Keloid тыртығы: стероид инъекциясы мен 5-FU қосымшасынан бастап, операция мен сәулелі емге дейін қайталануды азайтатын әдістер

Қол, кеуде немесе құлақ жарғақшасында жараның жазылған жері бастапқы жарадан үлкенірек әрі қатты болып ісінсе, бұл keloid болуы мүмкін. Ол безеу, сырға тесу немесе операция ізі сияқты кішкентай жарадан да басталады.

Keloid жай ғана тыртық емес, жараны жазатын коллагеннің тоқтамай өсуінен туындайтын мәселе. Сондықтан өз бетінше жоғалуын күтпей, белсенді ем алған дұрыс.

Стероид инъекциясынан бастап 5-FU қосымшасы, силикон, қысым, лазер, криотерапия, операцияға дейін әдіс көп. Бірақ әр әдіс нысанаға алатын нүкте мен қайталануды азайту деңгейі әртүрлі. Әрқайсысы неге жақсы, қайталануды қаншалықты азайтады және неге жалғыз әдіс емес, бірнеше әдісті қоса қолданған дұрыс екенін нақты зерттеу деректерімен бірте-бірте түсіндіреміз.

Keloid пен гипертрофиялық тыртық немен ерекшеленеді?

Ісінген тыртықтың бәрін keloid деп атамайды. Keloid пен гипертрофиялық тыртықты ажырататын ең нақты өлшем, тыртықтың бастапқы жара шекарасынан асып кетуінде.

Keloid жара орнынан шығып, шаян аяғы тәрізді жан-жаққа таралады. Бастапқы зақымдалу аймағынан әлдеқайда кең әрі қатты өседі, уақыт өтсе де өз бетінше кішіреймейді. Ал гипертрофиялық тыртық тек жараның ішінде қалыңдап көтеріледі, шекарадан аспайды. Әрі көбіне 1-2 жыл ішінде біртіндеп жалпая береді.

Сырттай қарағанда екеуі де қызыл әрі қатты көтерілген болып ұқсас көрінеді. Бірақ микроскоппен қарасаңыз, коллагеннің жиналу пішіні басқаша. Гипертрофиялық тыртықта коллаген толқын тәрізді ретпен орналасқан, ал keloid-та қалың, дөрекі коллаген үйінділері бір-біріне шатасып, белгілі бір реті жоқ. Осы айырмашылық keloid-ты емдеуді қиындатады.

Емге жауап беруі де басқаша. Гипертрофиялық тыртық емге салыстырмалы жақсы жауап беріп, өз бетінше де жақсарады, ал keloid анағұрлым қыңыр, кесіп алса да жиі қайталайды. Сондықтан тыртығыңыз қайсысына жататынын алдымен анықтау емнің бастапқы қадамы.

Көрсеткіш	Keloid	Гипертрофиялық тыртық
Шекара	Жарадан асып өседі	Жара ішінде қалады
Өзінен жоғалуы	Дерлік жоқ	Біртіндеп жеңілдеуі мүмкін
Емге жауап	Қыңыр, жиі қайталайды	Салыстырмалы жақсы жауап береді

Keloid неге пайда болады және неге жоғалмайды?

Keloid жараның жазылу процесі уақтылы тоқтамауынан пайда болады. Дене жара пайда болғанда коллаген деп аталатын ақуызды түзіп, сол жерді толтырады. Әдетте жара жазылғанда коллаген түзілуі тоқтайды, ал keloid жағдайында осы тежегіш бұзылады.

Терінің терең қабаты дермада коллаген түзетін клетка, фибробласт. Keloid-та бұл фибробласттар шамадан тыс белсенді күйде болып, керегінен әлдеқайда көп коллагенді үздіксіз түзе береді. Сондықтан тыртық жара аймағынан асып ісінеді.

