الثعلبة البقعية، الأسباب والأعراض ومدة التعافي والانتكاس والعلاج

قد تلاحظين أثناء غسل شعرك منطقة ناعمة بشكل غريب تحت أطراف أصابعك، ثم تكتشفين أمام المرآة بقعة خالية من الشعر بحجم قطعة نقدية. أحيانا تكتشف هذا الأمر أنت بنفسك أثناء تمشيط الشعر، وأحيانا كثيرة يلفت نظرك إليه مصفف الشعر في الصالون. هذا الظهور المفاجئ لبقعة صلعاء دائرية واضحة الحدود هو ما يعرف بالثعلبة البقعية.

يعتقد كثيرون أن السبب الوحيد هو التوتر الشديد، لكن الحقيقة أعقد قليلا من ذلك. الثعلبة البقعية أقرب إلى استجابة مناعية ذاتية، حيث تهاجم خلايا المناعة التي من المفترض أن تحمي الجسم بصيلات الشعر نفسها عن طريق الخطأ. والتوتر ليس سوى أحد العوامل المحفزة المتعددة لهذه الاستجابة، وليس السبب الوحيد. لنتعرف خطوة بخطوة على سبب حدوث الثعلبة البقعية، ولماذا تظهر بهذا الشكل الدائري في مناطق محددة.

لماذا يسقط الشعر على شكل عملة؟

يمر الشعر بدورة متبادلة بين مرحلة النمو النشط ومرحلة الراحة. في الحالة الطبيعية، تكون هذه الدورة مختلفة من بصيلة إلى أخرى، لذلك لا يكون عدد الشعرات المتساقطة يوميا كبيرا.

في الثعلبة البقعية، تتعرض بصيلات الشعر في منطقة معينة لنفس الهجوم دفعة واحدة، فتخرج فجأة من مرحلة النمو النشط. ولأن الهجوم يبدأ من نقطة واحدة وينتشر بانتظام حولها، تظهر منطقة التساقط غالبا بشكل دائري أو بيضاوي، تماما كما تتوسع الموجات الدائرية حين تلقي حجرا في الماء.

ومن سمات هذه الحالة أيضا أن فروة الرأس في منطقة التساقط ناعمة تماما دون قشور أو آثار التهاب. فالسبب أن بنية بصيلة الشعر نفسها لا تتعرض للتدمير، بل يتوقف فقط إشارة النمو، وتبقى البصيلة قائمة في مكانها.

كيف تهاجم خلايا المناعة البصيلة؟

تتمتع بصيلات الشعر عادة بحماية خاصة تمنع خلايا المناعة من مهاجمتها بسهولة، وهو ما يعرف بالامتياز المناعي. تعني هذه الحالة أن البصيلة تقلل من إشارات التعرف عليها كجسم غريب وتكبح إشارات الالتهاب، فتحمي نفسها بنفسها. إنها بمثابة نظام أمان يمنع الجسم من ارتكاب خطأ مهاجمة أنسجته الخاصة عن غير قصد.

وفي الثعلبة البقعية، ينهار هذا الحاجز الواقي. حين تبدأ البصيلة بإطلاق إشارات خطر، تتجمع حولها خلايا مناعية تسمى الخلايا التائية السامة للخلايا، فتخطئ في التعرف عليها وتهاجمها باعتبارها جسما غريبا. ومن المعروف أن مادة تسمى الإنترفيرون غاما (IFN-γ) تسهم في هذه العملية عبر مسار إشاري يسمى JAK-STAT، فتزيد من تأجيج الاستجابة الالتهابية. الأمر أشبه بمبنى فقد نظام حراسته، فيدخله شخص غريب ويظل جرس الإنذار يرن دون توقف.

ولأن هذا المسار الإشاري أصبح هدفا رئيسيا في فهم الثعلبة البقعية، تطورت في الفترة الأخيرة أدوية علاجية تعمل على حجبه.

هل سبب الثعلبة وراثي؟

لا تنشأ الثعلبة البقعية بسبب واحد فقط. فغالبا ما يولد الشخص باستعداد وراثي يجعل جسمه أكثر عرضة لحدوث استجابة مناعية ذاتية، ثم يأتي محفز معين ليطلق الأعراض فعليا. ومن أبرز العوامل التي تذكر عادة في هذا السياق:

• التاريخ العائلي: تفيد التقارير بأن وجود أحد الوالدين أو الإخوة مصابا بالثعلبة البقعية أو بأمراض مناعية ذاتية أخرى (مثل أمراض الغدة الدرقية أو البهاق) يرفع من احتمال الإصابة، لأن الطريقة التي تميز بها خلايا المناعة بين أنسجة الجسم وأنسجة غريبة يمكن أن تورث وراثيا.
• التوتر الشديد أو الصدمات الكبرى: من المعروف أن الصدمة النفسية الحادة يمكن أن تعمل كمحفز يخل بتوازن الاستجابة المناعية، إذ تدفع هرمونات التوتر إشارات الالتهاب نحو التصاعد.
• بعد عدوى فيروسية أو جراحة كبرى: تشير بعض التقارير إلى أن انشغال الجسم بمقاومة مؤثر آخر قد يخل بتوازن المناعة ويفتح المجال لحدوث الاستجابة، لأن جهاز المناعة حين ينشط بقوة يصبح أكثر عرضة لارتكاب خطأ مهاجمة هدف خاطئ.
• وجود أمراض مناعية ذاتية أخرى: يلاحظ أن الثعلبة البقعية تظهر بشكل أكثر شيوعا لدى من يعانون بالفعل من أمراض الغدة الدرقية أو البهاق أو الأكزيما، لأن جهاز المناعة لديهم يكون في الأساس أكثر حساسية.

