Гипертрофиялық тыртық пен келоидтың айырмашылығы және ем әдістерін салыстыру

Операциядан кейін немен күйіктен соң қалған қызыл, қалыңдаған тыртыққа мазаланатын адам көп. Қолмен басып көрсеңіз қатты сезіледі, кездейсоқ қышып немен тартылып тұрған сезім де болады. Осындай тыртық гипертрофиялық тыртық деп аталады. Көбісі мұны келоид деп қателесіп, үрейленеді. Бірақ бұл екі тыртықтың сипаты айтарлықтай өзгеше. Гипертрофиялық тыртық жара шекарасының ішінде қалады, әрі уақыт өте өз бетінше жайпақтала береді жиі кездеседі. Әрине, қолды-аяғыңды салбыратып қалдырғаннан гөрі ерте кезеңде күтім жасаса, нәтиже жақсырақ болады. Төменде гипертрофиялық тыртықтың неге пайда болатынын, келоидтен қалай ажыратуға болатынын, үйде нені жасау керек, клиникада нені алу керек екенін бір-бірлеп қарастырамыз. Тыртықтан алаңдап жүрген адамға бағыт табуға көмектеседі деп сенеміз.

Гипертрофиялық тыртық неге қызарып, қалыңдайды?

Жара жазылған кезде ағзамыз коллаген өндіріп, ашылған жерді толтырады. Әдетте қажетті мөлшерде толтырып, тоқтап қалады. Бірақ бұл процесс бұзылса, ыдырайтын коллагеннен өндірілетін коллаген көбірек болады. Артық қалған коллаген жинала берген сайын, тыртық қызарып әрі қалыңдап шығады. Бұл гипертрофиялық тыртық. Қабырғаны сылап жатқанда цементті шамадан асыра жаққанда бетінің бұдырланып қалуына ұқсас.

Негізінен екі нәрсе триггер болады. Біреуі, жазылу барысында қабыну ұзақ жалғасатын жағдай. Екіншісі, жараға үзбей түсетін керілу (tension), яғни теріні тартатын күш. Сол себепті күйік, операция кескіні, ауыр акне, пирсинг, жарақат орнында жиі пайда болады. Әсіресе кеуде ортасындағы төс сүйегі, иық, буын секілді үнемі тартылатын жерлерде жиі көрінеді. Қолды бүгіп, жазған сайын тыртық тартылатыны, коллагенді одан сайын жинайды дегенді білдіреді. Күйіктен пайда болатын гипертрофиялық тыртық көбіне жарақаттан кейін шамамен 2 айдан бастап көтеріле бастайды. Сол себепті жара жазылудың алғашқы бірнеше айын қалай өткізу маңызды. Дегенмен барлық жара осылай көтерілмейді. Керілу азырақ жер немен таяз жара әдетте жайпақ жазылады. Сайын, жараның тереңдігі мен орны, жазылу барысында түсетін тітіркену, тыртықтың тағдырын көбіне шешеді.

Келоид гипертрофиялық тыртықтан несімен өзгеше?

Көрсеткіш	Гипертрофиялық тыртық	Келоид
Шекара	Жара аймағында қалады	Жарадан асып тарайды
Табиғи барысы	1-2 жылда өзінен жайпақтала	Жеңіл жойылмайды
Қайталану (кескеннен кейін)	Төмен	45-100%
Тұқым қуалаушылық	Әлсіз	Күшті

Ең оңай ажырату жолы, шекарасына қарау. Гипертрофиялық тыртық бастапқы жара аймағында тыныш қалады. Уақыт өте бірте-бірте жайпақтала береді жиі кездеседі. Ал келоид бастапқы жарадан асып, шаян аяғы секілді бүйірге қарай өсіп кетеді. Басында кішкентай дақ секілді болғаны бірнеше айдан кейін айналасындағы дұрыс терінің өзіне дейін жайылуы мүмкін. Өзінен жоғалу да сирек. Кессеңіз де қайта шығу пайызы жоғары болғандықтан, кескеннен кейінгі қайталану 45-100%-ға жетеді деген баяндама бар (StatPearls).

