Жарадан да үлкен өсетін келоидті тыртық: неге тоқтамай өсетінінің себебі мен емі

Құлақ тескізген немесе операциядан кейінгі жерде тыртық қалуы қалыпты жайт. Бірақ кейде сол тыртық уақыт өте берілмей, керісінше бастапқы жарадан да үлкен болып ісінетін жағдайлар кездеседі. Жара шекарасынан асып, тоқтаусыз өсе беретін мұндай тыртықты келоид деп атайды.

Келоид неге басқа тыртықтар сияқты бірте-бірте жазылмай, тоқтаусыз өсе беретінін көп адам сұрайды. Жауабы тері астында коллаген жасалу мен жойылу теңгерімінің бұзылуында жатыр. Бұл теңгерім неге, қандай жолмен бұзылатынын, сондай-ақ инъекция мен лазер емі осы ағымды қалай кері бұруға тырысатынын ретімен түсіндірейік.

Жараның қалыпты жазылу реті

Тері жарақат алғанда, дене сол жерді жабу үшін коллаген деген ақуызды жаңадан өндіре бастайды. Коллаген теріні ұстап тұратын тіреуіш сияқты зат, сондықтан жара орнына дәл сол тіреуішті қайта тұрғызғандай тығыз етіп толтырады.

Мәселе мынада, бұл құрылыс керегінше дәл тоқтауы керек. Қалыпты жарада коллаген жасайтын жасушалар мен пайдаланылған коллагенді кесіп тазалайтын ферменттер бір-бірімен теңгерілген түрде жұмыс істейді. Үй салғанда материал таситын жұмысшы мен қалдық материалды жинайтын жұмысшы бірге еңбек еткен сияқты жағдай. Осы теңгерімнің арқасында тыртық белгілі бір сәттен кейін ұлғаймай, бірте-бірте жұмсарып, басыла бастайды.

Мысалы, саусағыңызды пышақпен кескен жағдайды елестетіп көріңіз. Алғашқы 2 аптадан 3 аптаға дейін жара орны қызарып, домбығып тұрады, бірақ 3 айдан 6 айға дейін өткенде түсі солғындап, беті де қол сыртымен шамалас деңгейге түседі. Бұл коллаген құрылысы уақтылы тоқтап, тазалау да аяқталғанының белгісі. Келоид дәл осы соңғы кезең келмейтін тыртық болып табылады.

Коллаген неге тоқтамай көбейе береді

Келоид пайда болатын тері бетінде осы теңгерім бұзылады. Коллаген жасайтын жасушалар үздіксіз жұмыс істеу сигналын алып, керегінен көп коллаген шығарады, ал пайдаланылған коллагенді кесетін фермент, яғни MMP (коллагенді қайшы сияқты кесетін фермент) өз міндетін толық орындай алмайды.

Қайшы мұқалып, тек материал тасушы жұмысшылар ғана көбейгендей жағдай туындайды, сондықтан коллагеннің жиналу жылдамдығы тазалану жылдамдығынан әлдеқайда озып кетеді. Нәтижесінде жара орнында коллаген талшықтары қалың әрі тығыз, бағыты да ретсіз шатасқан күйде жиналып, тері бетінен дөңестеніп шығып тұратын түйін пайда болады.

Қалыпты тыртықтың коллагені жіпті тегіс тоқығандай реттілікпен орналасады, ал келоидтің коллагені жіп орамын шатастырып тастағандай пішінге жақын. Сондықтан қолмен ұстағанда қатты сезіледі, тартылу немесе қышу сезімі ұзақ сақталатын жағдай жиі кездеседі. Осы шиеленіскен құрылымның өз бетінше уақыт өте оңай тарқамауы, келоидті емдеуді қиындататын басты себеп.

Келоид пен гипертрофиялық тыртықтың айырмашылығы неде?

Тыртықтың ісінуі гипертрофиялық тыртықта да байқалады. Сондықтан екеуін шатастыратындар жиі кездеседі, бірақ ең үлкен айырмашылық тыртықтың бастапқы жара шекарасынан асып кетуінде.

Гипертрофиялық тыртық ісінсе де тек жарақат алған жердің өзінде ғана қалыңдап, уақыт өте өз бетінше басылатын жағдайлар жиі кездеседі. Ал келоидтегі коллаген жара жиегінен асып, дені сау теріге дейін басып кіріп, тоқтаусыз өсе береді. Гүлзардың шекарасынан асып, шөп алаңына дейін таралатын шырмауық секілді, бастапқы жарадан айқын үлкен болып, жылдар өткен соң да өз бетінше кішіреймейтін жағдайлар жиі байқалады.

Пайда болу мерзімі де өзгеше. Гипертрофиялық тыртық жарақаттан кейінгі 4 аптадан 8 аптаға дейінгі мерзімде ісінеді, ал келоид көбіне жара толық жазылғаннан кейін 3 айдан 12 айға дейін өтіп барып, ақырын өсе бастайды. Сондықтан алғашында әдеттегі тыртық деп ойлап қалдырып, кейін біртіндеп ұлғайғанын көріп барып, кеш дәрігерге баратындар да жиі кездеседі.

Кейбір адамдар мен дене мүшелерінде жиірек шығатынының себебі

Бірдей жарақат алса да, келоид әркімде бірдей пайда бола бермейді. Терісі қара түсті адамдарда, сондай-ақ отбасында келоиді болған туыстары бар адамдарда жиірек кездеседі деген мәліметтер бар. Бұл коллагенді жасау мен тазалауға қатысты генетикалық бейімділіктің әр адамда әртүрлі болуымен түсіндіріледі.