Мұның астарында дермадағы созылмалы қабыну процесі жатыр. Жара аймағында қабыну сигналы ұзақ сақталып, фибробласттарды тынымсыз ынталандырады. Сондықтан керілу көп түсетін кеуде, иық, құлақ жарғақшасында жиі пайда болады, әрі генетикалық бейімділігі бар адамдар бөлек болатыны да осыдан. Сонымен қатар тері түсі қоюырақ адамдарда keloid жиірек кездеседі, ал отбасында keloid болған адамда өзінде де пайда болу ықтималдығы жоғары.

Бір рет орныққан keloid неге өз бетінше жоғалмайтынының себебі де осында. Коллаген түзетін қосқыш үздіксіз қосулы тұрады, сондықтан емдемей қойса, керісінше одан да үлкейеді. Сол себепті осы шектен тыс реакцияны басатын ем қажет.

Неге алғашқы ем ретінде стероид инъекциясы жасалады?

Keloid емінің негізі әрі бірінші таңдауы, зақымданған жерге тікелей егілетін стероид инъекциясы. Triamcinolone деп аталатын дәрі тыртықтың ішіне тікелей енгізіледі.

Принципі анық. Стероид тыртықтың ішіндегі қабынуды басады да, коллаген түзетін фибробласттардың белсенділігін төмендетеді. Сонымен қатар жиналған коллагеннің ыдырауына да көмектеседі, сондықтан ісінген тыртық біртіндеп жалпайып, қышу мен ауырсыну да азаяды.

Әдетте 3-4 апта сайын бірнеше рет бөлініп жасалады. Бір реттен бітетін ем емес, реакцияны бақылай отырып жалғасатын процедура. Зерттеулерге сүйенсек, тек стероид инъекциясының өзі-ақ тыртықтың жартысынан көбін көзге көрінерлік дәрежеде басады. Инъекция ауырта ма деп алаңдауыңыз мүмкін, тыртық неғұрлым қатты болса, дәрі соғұрлым нашар таралып, ауырлық сезілуі мүмкін, бірақ аймағы кішкентай әрі процедура тез аяқталады.

Бірақ барлығына бірдей әсер ете бермейді. Keloid-тың шамамен жартысы стероидқа жақсы жауап бермейді, жақсарғаннан кейін қайта көтерілуі де мүмкін. Инъекцияны тым жиі әрі күшті жасаса, тері жұқарып немесе тамырлар көрінуі мүмкін, сондықтан дозасы мен аралығын дұрыс сақтау маңызды. Сол себепті келесіде айтылатын қосымша ем әдісі қолданысқа енеді.

Стероидқа 5-FU қосса, қайталану қаншалықты азаяды?

Стероид инъекциясы жақсы бастама болғанымен, уақыт өткен сайын қайталану кедергі жасайды. Тек стероидты жалғыз қолданса, қайталану 1 жылда шамамен 33%-ға, 5 жылда шамамен 50%-ға дейін көтеріледі. Яғни жартысы қайтадан ісінеді дегенді білдіреді.

Сондықтан қазір стероидқа 5-FU қосып қолдану кеңінен таралған. 5-FU бастапқыда клетканың шектен тыс көбеюін тоқтататын дәрі болып, коллагенді ретсіз түзетін фибробласттардың артық белсенділігін тағы бір рет басады.

Әсері сандарда да айқын. Бір рандомизацияланған бақылаулы зерттеуде стероидқа 5-FU қосылған топта 22 ай бақылағанда қайталану тек 17.5% болды. Стероидты жалғыз қолданудың қайталану деңгейімен салыстырғанда әлдеқайда төмен.

Жақсару жылдамдығы да тезірек, тыртықтың жартысынан көбі жалпаятын үлес те қосымша емде жоғарырақ болды. Оның үстіне стероид дозасын азайтуға болатындықтан, тері жұқаруы немесе тамыр көрінуі сияқты жанама әсер де азырақ болды. 5-FU keloid сияқты клеткасы тоқтаусыз көбейетін тыртыққа жақсы жарайды, сондықтан қыңыр keloid болған сайын қосымша емнің пайдасы да арта түседі. Сол себепті бұл әдіс стероидты жалғыз қолданудан асатын сенімді таңдау ретінде орныққан.

