فيلر شحمة الأذن المترهلة والأذن المسطحة، الكمية وزاوية التصحيح ومدة الفعالية والآثار الجانبية بالأدلة

هناك من يأتي لطلب الاستشارة بسبب شكل الأذن. غالبا ما يكون السبب أن شحمة الأذن رقيقة ومترهلة فتبدو مسطحة، أو أن الأذن ملتصقة بالرأس بشكل كبير عند النظر من الأمام فتبدو الأذن غير بارزة وتعطي إحساسا بالانغلاق. وبما أن هناك قولا قديما مفاده أن شحمة الأذن الممتلئة تجلب الحظ الوفير، فإن كثيرين يرغبون في ملء الحجم في شحمة الأذن التي ترق مع التقدم في العمر.

في الآونة الأخيرة أصبح كلا الأمرين يعالج بفيلر حمض الهيالورونيك (HA). ففي حالة شحمة الأذن يتم ملء الحجم، وفي حالة الأذن المسطحة يوضع الفيلر في التجويف الخلفي للأذن لرفع زاويتها. لكن من المهم معرفة التغيرات التي يحدثها الفيلر وحدوده بوضوح. نستعرض هنا كمية الحقن الفعلية ومدة استمرار الفعالية والآثار الجانبية كما أظهرتها الدراسات، خطوة بخطوة.

لماذا يلجأ الناس إلى الفيلر لعلاج شحمة الأذن المترهلة والأذن المسطحة؟

هناك سببان لترقق شحمة الأذن وترهلها. إما أن يكون الشخص قليل اللحم فيها بطبيعته، أو أن الكولاجين والدهون في الجلد تتناقص مع التقدم في العمر. لا تحتوي شحمة الأذن على عضلات أو عظام، بل فقط على الجلد والدهون والنسيج الليفي. لذلك يفقد حجمها بسهولة أكبر وأسرع من الوجه.

أما مسألة التصاق الأذن بالرأس فتختلف تماما. فهي شكل خلقي ينتج عن انحناء غضروف الأذن، وهو النسيج اللين المكون للأذن، إلى الخلف بزاوية كبيرة منذ الصغر. ولأن الأذن لا تكاد تظهر عند النظر من الأمام، فقد تعطي انطباعا بالانغلاق.

ويزيد القول القديم بأن شحمة الأذن الممتلئة علامة على الحظ الوفير من الإقبال على هذا الفيلر. بل إن دراسة أجريت على مرضى صينيين ذكرت أن شحمة الأذن الممتلئة تعد رمزا تقليديا للثراء، وهو أحد أسباب طلب الفيلر. ويمكن اعتبار هذا سببا ثقافيا يفسر الرغبة في زيادة الحجم، لا دليلا طبيا.

كم تبلغ كمية فيلر شحمة الأذن وكيف يتم حقنه؟

طريقة حقن فيلر شحمة الأذن بسيطة نسبيا. تحقن كمية صغيرة من فيلر HA على دفعات في مركز شحمة الأذن باستخدام إبرة رفيعة أو كانيولا لملء الحجم. والكمية المستخدمة ليست كبيرة. ففي دراسة شملت 19 مريضا صينيا و38 أذنا، استخدمت كمية صغيرة جدا تتراوح بين 0.3 و0.5 مل لكل أذن، وهي كمية لا تكاد تلاحظ بالعين.

ظهرت النتيجة مباشرة بعد الحقن. وذكرت الدراسة أن شكل شحمة الأذن تحسن بشكل ملحوظ في جميع الآذان الثمانية والثلاثين. واستمرت الفعالية من 6 إلى 9 أشهر تقريبا، ولم تظهر آثار جانبية سوى كدمات خفيفة في 3 أذنين اختفت خلال أسبوع.

