Тырнақ саңырауқұлағын лазермен емдеу: дәрі ішпей жылумен саңырауқұлақты жоятын принцип, толық жазылу деңгейі және қайталанудан сақтану жолдары

Тырнақ сарғайып, қалыңдап, оңай сынатын болса, тырнақ саңырауқұлағы (onychomycosis) болу ықтималдығы жоғары. Саңырауқұлақ тырнақтың ішіне орналасқандықтан, тек сыртынан жағу арқылы емдеу қиын, сондықтан жылдар бойы қиналатын адам көп.

Ішетін дәрі стандарт болғанымен, бауыр көрсеткіштері немесе басқа дәрілермен өзара әсерлесуі себебінен ішу қиын болатын жағдай бар. Мұндай кезде балама ретінде лазер қолданылады. Тырнақты тесіп өтетін жарықтың жылуымен астында жасырынған саңырауқұлақты тікелей басатын әдіс. Қандай принциппен саңырауқұлақ азаятынын, ішетін немесе жағатын дәрімен салыстырғанда толық жазылу деңгейі қалай ерекшеленетінін, неше рет қабылдау керек екенін және қайталануды қалай болдырмауды нақты зерттеу деректерімен бірте-бірте түсіндіреміз. Ескі тырнақ саңырауқұлағын да әдісін дұрыс білсе, жеткілікті түрде бақылауға болады.

Саңырауқұлақ тырнақты қалай зақымдайды?

Тырнақ саңырауқұлағы саңырауқұлақтың тырнақ ішіне енуінен пайда болады. Негізінен дерматофит деп аталатын саңырауқұлақ тобы себеп болады, бұл саңырауқұлақ тырнақты құрайтын ақуыз кератинмен қоректеніп өмір сүреді. Тырнақ астынан және тырнақ табақшасының арасынан еніп таралатындықтан, сыртынан жағылған дәрі саңырауқұлақ жасырынған ішкі қабатқа жете алмайды.

Саңырауқұлақ орныққан соң тырнақ біртіндеп зақымдана бастайды. Түсі сарғайып немесе ағарып бұлдырланады, қалыңдайды, ұшы оңай сынғыш болады. Тырнақ астында мүйіз қабыршақтары жиналып, тырнақ табақшасы түбінен көтеріліп кетуі де мүмкін.

Аяқ тырнағы қол тырнағынан әлдеқайда жиі кездеседі. Аяқ аяқ киімнің ішінде ылғалды әрі жылы күйде сақталады, оның үстіне аяқ тырнағы қалың болғандықтан, саңырауқұлаққа өмір сүруге қолайлы орта. Емделмей қалса, көрші тырнаққа немесе табанға таралып, қалыңдаған тырнақ етті басып ауырсынуға немесе қайталама бактериялық инфекцияға әкелуі мүмкін.

Түрі	Ерекшелігі
Дистальды субунгвальды	Ең жиі кездеседі, ұшынан және шетінен басталады
Ақ беткейлік	Бетінде ақ дақтар
Проксимальды субунгвальды	Түбірінен басталады
Тотальды дистрофиялық	Тырнақтың бүкіл беті қалыңдап деформацияланады

Лазер саңырауқұлақты қалай басады?

Лазер белгілі бір толқын ұзындығындағы жарықты тырнаққа бағыттайтын ем. Саңырауқұлаққа ең жиі қолданылатыны 1064nm толқын ұзындығындағы Nd:YAG лазері. Бұл жарық тырнақ табақшасынан өтіп, астына жеткенде жарық энергиясы жылуға айналады.

Мұндағы басты нәрсе, осы жылу. Саңырауқұлақ жылуға төзімсіз болғандықтан, тырнақ астының температурасы жеткілікті көтерілсе, саңырауқұлақтың ақуызы мен клетка құрылымы зақымданып, өсуі тежеледі. Қалың тырнақтың ішіне терең жасырынып, дәрі жете алмайтын саңырауқұлаққа жарықтың жылуы тікелей жеткізіледі деген сөз. Бір жерде жылу шамадан тыс жиналмас үшін, жарық тырнақ бетінде бірқалыпты қозғалып, бірнеше рет өтетін тәсілмен беріледі.

