Ауыз айналасы дерматитінің себебі мен емі, стероидті жағар майдың мәселесі

Ерін маңында ғана тары дәніндей ұсақ қызыл бөртпелер үнемі қайталанып тұрса, периораль дерматитке күдіктенуге болады. Атауынан-ақ көрінетіндей, бұл бөртпе ауыз айналасында шоғырланады, бірақ қызығы, ерінге тікелей жанасатын жіңішке жиек бос қалады да, тек одан сыртқа қарай ұсақ түйіршіктер тығыз орналасады.

Оны безеумен шатастырып алу оңай, бірақ мұнда қара нүктелер (қара камедондар) болмайды, әрі бөртпе ауыз айналасынан мұрын қапталы мен көз астына дейін таралуы мүмкін. Сондай-ақ безеуге қарсы дәрі немесе стероидті май жаққанда алдымен басылатындай көрінеді де, кейін қайта күшейе түседі. Сондықтан адамдар оны шыдап көреді немесе қате май жағуды жалғастырып, жағдайды одан әрі ауырлатады. Неге бұл құбылыс тек ауыз айналасында ғана орын алатынын кезең-кезеңімен түсіндіреміз.

Бөртпе неге дәл ауыз айналасында шығады?

Ауыз айналасындағы тері бір күнде жүздеген рет қозғалады. Сөйлеу, тамақтану және сілекейді жұту кезінде тері үздіксіз созылып, бүктеледі, сондықтан теріннің қорғаныс тосқауылы басқа аймақтарға қарағанда үйкеліс пен тітіркенуге жиірек ұшырайды.

Сонымен қатар бұл аймаққа күн сайын сілекей, тамақ қалдықтары, тіс пастасының көбігі, ерін бальзамы сияқты заттар бірнеше рет тиеді. Тері тосқауылы дегеніміз, ылғал мен тітіркендіргіш заттарды сүзіп тұратын қабырға тәрізді құрылым. Осы қабырға түрлі тітіркенуге қайта-қайта ұшыраса, бірте-бірте жұқарып, босаңсиды. Босаңсыған жерден тітіркендіргіш заттар мен бактериялар оңай еніп, түк фолликуласы айналасында кішкентай қабыну ошағы пайда болады. Ерінге тікелей жанасатын жіңішке жиектің бос қалатыны сол аймақтың шырышты қабатқа жақын болып, түк фолликуласының дерлік жоқтығымен түсіндіріледі.

Стероидті жағар май неге бөртпені таратады?

Ең жиі кездесетін себеп ретінде стероидті май аталады. Бетте қызыл дақ пайда болғанда, көбіне үйде жатқан стероидті майды жағады, алғашқы бірнеше күнде қызылдық басылғандай көрінгендіктен, әсер еткендей сезінеді.

Стероид дегеніміз, қабынуды тудыратын иммундық жауапты тікелей басып тастайтын дәрі. Бұл өрт сөндіру көлігінің отты еріксіз сөндіргеніне ұқсас, бірақ мәселе сол, оттың неден шыққаны сол қалпында қалады. Оның үстіне стероидті ұзақ жаға берсеңіз, теріннің қалыпты иммундық бақылау қызметі де бірге басылып, әдетте тежелетін бактериялар мен тітіркену реакциясы керісінше өсуге орын алады.

Сондықтан майды тоқтатқанда, басылып тұрған қабыну бірден лап етіп, бөртпе бұрынғыдан да қызыл әрі кең таралатын жағдай жиі кездеседі. Мұны әдетте стероидтің кері серпіні (rebound) деп атайды, бұл басып тұрған серіппені жіберген кездегі күштірек атылып шығуына ұқсас. Сондықтан периораль дерматит күдігі болса, стероидті майды өз бетімен жаппай, алдымен себебін анықтау ұсынылады.

Тіс пастасының көбігі де тосқауылды бұза ма?

