Туа біткен nevus of Ota, көз маңы мен бет сүйегіндегі көкшіл дерма пигментін 1064 nm лазермен неше рет жасатса кетеді және қайталана ма

Бір жақ көз маңында немесе бет сүйегінде қоңырқай әрі көкшіл түс жайылып жатса, ол мелазма немесе дақ емес, nevus of Ota болуы мүмкін. Туылғаннан бері бар болса немесе жасөспірім кезінен қоюлана бастаса, бұған сену одан да оңай. Nevus of Ota, пигменттің тері бетінде емес, дерманың тереңінде орналасатын пигмент ауруы болғандықтан, жағатын ағартқыш кремнен оңай өшпейді.

Сондықтан nevus of Ota-ның стандартты емі крем немесе ішетін дәрі емес, лазер. Дерманың тереңіндегі пигментке дейін жететін 1064 nm Q-switched Nd:YAG лазерімен пигмент түйіршігін ұсақтап, денеге оны баяу тазартып шығаруға мүмкіндік беретіндей бірнеше рет бөліп жасалады. Лазерді неше рет жасаса қаншалықты жақсарады, қайталану немесе пигмент жанама әсері бар ма деген сұрақ туындауы табиғи. Сырты ұқсас ABNOM-нан қалай ажыратуға болатынын да төменде бір-бірлеп қарастырамыз.

Nevus of Ota қандай пигмент ауруы?

Nevus of Ota, пигмент жасушалары дерманың ішінде орналасатын дермалық меланоцитоз түрі. Қалыпты жағдайда эпидермиске көтерілуі тиіс пигмент жасушалары дамудың бір кезеңінде дермада қалып қоюдан пайда болады. Пигмент тереңде жатқанда жарық одан өткенде көк реңк беретіндіктен, дәл сол пигмент болса да қоңыр емес, көкшіл немесе сұр-көк түспен көрінеді.

Таралуында да өзіндік ерекшелігі бар. Бет сезімін басқаратын үшінші нерв тармағының бірінші және екінші тармақтары бойымен көз маңында, маңдайда, бет сүйегінде, мұрын қырында шығады және көбіне беттің бір жағында ғана болады. Әйелдерде жиірек кездеседі, ер мен әйел арақатынасы шамамен 5-ке 1 деп саналады, көп жағдайда туа біткен болғанымен, жасөспірім кезі немесе жүктілік сияқты гормон өзгеретін кезеңде айқындала түседі.

Көзге де әсер етуі мүмкін. Nevus of Ota бар науқастардың шамамен үштен екісінде көздің ағында, яғни склерада да пигмент бірге шығады. Бұл бөлікті лазермен емдеу қиын болғандықтан, офтальмологпен бірге қадағалаған қауіпсіз. Сырттай мелазма немесе дақпен шатастыру оңай болғанымен, пигменттің орналасқан тереңдігі мен таралуы басқа болғандықтан ем бағыты да мүлдем өзгеше. Сондықтан емді бастамас бұрын пигмент қай тереңдікте екенін дәл ажырату алғашқы қадам болады.

Nevus of Ota мен ABNOM қалай ажыратылады?

Nevus of Ota жиі шатастырылатын ауру, жүре пайда болған екі жақты Ота дағы, ағылшынша қысқартылған атауымен ABNOM. Екеуінде де дермада пигмент болғандықтан көкшіл реңк береді және 1064 nm лазермен емделеді деген ортақ тұсы бар, бірақ пайда болу кезі мен таралуы бөлек.

Көрсеткіш	Nevus of Ota	ABNOM
Пайда болу кезі	Туа біткен немесе жасөспірім	Ересек кезде жүре пайда болған
Таралуы	Бір жақты	Екі жақты симметриялы
Негізгі орны	Көз маңы, маңдай, бет сүйегі, мұрын қыры	Екі бет сүйегі
Көз ағына таралуы	Болуы мүмкін	Болмайды
Пигмент тереңдігі	Дерма	Дерма

Ең үлкен айырмашылық, симметриялылығында. Nevus of Ota әдетте беттің бір жағында ғана шықса, ABNOM ересек болғаннан кейін екі бет сүйегінде симметриялы түрде пайда болады. Сондай-ақ nevus of Ota кезінде көз ағында пигмент бірге шығатын жағдай жиі кездессе, ABNOM склераға немесе ауыз қуысының шырышты қабатына таралмайды.