1064nm толқын ұзындығы ұзын болғандықтан, қалың тырнақты да жақсы тесіп өтеді. Сол себепті тырнақ саңырауқұлағы сияқты терең әрі қалың ошаққа жарайды. Ішетін дәрі бүкіл денені айналып тырнаққа жеткенімен, лазер ошаққа жылуды тікелей беретін жергілікті ем болғандықтан, бауырға немесе басқа мүшелерге жүктеме азырақ. Ішетін дәріні қолдану қиын адамдарға тартымды болатын себебі дәл осында. Пышақ салмай немесе тырнақты жұлмай, тек жарық түсіретіндіктен, процедураның өзінің ауыртпалығы үлкен емес деген артықшылығы да бар.

Ішетін және жағатын дәрімен немен ерекшеленеді?

Саңырауқұлақ емінің стандарты, ішетін дәрі. Ең танымал дәрі terbinafine дене ішінде саңырауқұлақты басады, әдетте аяқ тырнағына шамамен 12 апта ішіледі. Саңырауқұлақ жойылу деңгейі шамамен 70%, тырнақ толығымен таза болу деңгейі шамамен 38% болып, әсері ең сенімдісі. Бірақ қабылдау кезінде бауыр көрсеткіштерін тексеру керек, әрі бірге ішетін дәрілермен өзара әсерлесуін де қадағалау қажет.

Жағатын дәрі тырнаққа тікелей жағып сіңіретін тәсіл. Efinaconazole 10% ерітіндісін 48 апта бойы күн сайын жағу арқылы саңырауқұлақ жойылу деңгейі шамамен 55% болды. Ерте кезеңде немесе тырнақ жұқа кезде, ішетін дәріден аулақ болғысы келгенде жақсы таңдау.

Лазер осы екеуінің арасында, дәрі ішпей жылумен саңырауқұлақты басатын балама. Бауыр ауруы бар немесе бірнеше дәрі ішіп жүрген, дәрі ішу қиын адамдарға, жүктілікті жоспарлап жүрген адамдарға ерекше пайдалы. Тек тырнаққа ғана жылу беретіндіктен, дене бойы жанама әсерден алаңдаудың азырақ болуы үлкен артықшылық.

Ем	Саңырауқұлақ толық жазылу деңгейі	Ерекшелігі
Лазер	Шамамен 63%	Дәрі ішу қажет емес, жанама әсер аз
Ішетін дәрі terbinafine	Шамамен 70%	Стандарт, бауыр көрсеткішін тексеру керек
Жағатын дәрі efinaconazole	Шамамен 55%	Ерте кезеңге, жұқа тырнаққа жарайды

Лазермен қаншалықты тазарады?

Нақты сандар мынадай. 35 зерттеуді, 1,723 науқасты біріктірген метаанализде, Nd:YAG лазермен емделгеннен кейін саңырауқұлақ анализі теріс нәтижеге ауысу деңгейі шамамен 63% болды. Ішетін дәріден сәл төмен болғанымен, жағатын дәрімен шамалас немесе одан да алда деңгей.

Мұнда маңыздысы, импульс ұзақтығы, яғни жарық берілу уақытының ұзындығы. Жылуды жеткілікті жеткізетін ұзын импульс тәсілінде саңырауқұлақ теріс нәтижеге ауысу деңгейі шамамен 71%-ға дейін жоғары болды, ал қысқа берілетін тәсілде шамамен 21%-мен шектелді. Бірдей 1064nm болса да, баптауға қарай нәтиже айтарлықтай өзгереді. Сондықтан ұзын импульспен жылуды дұрыс жеткізетін құрылғы мен баптаумен қабылдау нәтижені шешеді.