وبعبارة أخرى، تحتاج الثعلبة البقعية إلى اجتماع خلفية وراثية مع محفز معين حتى تظهر الأعراض فعليا على السطح.

ما علاقة التوتر بالثعلبة؟

لا يزال كثيرون يعتقدون أن التوتر هو السبب الوحيد للثعلبة البقعية، لكن الواقع مختلف. فمن لا يحمل استعدادا وراثيا غالبا لا تظهر لديه ثعلبة بقعية حتى لو مر بضغط نفسي شديد جدا. وعلى العكس، قد تظهر الأعراض لدى من يحمل هذا الاستعداد حتى مع توتر خفيف نسبيا.

لكن هذا لا يعني أن التوتر لا علاقة له بالأمر إطلاقا. فالتوتر قد يعمل كأحد المحفزات العديدة التي تخل بتوازن الاستجابة المناعية. والأدق أن نفهم الأمر كالتالي، حين يكون الجسم في حالة قابلة أصلا لحدوث استجابة مناعية ذاتية، يسرع التوتر من الوقت الذي تظهر فيه هذه الاستجابة على السطح.

لذلك، تقليل التوتر لا يمنع الثعلبة البقعية بشكل مباشر وفوري، لكنه قد يساعد في الحفاظ على توازن المناعة بشكل عام.

تغيرات الأظافر ومدى انتشار السقوط

تظهر الثعلبة البقعية أحيانا علامات على الأظافر أيضا. فقد تظهر نقر صغيرة تشبه الحفر على سطح الظفر، وهو ما يفسر بأن الخلايا المكونة للظفر وتلك المكونة لبصيلة الشعر تنمو بطريقة متشابهة، فتتأثر معا بنفس الهجوم المناعي.

ويختلف مسار تطور الحالة من شخص لآخر. الحالة الأكثر شيوعا هي ظهور بقعة أو بقعتين بحجم قطعة نقدية ثم التعافي منها تلقائيا. لكن في بعض الحالات تتوسع البقع لتشمل مناطق متعددة، وفي حالات نادرة قد تمتد لتشمل فروة الرأس بالكامل فيما يعرف بالثعلبة الكلية، أو تمتد إلى شعر الجسم كله بما في ذلك الحواجب والرموش فيما يعرف بالثعلبة الشاملة.

وكلما اتسع نطاق التساقط، دل ذلك على أن الاستجابة المناعية نفسها أقوى. لذلك، إذا لاحظت أن البقع تتزايد بسرعة أو يتسع نطاقها، من الأفضل مراجعة طبيب الجلدية لتقييم مدى تطور الحالة.

هل تعود الثعلبة بعد أن تشفى وحدها؟

في كثير من الحالات، تتعافى الثعلبة البقعية تلقائيا دون علاج خاص. وتشير التقارير إلى أن الشعر الجديد يبدأ عادة في النمو خلال 4 إلى 12 أسبوعا، بينما قد يستغرق امتلاء المنطقة بشكل ملحوظ 6 إلى 12 شهرا إضافيا. فحين يخف الهجوم المناعي، تستعيد البصيلة إشارة النمو وتعود إلى دورتها الطبيعية.

المشكلة تكمن في الانتكاس. فليس نادرا أن تعود الثعلبة البقعية للظهور في نفس المكان أو في منطقة أخرى بعد التعافي منها. والسبب أن ذاكرة الخلايا المناعية التي أخطأت في التعرف على البصيلة لا تختفي تماما، فتتكرر الاستجابة كلما توفر محفز جديد. بمعنى آخر، يبقى الاستعداد الوراثي المسبب للحالة كامنا في الجسم.

وتختلف المدة اللازمة لظهور الانتكاس من شخص لآخر، فبعضهم تعود لديه الحالة بعد أشهر قليلة، وبعضهم الآخر يمر بسنوات دون أي مشكلة.

كيف تُعالج الثعلبة؟

يتجه علاج الثعلبة البقعية عموما نحو تهدئة الاستجابة المناعية. وأكثر الطرق استخداما هي حقن الستيرويد الموضعي أو المرهم لكبح الاستجابة الالتهابية مباشرة، وهو ما يقلل من هجوم الخلايا المناعية المتجمعة حول البصيلة.

وفي الحالات الأوسع نطاقا أو التي يتكرر فيها الانتكاس، قد يلجأ الأطباء إلى مثبطات JAK، وهي أدوية فموية تحجب مسار JAK-STAT المذكور سابقا. وقد حصلت مثبطات JAK مثل باريسيتينيب على موافقة كعلاج للثعلبة البقعية متوسطة إلى شديدة. وتعمل هذه الأدوية عن طريق حجب الإشارة التي تدفع الخلايا المناعية لمهاجمة البصيلة أصلا.

ومع ذلك، تختلف سرعة ودرجة الاستجابة لأي علاج من شخص لآخر بشكل كبير. لذلك، من الأسلم أن يحدد اختيار العلاج بالتشاور مع طبيب الجلدية المختص، مع مراعاة نطاق التساقط وسرعة تطوره وتاريخ الانتكاس.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).