أضافت دراسة أخرى حديثة خطوة إضافية إلى هذه الطريقة. فبعد ملء الطبقة العميقة بفيلر HA شديد التشابك، أي المتماسك بكثافة كالشبكة ليحافظ على شكله جيدا، يوضع في الطبقة السطحية بوستر جلدي يمنح الرطوبة. وبهذه الطريقة يتحسن ملمس البشرة ورطوبتها إلى جانب الحجم بحسب ما ذكرته الدراسة. وبما أن الكمية المستخدمة قليلة في كلتا الطريقتين، فإن هذا الإجراء يعد بسيطا وغير مرهق.

إلى أي مدى يمكن لفيلر أن يرفع الأذن المسطحة، وما حدوده؟

الأذن المسطحة تعني أن الزاوية بين الأذن والرأس، أي ما يسمى زاوية الجمجمة الأذنية، أضيق من الطبيعي. يمكن تخيلها كباب لا ينفتح على مصراعيه بل يبقى مفتوحا قليلا فقط. ولأن هذا الإجراء يرفع الأذن قليلا ليجعلها أكثر بروزا، بات يعرف أيضا باسم فيلر أذن إلف. ومكان حقن الفيلر لتوسيع الزاوية ليس شحمة الأذن، بل التجويف الخلفي حيث تلتقي الأذن بالرأس.

في دراسة شملت 46 مريضا صينيا و92 أذنا، تحقن الإبرة عموديا في هذا التجويف ويوضع الفيلر مباشرة فوق السمحاق، وهو الغشاء الرقيق المحيط بالعظم. وتبلغ الكمية المحقونة في الأذن الواحدة ما بين 2 و4 مل، وهي أكبر بكثير من كمية فيلر شحمة الأذن، لأن المطلوب هنا دفع الأذن كاملة إلى الأمام.

لكن هناك حدا يجب معرفته بوضوح. فهذا الفيلر يعمل على ملء المساحة خلف الأذن لدفعها إلى الأمام، لا على تغيير شكل الغضروف المنحني إلى الخلف بحد ذاته. فإذا كان الغضروف ملتويا بشدة أو كانت تعرجات الأذن الداخلية غير واضحة أصلا، فإن الحل الأقرب هو رأب الأذن الجراحي الذي يشكل الغضروف ويخيطه مباشرة، وليس الفيلر. لذا فإن الخطوة الأولى هي التأكد مما إذا كانت حالة أذنك مناسبة للعلاج بالفيلر.

فيما يلي مقارنة بين فيلر شحمة الأذن وفيلر الأذن المسطحة.

البند	فيلر شحمة الأذن	فيلر الأذن المسطحة
الهدف	زيادة الحجم	تصحيح الزاوية
موضع الحقن	مركز شحمة الأذن	التجويف الخلفي للأذن
الكمية بالجلسة	0.3-0.5mL	2-4mL
التغير	زيادة فورية في الحجم	تحسن فوري في الزاوية
الحد	شكل الغضروف كما هو	الغضروف نفسه كما هو

ما مدى فعالية فيلر الأذن المسطحة؟

قاست الدراسة المذكورة، التي شملت 92 أذنا، التغير الفعلي في الزاوية. كان متوسط زاوية الجمجمة الأذنية قبل الإجراء بين 35 و36 درجة، واتسعت إلى نحو 54 درجة بعد شهر من الحقن. أي أن الباب الذي كان مفتوحا قليلا أصبح مفتوحا على نطاق أوسع بكثير.

المشكلة أن الزاوية تضيق مجددا مع مرور الوقت. ففي الحالات التي روقبت من دون إجراء إضافي، تراجعت الفعالية بشكل ملحوظ بعد نحو 6 أشهر. أما في الحالات التي أعيد فيها حقن نسبة 30 إلى 50% من الكمية الأولى بين الشهر الثالث والعاشر، فقد استمر التحسن لمدة تتراوح بين سنة وسنة ونصف.

