Көз астындағы сирингомаға CO2 pinhole лазері, неше рет жасағанда бозарады?

Көз астында бидай түйіршігі секілді бүртік-бүртік болып шығатын сирингома, қабақта сарғыш дақ түрінде көрінетін ксантелазма, түстеу арқылы жасыруы қиын келеді. Осындай көзге түсетін өзгерістерді емдеудің бір жолы, CO2 pinhole әдісі. Pinhole сөзі тура мағынасында ине тесігі дегенді білдіреді. Лазермен зақымдалған жерге өте тар да терең тесіктерді жиі-жиі тесіп, тінді тікелей күйдіріп жоятын тәсіл.

Бүкіл беткі қабатты сылып алатын процедуралардан айырмашылығы, pinhole әдісі тек зақымдалған жерге ғана нүкте-нүкте тесік салады. Тесіктер арасындағы дұрыс тері сол қалпында қалатындықтан, қалпына келу тез жүреді және тыртық қалу қаупі де азаяды. Сол себепті бетте тыртық қалдырғысыз аймақтарда жиі қарастырылады. Бұл мақалада pinhole әдісінің қандай механизммен жұмыс істейтінін, сирингома мен теленгиэктазияда нақты жақсару пайызы қандай екенін, сондай-ақ қалпына келу мерзімі мен пигментацияны дәлелдер негізінде байыппен түсіндіреміз.

Pinhole әдісі зақымды қалай жояды?

CO2 лазері 10600 nm толқын ұзындығындағы сәуле шығарады. Бұл толқын ұзындығы суда өте жақсы сіңетін қасиетке ие. Тері негізінен судан тұратындықтан, осы сәуле тиген жерде тін лезде буланады. Тінді осылай күйдіріп жою әрекеті абляция (ablation) деп аталады.

Pinhole әдісі бұл лазерді кең аймаққа жаймайды. Оның орнына зақымдалған жердің үстінен 1-3 mm аралықпен тар да терең тік тесіктерді жиі-жиі тесіп шығады. Бұл қалың қағазға біздеуішпен қатарынан бірнеше тесік тескен суретке ұқсас. Тек беткі қабатты сәл қуыратын әдіс емес, тірек бағанадай зақымның ішіне дейін тереңдеп еніп, мақсатты тінді құлататын тәсіл.

Тесік мынадай жолмен түсіріледі. Лазерді қысқа бір рет атқанда, сол жердегі тін буланып, тар тік туннель пайда болады. Осы бір атылымды зақымдалған жердің үстімен азды-көпті жылжытып, қатарынан бірнешеуін салады. Тереңдігі зақымның қалыңдығына қарай реттеледі, беткі қабатты ғана тиіп қоймай, дерманың ортасына дейін терең кіретіні pinhole әдісінің ерекшелігі. Зақым қаншалықты бүрлеп тұрса, соғұрлым тереңдеу, ал жайпақ зақымға болса тайызырақ тесіледі.

Осы микро-тесіктер бір мезгілде екі жұмыс атқарады. Біріншіден, тесік өткен жердегі зақым тінін тікелей жояды. Екіншіден, тесіктің айналасына баяу тараған жылу коллаген мен эластинді қайта реттейді. Коллагенді теріні ұстап тұратын баған, эластинді теріні тартып тұратын резеңке жіп деп ойласаңыз, түсінуге оңай. Осы екеуі қайта тоқылған сайын, тері тартылады да, бедері тегісіреді.

Ең маңыздысы, тесіктер арасындағы қалыпты тері сол күйінде сау қалады. Осы бүтін тері жараны жабуға таяныш болады. Себебі қалған жасушалар екі жағынан тесік орнына жылысып, бос жерді толтырады. Сол үшін бүкіл бетті сылып алатын толық абляциямен салыстырғанда қан кету аз, жазылу жылдам, тыртық қалу қаупі де төмен.

Тесіктің тереңдігі мен аралығы зақымға қарай реттеледі. Жайпақ әрі кең таралған зақымға тесіктер жиірек, тайызырақ, тереңдеу әрі қатты зақымға сәл тереңдеу тесіледі. Зақымның сипатына қарай осылай нақты бейімделе алатыны pinhole әдісінің артықшылығы.

Сирингомадан басқа қандай өзгеріске қолданылады?

