Емге көнбейтін мелазма емі: лазер мен дәріні қабаттастыру (stacking) қалай жасалады?

Мелазма пигментті аурулардың ішінде де айрықша қиын жазылатыны үшін танымал. Лазерлік тонингті 3 айдан 6 айға дейін қабылдаса да, дақ бірде ағарып, бірде қайта қоюланатын адамдар жиі кездеседі. Сондықтан соңғы кезде тек бір ғана құрылғымен шектелмей, сипаты әртүрлі бірнеше емді ретімен қабаттастырып қолдану, яғни стекинг (stacking, бірнеше емді бірге жинақтап жүргізу тәсілі) жиі айтылады.

Неге мелазма бір ғана әдіспен оңай кетпейді? Ал бірнеше емді қабаттастырса, шынымен басқа нәтиже шыға ма? Мелазманың қайталану механизмінен бастап, стекингтің логикасына және ескеретін тұстарға дейін ретімен түсіндірейік.

Мелазма неге қайта-қайта қайталанады?

Терінің әр тұсында меланоцит (melanocyte, пигмент өндіретін жасуша) деп аталатын кішкентай зауыттар шашыраңқы орналасқан. Бұл зауыттар күн сәулесін немесе жылуды сезген сайын пигментті одан бетер қарқынды шығарады. Мелазмасы бар терідегі бұл зауыттар бастапқыда өте сезімтал бапталған, сондықтан ең әлсіз тітіркену де оларды оп-оңай қайта қоздырады.

Мәселе мұнымен бітпейді. Мелазма ошақтарында терінің астындағы жұқа қабат, базальды мембрана (basement membrane, эпидермис пен дерманы бөліп тұратын шекара қабаты) көбіне жер-жерден әлсіреп қалады. Мембранада саңылау түссе, эпидермистегі меланин пигменті соның астындағы дермаға сіңіп кетеді. Дермаға түскен пигмент бетінен қабыршақтанып түспей, сол жерде тұрып қалатындықтан, емдесе де оңай ағармайды және жиі қайталанады. Бұл бояу қағаздың сыртына ғана тисе сүртіп тастауға болатыны, ал қағаздың қалыңдығына сіңіп кетсе қанша уқаласаң да кетпейтіні секілді жағдай. Сондықтан мелазма басқа пигмент ауруларына қарағанда әлдеқайда баяу әрі қиын жазылатындай сезіледі.

Тек тонингті қайталаса неге тоқырау келеді?

Лазерлік тонинг (low-fluence Q-switched laser, төмен қуатты сәулені 1-2 апта аралықпен 5-тен 10-нан аса рет бөліп беретін лазер түрі) эпидермистегі меланинді бұзуда тиімді. Бір мезгілде қатты қуат бермей, әр сеансты өте әлсіз мөлшерде бөліп беретіндіктен, жанама әсері де аз болады.

Бірақ жоғарыда айтылғандай, мелазма пигментінің бір бөлігі дермаға сіңіп үлгерген, оның үстіне маңайында тамыр мәселесі де қосарлана жатады. Тонинг эпидермистегі пигментті тазартуда мықты болғанымен, дерма пигментіне немесе тамыр жаққа қолы жетпейді. Сондықтан тек тонингті ұзақ уақыт қайталаса да, белгілі бір сәттен кейін одан әрі ағармайтын тоқырау кезеңі жиі туындайды. Алғашқы 5-6 сеансында көзге көрінерлік ағарса да, кейін қанша қайталаса да өзгеріссіз қалғанын байқаған адамдар көп. Себебі дермаға сіңіп қалған пигмент пен тамыр мәселесі тонингтің қолы жетпейтін тұста сол күйі қалады.

Stacking қалай қабаттастырады?

Мелазмада эпидермис пигменті, дерма пигменті, тамырлар және сезімталдығы артқан меланоциттер секілді бірнеше мәселе бір мезгілде тұтасып жатады. Бұл бір кілтпен бірнеше құлыпты аша алмайтын жағдайға ұқсас.