Құрамында фторы бар тіс пастасы да бұрыннан аталып келе жатқан себептердің бірі. Тіс тазалау кезінде паста көбігі ауыз айналасындағы теріге табиғи түрде тиеді, ал фтор құрамдасы осы аймақтың терісін тітіркендіріп, тосқауылды әлсіретеді деген мәліметтер бар.

Беттік-белсенді заттар да дәл солай. Тіс пастасының көбігін тудыратын беттік-белсенді зат майлы кірді жуып тастайтын күшті тазалау қасиетіне ие, сол себепті теріннің беткі қабатындағы қалыпты липидті қабатты да бірге жуып кетуі мүмкін. Липидті қабат дегеніміз, тері жасушалары арасын толтырып тұратын майлы құрамдас, бұл қабат сылынып түскенде ылғал оңай буланып, сыртқы тітіркену тереңірек енеді. Мұны кірпіш арасынан цемент шығып кеткенде бүкіл қабырға босаңсуымен салыстырсақ, түсінуге оңай.

Сондықтан периораль дерматиті қайталанатын адамдарға фторсыз тіс пастасына немесе жұмсақ беттік-белсенді затты пастаға ауысу бір әрекет ретінде ұсынылады. Бірақ әр адамның қай құрамдасқа қалай әрекет ететіні әртүрлі болғандықтан, пастаны ауыстыру бәріне бірден жақсарту әкеле бермейді.

Ылғалдандырғыш крем неге фолликулды бітейді?

Қалың ылғалдандырғыш крем немесе құрамында майы көп косметика да жиі кездесетін тудырушы факторлар. Алғашқы қарағанда ылғалдандыруды қаншалықты көп жасаса, тері соғұрлым жақсарады деп ойлауға болады, бірақ ауыз айналасы сияқты тітіркенуге сезімтал аймақта бұл керісінше әсер етуі мүмкін.

Қалың крем теріннің бетін жұқа қабықша сияқты жауып, ауа мен ылғалдың алмасуын тежейді. Мұндай жағдайды окклюзия деп атайды, окклюзия болған тері астында жылу мен ылғал сыртқа шыға алмай қалады. Осы жерде түк фолликуласы айналасында тұратын қалыпты бактериялар мен тітіркендіргіш заттар керісінше көбеюге қолайлы орта пайда болады. Плёнкалы жылыжайдың ішкі ауасы жылынып, ылғалдана бастайтыны сияқты, крем астындағы тері де осындай ортаға айналады.

Әсіресе мына өнімдер жиі аталады.

• Қалың май негізді ылғалдандырғыштар: липидті қабатты толықтыру мақсатында қолданылады, бірақ тым қалың жаққанда окклюзия күшейіп, түк фолликуласы айналасындағы қабынуды керісінше арттыруы мүмкін.
• Құрамында майы көп күннен қорғайтын кремдер: әсіресе ауыз айналасына қалың қабатпен қайта-қайта жағу әдеті болса, дәл сол сияқты окклюзия туғызады.
• Тон кремі, консилер сияқты жамылу қабілеті жоғары макияж: пигмент пен май құрамдастары араласып тесіктерді бітейді, әрі жуу кезінде тағы да үйкеліс тітіркенуін қосады.

Безеу, себорейлік дерматиттен қалай айыруға болады?

Периораль дерматит сыртқы көрінісі жағынан безеу мен себореялық дерматитке ұқсас болғандықтан, жиі шатастырылады. Үшеуінің де бетте қызыл бөртпе немесе тары дәніндей түйіршіктер шығатын ортақ белгісі бар.

Бірақ безеуде көбіне май бітеген қара немесе ақ камедондар алдымен көрінеді, ал периораль дерматитте мұндай бітелген тесіктер болмай, кішкентай әрі бірыңғай қызыл бөртпелер мен түйіршіктер ғана байқалады. Сонымен қатар себореялық дерматит қас, мұрын қапталы, бас терісі сияқты май безі көп аймақтарда қабыршақ пен майлылықпен бірге көрінетін жиі жағдай, ал периораль дерматит қабыршақтан гөрі ауыз айналасымен шектелген бөртпе түрінде байқалады.