Айта кететін бір жайт, толық жазылу критерийі. Саңырауқұлақ анализінің теріс болуы мен тырнақтың көзге таза көрінуі екі бөлек уақыт. Саңырауқұлақ жойылса да, бұрын зақымданған тырнақ жаңадан өсіп шығуы керек болғандықтан, көзге көрінетін жақсару уақыт алады. Сондықтан емнен кейін бірден емес, тырнақ өскен соң нәтижені бағалаған дұрыс. Тырнақ түбінен тазарған бөлік көтеріліп келе жатқанын байқасаңыз, ем жақсы әсер етіп жатқанын аңғаруға болады.

Неше рет, қандай аралықпен қабылдау керек?

Лазер бір реттен бітпей, бірнеше рет бөлініп жасалады. Зерттеуге қарай әртүрлі болғанымен, әдетте 3-тен 4 сеансқа дейін 1-ден 4 аптаға дейінгі аралықпен қабылдау жиі кездеседі, протоколға қарай 2-ден 8 сеансқа дейін де болады. Сеанс саны артқан сайын саңырауқұлақ басылып, тырнақ таза күйде өсіп шығады.

Бір сеанс бірнеше минутта аяқталады. Жарық берілу кезінде шаншу мен ыстық жылу сезілгенімен, көбіне төзуге болатын деңгейде, анестезиясыз жасалады. Процедурадан кейін бірден аяқ киім киіп, күнделікті өмірге орала алатындықтан даунтайм дерлік жоқ. Тырнақ зақымдалуы немесе қан кетуі сирек, болса да жеңіл дәрежеде. Процедура алдында қалыңдаған тырнақты жұқартып тегістесе, жарық саңырауқұлаққа жақсырақ жетіп, әсерді арттыруға көмектеседі.

Нәтижені бағалайтын мерзімді жеткілікті ұзақ алу керек. Аяқ тырнағы толық жаңарып өсуге 9-нан 12 айға дейін уақыт кетеді. Сондықтан саңырауқұлақ басылса да, тырнақтың бүкіл беті таза көрінуі үшін бір жылға жуық күту керек. Емнен кейін бірнеше аптада көрінерлік өзгеріс болмады деп көңіліңіз қалудың қажеті жоқ. Тырнақтың өсу жылдамдығына сай, таза бөлік түбінен бастап біртіндеп көрінеді.

Қайталанудың алдын алып ұзақ сақтау үшін не істеу керек?

Шынымен айта кететін жайт бар. Лазер тырнақ ішіндегі саңырауқұлақты азайтады, бірақ саңырауқұлақ қайта кіретін ортаны өзгерте алмайды. Аяқта саңырауқұлақ қалса немесе аяқ киім мен шұлық үнемі ылғалды болса, қиындықпен басылған тырнаққа саңырауқұлақ қайта жұғып, қайталауы мүмкін.

Сондықтан нәтижені ұзақ сақтау үшін қосымша күтім бірге жүруі керек. Бірнеше зерттеуде лазерге ішетін немесе жағатын дәріні қосқан аралас ем, тек біреуін қолданудан гөрі толық жазылу деңгейі жоғары болды. Қайталану жиі болса немесе ошақ кең болса, бастапқыдан-ақ аралас емді қарастырған тиімді.

Күнделікті күтім де маңызды. Аяқты күн сайын таза жуып, саусақ арасын жақсылап құрғату, ауа өтетін аяқ киім мен құрғақ шұлықты жиі ауыстырып кию негізгі шарт. Табанда да саңырауқұлақ болса, антифунгал жақпамаймен қатар емдеп, отбасында саңырауқұлақ бар адам болса, бірге күтім жасап қайта жұғу тізбегін үзген жөн. Осылай саңырауқұлаққа өмір сүретін орын қалдырмаса, лазермен алынған таза тырнақты әлдеқайда ұзақ сақтауға болады. Ең бастысы, асықпай, күтім мен аралас емді тұрақты жалғастыру толық жазылуға апаратын ең сенімді жол.