Тұқым қуалаушылық та белгі болады. Келоидте отбасында бірдей тыртық болу жиірек кездеседі, гипертрофиялық тыртықта бұл байланыс әлсіздеу. Сол себепті жарадан асып тарайды ма, уақыт өте жайпақтала ма деген осы екі нәрсеге қараса-ақ, бағыт-бағдарды шамалап алуға болады. Дегенмен шекарасы белгісіз немен барған сайын үлкейе бастаған сезім болса, өз бетінше баға беруден гөрі дәрігерге қаралу қауіпсізірек. Себебі екі тыртықтың емдеу жолы бір-біріне мүлдем ұқсамайды.

Гипертрофиялық тыртық өздігінен тегістеле ме?

Кезең	Тыртық өзгерісі
Бастапқы	Қызыл, қатты, қалың
6 ай - 1 жыл	Қызылдығы азаяды
1-2 жыл	Жайпақтала, түсі әлсірейді

Көп жағдайда солай. Гипертрофиялық тыртық уақыт өте пісіп, бірте-бірте жайпақтала береді. 55 жасқа дейінгі топта тыртық пісуге кеткен уақыт орта есеппен шамамен 22.5 ай екенін көрсеткен баяндама бар. Бұл дерлік 2 жылға жуық уақыт. Басында қызыл, қатты болған тыртық осы процесс арқылы түсі әлсіреп, қалыңдығы да азаяды. Саусақ ұшыңа ілінген тыртық бірте-бірте тері деңгейіне жақындай береді. Қызылдығы қызғылт немен жеңіл қоңыр түске ауысуы да пісудің белгісі.

Дегенмен барлық тыртық солай емес. Төс сүйегі немен иық секілді үнемі тартылатын жер, кең күйік тыртығы пісуі баяу және ұзаққа созылады. Осы аралықта қышыну немен тартылу да бірге көрінеді. Түнде қышып, тырнап тыртықты қайта тітіркендіретін адам да аз емес. Әсіресе буынды жауған тыртық қатайып, қимылды тартатын контрактураға айналуы мүмкін, сол секілді жерлерге ерте кезден белсенді күтім жасаған дұрысырақ. Сол себепті бір кезде өзі жойылады деп қолды-аяғыңды салбыратпай, ерте кезден силикон немен қысым секілді қарапайым күтімді жасаған сайын, нәтиже жақсырақ болады. Өз бетінше жақсарса болады деген факт пен, солай болса да күтім көмектеседі деген факттің екеуін де есте сақтаған дұрыс.

Үйде жасалатын силикон және қысым күтімі

Үйде бірінші жасайтын нәрсе, силикон. Силикон гелі немен парағы тыртықты жауып, ылғалды ұстап тұрады және бетін жабады. Құрғап қалған тыртыққа жұқа ылғалдандырғыш қабат жауып қойған секілді деп ойласаңыз оңай. Алдын алу мақсатында қолданылған зерттеуде тыртық шығу қаупін RR 0.70-ге, яғни шамамен 30%-ға дейін азайтты. Жапсырма түрінде болғандықтан жанама әсер де аз, бірінші сатылы ем ретінде кеңінен қолданылады. Әдетте күніне 12 сағаттан артық, кемінде екі-үш ай жалғастырса, әсер бірте-бірте жиналады. Күйік тыртығына қысым терапиясы қосылады. 15-25 mmHg шамасында басатын қысым киімін кемінде 12 ай кисе, қалыңдық азаяды.

