Perawatan syringoma di bawah mata, efek laser CO2 dan Erbium YAG hingga kambuh dan hiperpigmentasi

Kalau di bawah mata atau di kelopak mata bawah muncul banyak butiran kecil sewarna kulit yang menonjol, tentu jadi sangat mengganggu. Sering kali tidak tertutup rapi dengan makeup, dan meski sudah menjalani tindakan untuk menghilangkannya, tak lama kemudian muncul lagi sehingga banyak orang merasa frustrasi. Lesi seperti ini sering kali adalah syringoma.

Syringoma adalah tumor jinak yang berasal dari kelenjar keringat. Karena letaknya di lapisan kulit yang dalam, menangani permukaannya saja tidak membuatnya hilang, dan itulah kenapa mudah kambuh. Kabar baiknya, laser seperti CO2 atau Erbium YAG bisa mengurangi tampakannya secara nyata. Di sini saya rangkum satu per satu dari riset asli: syringoma itu lesi seperti apa dan kenapa susah hilang, cara membedakannya dari milia, bagaimana perbedaan efek dan pemulihan tiap laser, serta cara mengelola kekambuhan dan hiperpigmentasi.

Kenapa syringoma susah hilang?

Syringoma adalah tumor jinak yang tumbuh dari saluran kelenjar keringat ekrin, yaitu kelenjar yang mengeluarkan keringat. Di bawah mikroskop, cirinya adalah struktur saluran kecil berbentuk seperti kecebong atau tanda koma, dan lesi ini tertanam bukan di permukaan kulit melainkan di lapisan bawahnya, yaitu dermis. Umumnya berupa papula padat berukuran 2 sampai 4mm, muncul beberapa buah secara simetris di bawah mata dan kelopak mata bawah.

Di sinilah letak alasan kenapa ia susah hilang. Karena akar lesinya berada dalam di dermis, tindakan dangkal yang hanya membakar permukaan akan menyisakan jaringan di bawahnya. Dari jaringan yang tersisa itu ia tumbuh lagi, sehingga kekambuhan menjadi hal yang umum. Namun kalau ditangani terlalu dalam secara paksa, bisa meninggalkan bekas luka atau pigmen, jadi dibutuhkan keseimbangan dengan menangani kedalaman yang pas secara bertahap dalam beberapa kali. Ini bukan karena tindakannya salah, melainkan karena sifat lesi yang berada di lapisan dalam.

Syringoma cenderung muncul di usia dewasa muda dan lebih sering pada perempuan serta orang Asia. Bisa juga berkaitan dengan pubertas atau perubahan hormon, sindrom Down, dan diabetes. Ada pula faktor bawaan yang membuat seseorang mudah mengalaminya, sehingga tidak jarang ada anggota keluarga dengan lesi serupa. Untungnya karena jinak, ia tidak membahayakan kesehatan atau berubah menjadi ganas. Karena itu, yang jadi inti persoalan adalah seberapa rapi ia bisa dikurangi dan dikelola secara kosmetik.

Bagaimana membedakannya dari milia?

Di antara butiran kecil yang muncul di sekitar mata, milia juga umum ditemukan. Keduanya terlihat mirip dari luar, tetapi sifatnya sama sekali berbeda. Milia adalah kista kecil yang terbentuk karena keratin terperangkap di bawah epidermis. Bentuknya butiran putih seperti mutiara, dan kalau dipencet keluar keratin putih dari dalamnya. Karena letaknya dekat permukaan, biasanya cukup dibuka sedikit dengan jarum lalu dikeluarkan, dan umumnya bisa bersih rapi.

Syringoma berbeda dari itu. Karena tumor yang berasal dari kelenjar keringat tertanam dalam di dermis, tidak ada butiran putih yang keluar dan terasa sebagai papula padat sewarna kulit. Menangani permukaannya saja akan menyisakan akar sehingga mudah kambuh. Jadi kalau keluar butiran putih kemungkinan besar itu milia, sedangkan kalau ada beberapa papula padat sewarna kulit yang tersusun simetris di bawah mata kemungkinan besar itu syringoma.

Membedakan keduanya penting karena pendekatan perawatan dan prognosisnya berbeda. Milia relatif mudah dibereskan, sedangkan syringoma didekati dengan konsep dikelola sambil memperhitungkan kemungkinan kambuh. Ada juga kasus keduanya muncul bersamaan di wajah satu orang, jadi memilah mana yang lesi apa menjadi titik awal dalam menyusun rencana tindakan. Pembedaan yang akurat dilakukan dengan melihat langsung kondisi kulit dan bila perlu dipastikan lewat biopsi jaringan. Tingkat perbaikan laser CO2 yang muncul pada grafik di atas juga merupakan angka yang mengacu pada syringoma.

Seberapa membaik dengan laser CO2?

Yang paling sering dipakai untuk syringoma adalah laser CO2. Cara kerjanya menguapkan lesi secara halus untuk menguranginya, dan berbagai metode telah dikembangkan agar bisa mencapai kedalaman dermis. Seberapa membaiknya dalam praktik klinis nyata bisa kita lihat dari angkanya.

Pada satu riset dengan fractional CO2 dua kali tindakan (35 orang), kasus yang membaik lebih dari separuh mencapai sekitar setengah dari keseluruhan. Perbaikan 51 sampai 75% ada di 42.9%, dan perbaikan 26 sampai 50% ada di 34.3%, jadi sebagian besar terkumpul di sini. Pada riset dengan metode pinhole yang mencapai dermis lewat kanal-kanal mikro (29 orang Asia), proporsi yang membaik besar lebih dari 75% keluar lebih tinggi, yaitu 24.1%. Jadi hasilnya sedikit berbeda tergantung metodenya.