Дене мүшесі де маңызды. Кеуде ортасы, иық, құлақ жапырағы сияқты тері тартылу күші, яғни керілу қысымы жоғары жерлерде әсіресе жиі шығады. Терінің үнемі тартылуы коллаген жасайтын жасушаларды қосымша қоздыратын сигнал ретінде әсер етеді. Ал көз қабағы сияқты тері жұқа әрі аз тартылатын жерлерде келоид сирек кездеседі.

Жас мөлшері де әсер етеді. Жасушалардың коллаген жасау белсенділігі жоғары 10 бен 30 жас аралығында келоид әсіресе жиі пайда болады деген мәліметтер бар. Бұл кезеңде жарақаттан кейінгі қалпына келу реакциясының өзі қарқынды жүретіндіктен, коллаген жасау сигналы да соғұрлым күшті қосылатыны түсіндіріледі.

Стероид инъекциясы тыртықты қалай басады

Келоидті емдеуде ең кең қолданылатын әдіс, стероидты тыртық ішіне тікелей егу. Бұл инъекция негізінен екі жолмен әсер етеді.

Біріншіден, коллаген жасау сигналын беретін жасушалардың белсенділігін басып, жаңадан жасалатын коллаген мөлшерінің өзін азайтады. Екіншіден, жоғарыда айтылған қайшы рөліндегі ферменттің, яғни коллагенді кесетін MMP-тің белсенділігін қайта арттырады. Материал тасушы жұмысшыны азайтып, тазалаушы жұмысшыны көбейткендей жағдай туындап, бұзылған теңгерім бірте-бірте өз орнына оралады. Сондықтан 4 аптадан 6 аптаға дейінгі аралықпен 3 реттен 6 ретке дейін қайталап егуден кейін ғана тыртықтың байқарлықтай тегістелетін жағдайлары жиі болады.

Лазер неге көмектеседі?

Келоидте тамыр лазері де жиі бірге қолданылады. Келоид тінінің ішінде осы түйінді қоректендіретін ұсақ тамырлар ерекше көп өсіп тұрады, себебі бұл тамырлар коллаген жасауды тоқтатпай тапсыратын сигналдық заттарды тасымалдайтын жол қызметін атқарады.

Лазер осы тамырларды таңдап нысанаға алып, тарылтады немесе жояды. Су жолын тарылтса, сол жолмен тасылатын жүк те азаятыны сияқты принцип. Қан ағымы азайғанда коллаген жасайтын жасушаға жететін тітіркендіру де азайып, тыртықтың қызылдығы мен қалыңдығы бірте-бірте солғындайды.

Сондықтан лазерді жалғыз қолданғаннан гөрі стероид инъекциясымен қатар жүргізу жиі кездеседі. Инъекция коллаген жасайтын жасуша жағын тікелей басып отырса, лазер сол жасушаға сигнал тасымалдайтын тамыр жағын қатар азайтады, осылайша екі ем әр түрлі жолды бір мезгілде жабады.

Емдеуден кейін де қайталану жиілігінің себебі

Келоид емделгеннен кейін де жиі қайталанатын тыртық ретінде танымал. Әсіресе тек операция арқылы түйінді кесіп алып тастаумен шектелсе, қайталану деңгейі әсіресе жоғары болады деген мәліметтер бар.

Себебі екеу. Біріншісі, келоид жасаған жасушалардың табиғаты оңай өзгермейтіндігі. Коллагенді шамадан тыс жасау әдеті қалған жасушалар айналада сол қалпы қалса, жаңа жазылған жарада да сол оқиға қайталануы мүмкін. Екіншісі, операцияның өзі жаңа жара ашатыны. Жаңа жара терінің тартылу керілуін қайта тудырады, ал бұл керілу коллаген жасайтын жасушаны қайта қоздыратын сигнал ретінде әсер етеді. Сондықтан тек операциямен шектелгеннен гөрі, инъекция немесе сәулелік емді қатар жүргізіп, қайталануды азайту тәсілі жиі ұсынылады.

Күтім әдістері осы принциппен қалай байланысады?

Осы уақытқа дейін қарастырған принципті білгеннен кейін, дәрігерлер ұсынатын күтім әдістерінің неге дәл осылай жұмыс істейтінін түсіну оңайырақ болады.

• Силикон пластина немесе гель жабыстыру тыртық бетіндегі ылғал мен қысымды реттеп, коллаген жасайтын жасушаны қоздыратын сигналды азайтуға бағытталған.
• Қысым таспасын немесе сырға пішінді қысым құралын қолдану тыртық аймағының керілуін физикалық түрде төмендетіп, коллаген түзілуін қоздыратын тітіркендіргіштің өзін азайту қызметін атқарады.
• Емдеуден кейін де 6 айдан 5 жылға дейін жағдайды жүйелі бақылап отырудың себебі, жоғарыда түсіндірілген қайталану механизміне байланысты, қайта өсе бастау белгісін ерте байқап қалу үшін.

Келоид бір ғана себептен емес, генетикалық бейімділік, тері керілуі, коллагенді жасау мен тазалау теңгерімі бір-бірімен астасып пайда болатын құбылыс. Сондықтан емдеуде де бір ғана әдісті ұстанудан гөрі, инъекция, лазер және қысыммен күтімді жағдайға қарай қатар жүргізу тәсілі кеңінен ұсынылады.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).