Силикон, қысым, лазер, криотерапия әрқайсысы не істейді?

Инъекциядан бөлек тыртықты басатын әдіс те көп. Әрқайсысы нысанаға алатын нүкте әртүрлі болғандықтан, жиі бірге қолданылады.

Силикон алдын алу мен күтімнің негізі. Силикон гелін немесе парағын тыртық үстіне тұрақты жапсырса, тыртық ылғалды күйде сақталып, аз ісінеді. 10 зерттеуді біріктірген талдауда силикон тыртық пайда болу қаупін шамамен 30%-ға төмендетті. Жаңа жара жазылғаннан кейін бірден қолдансаңыз, пайдасы зор.

Қысым емі тыртықты физикалық түрде басады. 15-тен 25mmHg-ге дейін қысатын арнайы киімді ұзақ уақыт киюі тыртықтың қалыңдығын, қаттылығын және қызылдығын азайтады. Күйік тыртығында ұзақ уақыттан бері қолданылып келе жатқан әдіс.

Лазер қызылдық пен биіктікті басады. Қан тамырларын нысанаға алатын бояу лазеріне стероид инъекциясын қосқанда, көтерілу деңгейі шамамен 60%-ға, қызылдық шамамен 40%-ға, қышу шамамен 75%-ға азайғаны туралы деректер бар.

Криотерапия тыртықты мұздатып, көлемін азайтады. Зақымданған жердің ішінен мұздату әдісі тыртық көлемін шамамен 51-ден 63%-ға дейін азайтты. Бірақ пигмент кетіп ағаруы мүмкін болғандықтан, тері түсі қоюырақ адамдар сақ болғаны жөн.

Әдіс	Нысана	Негізгі көрсеткіш
Силикон	Алдын алу, күтім	Тыртық қаупі шамамен 30% азаяды
Қысым	Қалыңдық, қаттылық	15-25mmHg қысыммен киілу
Лазер	Қызылдық, биіктік	Көтерілу 60%, қызылдық 40% азаяды
Криотерапия	Көлем	Көлем 51-63% азаяды

Операциямен кесу қашан және кімге жарайды?

Тыртық үлкен немесе ескі болып, инъекцияға мүлде жауап бермесе, операциямен кесу әдісі ойға келеді. Бірақ keloid жағдайында операцияны сақтықпен қолдану керек.

Keloid-ты жай ғана кессе, қайталану өте жоғары. Зерттеуге қарай қайталану 45%-дан кейде 100%-ға дейін жетеді. Себебі кесілген жерде жаңа жара пайда болып, ол жара қайта keloid болып өседі. Кейде бұрынғысынан да үлкейіп кетуі мүмкін.

Сондықтан операцияны жалғыз қолданбай, міндетті түрде басқа ем қосады. Кескеннен кейін бірден сәулелі ем жасаса, қайталану шамамен 13.5%-ға дейін төмендейді. Сәуле орнына стероид немесе 5-FU инъекциясын, қысымды жалғастыру әдісі де қолданылады.

Операция жарайтын жағдай анық. Тыртық тым үлкен болса, инъекция мен лазермен жеткілікті басылмайтын қыңыр keloid болса, немесе құлақ жарғақшасы сияқты кесіп тігуге ыңғайлы жер болса, операция қолданылады. Керісінше кішкентай, ерте кезеңдегі keloid инъекция мен силиконның өзімен-ақ жақсы басылатындықтан, пышақ салудың қажеті жоқ. Операция жасалса, кейін сәуле, инъекция немесе қысым сияқты күтімді тұрақты жалғастыру қайталанудың алдын алудың кілті. Тыртығыңыздың көлемі, орналасқан жері және осы кезге дейінгі емге жауабына қарай әдіс таңдаса, қауіпсіз әрі қанағаттанарлық нәтижеге жетуге болады.