек. Емдеуші дәрігердің тәжірибесі нәтижеге әсер ететін себебі осында.

Одан да жаңа пикосекундті лазерде дәл сол дақ түрінде де пигментация туралы хабарлама азырақ болғандықтан, бұл қауіп алаңдататын тері үшін оны да қатар қарастырған жөн. Дегенмен рубин лазерін де қуатын дұрыс таңдаса, толықтай қауіпсіз қолдануға болады. Мелазма белсенді жүріп жатса, жарыққа сезімтал ету жасайтын дәрі қабылдап жүрсеңіз, соңғы кезде тері қатты күйіп қалса немесе жүктілік кезінде болса, ем алдында дәрігермен алдын ала кеңесу маңызды. Емнен кейін күннен қорғауды тұрақты жасай алатын адам үшін, тонингпен оңай кетпейтін қою дақтарды да рубин лазерімен айқын жоюға болады.