فيلر عظمة الخد لملء منتصف الوجه الغائر وتحسين تجاعيد الفم والترهل بأمان للأوعية الدموية

قد يبدو الوجه طبيعياً تماماً في المرآة عند النظر إليه من الأمام، لكنه في الصور الجانبية أو بزاوية 45 درجة يبدو متعباً بشكل ملحوظ. حين تغور المنطقة تحت العين وعظمة الخد العلوية، يتشكل ظل في داخل الوجنة، فيبدو الوجه أكثر إرهاقاً وترهلاً مما هو عليه فعلاً. فمنتصف الوجه هو المنطقة التي يفترض أن تستقبل أكبر قدر من الضوء وتبرز بشكل بارز، وحين ينخفض هذا الجزء، تنسدل الأنسجة التي تحته كأنها تسيل إلى أسفل، فتزداد تجاعيد الفم وظلال زاوية الفم عمقاً معها. لهذا السبب بات كثير من الأطباء اليوم يفضلون عدم ملء تجاعيد الفم مباشرة، والتوجه بدلاً من ذلك إلى إعادة الحجم إلى عظمة الخد والوجنتين في الأعلى، لرفع الوجه بأكمله. غير أن الوجنة تقع أيضاً على مسار أوعية دموية تتصل بالعين، لذا فإن معرفة نوع الفيلر والطبقة المناسبة لحقنه مسبقاً يمنح راحة أكبر عند التوجه للاستشارة.

لماذا يبدو الوجه أكبر سناً حين تغور عظمة الخد والوجنتان؟

منتصف الوجه هو أعلى نقطة بارزة في الوجه، وهو ما يستقبل الضوء بشكل أساسي. حين تكون هذه المنطقة ممتلئة ومشدودة، يبدو الوجه ذا أبعاد ثلاثية واضحة، وينتج عن ذلك انطباع شاب ومفعم بالحيوية. لكن مع التقدم في العمر، تنخفض هذه النقطة العالية تدريجياً لأسباب متعددة.

أولاً، يحدث امتصاص تدريجي في عظم الفك العلوي والعظم الواقع أسفل تجويف العين، فينخفض الأساس الذي كان يسند الأنسجة. ثم تتقلص الدهون العميقة في الوجنة التي كانت تملأ هذه المساحة وتنسدل إلى أسفل، وحين تتراخى الأربطة الداعمة التي كانت تثبت هذه الدهون في مكانها، تنسدل الوجنة بأكملها. والنتيجة أن عظمة الخد تغور، وتنطوي المنطقة التي تحتها، فتبرز تجاعيد الفم وترهل الوجنة معاً.

لهذا السبب فإن نقطة انطلاق الملامح المتقدمة في العمر ليست التجاعيد نفسها في كثير من الأحيان، بل فقدان الحجم في منتصف الوجه. فحين تغور المنطقة تحت العين تظهر ظلال أشبه بالهالات السوداء، وحين تنخفض الوجنة يصبح خط الفك تحتها غير واضح أيضاً. وهنا يكمن السبب في أن ملء تجاعيد الفم وحدها قد يبدو غير طبيعي أحياناً. فإذا كان السبب الأصلي هو فقدان الحجم، فإن إعادة الامتلاء إلى المنطقة الغائرة هي الخطوة الأولى الصحيحة. والجدول التالي يلخص كيف تتداخل هذه التغيرات مع بعضها.

السبب	المنطقة	المظهر
امتصاص العظم	الفك العلوي وتحت تجويف العين	انخفاض الأساس الداعم
نقص الدهون	الدهون العميقة في الوجنة	غور الحجم
ارتخاء الأربطة	أربطة دعم الوجنة	ترهل وتجاعيد فم

لماذا يحسن ملء عظمة الخد تجاعيد الفم والترهل أيضاً؟

تجاعيد الفم هي خط انطواء ينتج عن غور الوجنة وانسدالها إلى أسفل. لذلك مهما ملأت داخل التجعيدة نفسها، فإنها تعود لتعمّق سريعاً ما دامت الوجنة فوقها تستمر في الانسدال. أما إذا أعدت الحجم إلى عظمة الخد الغائرة لتشكيل أساس داعم، فإن الأنسجة المترهلة فوقها تُشد إلى الأعلى، فتخف تجاعيد الفم وترهل الوجنة معاً. الفكرة تشبه إعادة إقامة عمود منهار، إذ يستقيم القماش المتدلي عليه من تلقاء نفسه بمجرد أن يستعيد العمود قوامه.

توجد دراسة مقارنة فعلية قسّمت أصحاب تجاعيد الفم العميقة إلى مجموعتين بطريقتين مختلفتين. في المجموعة التي ملأت عظمة الخد بالحجم، أبدى سبعة من كل عشرة أشخاص رضاهم عن النتيجة، بينما اقتصر الرضا في مجموعة خيوط الرفع على ثلاثة فقط. وهذا يعني أن إعادة بناء الأساس الغائر أدت إلى تحسن أكثر طبيعية من محاولة شد التجعيدة المترهلة من الأعلى بالقوة.