Осы жерге дейін үйде жасай алатын негіздер. Бірақ тыртық қалың әрі қатты болса, силикон мен қысымның өзі жеткіліксіз болса, клиникалық емге көшеді. Жоғарыдағы график осы көпір қызметін атқарады. Тыртық ішіне тек стероид салғанда биіктігі жартысынан көп азайған адам 49% болды, оған 5-FU қосқанда 77.2%-ға көтерілді. Қайталану да 39.2%-дан 17.5%-ға дейін азайды (Prasad 2018). Сол себепті тыртық күшті болса, келесі бөлімдегі инъекция еміне жалғастыруға болады.

Қалың тыртыққа қолданылатын инъекция мен лазер

Қалыңдап шыққан тыртықтың негізгі емі, тыртық ішіне стероид инъекциясы. Триамцинолон тыртық ішіне тікелей енгізіп, коллагенді басады. Оған 5-FU қосылса алдыңғы графиктегідей әсер одан сайын күшейеді, қайталану да азаяды. Әдетте бірнеше апта аралықпен бірнеше рет салынады. Қызылдығы күшті тыртыққа пигментті тамыр лазері PDL жақсы келеді. Бір зерттеуде PDL 1 реттен кейін қызылдық пен жайпақтылық шамамен 57% жақсарды, 2 реттен кейін шамамен 83%-ға көтерілді (Alster 1995). Рет саны артқан сайын қызылдық пен қалыңдық бірге басылды.

Таңдау мұнымен шектелмейді. Фракциялық лазер тыртықтың бедері мен түсін бірге түзетеді. Микроинелеу (микронидлинг) өте жіңішке инелермен микро-жара салып, коллагенді қайта реттеу арқылы бетін тегістейді. Гипертрофиялық тыртық келоидке қарағанда сирегірек қайталанатындықтан, сай жағдайда операциямен түзету де жол болады. Бұл кезде керілуді азайтатын тігісті бірге жасау маңызды. Іс жүзінде тек бір ғана әдіс қолданудан гөрі, инъекция мен лазерді бірге жасайтын секілді екі-үш әдісті қосып жасау жиірек кездеседі. Тыртықтың орны, қалыңдығы мен түсіне қарай қосылым өзгереді, клиникада кеңес алып шешкен дұрыс.

Тыртықты азырақ қалдыратын алдын алу жолдары

Кезең	Күтім
Тігу кезінде	Керілуді азайтатын тігіс, тейпинг
Жара жабылған соң	Ерте силикон гель мен парағы (2-3 аптадан)
Піспеген кезең	Күн сәулесінен қорғау
Күнделікті	Қабыршық пен жараны жырмау

Тыртықты пайда болғаннан кейін жоймақтан гөрі, бастапқыда азырақ шығуын қамтамасыз ету әлдеқайда жеңіл. Басы, керілуді бөліп таратудан. Жара азырақ тартылатындай тігіс пен тейпингке мән берсеңіз, тыртықты қалыңдататын күш азаяды. Жара жабылған соң 2-3 апта бастап силикон гель немен парағын ерте жапсыратын жасаған жөн. Ерте силикон, алдын алуда ең тұрақты дәлелі бар әдіс. Тыртық орнығардан бұрын алдын ала басып отыр деп ойласаңыз болады.

Күн сәулесін де ескеру керек. Әлі қызыл, піспеген тыртық күн сәулесіне түскенде пигмент пен қызылдығы күшейеді. Күннен қорғаудың өзін жақсы жасаса, тыртық көзге азырақ тұрады. Қабыршық немен жазылып жатқан жараны қолмен жырту әдеті қабынуды қайта тудырып тыртықты үлкейтетіндіктен, шыдап көрген жөн. Төс сүйегі немен иық секілді жоғары қауіпті аймақ, сондай-ақ күйік бастан-ақ қысымды бірге жасаса қауіпсіз. Алғашқы бірнеше айдағы күтім тыртықтың түпкі көрінісін шешеді, жара әлі қызыл кезде сәл ыждахатты болса, кейін одан да аз өкінесіз.