Bakit Nagbabago ang Paggamot sa Laser Depende sa Lalim ng Pigment sa Epidermis o Dermis

Biglang mapapansin sa salamin ang kayumangging batik sa mukha, na karaniwang tinatawag na melasma o age spots. Pero kahit magkatulad ang kulay, iba-iba ang posisyon nito sa loob ng balat. May pigment na nakaupo lang malapit sa ibabaw ng balat, may nasa mas malalim na layer naman. At ang pagkakaibang ito sa lalim ang pinakamalaking dahilan kung bakit maayos ang tugon ng isang gamutan sa isang klase ng pigment pero hindi masyado sa iba. Kaya sa klinika, hindi lang kulay at laki ang tinitingnan kapag sinusuri ang pigment, tinitingnan din kung nasa epidermis o dermis mas nakakonsentra ang pigment. Kahit magkamukha sa paningin, kung magkaiba ang nangyayari sa loob, kailangang magkaiba rin ang paraan ng paggamot.

Saan Naman Talaga Nagkakaroon ng Pigmentation, sa Epidermis o Dermis?

May dalawang pangunahing layer ang balat. Ang panlabas ay ang epidermis, at ang nasa ilalim nito ay ang dermis. Para mas madaling maintindihan, isipin na parang wallpaper ang epidermis, at parang istruktura ng dingding sa likod nito ang dermis. Kung may mantsa lang sa wallpaper, sapat na ang linisin ang ibabaw o palitan ang wallpaper. Pero kung tumagos na ang mantsa hanggang sa tubo na nasa loob ng dingding, hindi na sapat ang palitan lang ang wallpaper para maalis ito.

Ganito rin ang nangyayari sa pigment. Kapag sobra ang exposure sa araw o paulit-ulit na nagkakaroon ng inflammation, sobra-sobra ang produksyon ng melanin ng mga melanocyte, ang mga cell na gumagawa ng kulay ng balat, sa loob ng epidermis. Kung nananatili lang ang pigment na ito sa epidermis, ito ay epidermal pigmentation. Pero kapag dumaan ang panahon at umaagos ito hanggang dermis, nagiging dermal pigmentation na ito. Ang melasma, age spots, freckles, at post-inflammatory pigmentation ay magkamukha sa paningin, pero magkaiba talaga ang layer kung saan mas nakakonsentra ang pigment sa bawat isa.

Bakit Mas Mabilis ang Tugon sa Gamot ng Pigment sa Epidermis?

Ang epidermis ang pinakamababaw na layer ng balat kaya manipis ito. Kaya ang pigment na nasa loob ng epidermis ay malapit lang sa ibabaw, at maiksi din ang cycle ng turnover, ibig sabihin ang siklo ng paggawa ng bagong cell at pag-alis ng luma. Karaniwan, humigit-kumulang 4 na linggo ang pagpapalit ng cell sa epidermis, kaya minsan, sa pagbawas lang ng stimulus na nagpapagawa ng pigment, unti-unti na itong nawawala.

Kanais-nais din ang epidermal pigment sa panig ng gamutan. Ang mga skin-lightening na sangkap tulad ng hydroquinone at tranexamic acid ay tumatama sa mismong proseso ng paggawa ng pigment ng melanocytes, at dahil maikli lang ang distansyang kailangang tagusin ng mga ito sa epidermis, mas mabilis lumitaw ang epekto. Ganito rin sa laser. Ang pigment na nananatili sa epidermis ay masisira na kahit mababaw lang ang tinatamaan ng wavelength, kaya kahit medyo mahinang setting pa lang ay may magandang tugon na.

Bakit Mas Mahirap Gamutin ang Pigment sa Dermis?

Mas makapal ang dermis kaysa epidermis, at masikip ang pagkakaayos ng mga blood vessel, nerve, at collagen dito. Kapag umabot na dito ang pigment, ibang usapan na ito. Kadalasan, ang pigment na nasa dermis ay hindi mismong gawa ng melanocytes, kundi melanin mula sa epidermis na hinigop ng macrophages, ang mga cell na parang "cleaner" ng katawan, at natigil doon nang matagal.

Ang problema, hindi kaagad-agad nagpapalit ang macrophages na ito tulad ng epidermis. Kapag naupo na ito sa isang lugar, puwede itong manatili doon nang ilang buwan hanggang ilang taon. Kaya mas mabagal ang natural na pagkawala nito kumpara sa epidermal pigment, at mahirap din umabot ang mga skin-lightening na sangkap na inilalagay sa balat hanggang sa dermis sa sapat na konsentrasyon, kaya limitado ang epekto. Kapareho ito ng sitwasyon na hindi maaalis ang mantsa sa loob ng dingding kahit ilinis mo pa ang ibabaw lamang.

Anong Paraan ng Gamutan ang Ginagamit para sa Pigment sa Epidermis?

Para sa epidermal pigmentation, unang isinasaalang-alang ang mga paraang gumagana malapit sa ibabaw. Kabilang dito ang topical na skin-lightening agent, peeling na tumutulong sa exfoliation, at toning laser na may mababaw na wavelength.