Alih-alih hilang total dalam satu kali, lebih realistis memahaminya sebagai tindakan yang mengurangi lesi secara nyata dengan dibagi dua sampai tiga kali. Ada juga riset yang menyebutkan bahwa memakai TCA 50% bersama CO2 membantu mengurangi lesi yang tersisa dengan menuntaskan sampai ke lapisan bawah yang dicapai laser. Munculnya terus metode seperti fractional atau pinhole yang mengurangi kerusakan di sekitarnya juga bertujuan menjaga efek sambil menurunkan risiko bekas luka dan pigmen. Metode apa pun mengarah pada membuat lesi memudar lalu mengelolanya.

Apa bedanya Erbium YAG dengan CO2?

Laser Erbium YAG sedikit berbeda karakternya dengan CO2. Karena penyerapannya terhadap air jauh lebih tinggi, ia menguapkan jaringan secara dangkal dan presisi, serta kerusakan termal yang menyebar ke sekitarnya lebih sedikit. Karena itu, risiko kemerahan, downtime, dan hiperpigmentasi cenderung lebih rendah dibanding CO2 sehingga cocok dipakai di area halus seperti sekitar mata.

Efeknya pun terbukti. Pada riset yang memakai toksin botulinum bersama ablasi Erbium YAG (21 orang), skor keparahan syringoma di sekitar mata turun jelas dari 4.19 menjadi 1.10. Rata-rata jumlah tindakan juga tergolong sedikit, sekitar 1.62 kali. Berkat sifatnya yang menangani secara dangkal dan presisi, ia menguntungkan untuk area mata.

Namun karena metodenya menguapkan secara dangkal, lesi yang sangat dalam mungkin perlu ditangani terbagi dalam beberapa kali. Selain itu, belum ada riset perbandingan besar yang bisa memastikan mana yang lebih unggul antara CO2 dan Erbium YAG. Untuk kerusakan termal dan pemulihan, Erbium YAG cenderung lebih menguntungkan, sedangkan untuk menangani lesi dalam secara pasti, CO2 juga kadang dipakai. Pada akhirnya bisa dipahami bahwa pilihannya berbeda tergantung kedalaman lesi dan kondisi kulit. Seperti pada grafik di atas, kalau pengelolaan hiperpigmentasi juga diperhatikan bersamaan, hasilnya jadi lebih baik.

Bagaimana mencegah hiperpigmentasi?

Dalam tindakan laser, hal yang paling dikhawatirkan banyak orang adalah hiperpigmentasi. Ini adalah bekas kecokelatan yang tertinggal di tempat lesi ditangani, dan bagian ini bisa dikurangi cukup banyak kalau dikelola sejak awal.

Pada satu riset, ketika krim steroid topikal kuat dioleskan setelah laser CO2, munculnya hiperpigmentasi turun besar dari 75% menjadi 39%. Yang menarik, pada riset yang sama warna kulit itu sendiri ternyata tidak terlalu menentukan hiperpigmentasi. Artinya bukan berarti kulit gelap pasti lebih banyak menghasilkan pigmen, melainkan intensitas tindakan dan perawatan pascatindakan adalah variabel yang lebih besar. Sebesar itulah pentingnya perawatan setelahnya.

Hiperpigmentasi umumnya memudar seiring waktu, tetapi lamanya berbeda pada tiap orang. Karena itu, intinya adalah menetapkan intensitas tindakan agar tidak berlebihan, serta rutin melakukan perawatan penenang dan perlindungan dari sinar UV. Sinar UV adalah penyebab terbesar yang membuat pigmen jadi lebih pekat, jadi sebaiknya tidak melewatkan tabir surya setelah tindakan. Ketimbang memaksa menghilangkan kuat dalam satu kali lalu meninggalkan bekas, menangani secara lembut dengan dibagi beberapa kali juga lebih menguntungkan dari sisi pigmen. Ini bukan hal yang perlu ditakuti, melainkan bagian yang cukup bisa dikendalikan dengan perawatan.

Bagaimana mengelola kekambuhan?

Keluhan yang paling sering muncul pada syringoma adalah kekambuhan. Ketika sudah dihilangkan tetapi tak lama kemudian muncul lagi, orang jadi khawatir apakah tindakannya salah. Seperti yang sudah kita lihat, ini karena akar lesi berada di lapisan dalam dermis, bukan karena tindakannya gagal.

Karena itu, untuk syringoma lebih realistis memakai sudut pandang dikelola sambil dikurangi ketimbang disembuhkan tuntas dalam satu kali. Caranya adalah menjalani tindakan terbagi dalam beberapa kali untuk memudarkannya secara nyata, lalu menangani yang baru muncul saat itu juga. Angka kekambuhan yang pasti sulit dipatok secara jelas karena jarang lesi dipastikan lewat jaringan lebih dulu. Namun soal bahwa sekalipun kambuh ia tetap lesi jinak yang tidak menjadi masalah bagi kesehatan, hal itu bisa membuat tenang.

Pada akhirnya, yang penting adalah karena area yang ditangani adalah bagian halus di bawah mata, tindakan sebaiknya dilakukan oleh tenaga medis yang cermat melihat kedalaman lesi dan kondisi kulit. Kalau dikelola beberapa kali dengan intensitas yang tidak berlebihan, disertai perawatan penenang dan perlindungan UV setelahnya, kondisi yang bersih bisa bertahan lama. Kalaupun ada yang baru muncul, menanganinya sejak dini membuat bebannya ringan, jadi memeriksa kondisi secara berkala juga membantu. Ketimbang kata sembuh tuntas, kata dikelola dengan baik lebih pas untuk syringoma.