Стекинг осы мәселелердің әрқайсысын жақсы шешетін құрылғыларды ретімен орналастыратын тәсіл. Мысалы, төмен қуатты тонингпен эпидермис пигментін тазартады, тамырды нысанаға алатын лазермен қызылдық пен тамыр факторын бірге басады, оған ағартқыш зат жағу немесе ішетін дәрі қосу секілді жүреді. Әр ем өз орнын алып, әртүрлі нүктені бөлек-бөлек шабуылдайды деген сөз.

Барлық құрылғыны бір күнде бірге қолданбай, сеанс сайын салмақты әртүрлі бөлу де жиі кездеседі. Кейбір сеансты пигментке, ал кейбірін тамырға көбірек арнап, ырғақты осылай реттейді. Мысалы, пигмент әсіресе қоюланып көрінген кезде пигмент лазерінің үлесін көбейтеді, ал бет қызғылт тартқан кезде тамыр лазерінің үлесін арттырады. Осылай бөліп жүргізгенде тері бір мезгілде алатын тітіркену азаяды, әрі қалпына келуге де қосымша уақыт беріледі.

Мелазмаға неге тамыр емі қажет?

Мелазма ошағын жіті қарасаңыз, қалыпты теріге қарағанда ұсақ тамырлар әлдеқайда көп өсіп кеткенін көресіз. Бұл тамырлар тек түсті қызартумен ғана шектелмейді. Тамыр арқылы келетін түрлі сигнал заттар маңайдағы меланоциттерге пигментті одан сайын көбірек шығаруды үздіксіз ынталандырады деп есептеледі.

Басқаша айтқанда, тамыр пигмент зауытына шикізат пен нұсқау жеткізетін жол қызметін атқарады. Сондықтан тек пигментті ғана жойып, осы тамырды сол күйі қалдырса, уақыт өте сигнал қайта берілгенде мелазма оңай қайталанады. Стекингке тамыр лазерін (pulsed dye laser, қандағы гемоглобинге әсер ететін лазер) немесе IPL (intense pulsed light, әртүрлі толқын ұзындығы аралас жарық шығаратын құрылғы) қосудың себебі дәл осы жолды бірге тарылту үшін. Саунада бет ыстанғанда немесе ащы тағамнан кейін бет қызарғанда мелазманың сол сәтте қоюырақ көрінуі де тамырдың кеңейіп, сигнал берілуі күшейгенімен түсіндіріледі.

Жағатын және ішетін дәрінің рөлі

Лазер қазірдің өзінде түзілген пигментті бұзатын болса, жағатын және ішетін дәрі меланоциттің пигмент түзу процесінің өзін тежейді. Гидрохинон (hydroquinone, меланин түзетін ферментті басатын ағартқыш зат) пигмент зауытының өндіріс желісінің өзін баяулатады.

Транексам қышқылы (tranexamic acid, тамыр мен қабыну сигналын азайтып пигмент түзілуін тежейтін зат) жоғарыда айтылған тамыр жақтың сигналын азайтуға көмектеседі. Оны ауыз арқылы қабылдау мен жергілікті жағу тәсілдерін бірге қолдану жиі кездеседі. Лазер көзге көрінетін пигментті тазартып жатқанда, дәрі артынан жаңа пигменттің азырақ түзілуін қолдап отырады. Қарапайым тілмен айтқанда, лазер жинақталған қорды тазарту рөлін атқарса, дәрі зауыттың өндіріс жылдамдығын баяулату рөлін бөліп алады.

Лазерді қатты атса мелазма қоюлана ма?

Мұнда ең маңызды тұс шығады. Мелазмасы бар меланоцит бастапқыда да сезімтал, ал лазерді тым қатты немесе тым жиі берсе, сол жылудың өзі тітіркенуге айналады. Бұл кезде тері жарақат алдым деп қабылдап, қабыну реакциясын тудырады.