• Topical na skin-lightening agent: Binabawasan ng mga sangkap tulad ng hydroquinone, tranexamic acid, at niacinamide ang senyales ng melanocytes para gumawa ng pigment. Dahil sapat na lang na gumana sa epidermis, epektibo ito kahit maikli lang ang distansyang tinatagusan.
• Peeling: Pinapaikli ang stratum corneum para pilitang bilisan ang turnover ng epidermis. Tumutulong ito para mas mabilis na maalis ang mga lumang cell na may hawak na pigment.
• Low-power toning laser: Ginagawa sa mababang energy at maraming sessions para unti-unting matunaw ang melanin sa epidermis. Sa halip na masunog agad nang matindi sa isang beses, nahahati ito sa ilang session, kaya bagay ito sa pigment na nakakonsentra lang sa epidermis.

Anong Paraan ng Gamutan ang Ginagamit para sa Pigment sa Dermis?

Hindi masyadong naaabot ng surface treatment lang ang pigment sa dermis, kaya ginagamit dito ang mas malalim na wavelength o mga laser na direktang tumatarget sa pigment. Kabilang dito ang Q-switched at picosecond laser, na nagpapaputok ng liwanag sa loob ng napakaikling panahon. Kinokonsentra ng mga laser na ito ang malakas na energy sa pigment particle sa loob lang ng napakaikling sandali, kaya hindi kumakalat ang init sa palibot pero natutunaw naman ang pigment nang pino.

Kapag natunaw na ang pigment nang pino, unti-unti itong lilinisin ng immune cells sa katawan. Dahil dinadaanan pa ito ng proseso na kinukuha ulit ng macrophages ang mga pinong piraso ng pigment at inilalabas sa pamamagitan ng lymphatic system, mas matagal bago makita ang resulta kumpara sa epidermal pigment. Bukod dito, dahil marami ring blood vessel at nerve sa dermis, sensitibo ito sa stimulation, kaya kung mali ang setting at may sobrang stimulation, puwede pang lumitaw ang bagong post-inflammatory pigmentation sa loob ng dermis, kaya mas maingat ang pagpili ng wavelength at power.

Paano Sinusuri ang Lalim ng Pigment Bago Magpagamot?

Kahit magkamukhang kayumanggi ang batik, mahirap tiyakin sa pagtingin lang kung epidermal, dermal, o mixed type na pinaghalong dalawa. Kaya sa klinika, karaniwang ginagamit ang Wood's lamp, isang espesyal na ilaw na gumagamit ng ultraviolet light, o dermatoscope para tingnan ang gilid at tono ng pigment at tantiyahin ang lalim nito.

• Epidermal type: Kadalasan, mas malinaw ang gilid at mas lumalabas nang mas maitim ang kulay sa ilalim ng Wood's lamp. Nangyayari ito dahil nakakonsentra ang pigment sa mababaw na layer, kaya malaki ang pagkakaiba sa pagpapasalamin ng liwanag.
• Dermal type: Kadalasan, malabo ang gilid at hindi masyadong halata ang pagkakaiba ng kulay kahit sinilaban ng Wood's lamp. Dahil malalim ang pigment, hindi sapat ang liwanag na naipapasalamin pabalik.
• Mixed type: Halo ang dalawang katangian, at sa aktwal na klinika, madalas na makita ang mixed type na ito.

Ano ang Madalas Nakakalimutan sa Pagpaplano ng Gamutan?

Isang karaniwang maling akala sa paggamot ng pigment ay ang paggamit muna ng malakas na epidermal na paraan sa dermal pigment, at pagpapalit lang kapag hindi gumana. Pero sensitibo sa stimulation ang dermis, kaya kung paulit-ulit itong bibigyan ng stimulation na hindi bagay, puwede pang mag-trigger ng bagong pigmentation. Kaya mas kanais-nais sa mahabang panahon ang pumili ng paraan na bagay sa lalim mula pa sa simula.

Isa pang punto ay ang inaasahang bilis ng resulta. Puwedeng makita ang pagbabago sa epidermal pigment sa loob ng ilang linggo, pero kailangan ng mas matagal na oras para ma-metabolize ang dermal pigment dahil sa istruktura nito, kaya kadalasang unti-unting nawawala ito sa loob ng ilang sessions. Kung minsan mabagal ang epekto sa gitna ng proseso, mas madali itong tanggapin kung naiintindihan na ganito talaga kabagal kumilos ang dermal pigment.

Mahalaga ang sun protection para sa epidermal man o dermal type. Ang sikat ng araw ang pinakamalaking dahilan kung bakit ginugulat ulit ang melanocytes para gumawa ng bagong pigment, kaya kailangang samahan ito ng maayos na pag-aalaga pagkatapos ng gamutan para manatili ang naging maluwang na resulta. Ang gawi ng araw-araw na paglalagay ng sunscreen ay hindi nag-aalis ng pigment na nabuo na, pero binabawasan nito ang senyales para gumawa ulit ng pigment ang melanocytes. Kaya sa halip na paghiwalayin ang gamutan at sun protection, mas matagal ang resulta kung pareho itong iisipin bilang isang proseso.

Bukod dito, kahit iisang tao lang, iba-iba puwedeng maging lalim ng pigment sa bawat parte ng mukha. Sa mga bahagi tulad ng paligid ng cheekbones na matagal na nadikit sa araw, kadalasan nakaabot na ang pigment hanggang dermis, samantalang sa mga bahaging medyo mas protektado, kadalasang nasa epidermis lang ito. Kaya minsan, kailangang iba-ibang setting ng gamutan sa iba't ibang parte kahit sa iisang mukha lang, at ito rin ay bagay na masusuri lang kung susuriin muna ang lalim ng pigment.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).