لهذا السبب يبدأ الأطباء اليوم استشارة تجاعيد الفم بفحص الوجنة وعظمة الخد أولاً. فإذا كان السبب هو فقدان الحجم، فإن ملء تلك المنطقة يمنح نتيجة أفضل وأطول أمداً. والأكثر من ذلك أن استعادة امتلاء عظمة الخد تخلق بريقاً طبيعياً على الوجه يمنحه مظهراً أكثر شباباً بشكل عام. غير أنه في الحالات شديدة الترهل، تكون الفيلر وحدها محدودة الأثر، ويكون الأفضل حينها الجمع بينها وبين إجراءات الشد.

لماذا تستخدم فيلر الهيالورونيك المخصصة للحجم منتجات صلبة؟

ليست كل الفيلر جيلاً واحداً متماثلاً، فلكل منتج درجة صلابة مختلفة، وتُقاس هذه الصلابة بقيمة تسمى معامل جي برايم G prime. يمكن تخيلها كقوة عودة الهلام إلى شكله الأصلي بعد الضغط عليه بالإصبع ثم تركه، فكلما زادت هذه القيمة، زادت قدرة المنتج على مقاومة الضغط والحفاظ على الدعم إلى الأعلى بدلاً من الانتشار جانباً.

تحتاج منطقة الوجنة وعظمة الخد إلى دعم عريض في طبقة عميقة فوق العظم مباشرة. وإذا حُقن فيها فيلر طري، فإنها تتجمع وتتحرك جانبياً مع كل ابتسامة أو حركة مضغ، وسرعان ما يهبط الحجم. لهذا يُستخدم منتج صلب بمعامل جي برايم مرتفع كمعيار قياسي للحجم العميق. ويظهر الرسم البياني أعلاه أن بيلوتيرو سوفت Belotero Soft المخصص للطبقات السطحية طري نسبياً بقيمة تقارب 40، بينما يرتفع فولوما Voluma المستخدم عادة لحجم الوجنة إلى 398، ويصل ريستيلين ليفت Restylane Lyft الأكثر صلابة إلى 977.

بالطبع لا يعني ذلك أن الصلابة أفضل دائماً. فالمناطق ذات الجلد الرقيق مثل تحت العين، إذا حُقن فيها منتج صلب في طبقة سطحية، يظهر بشكل بارز ومتكتل. وقد تظهر التجمعات الجيلية بلون مزرق حين تسقط عليها الإضاءة. لهذا غالباً ما يُستخدم في الوجنة نفسها منتج صلب لدعم الحجم العميق، ومنتج أطرى قليلاً لتنعيم السطح الخارجي. واختيار المنتج المناسب لكل طبقة هو ما يحدد مدى طبيعية النتيجة النهائية.

في أي طبقة يجب حقن فيلر الوجنة لتجنب مضاعفات الأوعية الدموية؟

قد تبدو الوجنة منطقة آمنة لأنها واسعة ومسطحة، لكنها في الحقيقة تقع على مسار الشريان الوجهي وفرعه الشريان الأنفي الجناحي، إضافة إلى الشريان تحت الحجاجي الخارج أسفل تجويف العين. وترتبط هذه الأوعية بالأوعية المتصلة بالعين، لذا فإن دخول الفيلر عن طريق الخطأ إلى داخل وعاء دموي والصعود عبره، وإن كان نادراً، قد يؤدي إلى نخر في الجلد أو فقدان للبصر.

كما يوضح الرسم البياني أعلاه، عند تجميع حالات فقدان البصر الناتجة عن الفيلر بحسب المنطقة، تتصدر منطقة الأنف بنسبة 37.4%، بينما تُعد الوجنة نفسها نادرة نسبياً بنسبة 2.1%. غير أن منطقة تجاعيد الفم المتصلة بالوجنة تسجل نسبة 6%، وهي ليست منخفضة، لذا يجب توخي حذر خاص عند التعامل مع الجزء السفلي من عظمة الخد.

الأساس في تقليل المخاطر هو طبقة الحقن والأداة المستخدمة. يُحقن الحجم في طبقة عميقة فوق سمحاق العظم مباشرة لتجنب الطبقة السطحية التي تمر فيها الأوعية، كما أن استخدام الكانيولا ذات الطرف المدور بدلاً من الإبرة الحادة يدفع الأوعية جانباً أثناء الحركة بدلاً من اختراقها، ما يقلل الخطر. ويقوم المبدأ الأساسي أيضاً على حقن كميات صغيرة تدريجياً بدلاً من دفع كمية كبيرة دفعة واحدة. كما يساعد سحب المحقنة قليلاً للتأكد من عدم رجوع الدم فيها. ومع ذلك، إذا ظهر ألم شديد ومفاجئ أثناء الحقن، أو تحول لون الجلد إلى الأبيض، أو أصبحت الرؤية ضبابية، يجب التوقف فوراً والتعامل مع الحالة على الفور.