Сондықтан өз бетімен диагноз қойып, безеуге қарсы дәрі немесе стероид жағудың орнына, бөртпе 2 аптадан асып жалғасса, дәл қандай жағдай екенін тексертіп алған дұрыс. Себебі себеп әртүрлі болса, күтім тәсілі де мүлдем өзгереді.

Стероидті тоқтатса неге күшейеді?

Периораль дерматитті емдеудің алғашқы қадамы көбіне стероидті майды тоқтату болып табылады. Бірақ оны тоқтатқан кезде бірнеше күннен бірнеше аптаға дейінгі мерзімде бөртпе керісінше күшейіп кетуі жиі кездеседі.

Бұл жоғарыда айтылған кері серпін (rebound) реакциясына байланысты. Стероид ұзақ уақыт басып тұрған қабыну реакциясы дәрі жоғалысымен бірден қайта тұтанады. Серіппені неғұрлым ұзақ басып тұрсаңыз, жіберген кезде соғұрлым күштірек атылатыны сияқты, стероидті неғұрлым ұзақ қолданса, тоқтатқаннан кейінгі кері серпін де соғұрлым күшті болатын үрдіс бар деп саналады.

Сондықтан стероидті кенеттен толық тоқтатудың орнына, қолдану қарқынын біртіндеп азайту немесе басқа емге ауыстыра отырып күтім жасау тәсілі жиі ұсынылады. Осы кезеңді дұрыс өткере білгенде ғана қабыну кейін тұрақтану барысына көшетіні түсіндіріледі.

Ем тітіркенуді азайтудан басталады

Емдеудің негізгі бағыты, тітіркендіргіш факторларды барынша азайтып, бұзылған тері тосқауылына өз бетінше қалпына келу уақытын беру болып табылады.

Негізгі әдістер ретінде мыналар бірге қолданылады.

• Жергілікті антибиотик майы: құрамында метронидазол немесе эритромицин бар майлар түк фолликуласы айналасындағы қабынуды басу мақсатында қолданылады. Бактериялардың көбеюін тежей отырып, стероид сияқты иммундық жауапты күшті түрде баспайтындықтан, кері серпін қаупі аз деп түсіндіріледі.
• Ішетін антибиотиктер: бөртпе кең таралған немесе тары дәніндей іріңді түйіндер көп болғанда, доксициклин сияқты тетрациклин тобындағы дәрілерді белгілі бір мерзім ішу тәсілі де қолданылады. Бұл топтағы дәрілер антибактериалды әсерімен қатар қабыну реакциясының өзін де жұмсартатын қасиетке ие деп саналады.
• Ылғалдандырғыш пен косметиканы азайту: емдеу кезеңінде тек жұмсақ әрі жеңіл құрамды өнімдерді ғана қалдырып, қалғанынан уақытша бас тарту қалпына келуге көмектеседі деп айтылады. Себебі тітіркендіргіш көзін азайтқанда ғана тосқауылдың қалпына келуге мұршасы қалады.

Жазылып жатқанда нені болдырмау керек?

Бөртпе басылып жатқан кезде жаңа тітіркену қоспау ең маңызды нәрсе.

• Қалың ылғалдандырғыш крем мен май негізді өнімдерден қалпына келу кезеңінде уақытша бас тарту ұсынылады. Себебі окклюзиядан туындаған қабыну қайта тұтануы мүмкін.
• Беймәлім жаңа косметика немесе тітіркендіргіш пилинг өнімдерін осы кезеңде жаңадан қолданбаған қауіпсіз деп айтылады. Әлі толық қалпына келмеген тері тосқауылына кішкентай тітіркену де күшті әсер етуі мүмкін.
• Ыстық сумен жуу немесе қатты үйкеп жуу әдетінен аулақ болған жөн. Себебі жылу мен үйкеліс екеуі де тосқауылды одан әрі жұқартатын бағытта әсер етеді.
• Қолда стероидті май қалса, оны өз бетімен қайта жақпаған дұрыс. Себебі қазір жеңілдік әкелгендей көрінгенімен, кері серпінге әкелуі мүмкін.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).