Пайда болу кезі де ажыратуға көмектеседі. Nevus of Ota туылғаннан бері бар болады немесе жасөспірім кезінде қоюлана түседі, ал ABNOM көбіне жиырма жастан кейін, ересек кезде жаңадан пайда болады. Екі ауру бір бетте қатар кездесетін жағдай да болады, сондықтан пигменттің пайда болу кезі мен таралуын бірге бағалап ажыратқаннан кейін ем жоспарын құрған дұрыс. Өзіңіз диагноз қойып, күшті лазерді қатарынан жасатқаннан гөрі, алдымен қандай пигмент екенін дәл анықтау қауіпсіз.

Неге 1064 nm лазерді бірнеше рет бөліп жасайды?

Nevus of Ota пигменті дерманың тереңінде орналасады. Сондықтан жағатын ағартқыш крем немесе ішетін дәрі сол тереңдікке жетпейді, әсері әлсіз болады. Дерманың пигментін жою үшін сол тереңдікке жетіп, пигментті тікелей ұсақтайтын әдіс керек, ол рөлді лазер атқарады.

Дәл осында 1064 nm толқын ұзындығын қолдану себебі жатыр. Толқын ұзындығы неғұрлым ұзын болса, теріге соғұрлым тереңірек енеді, сондықтан 1064 nm жарық эпидермистен өтіп, дерманың пигмент жасушаларына дейін жетеді. Сонымен қатар эпидермистегі меланинге аз сіңетіндіктен, тері бетін азырақ тітіркендіре отырып, тек тереңдегі пигментті ғана таңдап ұсақтауға мүмкіндік береді. Q-switched әдісі өте қысқа сәтте күшті жарық шығарып, жылудан гөрі қысым толқынына жақын күшпен пигмент түйіршігін ұсақтайды.

Бір ретте бітпейтінінің де себебі бар. Ұсақталған пигментті тері ішіндегі иммундық жасушалар бірте-бірте жеп, лимфа арқылы шығарып тастайды, бұл тазарту үдерісі уақыт алады. Оның үстіне дерманың пигмент жасушалары емдер арасында да пигмент түзе беретіндіктен, бірнеше аптадан бірнеше айға дейінгі аралықпен бірнеше рет жасалғанда ғана түс сатылап ағарады. Эпидермистегі дақтың қабыршықпен бірге түсіп кетуінен айырмашылығы, дерма пигменті осылай қайталанып, бірте-бірте азайтылатын ем деп түсінген жөн.

Лазерді неше рет жасатса, қаншалықты жақсарады?

Рет саны мен нәтиже зерттеулермен белгілі бір деңгейде расталған. 1064 nm Q-switched Nd:YAG лазерімен nevus of Ota бар 50 науқасты емдеген зерттеуде, бір жыл ішінде орта есеппен 6 рет ем жасалып, науқастардың 66% 60%-дан астам жақсарды. Қалған науқастар да 30%-дан 60%-ға дейін ағарып, әсер көрмеген жағдай болмады.

Ең бастысы, шыдамдылық қажет. Дерманың пигменті терең әрі берік болғандықтан бір-екі ретте кетпейді, бірнеше рет арқылы баяу ағарады. Бірнеше зерттеуде емді неғұрлым көп жасаса, нәтиже соғұрлым жақсы болды, ал алғашқы емді бастаған жас неғұрлым кіші болса, жауап беру соғұрлым жақсы болды. Сондықтан ұзақ уақыт елемей қоюдан гөрі, ерте әрі дәл диагноз қойдырып емді бастаған тиімді.