كانت النتائج جيدة أيضا في مقياس الرضا الذي قيمه المرضى والأطباء معا. فقد حصلت المجموعة التي تلقت حقنا إضافية على تقييم تحسن كبير بنسبة تفوق 90%، والمجموعة التي لم تتلقها بنسبة تفوق 70%. لكن هذه النتائج تتعلق بالاستجابة الفورية والاستمرار على المدى القصير، أما ما إذا كانت الأذن تعود إلى شكلها الأصلي عند التوقف التام عن الفيلر فأمر يحتاج إلى مزيد من المتابعة.

هل توجد آثار جانبية خطيرة، ولماذا يجب الحذر؟

منطقة الأذن تحتوي على شبكة كثيفة ومتشابكة من الأوعية الدموية. وقد أكدت دراسة تشريحية حديثة على الجثث أن الشريان الأذني الخلفي الذي يمر خلف الأذن يتصل بمسارات عديدة مع الشريان الصدغي في جانب الرأس. بعبارة أبسط، هذا يعني أن أوعية الأذن الدموية متصلة بعدة طرق مع أوعية العين والرأس، مثل خريطة متشعبة.

لهذا السبب سجلت حوادث خطيرة، وإن كانت نادرة. فقد فقدت امرأة عمرها 45 عاما معظم الرؤية في إحدى عينيها مباشرة بعد حقن فيلر HA في أذنها. وتبين أن الفيلر ارتد عبر الوعاء الدموي وسد الشريان المغذي للعين، ولم تستعد المريضة جزءا من بصرها إلا بعد العلاج بإنزيم الهيالورونيداز الذي يذيب الفيلر، إلى جانب الكورتيزون والأكسجين عالي الضغط.

مثل هذه الحوادث ليست شائعة، لكن ندرتها هي ما يجعل المعرفة التشريحية الدقيقة ومهارة الطبيب أكثر أهمية. إذا شعرت بألم لا يحتمل، أو تغير لون الجلد إلى الأبيض، أو تشوش مفاجئ في الرؤية أثناء الحقن أو بعده مباشرة، يجب إبلاغ العيادة فورا. ومن المفيد أيضا تذكر أن فيلر HA يمكن إذابته وعكس أثره بإنزيم الهيالورونيداز في حال حدوث مشكلة.

ما مدى شيوع الآثار الجانبية البسيطة؟

على عكس الحالات المخيفة التي ذكرناها، فإن أكثر ردود الفعل شيوعا في الواقع أخف بكثير. ففي دراسة فيلر الأذن المسطحة المذكورة سابقا على 92 أذنا، كان الألم أكثر الأعراض شيوعا بنسبة 89%، يليه التورم بنسبة 87%، وزالا خلال يوم إلى ثلاثة أيام في معظم الحالات. أما الكدمات فظهرت في نحو نصف الحالات واستغرقت أكثر من أسبوع بقليل حتى اختفت.

كان الاحمرار والحكة أقل شيوعا نسبيا، وحتى عند حدوثهما اختفيا خلال أيام قليلة. ولم تسجل الدراسة نفسها أي حالة انسداد وعائي أو التهاب أو عقيدات، وهي آثار جانبية خطيرة. بمعنى آخر، الغالبية العظمى من الحالات تقتصر على ردود فعل خفيفة تزول خلال أيام، أما الحوادث الكبيرة النادرة فأمر مختلف تماما.

سواء كان الأمر يتعلق بشحمة الأذن أو الأذن المسطحة، فإن أهم شيء عند التفكير في الفيلر هو أن يقوم به طبيب يتقن التشريح جيدا. وكلما قلت الكمية المحقونة وتم الحقن تدريجيا ببطء، كان الإجراء أكثر أمانا. سواء أردت زيادة حجم شحمة أذنك المترهلة أو رفع أذنك المسطحة قليلا، فإن استشارة الطبيب أولا للتأكد من أن حالة أذنك مناسبة للفيلر تمنحك نتيجة أفضل وأمانا أكبر.