Қабыну меланоцитке пигментті одан сайын көбірек шығаруға деген күшті сигнал ретінде әсер етеді. Сондықтан мелазманы жою үшін қатты қысыммен жүргізілген ем, керісінше жаңа пигментация (PIH, post-inflammatory hyperpigmentation, қабынудан кейін қалатын пигментация) туғызатын кері нәтижеге әкелуі мүмкін. Стекингте бірнеше құрылғы қолданылады екен деп әр құрылғыны қатты қуатпен беру керек емес, керісінше әр құрылғының қуатын төмендетіп, рөлдерді бөлу арқылы жалпы тітіркену мөлшерін реттеу қауіпсіздеу болатын себебі осында. Мысалы, саяхаттан күнге сәл күйіп қайтқаннан кейін бірден қатты лазер берсе, пигмент ағармақ түгілі одан сайын қоюланып кетуі де мүмкін. Сондықтан күн сәулесіне қатты түскеннен кейінгі кезеңнен аулақ болып, тері жеткілікті тынышталған соң келесі сеансты жоспарлаған дұрыс.

Ем аралығы мен сеанс саны қандай?

• Ем аралығы: Әдетте 4-тен 6 аптаға дейін уақыт беріледі. Лазерден тітіркенген тері тынышталып, жаңа пигмент қайта тұрақталуы үшін осынша уақыт қажет, тым жиі қайталанса тітіркену жинақталып, кері әсер беруі мүмкін.
• Жалпы сеанс саны: Әдетте 5-тен 10-нан аса сеансқа дейін ұзақ мерзімді жоспармен жүреді. Пигмент эпидермис пен дермаға таралып, тамыр факторы да араласқандықтан, бір-екі сеансқа сыймай, азды-көпті бірнеше қабатты біртіндеп алып тастау тәсілімен жүргізіледі.
• Қолдау күтімі: Мелазма ағарғаннан кейін де күннен қорғау мен төмен қарқынды қолдау емін қатар жүргізу жиі кездеседі. Меланоцит бір рет сезімтал болғаннан кейін толық бұрынғы қалпына қайтпайды, тітіркену қайта жинақталса оңай қайталанады.

Жаз мезгіліндей күн сәулесі күшті кезде пигмент қайта тітіркенуге бейім болғандықтан, осы кезеңде сеанс аралығын сәл кеңірек ұстау немесе қолдау емінің үлесін арттыру пайдалы. Керісінше, күн сәулесі әлсіз қыс мезгілінде ем аралығын сәл жиірек ұстайтын жағдай да кездеседі.

Бастамас бұрын нені тексеру керек?

Мелазма адам сайын пигменттің эпидермисте көбірек шоғырланғаны немесе дермаға дейін сіңгені бойынша ерекшеленеді. Сондықтан стекингті бастамас бұрын Вуд шамы немесе тері фотосуреттері арқылы пигменттің қай қабатта екенін алдын ала анықтау пайдалы. Мысалы, пигмент тек эпидермисте шоғырланған болса лазердің үлесін көбірек арттыруға болады, ал дермаға дейін терең сіңіп кеткен болса дәрінің үлесін арттырып, лазерді төмен қуатпен абайлап қолдану секілді жоспардың өзі мүлдем өзгереді.

Сонымен қатар стекинг бірнеше емді ретімен қабаттастыратындықтан, бір дәрігердің барлық жоспарды бірізді құрып, барысын бақылап отырып қарқынын реттеуі маңызды. Ем барысында пигмент керісінше қоюланса немесе қызылдық артса, бұл тітіркену шамадан асқанының белгісі болуы мүмкін, сондықтан келесі сеанстан бұрын жағдайды міндетті түрде тексерген дұрыс.

Мелазма толық жазылу емес, күтім жасау ұғымына жақынырақ. Сондықтан стекингпен пигментті едәуір ағартқаннан кейін де күннен қорғау мен төмен қарқынды қолдау күтімін тұрақты жалғастыру қайталануды кешіктіретін ең шынайы жол ретінде хабарланады.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).