Күтуді шынайы деңгейде қойған дұрыс. Түстің ағаруы әр ретте сатылап, бірте-бірте байқалатындықтан, бір-екі рет жасап, өзгеріс аз деп бас тартқаннан гөрі, басынан бастап бірнеше рет жасалатын үдеріс деп түсініп бастаған дұрысырақ. Бірнеше аптадан бірнеше айға дейінгі аралықпен тұрақты жасатып отырса, уақыт өте пигменттің айқын ағарғанын байқауға болады. Рет санын толтырғанда қанағаттану деңгейі жоғары ем болғандықтан, ұзақ мерзімге жоспар құрған дұрыс.

Пигмент көбейіп кетпей ме, қайталана ма?

Лазермен тереңдегі пигментті ұсақтау барысында пигмент уақытша көбейетін жанама әсер, яғни PIH (қабынудан кейінгі гиперпигментация) қосарлануы мүмкін. Бірақ бұл әдетте уақытша болады. Жоғарыдағы 50 адамдық зерттеуде 10%-да мұндай пигмент қоюлануы байқалды, бірақ екі ай ішінде күннен қорғану мен ағарту күтімімен жойылды. Керісінше, түстің уақытша ағарып кетуі, яғни гипопигментация да пайда болуы мүмкін, сондықтан қуатты сақтықпен қойып, аралықты жеткілікті беру қауіпсіз.

Соңғы кездері picosecond лазер қосылып, таңдау аясы кеңейді. Nevus of Ota бетін екіге бөліп, Q-switched лазер мен picosecond лазерді салыстырған зерттеуде, picosecond жағында орта есептегі рет саны сәл аз болды, пигмент қоюлануы мен ағаруы сияқты жанама әсер де азырақ байқалды. Бұл өте қысқа сәтте пигментті одан да ұсақтап, айналасын аз тітіркендіру принципіне негізделген. Дегенмен екі әдіс те nevus of Ota-ға тиімді стандартты ем болғандықтан, жағдайға қарай таңдауға болады.

Қайталану сирек кездеседі. 800-ден астам науқасты ұзақ бақылаған зерттеуде емнен кейінгі қайталану 1%-ға да жетпеді. Дегенмен өте сирек жағдайда уақыт өте пигменттің қайта шығуы да хабарланған, сондықтан ем аяқталғаннан кейін де күннен қорғануды тұрақты жалғастырып, өзгеріс байқалса қайта дәрігерге қаралған жөн.

Ендеше қалай ем жүргізу керек?

Nevus of Ota сырты мелазма немесе даққа ұқсағанымен, пигменті дерманың тереңінде орналасатын мүлдем бөлек пигмент ауруы. Сондықтан жағу мен ішу емінің шегі бар, ал 1064 nm Q-switched Nd:YAG лазерін бірнеше рет бөліп жасау басты ем болады. Қажет болса, picosecond лазерін қоса қарастыруға болады.

Көрсеткіш	Негізі
Стандартты ем	1064 nm Q-switched лазер
Рет саны	Бірнеше рет бөліп
Picosecond лазер	Рет саны мен жанама әсер азырақ
Қайталану	Сирек
Кейінгі күтім	Күннен қорғану

Бастамас бұрын мелазма ма, nevus of Ota ма, әлде ABNOM-мен араласып тұр ма дегенді дәл ажырату бірінші кезекте тұрады. Ем басталғаннан кейін, дерманың пигменті терең әрі берік болғандықтан, бірнеше рет арқылы баяу ағаратын үдерісті шыдамдылықпен жалғастыру керек. Сол аралықта пигмент уақытша көбейіп кетуі мүмкін, сондықтан күштен гөрі қауіпсіз аралық пен қуатпен тұрақты жүрген түптеп келгенде жылдамырақ жол.

Ем аяқталғаннан кейінгі күтім де маңызды. Күн сәулесі пигментті қайта қоздыратын ең үлкен себеп болғандықтан, ем кезінде де, одан кейін де қорғануды мұқият жүргізген дұрыс. Nevus of Ota дәл диагноз, шыдамды түрде бірнеше рет жасалатын лазер емі және мұқият кейінгі күтім, осы үшеуі ұштасқанда ең қанағаттанарлық нәтиже береді. Уақыт алатын ем екенін басынан біліп бастасаңыз, ортасында сүрінбей соңына дейін жалғастыра аласыз.