Зақым	Pinhole бойынша дәлел деңгейі
Сирингома (көз асты бүртігі)	Тұрақты дәлел
Ксантелазма (қабақтағы сары дақ)	Жағдай баяндамалары
Теленгиэктазия	Зерттеу бар
Гипертрофиялық/күйік тыртығы	Зерттеу бар

Pinhole әдісі беткі қабаттан бүрлеп шыққан немен бір жерге шоғырланған зақымдарға жақсы келеді. Ең көп кездесетіні, көз астында бидай түйіршігі секілді шыққан сирингома. Тер бездерінің өсуінен пайда болған кішкентай түйін, тесік тесіп тікелей жойылады. Қабақта сарғыш болып көрінетін ксантелазма да жиі қолданылады. Ол холестериннің жиналуынан пайда болған сары табақша.

Қызыл тамырлар көрінетін теленгиэктазияда да қолданылады. Сонымен қатар, операция немен күйіктен кейін бүрлеп шыққан гипертрофиялық тыртықтарда да pinhole әдісі қолданылады, тесік тесу арқылы коллаген қайта тоқылады да, қалыңдаған тыртық басылып тегістеледі. Осылай беткі қабаттан бүрлеп тұрған зақым болса, кеңінен қарастырылуы мүмкін.

Бір нәрсені шыныменен айтпасқа болмайды. Кеңейген тесіктерге арнап pinhole әдісін жеке зерттеген жұмыс жоқ. Дегенмен тесіктің айналасындағы жылу коллагенді қайта тоқып, тесік қабырғасын тартатын механизм бойынша, нәтижесінде тесіктер тығызырақ көрінуі мүмкін. Бұл тек механизмге негізделген болжам ғана, нақты пайызбен уәде беруге болатын нәрсе емес.

Сирингома екі рет жасағанда қаншалықты бозарады?

Сирингомаға pinhole әдісі қолданылса, қаншалықты жақсарады? Көз асты бүртіктеріне екі рет шамасында процедура жасалғанда, он адамның алтыға жуығы жартысынан артық жеңілдеді. Жоғарыдағы графиктегідей дерлік толығымен жойылғандар да, аздап қана жеңілдегендер де бар. Жауап адамға қарай әр түрлі болғанымен, жалпы алғанда бүрлеп тұрған түйіршіктер айтарлықтай басылады. Әрі бір реттен гөрі екі рет, процедура саны артқан сайын, бірте-бірте одан әрі жеңілдейді.

Тек санға қарасаңыз нәтиже жаман емес, бірақ күтуіңізді шындыққа жанастыра ұстаған дұрысырақ. Себебі pinhole әдісі бір-ақ мезетте таза жоятын процедура емес, кезең-кезеңмен жеңілдететін процедура. Кейбіреуде бір процедурадан кейін бүртіктер бірден азаяды, ал кейбіреуге бірнеше рет бөліп жасап қана қанағаттанарлық нәтижеге жеткен жеткілікті.

Оның үстіне сирингоманың өзегі теріге терең дейін созылған. Жерге терең тамыр жайған шөпті ойға алсаңыз, түсінуге оңай. Беткі жағын тазаласаңыз да, терең өзекті толық жоймасаңыз, уақыт өте қайта шығуы мүмкін. Сол себепті қайталану, бұл әдісте нақты байқалатын шектеу. Бастан-ақ бірнеше рет жасалатынын ескеріп, бір мезетте толығымен жоямын деудің орнына, көзге аз түсетіндей етемін деген ниетпен қарасаңыз, көңіліңіз жеңілдеу болады.

Фракциялық CO2-дан несімен ерекшеленеді?

Көрсеткіш	Pinhole әдісі	Фракциялық CO2
Мақсаты	Зақымды тікелей жою	Кең аймақты жаңарту
Тесіктер	Аз, зақымға терең	Барлық бетке жиі, тайыз
Қолданылатын жағдай	Сирингома, тыртық секілді бүрлеп тұрған зақым	Фотожасару, тері бедері

Атаулары ұқсас болғандықтан шатастыру оңай, бірақ қолданылу аясы мүлдем бөлек. Pinhole әдісі әр зақымды жеке-жеке тікелей нысанаға алады. Тесікті аз тесіп, оның орнына тереңірек түсіріп, бүрлеп тұрған тінді түбірімен жоюға бағытталады. Сол себепті сирингома немен тыртық секілді анық бүрлеп тұрған зақымға жақсы келеді.

Ал фракциялық CO2 кең тері бетіне тайыз микро-тесіктерді жиі-жиі шашады. Мақсаты белгілі бір зақымды жою емес, кең аймақтың бет-тесін жаңарту. Сол себепті фотожасарудан кірбіңдеген теріге немен ұсақ бедерді түзетуге, әлсіз тыртық бетін тегістеуге көбірек қолданылады. Бұл газонды тегіс суландырып, бүкіл алаңды жандандыруға көбірек ұқсас.