كم تدوم نتيجة فيلر الوجنة وإلى أي حد تبدو طبيعية؟

من أبرز مزايا فيلر الوجنة أن نتيجتها تدوم لفترة طويلة. ففي دراسة سريرية واسعة أُجريت باستخدام منتج مخصص للحجم، أفاد 92.8% من المشاركين بتحسن ملحوظ في الوجنة بعد ستة أشهر من الحقن، واستمر هذا التحسن لدى 79.0% منهم بعد مرور سنتين كاملتين. كما استمر الرضا العام عن الوجه بنسبة 89.8% بعد ستة أشهر إلى 75.8% بعد سنتين، أي بمعدل ثلاثة من كل أربعة أشخاص. وظل الحجم الأصلي كما هو تقريباً لدى ما يقارب النصف حتى نهاية السنتين.

ونظراً لهذه المدة الطويلة، من المهم عدم المبالغة في كمية الحقن منذ البداية. فحقن كمية كبيرة دفعة واحدة يجعل الوجنة تنتفخ بشكل غير طبيعي عند الابتسام، كما قد يزداد حجمها مع الوقت لأن حمض الهيالورونيك يمتص الماء تدريجياً، وهو ما يُعرف بمظهر الوجه المُفرط الحشو. والأدهى أن بروز عظمة الخد بشكل مبالغ فيه لا يمنح مظهراً أكثر شباباً، بل انطباعاً مصطنعاً بشكل واضح.

لهذا يُفضل البدء بكمية أقل مما يبدو مطلوباً، ثم إضافة كميات صغيرة تدريجياً حسب النتيجة. فالوجنة منطقة متحركة أثناء التعبيرات، ولو تم تحديد الكمية بناءً على شكل الوجه الساكن فقط، فقد تظهر متكتلة عند الابتسام. أما تحديد الكمية مع تفحص الوجه من الأمام والجانب وأثناء الابتسام معاً، فيمنح نتيجة تبدو مضيئة أكثر دون أن يظهر أي أثر واضح للحقن.

لمن يناسب فيلر الوجنة، وكيف يمكن التراجع عنه في حال حدوث مشكلة؟

يناسب فيلر الوجنة الأشخاص الذين غارت عظمة الخد لديهم وتعمقت تجاعيد الفم بسبب فقدان العظم والدهون. أما في حالات الترهل الشديد جداً أو الوجنات السميكة أصلاً، فقد يكون الشد أو حل آخر أنسب من الفيلر، لذا يُستحسن تحديد السبب أولاً قبل اختيار الحل. ويجب تجنب الحقن في حالات الحمل والرضاعة، أو وجود التهاب أو عدوى في منطقة الوجنة، أو وجود تاريخ من فرط الحساسية تجاه حمض الهيالورونيك.

تتميز معظم منتجات فيلر الوجنة بأنها مصنوعة من حمض الهيالورونيك، وهذه ميزة كبيرة لأنه يمكن التراجع عنها عند حدوث مشكلة باستخدام إنزيم الهيالورونيداز الذائب. يُستخدم هذا الحقن سواء كانت النتيجة غير مرضية أو ظهرت تكتلات، أو حتى في حال ظهور علامات على انسداد وعاء دموي. فإذا ظهر ألم شديد أو تحول لون الجلد إلى الأبيض أو ظهرت بقع شبكية على الجلد، يُحقن الهيالورونيداز بجرعة عالية في تلك المنطقة فوراً لإذابة الفيلر واستعادة تدفق الدم.

غير أن التراجع أيضاً سباق مع الزمن. فكلما طالت المدة بعد انسداد الوعاء الدموي، صعبت قدرة الأنسجة على التعافي، لذا فإن سرعة ملاحظة الإشارات غير الطبيعية والتصرف الفوري هما الأهم على الإطلاق. لهذا يُفضل الحصول على فيلر الوجنة في مكان ذي خبرة واسعة في هذا الإجراء، وقادر على استخدام الهيالورونيداز فوراً في حالات الطوارئ. وإذا استمر الألم أو تغير اللون بعد الجلسة، فمن الأفضل عدم الانتظار والتواصل مع العيادة مباشرة.

البند	الحالة المناسبة	الحالة التي تحتاج إعادة تقييم
الفئة	غور الحجم، تجاعيد فم بسيطة	ترهل شديد، وجنة سميكة
المنتج	فيلر هيالورونيك صلب للحجم	منتج أطرى للجلد الرقيق
السلامة	كانيولا، طبقة عميقة	هيالورونيداز عند حدوث مشكلة