Pinhole әдісі мұнан бөлек. Кең тарату емес, бір нүктеге терең еніп, зақымды құлатады. Гүлзарда бір арам шөпті түбірімен жұлып тастауға көбірек ұқсас. Нақты тәжірибеде екі әдісті жағдайға қарай таңдап немен бірге де қолдануы мүмкін. Зақым бүрлеп тұрса pinhole әдісін, бүкіл беттің бедері мен тонын түзетуді ойласаңыз фракциялықты еске алу оңай.

Қабыршақ мерзімі және пигментацияны күту

Қалпына келу уақыт өте жақсарады. Қызыл тамырды мысалға алсақ, жоғарыдағы графиктегідей процедура алдын 100 деп алғанда, бір айда жартысынан төмен азайады, ал алты айдай уақыт өтсе дерлік көзге көрінбейтіндей жеңілдейді. Басында айқын байқалмаса да, бірнеше ай бойы бірте-бірте тазаланады деп ойлаған дұрыс.

Даунтайм онша ауыр емес. Тесік орнына нүкте-нүкте қабыршық 5-7 күн бойы отырады, қызару 1-2 апта шамасында қалады. Осы кезеңді байыппен өткізсе, тері табиғи түрде жазылады. Қабыршықты күштеп алмай, өзінен түсіп кетуіне мүмкіндік берген жөн. Күштеп алса, орны қалуы немен пигментация күшеюі мүмкін. Осы кезеңде ылғалдандыруды мол жасап, тітіркенуден сақтанғаныңыз абзал.

Ең көп мазалайтын мәселе, пигментация (PIH). Пигментация, жара жазылу барысында тері қорғаныс реакциясы ретінде меланинді көбірек өндіріп, сол жердің қараюып қалу құбылысы. Осы зерттеуде де 5 адамда уақытша пигментация қалды, бірақ бәрінде де 6 ай ішінде жоғалды. Дегенмен Fitzpatrick III-IV терісіне жататын азиялық тері жарадан кейін пигмент қалдыруға бейімдеу, сол себепті PIH негізгі жанама әсер ретінде аталады. Соған қарамастан, көбінесе уақыт өте жеңілдейтін уақытша реакция. Энергияны шамадан асырмай реттеп, күн сәулесінен қорғанысты мұқият жасаса, қауіпті едәуір азайтуға болады. Сол себепті қалпына келу кезінде далаға шыққанда күнге қарсы крем жағуды ұмытпаған жөн.

Рәсімнен бұрын білетін нәрселер

Тексеру	Мазмұны
Рет саны	Сирингома 2 рет, тыртық 5-8 рет
Аралық	2-3 ай
Даунтайм	Қабыршық 5-7 күн
Ескерту	Күнге қарсы крем, қайталану мүмкіндігі

Процедураға шешім қабылдамас бұрын бірнеше нәрсені алдын ала ескерсе, нәтиже жайлырақ болады. Алдымен, рет саны деген түсінікті түсінген жөн. Сирингомаға шамамен 2 рет, тыртыққа дейін 5-8 рет қажет болуы мүмкін, аралығы 2-3 ай құрайды. Бір мезетте бітетін процедура емес, бөлшектеп жеңілдетеді деп ойласаңыз, көңіліңіз жеңілдеу болады.

Күннен қорғану да ерекше маңызды. Процедура алдында да, кейін де күн сәулесіне қатты түскенде пигментация қаупі артады. Сол үшін процедурадан кейін күнге қарсы кремді үзбей жағу қажет. Күтуіңізді де шындыққа жанастыра ұстаған жөн. Сирингома мен ксантелазма жақсарғаннан кейін де қайта пайда болатын зақым болғандықтан, толығымен жою емес, жеңілдету деген ниетпен қараған дұрысырақ.

Тері түсі қараңғы болса, кең аймаққа процедура жасамас бұрын тар аймаққа сынама жасап көру қауіпсізірек. Реакцияны алдын ала білу пигментация қаупін азайта алады. Қабақ секілді көзге жақын аймақты өңдегенде, көзді қорғайтын құралды міндетті түрде қолдану қажет. Көзді қорғайтын кішкентай линзаны көздің үстіне жауып, лазер сәулесін бөгейтін тәсіл.

Соңғы бір мәселе, зақымды тікелей нысанаға алатын процедура болғандықтан, дәрігердің қол шеберлігі нәтижеге қатты әсер етеді. Тесіктің тереңдігі мен аралығын қаншалықты нәзік реттеуіне қарай қалпына келу мен түпкі нәтиже өзгереді. Сол себепті тәжірибесі мол дәрігерді таңдау, нәтиже мен қауіпсіздікті бірге қамтамасыз ететін жол.